Utama / Melepaskan

Amenore: apa yang terjadi pada wanita, penyebab, gejala dan metode pengobatan

Dalam artikel ini kami akan memberi tahu Anda apa itu Amenore, penyebab kejadiannya, gejala apa yang disertai dan metode pengobatan apa yang dapat digunakan..

Amenore berarti tidak adanya menstruasi atau menstruasi.

Ada dua jenis amenore: primer dan sekunder. Ketika seorang gadis mencapai 16 tahun dan tidak mengalami menstruasi, dia mungkin menderita amenore primer. Ketika seorang wanita yang mengalami menstruasi tetapi melewatkannya tiga kali berturut-turut, dia mengalami amenore sekunder.

Amenore terjadi dalam keadaan tertentu, termasuk selama kehamilan, laktasi (amenore laktasi), dan menopause. Amenore sekunder lebih umum daripada amenore primer.

Amenore adalah tanda kondisi lain, bukan penyakit itu sendiri. Banyak yang dapat menyebabkan fