Utama / Kebersihan

Adenomyosis: mungkinkah kehamilan dengan patologi ini??

Endometriosis adalah salah satu yang paling misterius, lama dikenal, tetapi sampai hari ini tidak sepenuhnya dipahami dan semakin menyebar penyakit pada dekade terakhir. Ini mempengaruhi terutama wanita usia reproduksi, tetapi semakin banyak ditemukan di kalangan remaja perempuan dan selama menopause. Menurut beberapa ahli, tahap awal adalah adenomyosis, yang lain - yang terakhir dianggap sebagai penyakit independen. Bisakah saya hamil dengan adenomiosis dan punya bayi? Beberapa penulis umumnya menyarankan bahwa patologi ini tidak mempengaruhi kehamilan..

Konsep adenomiosis

Secara histologis, uterus terdiri dari tiga lapisan: selaput lendir, atau endometrium, rongga selaput, miometrium, atau lapisan otot polos, dan selaput serosa yang menutupi organ dari rongga perut.

Pada gilirannya, endometrium terdiri dari dua lapisan: basal, atau utama, yang menyatu dengan lapisan otot dan merupakan pelat jaringan ikat; fungsional (dari sisi rongga rahim), terdiri dari epitel silinder dan kelenjar tubular.

Sepanjang seluruh periode menstruasi, lapisan fungsional, sebagai akibat dari regulasi hormonal sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium, mengental dan mempersiapkan secara kualitatif untuk implantasi telur yang dibuahi sesuai dengan prinsip umpan balik positif dan negatif. Tanpa itu, ia ditolak, yang disertai dengan perdarahan menstruasi. Dari lapisan basal, membran fungsional baru tumbuh..

Endometriosis mendapatkan namanya dari nama mukosa uterus. Penyakit ini terjadi dalam kasus di mana sel-sel endometrium tumbuh dari zona pertumbuhan pada lapisan basal, tidak hanya ke dalam rongga rahim, tetapi juga dalam arah yang berlawanan. Sel-sel bertunas, membentuk saluran, melalui lapisan basal, selaput otot dan melewatinya. Mereka menyebar terutama di sekitarnya, dan kadang-kadang di organ dan jaringan yang jauh, mempertahankan aktivitas fungsional mereka sesuai dengan siklus menstruasi.

Jika proses ini terbatas hanya pada tubuh rahim, itu disebut adenomiosis, atau endometriosis internal. Untuk membatasi penyebaran proses, tubuh bereaksi dengan reaksi inflamasi, proliferasi serat otot dan jaringan ikat di sekitar bagian endometrioid. Fokus semacam itu kadang-kadang mirip dengan kelenjar miomatosa, tetapi berbeda dari yang terakhir dengan tidak adanya batas yang jelas dan kapsul yang memisahkannya dari jaringan di sekitarnya. Sebagai akibatnya, organ tumbuh, berubah bentuk dan memperoleh bentuk asimetris, dan kemudian bentuk bola yang khas, yang tergantung pada jumlah, ukuran dan lokalisasi fokus..

Bagi banyak orang, adenomiosis dapat asimptomatik dan merupakan temuan yang tidak disengaja selama studi ekografi, tetapi seringkali dapat secara signifikan mengganggu kualitas hidup, disertai dengan gejala seperti:

  • penyimpangan menstruasi dari berbagai alam, disertai dengan perdarahan menstruasi yang menyakitkan dan berat, nyeri di perut bagian bawah, daerah lumbar dan sakral;
  • perdarahan menstruasi yang berkepanjangan;
  • "Bercak" keluarnya coklat gelap di antara menstruasi;
  • rasa sakit beberapa hari sebelum timbulnya menstruasi dan dalam beberapa hari setelahnya;
  • terkadang sakit saat hubungan intim (dispareunia);
  • kelelahan yang berlebihan, kantuk dan lesu, kondisi depresi;
  • pada tahap selanjutnya - sering buang air kecil atau besar.

Adenomyosis dan kehamilan kompatibel

Dengan demikian, perpaduan dua lapisan dinding rahim - endometrium dengan miometrium. Pada banyak wanita dengan adenomiosis, konsepsi, kehamilan dan persalinan normal. Selain itu, selama kehamilan, ada penurunan yang signifikan dalam pertumbuhan fokus dan penyebaran penyakit. Konsepsi, kehamilan, perkembangan dan perjalanannya dapat dipengaruhi oleh kedalaman lesi dan area penyebarannya di organ. Tergantung pada kedalaman penetrasi jaringan endometriotik, derajat adenomiosis berikut dibedakan:

  1. Saya Art. - proses patologis terbatas pada submukosa, yaitu lapisan basal, atau meluas hingga 1/3 dari ketebalan miometrium..
  2. II Art. - penyebaran proses patologis ke tengah lapisan otot.
  3. III art. - Perkecambahan seluruh ketebalan miometrium ke membran serosa.
  4. IV Art. - penetrasi proliferasi patologis ke dalam membran serosa, yaitu ke dalam peritoneum parietal, dan melewatinya dengan kerusakan pada organ-organ tetangga.

Berdasarkan sifat penyebarannya, adenomiosis secara kondisional dibagi menjadi beberapa bentuk:

  • menyebar, ketika proses patologis menyebar secara merata ke seluruh rahim; pada saat yang sama, "kantong-kantong buta" dan kadang-kadang fistula terbuka ke dalam bentuk rongga panggul dalam selaput lendir berbagai ukuran; formulir ini ditemukan di 50-70%;
  • focal (nodular), atau cystic 5-8%), di mana node endometrioid individu yang dikelilingi oleh jaringan otot mengandung cairan bening atau berwarna cokelat yang terbentuk di dalamnya sebagai akibat dari perdarahan selama menstruasi;
  • difus-nodular, atau campuran.

Ada juga klasifikasi menurut tahapan penyakit, berdasarkan pada gambaran histeroskopi dari adenomiosis dan berkontribusi pada gambaran yang lebih lengkap tentang kemungkinan kehamilan:

  1. Tahap I - relief mukosa uterus tidak berubah. Ini mendefinisikan perdarahan atau "mata" biru tua, yang merupakan "bagian" endometrioid. Saat menggores rongga rahim, dindingnya memiliki kerapatan karakteristik yang biasa.
  2. Tahap II - "saluran" endometrioid terlihat di selaput lendir, lega tidak merata dan memiliki bentuk tonjolan transversal atau / dan longitudinal dalam bentuk "punggung" atau jaringan miometrium berserat. Ketika kuretase, dinding rahim didefinisikan lebih padat daripada normal, dan tidak dapat diperluas.
  3. Stadium III - di dalam rongga rahim, jaringan menggembung dari ukuran yang berbeda dan tanpa garis yang jelas terlihat. Kadang-kadang "saluran" endometrioid tertutup atau terbuka ditentukan pada permukaannya. Ketika gesekan, kepadatan tinggi, ketidakrataan permukaan dinding dan derit karakteristik dirasakan.

Tingkat keparahan nyata dari penyakit dan kehamilan dengan adenomiosis uterus sebagian besar ditentukan oleh prevalensi dalam organ, lokalisasi proses dan manifestasi klinis, meskipun tidak selalu ada korespondensi yang lengkap di antara mereka. Pada saat yang sama, menurut statistik, persentase pasien dengan endometriosis di antara wanita dengan infertilitas secara signifikan lebih tinggi (hingga 40-80%) daripada di antara wanita dengan fungsi reproduksi normal..

Cara hamil dengan adenomiosis

Ada beberapa teori yang berbeda tentang kejadiannya, tetapi faktor-faktor yang memprovokasi perkembangan penyakit dan penyebarannya dalam tubuh secara umum diakui. Kelompok risiko termasuk wanita:

  • dengan gangguan kekebalan dan hormonal dalam sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium;
  • dengan obesitas, karena dominasi kelebihan estrogen di dalamnya karena sintesis dan deposisi dalam jaringan adiposa;
  • dengan perangkat intrauterin terpasang;
  • melakukan hubungan seksual selama menstruasi;
  • dengan penyakit radang kronis pada organ genital internal, yang dalam jangka panjang berkontribusi pada perubahan arah pertumbuhan sel endometrium;
  • menjalani kuretase diagnostik terpisah, aborsi dan prosedur diagnostik dan perawatan lainnya serta manipulasi pada uterus (operasi caesar, miomektomi) atau serviks, intervensi bedah pada organ panggul, berkontribusi terhadap kerusakan pada lapisan basal yang memisahkan endometrium dari lapisan otot..

Infertilitas pada adenomiosis dapat disebabkan tidak begitu banyak oleh proses endometrioid itu sendiri seperti oleh alasan yang memprovokasi itu (gangguan hormonal, peradangan kronis, kerusakan mekanik, dll.) Atau kombinasi endometriosis dengan mereka.

Oleh karena itu, pengobatan infertilitas meliputi penetapan penyebabnya, serta tahap dan bentuk adenomiosis, prevalensinya melalui pemeriksaan menyeluruh, yang terdiri dari pemeriksaan ginekologi klasik, pemeriksaan apusan dari saluran serviks dan vagina, kolposkopi, pemeriksaan ultrasonik, histeroskopi dan tes darah untuk hormon seks, hormon. konsultasi tiroid dengan spesialis lain.

Hasil survei memungkinkan kami untuk menyelesaikan masalah taktik perawatan dengan penggunaan terapi antiinflamasi, kontrasepsi oral monofasik, pembentukan alat hormon intrauterin Mirena, dan penggunaan fertilisasi in vitro (berhasil dalam 60%).

Memilih pengobatan yang tepat untuk infertilitas pada wanita dengan adenomiosis dalam banyak kasus memberikan peluang dalam hal keberhasilan pembuahan dan kehamilan normal..

Adenomiosis Rahim dan Kehamilan

Adenomiosis uterus (endometriosis uterus) adalah penyakit di mana fokus muncul di jaringan rahim, ovarium, dan jaringan lain yang menyerupai struktur mukosa rahim, yang merupakan nodul kecil yang berisi cairan tebal berwarna gelap. Dalam fokus seperti itu, perubahan terjadi, mirip dengan penolakan mukosa uterus. Perdarahan yang berkembang dari area ini menyebabkan rasa sakit selama menstruasi. Dokter modern biasanya menyebut adenomyosis penyakit seperti endometriosis uterus. Dan endometriosis adalah proses inflamasi yang serius.

Fokus endometrium dapat dilokalisasi di berbagai organ dan jaringan: di leher rahim, di ketebalan rahim, di dinding rongga perut, di luar sistem genital.

Gejala adenomiosis uterus

Gejala yang paling umum adalah rasa sakit yang muncul atau memburuk pada hari-hari pramenstruasi, selama menstruasi. Dengan kerusakan pada rahim, mungkin ada menstruasi berat, bercak dari saluran genital sebelum dan sesudah menstruasi. Nyeri dapat diberikan ke sakrum, rektum, dan vagina. Adenomiosis uterus dapat terjadi tanpa gejala, dalam hal ini, patologi ini terdeteksi ketika pasien menghubungi klinik dengan pertanyaan bahwa mereka tidak dapat mengandung anak..

Adenomiosis Rahim dan Kehamilan

Apakah ada peluang untuk melahirkan dan melahirkan bayi yang sehat? Adenomiosis uterus sering disertai dengan infertilitas. Infertilitas dilakukan jika kehamilan belum terjadi dalam satu atau lebih tahun dengan aktivitas seksual yang teratur. Dengan adenomiosis uterus, implantasi sel telur janin ke dalam mukosa rahim adalah mustahil, kematian sel telur terjadi.

Dengan adenomiosis uterus, proses komisura dicatat, yang menyebabkan infertilitas. Ada pelanggaran paten tuba falopi, yang menyebabkan tidak adanya kehamilan. Dengan adenomiosis uterus, mungkin juga ada kekurangan pematangan telur di ovarium, perubahan sifat mukosa uterus..

Ketika diagnosis adenomiosis uterus ditegakkan, terapi gestagen ditentukan, dengan latar belakang kehamilan yang mungkin terjadi. Kelompok obat ini tidak boleh dibatalkan, mereka harus diminum lebih lanjut untuk memberikan dukungan hormon yang diperlukan. Diketahui bahwa penyakit ini ditandai dengan adanya gangguan hormon, sehingga trimester pertama kehamilan adalah yang paling bertanggung jawab. Sebagai aturan, hormon hamil harus memakan waktu hingga 14 minggu. Tetapi ini harus dikontrol dengan memperhitungkan hasil tes darah untuk kandungan progesteron. Berdasarkan hasil pemeriksaan, pertanyaan tentang penghapusan gestagens atau kelanjutan terapi diputuskan. Sejumlah penelitian telah dilakukan, yang menurutnya tidak ada informasi yang diterima mengenai efek negatif hormon, khususnya, dydrogesterone, pada janin. Obat ini banyak digunakan dalam praktik kebidanan dan membantu menciptakan kondisi yang optimal untuk perkembangan kehamilan..

Komplikasi paling umum kehamilan dengan adenomiosis adalah ancaman pemutusan hubungan kerja. Situasi ini membutuhkan kursus pencegahan untuk mencegah perkembangan klinik ancaman. Resep obat dari kelompok antispasmodik, obat penenang, obat penenang yang meningkatkan proses metabolisme.

Penyebab adenomiosis uterus

Adenomiosis uterus karena kecenderungan genetik. Ada teori perkembangan hormonal penyakit ini, yang menurutnya ada pelanggaran kandungan dan rasio hormon dalam tubuh wanita. Teori lain tentang terjadinya adenomiosis uterus adalah implantasi, di mana partikel endometrium yang ditolak menetap di ovarium, tabung, peritoneum, dan menciptakan "tanah" untuk perkembangan penyakit. Yang paling penting - perubahan negatif dalam sistem neuroendokrin akibat stres, malnutrisi, berbagai penyakit yang bersifat non-ginekologis.

Diagnosis adenomiosis uterus

Adalah mungkin untuk mencurigai adanya adenomiosis uterus pada wanita dengan infertilitas dan dengan faktor-faktor tertentu: sindrom nyeri yang sudah lama ada, dengan pengobatan yang tidak berhasil dari proses inflamasi pada pelengkap uterus, dengan intervensi intrauterin, dengan bercak bercak dari saluran genital; dengan rasa sakit yang terjadi selama hubungan seksual, rasa sakit bila dilihat di kursi ginekologi; tanda-tanda adhesi di panggul, rasa sakit pada ligamen rahim.

Ultrasonografi adalah metode diagnostik utama yang memungkinkan Anda menentukan ukuran uterus, struktur membran otot, ukuran, struktur formasi kistik di ovarium. Tahap penting berikutnya dari pemeriksaan adalah metode untuk menilai patensi tuba fallopi. Misalnya, adanya fokus peradangan di dinding rahim dapat dideteksi menggunakan foto sinar-X rahim. Ukuran rahim, tingkat distribusi proses diperkirakan dari gambar.

Hari ini, operasi endoskopi (laparoskopi) tetap menjadi standar diagnosis untuk berbagai bentuk infertilitas, termasuk bentuk infertilitas yang timbul dari adenomiosis uterus. Selama operasi, "instrumen" dimasukkan ke dalam rongga perut melalui lubang di dinding perut. Dengan bantuan pemeriksaan seperti itu, adalah mungkin untuk menentukan kondisi tuba falopi, adanya adhesi, fokus adenomiosis uterus.

Pengobatan adenomiosis uterus

Pengobatan adenomiosis uterus dilakukan dengan koreksi bedah, metode fisioterapi, dan terapi hormon. Dalam beberapa dekade terakhir, obat-obatan hormonal telah mendominasi perawatan medis adenomiosis uterus. Mereka sementara menghentikan menstruasi, menekan kerja ovarium. Mereka menciptakan menopause buatan, yang mengarah pada penurunan keparahan gejala penyakit, penurunan fokus adenomiosis uterus. Obat-obatan hormon generasi terbaru memiliki efek samping minimal dibandingkan dengan obat-obatan generasi sebelumnya. Perawatan dengan obat-obatan hormon seperti ini digunakan sebagai tahap pertama perawatan sebelum operasi. Dalam pengobatan dan pencegahan perkembangan bentuk-bentuk yang tidak parah dari adenomiosis uterus, kontrasepsi hormonal oral juga digunakan..

Efek terbesar dapat diperoleh dengan kombinasi metode pengobatan hormonal dan bedah - laparoskopi, selama operasi, fokus endometrium dihilangkan. Dalam hal ini, hormon dapat digunakan sebagai persiapan sebelum operasi, dalam waktu 3-6 bulan setelah operasi sebagai tindakan pencegahan terhadap munculnya gejala adenomiosis uterus..

Perencanaan kehamilan untuk adenomiosis uterus

Laparoskopi terpaksa jika ada kista ovarium endometrioid, ada kebutuhan untuk membangun patensi saluran tuba. Setelah operasi selama 3-6 bulan, terapi hormon biasanya diresepkan. Obat hormonal membenamkan sistem reproduksi dalam tidur. Setelah beberapa bulan, terapi dibatalkan, pasien diizinkan hamil. Jika kehamilan tidak terjadi dalam satu tahun, maka ini secara dramatis mengurangi kemungkinan memulihkan fungsi reproduksi wanita. Dalam hal ini, program IVF direkomendasikan. Pada kehamilan dan menyusui tanpa menstruasi, perkembangan kebalikan dari adenomiosis uterus dapat terjadi. Pengakhiran kehamilan dengan kuretase rongga rahim menyebabkan eksaserbasi dan perburukan adenomiosis uterus. Pemeriksaan tepat waktu, pengobatan adenomiosis uterus membantu kehamilan.

Fakta adanya adenomiosis tidak berarti bahwa kehamilan akan terjadi pada semua wanita hamil dengan komplikasi. Sebagian besar pasien tidak tahu sama sekali bahwa mereka memiliki penyakit seperti itu, sementara pembuahan terjadi tanpa masalah. Dalam situasi ini, tidak perlu segera menunjuk terapi hormon. Penting untuk melakukan pemeriksaan tindak lanjut yang komprehensif terhadap seorang wanita, profil hormonalnya, sehingga kebutuhan untuk perawatan obat dapat dinilai..

Jika seorang wanita menderita adenomiosis dan sedang merencanakan kehamilan, maka dia harus siap untuk periode penting dalam hidupnya. Pemeriksaan lengkap dan perawatan yang tepat, tergantung pada hasil yang diperoleh, adalah jaminan bahwa kehamilan akan terjadi dan akan berlanjut tanpa komplikasi. Perhatian khusus diberikan pada diagnosis infeksi yang berhubungan dengan IMS. Dengan adenomiosis, daya perlindungan dan kekebalan tubuh menurun. Kehamilan adalah keadaan defisiensi imun alami, sehingga ini dapat mengarah pada fakta bahwa proses infeksi selama kehamilan akan disertai dengan berbagai komplikasi. Penting untuk meresepkan terapi khusus sebelum kehamilan, karena daftar obat yang disetujui untuk wanita hamil sangat terbatas.

Dapat dikatakan bahwa bagi seorang wanita, diagnosis adenomiosis seharusnya tidak berarti bahwa ia tidak akan dapat melahirkan bayi yang sehat. Yang paling penting adalah mengikuti anjuran dokter spesialis dalam pengobatan penyakit ini dan secara bertanggung jawab mendekati kehamilan yang direncanakan.

Kombinasi adenomiosis dan kehamilan: apakah mungkin?

Adenomyosis atau endometriosis internal adalah proses patologis yang mempengaruhi tubuh rahim, dengan penyebaran lapisan dalam mukosa pada ketebalan dinding organ. Terhadap latar belakang ini, gambaran spesifik dari penyakit dengan komplikasi serius yang menyertainya terbentuk. Misalnya, adenomiosis dan kehamilan sering menjadi konsep yang saling eksklusif, karena penyakit ini biasanya menyebabkan infertilitas..

Patologi ginekologis ini menempati urutan ketiga dalam peringkat semua penyakit pada area genital wanita. Karena dalam banyak kasus ditemukan pada wanita usia subur, itu patut diperhatikan.

Apa itu adenomiosis

Adenomyosis adalah patologi di mana pertumbuhan lapisan dalam rahim di luar itu terjadi. Plot membran mukosa, yang di bawah pengaruh hormon seks mengalami perubahan siklik, mulai terbentuk di lapisan otot organ. Akibatnya, fokus perdarahan endometrium tumbuh di dinding rahim, dan proses inflamasi kronis berkembang.

Fokus peradangan kronis tersebut mempengaruhi fungsi uterus sebagai organ yang dimaksudkan untuk mengandung anak. Lapisan otot dapat mengalami perubahan signifikan: penipisan, penataan ulang distrofi, yang mengarah pada pelanggaran fungsi kontraktil organ. Jika penyakit ini terjadi selama kehamilan, maka ada kemungkinan besar ancaman penghentian.

Adenomyosis cukup umum pada wanita yang didiagnosis dengan infertilitas. Penyakit ini merupakan indikator kegagalan hormonal dalam tubuh wanita. Kegagalan ini menyebabkan infertilitas dan masalah dalam melahirkan anak.

Video Patologi

Penyebab penyakit

Dapat dipercaya alasan untuk lokasi atipikal dari bagian mukosa masih belum diketahui. Namun, telah jelas menetapkan bahwa pasien dengan adenomiosis memiliki gangguan kekebalan dan hormonal.

Prasyarat untuk pengembangan patologi adalah faktor-faktor berikut:

  • kecenderungan genetik;
  • sejarah kelahiran yang rumit;
  • aborsi atau kuretase uterus karena alasan lain. Dalam kasus-kasus ini, penyisipan bagian mukosa uterus murni ke dalam lapisan otot dimungkinkan;
  • pemakaian alat kontrasepsi dalam waktu lama;
  • obesitas atau penyakit hormonal dan metabolisme lainnya;
  • asupan kontrasepsi oral yang tidak terkontrol;
  • stres dan kekurangan gizi yang memperburuk gangguan hormonal.

Kelompok risiko terdiri dari wanita dengan gangguan hormon dan metabolisme, yang saudara perempuannya menderita penyakit serupa.

Untuk itu, dia paling rentan terhadap

Menurut hasil penelitian berbagai wanita dengan adenomiosis, ditentukan siapa yang berisiko:

  • Wanita yang menjalani prosedur intrauterin diagnostik - aborsi, pembersihan, dan lainnya.
  • Jika separuh perempuan dari keluarga terpapar penyakit ginekologi, nenek dan ibu menderita tumor jinak (mioma) atau ganas..
  • Jika operasi sebelumnya dilakukan pada ovarium, saluran tuba atau wanita menderita penyakit radang rahim.
  • Menariknya, wanita yang melahirkan berisiko, masalah sering muncul ketika merencanakan kehamilan sekunder.

Manifestasi patologi pada wanita hamil

Sebelum dimulainya pembuahan, adenomiosis memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit selama menstruasi, menstruasi berat dan bercak di celah di antara mereka, yang dapat dikacaukan dengan tanda-tanda peradangan. Namun, ketika kehamilan terjadi, tubuh mengalami penyesuaian hormon yang kuat.

Mukosa uterus untuk sementara tidak lagi mengalami perubahan siklik - penyakitnya menurun. Karena perdarahan fokus pada ketebalan rahim selama kehamilan tidak ada, mereka, seolah-olah, dalam bentuk yang diawetkan, maka mereka tidak mengungkapkan manifestasi spesifik selama kehamilan selama adenomiosis.

Satu-satunya kelompok tanda patologi dapat dikaitkan dengan kepenuhan yang tidak memadai dari lapisan otot rahim dan dengan kekurangan progesteron..

Kombinasi dari faktor-faktor ini menentukan gejala ancaman aborsi:

  • rasa sakit di perut bagian bawah, lebih buruk di malam hari atau setelah berolahraga;
  • peningkatan tonus uterus, menjadi "sulit" bila disentuh;
  • keluarnya patologis dari saluran genital (bercak darah atau air jernih cair).

Bagaimana saya bisa hamil

Dapatkan jawaban yang jelas untuk pertanyaan "bagaimana hamil dengan adenomiosis?" sedikit sulit. Saran terbaik adalah menyingkirkan penyakit. Mengingat bahwa penyebab penyakit belum diidentifikasi, maka pengobatan yang akan menjamin penghapusan masalah sepenuhnya tidak mungkin dilakukan. Hanya ada satu cara untuk menghilangkan patologi - pengangkatan rahim. Dalam hal ini, permulaan kehamilan juga tidak mungkin terjadi.

Pertama-tama, perlu menjalani pemeriksaan komprehensif:

  • Menetapkan paten saluran tuba;
  • Cari tahu ruang lingkup prosesnya;
  • Tentukan latar belakang hormonal;
  • Membentuk Ovulasi.

Pengobatan akan tergantung pada hasil pemeriksaan dan penemuan penyebab langsung infertilitas wanita. Sekalipun masalahnya diselesaikan sementara, ada satu kemungkinan kehamilan akan terjadi.

Adenomyosis dan Kompatibilitas Kehamilan

Cukup sulit bagi wanita yang menderita adenomiosis untuk hamil. Menurut statistik, hingga 80% pasien dengan penyakit ini tidak dapat hamil dalam waktu lama. Ketidakmungkinan fertilisasi dan implantasi embrio selanjutnya, serta adenomiosis, berhubungan dengan ketidakseimbangan hormon.

Jika pembuahan telah terjadi, maka pasien berada di bawah pengawasan dokter kandungan karena tingginya risiko aborsi. Peningkatan risiko tetap sampai plasenta terbentuk - sumber utama hormon selama kehamilan. Oleh karena itu, pada tahap awal (pada trimester pertama), pasien dengan adenomiosis diresepkan terapi hormon (misalnya, obat Dufaston).

Setelah 14 minggu, risiko kehamilan membeku berkurang. Namun, wanita itu sedang diamati, karena dinding rahim, dipengaruhi oleh adenomiosis, kehilangan elastisitasnya. Dengan pertumbuhan janin, peregangan bertahap dinding rahim dapat disertai dengan menarik rasa sakit di perut bagian bawah.

Ciri lain dari kehamilan dengan adenomiosis adalah adhesi dan kelenjar getah bening di dalam rongga rahim (dengan adenomiosis nodular). Dengan proses perekat yang jelas, janin yang tumbuh mungkin mengalami kesulitan dan mengambil posisi paksa.

Bentuk difus dari patologi ditandai oleh perubahan yang kurang lebih seragam di dinding rahim. Dengan perubahan distrofik yang jelas pada dinding rahim selama kehamilan, sering terjadi insufisiensi fetoplasenta, yang menyebabkan hipoksia janin, dan keterlambatan perkembangan fisik dan mental..

Bentuk fokus patologi berbahaya dalam kasus-kasus tersebut ketika plasenta melekat di area area yang terkena. Ini penuh dengan perkembangan salah satu patologi kehamilan yang paling parah - solusio plasenta.

Pengobatan L

Pengobatan utama untuk ketidaksuburan dalam adenomisis adalah penggunaan obat-obatan hormonal dan operasi pengawetan organ.

Penyebaran proses, gejalanya akan mempengaruhi pemilihan metode perawatan.

Wanita harus memahami bahwa adenomiosis adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan yang dapat kambuh kapan saja, hanya pengangkatan rahim yang memberikan jaminan 100%, tetapi dapatkah Anda menyetujuinya jika Anda ingin memiliki anak?

Beberapa dokter mengatakan bahwa adenomyosis dapat disembuhkan dengan kehamilan, tetapi ini tidak benar, karena dalam penelitian, banyak wanita menunjukkan bahwa itu muncul atau tetap setelah melahirkan..

Ketika pengobatan hormonal infertilitas digunakan

  • Kontrasepsi oral - Yarina, Jes, dan lainnya. Berlawanan dengan latar belakang penghentian obat, kehamilan dimungkinkan, tetapi menurut hasil penelitian, kontrasepsi oral bukanlah obat yang paling efektif. Kursus terapi berlangsung 0, 5 tahun.
  • Progestogen adalah analog kimia progesteron, baru-baru ini mulai diresepkan secara aktif. Perwakilan yang cemerlang dari kelompok obat ini adalah Dufaston, Vizanne. Duphaston diambil secara siklis, tidak mencegah ovulasi. Analog dari Dufaston adalah Utrozhestan alami.
  • Antigonadotropin (danazol, danoval, gestrinone) - hingga baru-baru ini mereka menulis bahwa yang paling efektif untuk mencapai kehamilan adalah danazol, tetapi saat ini, secara praktis tidak digunakan karena fakta bahwa obat tersebut memiliki efek samping yang nyata - kelebihan berat badan, kasar suara dan lainnya. Ketika minum obat, menstruasi menghilang, sebulan setelah menghentikan terapi, mereka harus dilanjutkan.
  • Agonis hormon pelepas gonadotropin (aHnRH) - zoladex, decapeptil adalah hormon berat dan digunakan pada tahap lanjut adenisis. Mereka dianggap obat yang sangat efektif, tetapi penggunaannya dibatasi oleh biayanya yang tinggi. Selain itu, pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan ini menyebabkan defisiensi estrogen persisten, yang mengarah pada penurunan kepadatan mineral tulang yang signifikan..

Terapi hormon mempengaruhi ovulasi dan menstruasi, oleh karena itu, pemulihan semua fungsi reproduksi terjadi 1-2 siklus setelah pembatalan dan kehamilan dapat terjadi pada saat ini, namun, setelah pembatalan, proses pematangan telur harus dipantau dan jika ovulasi tidak terjadi, perlu menggunakan obat yang merangsang ovulasi (gonadotropin). Dengan kekurangan korpus luteum, gestagen dengan bantuan vitamin E, vitamin ini dikonsumsi pada fase kedua dari siklus..

Dengan ketidakefektifan pengobatan hormonal, pengangkatan kelenjar adenomiosis secara laparoskopi digunakan. Operasi mempertahankan organ ini digunakan untuk bentuk adenomiosis nodular. Inti dari operasi ini adalah bahwa dengan bantuan laser, eksisi kedua node dan pemulihan dinding rahim terjadi.

Setelah operasi pengawet organ, dianjurkan untuk menggunakan persiapan hormon dalam waktu enam bulan, kontrasepsi oral dalam kasus ini memiliki efektivitas yang rendah, aGnRH dan kursus mandi radon terbukti menjadi yang terbaik..

Jika pasien memiliki obstruksi tuba fallopi, perlengketan, operasi plastik mikro pada tabung diperlukan untuk mengembalikannya..

Sangat penting untuk membayar ke kondisi psikologis, jika perlu, mengambil obat penenang.

Yang paling sederhana untuk perawatan adalah adenomiosis serviks, mudah didiagnosis, dan terapi laser dapat digunakan secara aktif dalam pengobatannya untuk lebih mudah dan cepat menghilangkan fokus yang menyakitkan. Pada 90% atau lebih kasus dengan diagnosis ini, terjadi kehamilan.

Dengan adenomiosis, embolisasi arteri uterin juga digunakan, efektivitas operasi ini kurang dipelajari. Selama operasi, pembuluh yang memberi makan mioma atau fokus endometriosis internal secara artifisial “tersumbat” sehingga kelenjar getah bening berhenti tumbuh. Menurut protokol, aliran darah rahim harus dipulihkan dalam setahun dan setelah itu dibiarkan hamil, tetapi menurut ulasan, banyak kemudian akan mengalami pelanggaran rahim..

Jika semua upaya perawatan medis dan bedah ternyata tidak berhasil untuk wanita, mereka dapat mengarahkan mereka ke fertilisasi in vitro (IVF), tetapi efektivitas prosedur ini dalam kasus ini adalah dua kali lebih rendah daripada wanita yang tidak sakit..

Terapi untuk menjaga kehamilan

Jika seorang wanita berhasil hamil dengan latar belakang penggunaan Duphaston atau Utrozhestan, maka dilarang untuk tiba-tiba berhenti minum obat - ini dapat memicu keguguran..

Sangat penting untuk mengontrol level progesteron, seringkali levelnya yang rendah menyebabkan aborsi spontan..

Dalam beberapa kasus, Duphaston digunakan sepanjang kehamilan.

Diagnostik

Diagnosis adenomiosis pada wanita hamil didasarkan pada:

  1. Survei. Pasien, pada umumnya, mengeluh menstruasi yang menyakitkan dan berkepanjangan sebelum kehamilan. Serta melihat keluarnya coklat-coklat beberapa hari sebelum menstruasi dan dalam dua sampai empat hari setelah perdarahan siklus..
  2. Inspeksi. Dalam pemeriksaan vagina, rahim ditentukan lebih besar dari yang seharusnya selama periode kehamilan ini. Dengan bentuk fokus, tuberositas dapat ditentukan. Palpasi uterus sering terasa menyakitkan atau setidaknya tidak nyaman..
  3. Pemeriksaan ultrasonografi. Perbedaan antara ukuran uterus dan usia kehamilan, peningkatan echogenicity atau penghalusan jaringan otot dalam lokalisasi fokus lesi ditentukan.

Pemeriksaan lain - pencitraan resonansi magnetik, x-ray, histeroskopi - tidak digunakan selama kehamilan karena kemungkinan konsekuensi negatif bagi janin.

Pengobatan

Terapi adenomiosis selama kehamilan ditujukan untuk menyelesaikan masalah-masalah berikut:

  1. Penghambatan proliferasi fokus dari selaput lendir di otot rahim. Untuk ini, androgen atau progestogen digunakan. Persiapan dan dosis dipilih oleh dokter yang hadir.
  2. Hilangkan ancaman aborsi. Untuk melakukan ini, sebuah kursus ditugaskan:
      antispasmodik (No-shp, Papaverine, dll.);
  3. obat penenang;
  4. penambah metabolisme (mis. Glycine).

Selain langkah-langkah ini, metode lain untuk mengobati adenomiosis selama kehamilan tidak digunakan, karena:

  1. Mengambil obat atau prosedur apa pun selama periode ini meningkatkan risiko efek buruk pada janin. Pertama-tama, aturan utama kedokteran adalah "tidak membahayakan". Pengobatan penyakit dapat ditunda hingga periode postpartum..
  2. Ancaman aborsi mengemuka, berkembang pada sebagian besar pasien dengan diagnosis ini. Oleh karena itu, terapi obat ditujukan khusus untuk menghilangkan masalah ini..

Dalam beberapa kasus, setelah melahirkan, keseimbangan hormon dapat berubah dan fokus adenomiosis secara bertahap akan mulai berkurang ukurannya. Jika ini tidak terjadi, pasien akan diberikan perawatan konservatif atau bedah setelah kelahiran anak.

Terapi pascapersalinan

Pengobatan konservatif adenomiosis di luar kehamilan meliputi:

  • hormon yang meniru keadaan menopause. Kursus pengobatan adalah dari empat bulan hingga satu tahun;
  • obat antiinflamasi nonsteroid dengan nyeri hebat;
  • ramuan dan infus herbal, serta metode pengobatan tradisional lainnya. Dokter yang merawat dapat meresepkan herbal baik dalam bentuk douching, dan untuk pemberian oral.

Sebagai aturan, obat hormonal tidak diminum selama terapi herbal..

Infus akan membantu mengurangi perdarahan jaringan dan menghilangkan proses inflamasi di miometrium:

  1. Tas Gembala. Satu sendok teh rumput kering dituangkan dengan segelas air mendidih, diinfuskan selama satu jam dan diminum dalam satu sendok makan empat kali sehari setengah jam sebelum makan.
  2. Jelatang. Dua sendok makan herbal kering atau segar dituangkan dengan satu gelas air mendidih dan bersikeras selama 40 menit. Seluruh jumlah dana harus dibagi menjadi beberapa metode dan dikonsumsi dalam satu hari.
  3. Daun pisang. Satu sendok makan herbal kering atau segar dituangkan ke dalam segelas air mendidih dan bersikeras selama dua jam. Infus yang dihasilkan dibagi menjadi empat bagian, yang pertama harus dikonsumsi pada waktu perut kosong, sisanya bisa setelah makan, merata sepanjang hari.

Selain pengobatan herbal, proses inflamasi pada otot rahim dapat dikurangi dengan:

  1. Hirudoterapi. Lintah ditempatkan di perut bagian bawah di bawah pengawasan dokter. Enzim khusus yang dikandung hewan ini memiliki sifat antiinflamasi dan regeneratif yang kuat..
  2. Tanah liat biru membungkus. Aplikasi tanah liat pada daerah inguinal meningkatkan sirkulasi darah di panggul dan, dalam kombinasi dengan metode pengobatan lain, mempercepat proses regenerasi miometrium..

Perangkat intrauterin yang mengandung gestagens memiliki khasiat yang baik. Mengenakan spiral mengurangi kehilangan darah selama menstruasi dan melemahkan rasa sakit.

Jika terapi konservatif belum mengarah ke efek yang diinginkan, komplikasi telah muncul, kemudian beralih ke perawatan bedah adenomiosis.

Indikasi untuk operasi adalah:

  1. Pendarahan uterus parah.
  2. Kombinasi adenomiosis dan fibroid besar.
  3. Kombinasi adenomiosis dengan perubahan atipikal pada endometrium atau epitel kanal serviks.

Pencegahan

Hampir tidak mungkin untuk sepenuhnya melindungi diri dari penyakit ini. Wanita yang memiliki gangguan hormon dan metabolisme perlu secara hati-hati memantau kondisi organ genital internal dan mengikuti aturan sederhana:

  1. Kunjungi dokter kandungan setidaknya dua kali setahun dan menjalani USG panggul.
  2. Jika ada masalah dengan menstruasi - menjadi menyakitkan, berlimpah, bercak muncul beberapa hari sebelum menstruasi - lebih baik tidak menunda kunjungan ke dokter kandungan.
  3. Menetapkan rezim yang tepat hari ini dan diet seimbang, menurunkan berat badan.
  4. Tetapkan Kembali Sikap Menuju Kegugupan Saraf.
  5. Jangan biarkan diri Anda kelelahan emosional yang berlebihan, secara berkala menerima kursus pijat relaksasi dan prosedur fisioterapi yang bertujuan memperkuat sistem saraf.

Langkah-langkah diagnostik

Salah satu metode paling efektif untuk mendeteksi adenomiosis adalah USG.

Untuk diagnosis yang lebih akurat, perlu menjalani pemeriksaan oleh dokter kandungan.

Biasanya prosedur ini terdiri dari memeriksa alat kelamin dengan bantuan cermin, mengambil noda, serta memeriksa serviks menggunakan alat pembesar khusus..

Juga perlu menjalani pemeriksaan umum semua organ dari berbagai spesialis untuk mengecualikan diagnosis lain yang menyertainya.

Selain itu, Anda harus lulus sejumlah tes yang mungkin diperlukan untuk intervensi bedah yang mungkin.

Kemungkinan hamil dengan adenomiosis

Penyebaran patologis sel endometrium ke area lain dari tubuh cukup umum pada wanita usia reproduksi. Beberapa takut hal ini akan membuat tidak mungkin memiliki anak. Tetapi apakah adenomiosis dan kehamilan benar-benar tidak sesuai? Dan jika konsepsi dimungkinkan, maka kesulitan apa yang akan ditemui selama kehamilan?

Baca artikel ini

Tentang adenomiosis

Pada wanita sehat usia reproduksi, mukosa uterus yang melapisi ruang dalamnya memiliki perbedaan yang jelas dengan lapisan otot. Di bawah pengaruh gangguan hormonal, operasi ginekologis, infeksi kronis, sel-sel endometrium mulai meresap ke dinding organ.

Karena ini adalah proses patologis dan bantalan radang, salah satu tanda khasnya adalah perubahan fungsi menstruasi:

  • Siklusnya memendek;
  • Debit saat menstruasi menjadi lebih banyak;
  • Durasi menstruasi meningkat, dan itu dimulai dan diakhiri dengan daubs;
  • Intensitas rasa sakit di hari-hari kritis meningkat, mereka mengganggu di waktu lain.

Semua ini menunjukkan gangguan hormon yang serius. Karena itu, bagi banyak wanita, adenomiosis dan kehamilan yang sukses adalah kombinasi yang bermasalah.

Apakah realistis untuk hamil dengan adenomiosis

Infertilitas adalah salah satu konsekuensi yang sering dari kehadiran sel-sel endometrium di lapisan otot rahim. Dalam beberapa, ini dimanifestasikan oleh ketidakmungkinan konsepsi, sementara yang lain tidak bisa melahirkan anak. Dalam beberapa kasus, wanita menderita penyumbatan tuba falopii, yang mencegah sel telur terhubung ke sperma.

Dalam keadaan lain, karena adanya jaringan asing di dinding rahim, aktivitas kontraktilnya yang berlebihan dicatat. Ini membuat implantasi telur yang telah dibuahi menjadi tidak mungkin. Oleh karena itu, keraguan relevan untuk pasien apakah mungkin hamil dengan adenomiosis. Ada lebih dari satu alasan mengapa ini tidak bisa dilakukan:

  • Penyakit ini ditandai oleh fakta bahwa mukosa permukaan dalam rahim pecah melalui lapisan demarkasi antara itu dan otot-otot organ. Artinya, sel orang lain tumbuh ke dalamnya, bukan di mana-mana, tetapi di beberapa daerah. Tapi ini cukup untuk mempengaruhi kerja organ di dekatnya. Ketika tuba falopi menderita, adenomiosis dan konsepsi dapat menjadi tidak sesuai. Peradangan yang berkembang di dalamnya menyebabkan adhesi di dalam dan obstruksi;
  • Endometriosis internal mempengaruhi keseimbangan hormon, mengacaukannya. Karena itu, perubahan dalam pengembangan endometrium, kerusakan pada penuaan sel telur terjadi dalam sistem reproduksi. Ini dimanifestasikan oleh kelainan siklus. Dia kehilangan keteraturan, menstruasi berlangsung lama, dengan rasa sakit, melihat keluarnya cairan di awal dan akhir;
  • Kekebalan untuk penyakit ini tertekan. Tubuh memandang sperma ke dalam rongga rahim sebagai zat yang mengancam, dan menetralisirnya. Embrio dapat mengharapkan hal yang sama. Ini rusak dan ditolak bahkan sebelum implantasi, yang mengakhiri kehamilan dengan adenomiosis pada tahap awal;
  • Kemampuan kontraktil uterus melebihi normal. Bahkan ketika batas konsepsi dan implantasi sel telur ke dalam dinding organ dilewatkan, ini tidak berarti kesuksesan total. Aktivitas berlebihan otot-otot rahim dapat menyebabkan penolakan telur janin;
  • Adenomyosis pada lebih dari 50% kasus disertai dengan penyakit ginekologi lainnya. Mioma, kista ovarium, suatu proses inflamasi kronis pada gonad dan uterus tidak berkontribusi pada bantalan yang aman;
  • Kehidupan intim bisa jadi sulit. Adenomyosis, selain rasa sakit saat berhubungan seks, menyebabkan depresi pada banyak orang. Semakin buruk suasana umum, semakin sulit sensasi fisiologis. Tetapi hal utama - seorang wanita sering tidak memiliki libido, yang membuat seks pernikahan jarang seperti liburan. Dan bersama dengan alasan sebelumnya, untuk beberapa hal ini tidak termasuk kemungkinan menjadi ibu.

Apa yang harus dilakukan agar penyakit itu tidak mengganggu keibuan

Jawaban yang jelas untuk pertanyaan kehamilan dengan endometriosis internal akan menjadi saran untuk menyingkirkan penyakit sebelumnya. Tetapi karena penyebab penyakit belum diidentifikasi dengan akurasi 100%, tidak ada obat universal yang dapat sepenuhnya menghilangkan adenomiosis, menjaga rahim..

Hal pertama yang harus dilakukan adalah diperiksa dengan teliti untuk mengetahui kondisi tuba falopii, tingkat kerusakan pada lapisan otot rahim, dan status hormon. Pengukuran suhu basal juga akan diperlukan untuk menentukan apakah ada ovulasi. Pilihan pengobatan tergantung pada penyebab langsung ketidaksuburan. Bahkan pengurangan sementara gejala adenomiosis akan memungkinkan untuk hamil.

Kontrasepsi

Anda bisa hamil dengan adenomiosis uterus setelah selesai minum pil KB (Janine, Yarina). Ini mungkin tampak aneh bagi sebagian orang, tetapi tidak ada kontradiksi di sini. Kontrasepsi oral mengandung hormon, penggunaan sementara yang memungkinkan Anda untuk menyeimbangkan keseimbangan umum zat, menghilangkan kondisi untuk penyebaran sel endometrium di luar lapisan fungsional. Tablet menekan kerja ovarium, yang merangsang aktivitas mereka setelah penghentian obat.

Untuk tujuan yang sama, Navy Mirena ditunjuk. Ini mengandung hormon yang menghambat perkembangan endometrium. Sementara spiral berada di dalam rahim, ia "membeku", yang mencegah penyebaran sel-sel mukosa organ jauh ke dalam. Penyakit ini menurun. Dan meskipun putaran barunya nanti mungkin, dalam interval antara pembatalan IUD dan kambuh, ada kemungkinan menjadi hamil..

Obat hormonal lainnya

Kemungkinan lain adalah bagaimana hamil dengan adenomiosis uterus, meminum obat hormon yang bukan kontrasepsi. Ada beberapa opsi di sini:

  • Utrozhestan, Dufaston. Tablet ini adalah analog sintetik dan herbal dari progesteron, oleh karena itu, mereka mempengaruhi fase kedua dari siklus menstruasi, meningkatkannya. Obat-obatan mengganggu pembelahan sel endometrium, sehingga mengurangi fokus penyakit di miometrium. Perkembangan organ lebih konsisten dengan norma, yang membantu mengurangi rasa sakit, oleh karena itu, jumlah kontraksi rahim. Setelah pembuahan, embrio akan lebih mudah untuk mendapatkan pijakan di dindingnya;
  • Buserelin, Goserelin. Analogi hormon pelepas gonadotropin menciptakan kondisi untuk menopause buatan. Wanita yang menggunakan obat-obatan tahu bagaimana hamil dengan adenomyosis dengan bantuan mereka, karena sebagian besar terjadi pada siklus pemulihan pertama setelah penarikan. Obat-obatan menghentikan ovarium, sehingga memungkinkan kelenjar reproduksi untuk beristirahat. Tidak adanya sel telur menyebabkan penipisan endometrium, penghentian total menstruasi, yang berarti pengurangan fokus adenomiosis. Selama 3-6 bulan, efek penyakit pada kemampuan reproduksi berkurang;
  • Byzanne. Obat berbasis dienogest mengurangi konsentrasi estrogen, yang berkontribusi pada penyebaran sel endometrium. Kemungkinan ovulasi pada saat masuk berkurang, karena ovarium kurang aktif. Semua ini mengarah pada penghentian perdarahan menstruasi, pemulihan perkembangan endometrium yang benar. Selama 3-6 bulan, adalah mungkin untuk mengurangi area adenomiosis, dan ovarium yang beristirahat mengaktifkan fungsinya.

Metode bedah untuk mengatasi masalah infertilitas pada adenomiosis

Obat untuk infertilitas terkait penyakit dapat dikombinasikan dengan pembedahan. Jika terungkap bahwa obstruksi tuba falopii adalah alasan yang menentukan, diperlukan operasi untuk menghilangkannya..

Fokus penyakit ini juga dapat diangkat melalui pembedahan menggunakan laparoskopi atau histeroskopi.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang menstruasi dengan endometriosis. Anda akan belajar tentang sifat penyakit, fitur aliran menstruasi, metode mengobati penyakit.

Kesulitan kehamilan dengan adenomiosis

Adenomiosis uterus dan kehamilan - kombinasi yang memungkinkan dengan perawatan komprehensif tepat waktu. Selain itu, kondisi ini membantu mengurangi manifestasi penyakit, karena endometrium selama 9 bulan tidak mengalami perkembangan siklik. Tingkat progestin melebihi konsentrasi estrogen, yang mengganggu keberadaan adenomiosis. Dan jika masih dalam masa pertumbuhan, kehamilan dapat membantu menyelesaikan pemulihan..

Kemungkinan kesulitan dengan status penyimpanan:

  • Ini sering membutuhkan upaya tambahan karena kemungkinan kekurangan progesteron. Masalahnya meningkatkan kontraktilitas rahim, yang memungkinkan keguguran. Dan penipisan dinding organ karena penyakit memprovokasi bahaya kerusakan pada tahap selanjutnya. Kita harus mengontrol ketebalan, mempersiapkan kemungkinan operasi caesar;
  • Jika ada perlengketan di rongga rahim karena adenomiosis, mereka dapat menghambat perkembangan janin yang sedang tumbuh dalam arti bahwa mereka memaksanya untuk menempati posisi tertentu. Bagi sebagian orang, ini tidak termasuk kelahiran alami;
  • Ketika dekat titik perlekatan plasenta ada fokus adenomiosis, hal itu dapat menyebabkan pelepasan prematurnya;
  • Penyakit ini dapat menjadi biang keladi dari perubahan pembuluh yang memasok selaput janin, yang mengarah pada insufisiensi plasenta, yaitu, tidak berguna untuk perkembangan bayi..

Meskipun ada hambatan, adenomiosis dan kehamilan yang bahagia mungkin dilakukan oleh sebagian besar wanita dengan diagnosis. Pemantauan yang cermat oleh dokter penting di semua tahapannya, serta dalam perencanaan.

Adenomyosis dan kehamilan

Semua konten iLive dipantau oleh para ahli medis untuk memastikan akurasi dan konsistensi terbaik dengan fakta..

Kami memiliki aturan ketat untuk memilih sumber informasi dan kami hanya merujuk ke situs terkemuka, lembaga penelitian akademik dan, jika mungkin, penelitian medis yang terbukti. Harap perhatikan bahwa angka-angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan interaktif ke studi tersebut..

Jika Anda berpikir bahwa salah satu materi kami tidak akurat, ketinggalan jaman atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Endometriosis uterus, proliferasi endometrium (lapisan dalam) rahim, juga disebut adenomiosis. Fungsi endometrium meliputi peningkatan siklus jaringan secara berkala, siklus, sehingga sel yang dibuahi dapat bertahan di dalamnya (sehingga terjadi kehamilan).

Jika pembuahan belum terjadi selama periode siklus ini, endometrium terkelupas, sehingga menimbulkan perdarahan (menstruasi dimulai). Pada saat yang sama, "embrio" endometrium tetap berada di permukaan dalam rahim, yang kembali memulai pertumbuhannya, melewati lingkaran yang sama. Sekarang menjadi jelas mengapa adenomiosis dan kehamilan berdiri berdampingan dan tertarik pada ibu hamil, apakah mereka dapat hidup bersama.

Kode ICD-10

Penyebab adenomiosis selama kehamilan

Banyak dokter percaya bahwa penyebab adenomiosis selama kehamilan memiliki dua asal usul yang berbeda:

  • Yang pertama adalah kecenderungan genetik pasien ini terhadap terjadinya dan perkembangan penyakit ini. Di dalam tubuh, suatu program hormon mengalami malfungsi, yang mensyaratkan perkembangan adenomiosis.
  • Yang kedua adalah implantasi implan, ketika partikel-partikel endometrium yang ditolak tidak sepenuhnya atau sebagian meninggalkan tubuh wanita, tetapi dipertahankan pada alat kelamin (dalam tabung, pada ovarium, peritoneum). Ini menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi kemunculan dan perkembangan penyakit..

Penyebab adenomiosis selama kehamilan juga dapat:

  • Stres yang mungkin berkontribusi pada perubahan negatif dalam sistem neuroendokrin.
  • Berbagai penyakit, yang komplikasinya dapat berupa kelainan hormon, proses metabolisme dan endokrin dalam tubuh wanita.
  • Malnutrisi.
  • Penggunaan obat-obatan hormonal, yang biasanya dikaitkan setelah operasi ginekologi, dapat menyebabkan infertilitas sementara, karena dengan kelebihan satu atau lain hormon, kemampuan reproduksi seorang wanita terhambat. Setelah menyelesaikan kursus perawatan, hormon dibatalkan, dan kemungkinan pembuahan sel telur dikembalikan.
  • Kelompok risiko untuk adenomiosis juga termasuk cedera yang diderita seorang wanita, baik di rumah maupun saat melahirkan atau operasi (aborsi, keguguran, operasi lain).
  • Gaya hidup yang terlalu aktif.
  • Kerja fisik yang berat.
  • Antusiasme berlebihan untuk penyamakan atau penyamakan di bawah sinar matahari yang intens.

Perlu diklarifikasi bahwa tidak ada alasan di atas yang benar-benar terbukti. Pada saat yang sama, tidak aneh, patologi ini sering memengaruhi wanita muda yang baru saja dalam masa subur. Oleh karena itu, pertama kali tampaknya adenomyosis dan kehamilan adalah proses yang saling eksklusif.

Gejala adenomiosis selama kehamilan

Kehadiran gejala tidak jelas menunjukkan adanya penyakit ini pada tubuh wanita. Namun, ketidakhadiran mereka juga tidak menjamin seorang wanita bahwa dia bukan pemilik penyakit ini. Beberapa perwakilan dari jenis kelamin yang adil, hanya pada resepsi dari dokter kandungan mengetahui tentang masalah mereka, karena mereka tidak merasakan ketidaknyamanan, sementara yang lain mendapatkan "sepenuhnya".

Gejala paling umum dari adenomiosis selama kehamilan:

  • Selama menstruasi, seorang wanita merasakan sakit kram yang parah. Ada saat-saat ketika keluarnya darah diamati selama kehamilan. Dalam hal ini, wanita tersebut dimasukkan ke rumah sakit untuk konservasi.
  • Menstruasi terjadi dengan hilangnya sejumlah besar darah, yang sering menyebabkan penurunan hemoglobin.
  • Ada perubahan dalam ukuran dan konfigurasi rahim. Hanya dokter kandungan yang dapat menentukan ini selama pemeriksaan..
  • Pada periode sebelum awal menstruasi, atau setelah itu, keluar cairan kecil (memulas) muncul. Mereka biasanya memiliki warna cokelat gelap..
  • Nada uterus meningkat.
  • Seorang wanita mungkin merasakan sakit saat berhubungan intim.

Jika seorang wanita memiliki gejala yang disetujui secara komprehensif atau selektif, dia tidak akan sakit untuk mencari saran dari spesialis. Hanya dokter spesialis kandungan-kebidanan yang dapat mengkonfirmasi atau menyangkal dugaan diagnosis adenomiosis.

Adenomiosis dan kehamilan difus

Sebelum kita mengetahui bagaimana adenomiosis difus dan kehamilan digabungkan dan digabungkan sama sekali, mari kita pahami apa itu adenomiosis difus. Patologi ini merujuk pada bentuk morfologis yang dapat terbentuk oleh endometrium uterus. Bentuk difus dari patologi ini adalah kapsul kecil endometrium, yang mulai menembus ke lapisan dalam rahim, hingga pembentukan fistula yang dapat keluar ke dalam rongga panggul. Bentuk difus adenomiosis saja tidak dapat memicu infertilitas. Ia bukan halangan untuk melahirkan dan melahirkan bayi. Penyebab infertilitas tercepat di hadapan adenomiosis difus terletak pada gangguan hormon yang menyertai penyakit ini, serta dalam kasus ketika penyakit tidak hanya menangkap endometrium uterus, tetapi juga ovarium, saluran tuba fallopi.

Adenomiosis dan kehamilan difus - hubungan ini belum sepenuhnya dipahami, namun tidak layak didramatisasi. Diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang efektif akan memungkinkan pasien untuk hamil, melahirkan dan melahirkan anak secara normal.

Adenomyosis dan kehamilan

Dalam literatur medis modern, Anda dapat menemukan banyak bahan yang mencakup masalah ini - adenomiosis dan kehamilan. Hal utama yang perlu ditarik dari artikel-artikel ini dapat diidentifikasi dengan beberapa kesimpulan..

  • Sumber yang berbeda menunjukkan persentase wanita yang berbeda, yang memiliki riwayat adenomiosis, juga menderita infertilitas. Angka ini bervariasi dari 40 hingga 80%. Tetapi diagnosis tepat waktu dan perawatan yang efektif pada sebagian besar kasus dapat mengembalikan kemampuan wanita untuk melahirkan.
  • Di hadapan diagnosis ini, dalam kasus kehamilan, ada ancaman nyata keguguran atau kelahiran prematur. Oleh karena itu, dalam situasi seperti itu, pasien harus mendapat perhatian khusus dari dokter kandungan-dokter kandungan, yang mengamatinya selama kehamilan. Jika dihubungkan, obat-obatan akan memungkinkan untuk menghentikan skenario yang tidak diinginkan dari perkembangan patologi.
  • Aborsi, intervensi bedah dapat memicu peluncuran proses patologis progresif dengan kekambuhan berulang. Karena itu, jika mungkin, perlu untuk mempertahankan kehamilan, karena setelah aborsi yang gagal seorang wanita dapat tetap mandul selamanya.
  • Dengan adenomiosis, sebagian besar wanita hamil tidak memiliki masalah dengan persalinan. Periode postpartum, ketika patologi ini dapat memprovokasi perdarahan uterus, dianggap lebih berbahaya.
  • Setelah melahirkan, ketika tubuh wanita kembali normal, siklus menstruasi mulai membaik, pertumbuhan endometrium dapat diaktifkan, tetapi masih akan lebih rendah daripada setelah aborsi spontan atau buatan.

Dimana yang sakit?

Adenomyosis berbahaya selama kehamilan?

Endometrium adalah lapisan dalam rahim, tetapi dalam keadaan yang tidak menguntungkan dapat terjadi bahwa ia tumbuh di luar lokalisasi normalnya, menangkap, misalnya, permukaan peritoneum atau ovarium, atau endometrium menembus ke dalam lapisan dalam rahim. Kasus patologi yang terakhir disebut adenomyosis. Mari kita coba mencari tahu apakah adenomiosis berbahaya selama kehamilan?

Jawaban atas pertanyaan ini ambigu. Bagi sebagian orang, ini adalah kalimat tanpa anak, adenomiosis, dan kehamilan menunjukkan ketidakcocokan total mereka. Penyakit dalam kasus ini adalah penghalang yang tidak dapat diatasi yang tidak dapat dihancurkan dengan perawatan apa pun. Tetapi ada contoh lain ketika seorang wanita berhasil mengandung, melahirkan dan melahirkan anak yang sehat tanpa masalah..

Jika seorang wanita memiliki masalah mengenai organ genital wanita, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan dan menjalani perawatan yang memadai..

Banyak perwakilan kedokteran Barat percaya bahwa tidak ada hubungan langsung antara adenomiosis dan kehamilan (atau infertilitas). Patologi ini dapat menjadi hambatan bagi ibu hanya dalam kasus ketika penyakit lain pada organ panggul juga diamati. Ditetapkan bahwa setelah operasi, 35% -60% wanita mendapatkan kesempatan untuk menjadi seorang ibu. Jika kehamilan, dengan patologi ini, telah tiba dengan selamat, maka calon ibu jatuh di bawah perhatian dekat dokter kandungan-kandungan, karena ada kemungkinan besar keguguran..

Tetapi kehamilan juga dapat menjadi kekuatan penyembuhan, yang dalam beberapa kasus dapat sepenuhnya menyembuhkan adenomiosis. Selama kehamilan, siklus menstruasi tidak ada. Ternyata semacam menopause fisiologis - memperlambat proses pertumbuhan endometrium.

Adenomyosis dan kehamilan - setiap kasus individu adalah individu, dan pendekatannya sama. Semua informasi yang dapat ditemukan di ruang internet hanya untuk panduan, dan sama sekali tidak dapat menggantikan konsultasi dan pemeriksaan spesialis. Jika seorang wanita ingin menjadi seorang ibu, dia membutuhkan diagnosis yang memadai dan perawatan yang efektif, yang hanya dapat diperoleh di klinik khusus di bawah pengawasan spesialis berpengalaman yang sangat berkualitas.

Diagnosis adenomiosis selama kehamilan

Diagnosis adenomiosis selama kehamilan mencakup beberapa poin utama:

  • Koleksi dokter tentang riwayat medis pasien: siklus tidak teratur, rasa sakit dari perjalanannya dan lain-lain.
  • Inspeksi ginekolog. Tergantung pada tingkat keparahan patologi yang sedang berlangsung, ukuran rahim dapat menjadi parameter dari minggu kelima hingga kedelapan kehamilan. Struktur rahim padat, halus. Tetapi dengan adanya node, bisa tidak merata, dengan tuberkel. Tanah genting diperluas. Organ wanita memberi rasa sakit ketika disentuh.
  • Melakukan ultrasonografi menggunakan tabung optik. Pemeriksaan vagina memberikan akurasi diagnostik yang tinggi. Tanda-tanda adenomiosis selama kehamilan:
  • ukuran rahim tidak sesuai dengan norma untuk masa studi kehamilan (lebih dari yang diharapkan).
    • Peningkatan echogenisitas miometrium dicatat. Ultrasonografi menunjukkan warna lebih terang dengan inklusi gelap..
    • Kista kecil mungkin terlihat..
    • Struktur kontur lesi yang tidak rata.
  • Magnetic resonance imaging (MRI). Berkat penelitian ini, Anda dapat melihat keadaan struktur jaringan, keberadaan fokus patologi. Studi ini memiliki tingkat keinformatifan yang tinggi, tetapi karena tingginya biaya layanan yang diberikan di negara kami, tidak berbeda dalam hal massa.
  • Pemeriksaan rontgen selama kehamilan jarang dilakukan, hanya dengan kebutuhan besar.
  • Histeroskopi. Metode diagnostik untuk mendiagnosis adenomiosis ini sangat sulit ditaksir terlalu tinggi. Berkat dia, diperkirakan:
    • Struktur endometrium.
    • Kondisi rongga rahim.

Tetapi kelemahan dari teknik ini adalah perlunya penelitian di bawah anestesi, yang tidak baik untuk ibu masa depan dan anak yang belum lahir. Oleh karena itu, penelitian ini sangat jarang digunakan untuk wanita hamil..

  • Laparoskopi. Metode penelitian ini jarang, tetapi masih digunakan untuk mendiagnosis adenomiosis..

Apa yang perlu Anda periksa?

Cara survei?

Siapa yang harus dihubungi?

Pengobatan adenomiosis selama kehamilan

Telah terbukti bahwa salah satu penyebab endometriosis adalah kerusakan fungsi hormon wanita (perubahan kadar estrogen dalam darahnya). Kehamilan itu sendiri dapat memperbaiki situasi ini, karena itu mengalami perubahan hormon dalam tubuh (tubuh wanita hamil menerima menopause fisiologis dengan tingkat rendah hormon estrogen). Dalam kasus ini, jaringan yang terkena adenomyosis merespons perubahan tersebut. Dalam beberapa kasus, penyakit ini hilang sepenuhnya. Tetapi ini jarang terjadi. Karena itu, dokter terpaksa melakukan kursus terapi obat. Sampai saat ini, dokter tidak menggunakan methyltestosterone dan diethylsilbestrol dalam pengobatan endometriosis, karena dengan efisiensi rendah, mereka memiliki banyak efek samping, terutama pada kehamilan. Mereka tidak disukai baik untuk wanita maupun untuk anaknya yang belum lahir.

Pengobatan obat adenomiosis selama kehamilan bermuara pada penggunaan beberapa obat yang dirancang untuk menghentikan fokus endometrium patologis.

Danazole Penggunaannya oral. Dalam kebanyakan kasus, dosis harian adalah 200-800 mg (tergantung pada gambaran klinis patologi dan ancaman keguguran), didistribusikan dalam dua hingga empat dosis. Dosis awal untuk endometriosis dapat diresepkan dalam jumlah 400 mg, kemudian membawanya menjadi 800 mg. Durasi masuk - hingga enam bulan.

Obat ini memiliki efek samping yang tidak menyenangkan, seperti: ruam, bengkak, sakit kepala, peningkatan fungsi ekskresi kelenjar sebaceous dan lainnya..

Danazol tidak boleh diberikan kepada pasien yang menderita gagal jantung dan jantung, diabetes. Sangat hati-hati diambil selama kehamilan (dosis harus dipilih secara individual dan di bawah pengawasan ketat dari dokter yang hadir).

Gestrinone. Obat ini digunakan dua kali seminggu dengan 2,5 mg selama enam bulan. Jika pasien melewatkan salah satu resepsi, obat harus diminum sesegera mungkin dan terus diminum sesuai dengan skema yang dimulai. Jika dua atau lebih kali terlewatkan karena pelupa atau karena keadaan lain, pengobatan dihentikan, dan obat diminum secara samar.

Obat yang diusulkan dikontraindikasikan untuk digunakan dengan hipersensitif terhadap komponen obat, dengan gagal jantung yang parah, gangguan metabolisme dan penyakit lainnya. Gestrinone harus diminum dengan sangat hati-hati selama kehamilan (hanya sesuai petunjuk dan di bawah pengawasan dokter).

Efek samping dari obat ini tidak cukup menyenangkan: sakit kepala, mual, seborrhea, lekas marah, keluarnya darah dari rahim dan beberapa lainnya..

Dydrogesterone Dosis obat ini diresepkan secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada tingkat keparahan dan klinik penyakit. Sebagian besar dosis tunggal satu dosis adalah 10 mg. Latih satu hingga tiga dosis pada siang hari. Dalam proses mengonsumsi obat ini, dokter kandungan harus berulang kali menunjuk mammogram (memantau keadaan kelenjar susu).

Obat ini dikontraindikasikan untuk wanita yang memiliki intoleransi individu terhadap komponen komposisi obat, dalam kasus patologi hati yang parah. Perhatian harus diambil dengan penyakit ginjal yang parah, dengan gagal jantung, migrain, diabetes mellitus dan epilepsi. Dydrogesterone dapat digunakan selama kehamilan, tetapi hanya seperti yang diarahkan oleh dokter.

Analog gonadoliberin juga digunakan, seperti: buserilin, leuprorelin, histrelin, nafarelin, goserelin:

Buserilin. Agen antitumor ini, dalam efeknya, sesuai dengan kimia sel reseptor kelenjar hipofisis anterior. Memungkinkan peningkatan jangka pendek jumlah hormon seks dalam darah.

Obat ini diberikan secara intramuskular, setiap empat minggu sekali, dengan dosis 4,2 mg. Durasi injeksi - dari empat hingga enam bulan.

Metode lain pemberian obat adalah intranasal. Setelah membersihkan saluran hidung, teteskan 900 mcg sepanjang hari. Dosis tunggal - 150 mcg.

Obat ini dikontraindikasikan dalam penggunaan orang yang menderita hipersensitif terhadap komponen komposisi obat ini, selama kehamilan dan manifestasi lainnya..

Leiproline Solusi untuk injeksi intramuskular disiapkan segera sebelum digunakan. Suntikan dibuat setiap empat minggu sekali dengan dosis 3,5 mg. Durasi kursus pengobatan tidak boleh melebihi enam bulan.

Dokter ini tidak merekomendasikan penggunaan pasien dengan riwayat intoleransi individu terhadap hormon pelepas gonadotropin, dengan perdarahan uterus yang tidak jelas, gagal ginjal, dan beberapa penyakit lainnya..

Obat mana yang diperlukan untuk pasien tertentu hanya dapat diputuskan oleh dokter yang merawatnya berdasarkan tingkat keparahan adenomiosis. Pengobatan sendiri dalam kasus ini tidak dapat diterima. Sebagai aturan, disarankan untuk mengambil persiapan hormonal seorang wanita hamil hingga 14 minggu. Studi belum mengungkapkan efek negatif hormon pada perkembangan janin (misalnya, didrogesteron). Obat ini memungkinkan Anda untuk menormalkan latar belakang hormon seorang wanita sehingga kehamilan berlangsung tanpa kejutan yang tidak menyenangkan..

Dydrogesterone Dosisnya bersifat individual dan tergantung pada sifat dan keparahan penyakit. Oleskan obat ini satu hingga tiga kali sehari, masing-masing 10 mg. Obat ini tidak diresepkan untuk patologi hati akut dan intoleransi individu terhadap komponen komponen obat.

Dalam kasus penyakit ini, jika perlu, perawatan bedah dipraktikkan, termasuk pengangkatan rahim, tetapi metode ini tidak dapat diterima dalam kasus pengobatan adenomiosis selama kehamilan.

Komplikasi paling tidak menyenangkan dari kehamilan dengan adenomiosis adalah ancaman keguguran atau keguguran. Dalam hal ini, dokter kandungan menunjuk pasien untuk menjalani perawatan yang komprehensif, yang meliputi antispasmodik, obat penenang dan obat-obatan yang dapat meningkatkan proses metabolisme.

Spasmolgin (antispasmodik). Obat ini digunakan setelah makan. Dosis harian tidak boleh melebihi enam tablet. Oleh karena itu, untuk anak-anak yang berusia lebih dari 15 tahun dan orang dewasa, diberikan dua hingga tiga dosis, satu atau dua tablet per hari. Durasi kursus adalah lima hari, tidak lebih. Anda dapat meningkatkan dosis yang diminum hanya di bawah pengawasan dokter.

Tidak dianjurkan untuk pengangkatan spasmolgin pada pasien yang memiliki riwayat peningkatan intoleransi individu terhadap komponen obat, gangguan sistem peredaran darah, gagal hati dan ginjal, sumbatan pada saluran pencernaan, dan beberapa kontraindikasi lainnya..

Tenang (obat penenang). Tablet disimpan dalam mulut sampai benar-benar larut. Oleskan satu tablet di pagi hari selama satu hingga dua bulan. Dengan meningkatnya kegugupan dan stres, Anda dapat minum satu tablet dua hingga tiga kali sehari. Jika perlu, setelah istirahat dua hingga tiga minggu, perjalanan perawatan dapat diulang.

Satu-satunya kontraindikasi untuk penggunaan obat adalah hipersensitivitas terhadap komponen obat.

Glycine (obat yang meningkatkan proses metabolisme). Obat ini digunakan di bawah lidah 0,1 g.Tidak ada kontraindikasi yang telah diidentifikasi.

Komplikasi paling umum dari adenomiosis selama kehamilan adalah ancaman pemutusan hubungan kerja. Karena itu, ketika ada kemungkinan keguguran sekecil apa pun, wanita hamil tersebut ditempatkan di rumah sakit untuk studi dan perawatan yang komprehensif..

Sehubungan dengan adenomiosis dan kehamilan, obat tradisional banyak digunakan dalam pengobatan penyakit ini. Dengan bantuan berbagai biaya dan infus, Anda dapat menormalkan siklus menstruasi, proses metabolisme, mengurangi manifestasi stres. Tetapi semua ramuan ini harus digunakan hanya dengan izin dari dokter yang merawat Anda, dan di bawah kendalinya, karena banyak obat yang tidak kompatibel dengan mengambil infus herbal dan bukannya pengobatan yang efektif, pasien bisa mendapatkan hasil sebaliknya..

  • Dalam kasus ini, tas gembala bekerja dengan sempurna. Satu gelas air panas tuangkan satu sendok makan tanaman obat. Biarkan selama satu jam. Minum satu sendok makan empat kali sehari 30 menit sebelum makan.
  • Nettle juga memiliki efek penghentian darah dan anti-inflamasi yang sangat baik. Ini juga bekerja bagus untuk normalisasi metabolisme. Dua sendok makan tanaman menuangkan 200 ml air mendidih. Bersikeras, dingin, dan tegang. Minumlah makanan kecil sepanjang hari.
  • Tuang satu sendok makan daun pisang yang dihancurkan dengan air panas mendidih, bersikeras selama dua jam. Jumlah kaldu yang dihasilkan dibagi menjadi empat dosis. Anda tidak boleh bergaul dengan makanan, tetapi asupan infus pertama harus diambil dengan perut kosong.
  • Jus bit adalah obat lain yang sangat baik untuk adenomiosis. Minumlah seratus gram jus segar setiap hari di pagi hari.

Setelah persetujuan dari dokter yang hadir, douching juga dapat dilakukan. Salah satu koleksi paling efektif untuk adenomyosis dapat disebut infus dengan proporsi yang sama dari komponen tanaman seperti kulit kayu ek, calendula, yarrow, peony, eucalyptus dan mistletoe. Bersikeras sekitar satu jam dan Anda dapat melakukan prosedur douching.

Tapi jangan lupa bahwa ketika menggunakan obat tradisional, penyembuhan lengkap penyakit ini hanya mungkin pada tahap ringan manifestasinya. Pada tahap yang lebih parah, tidak mungkin dilakukan tanpa obat.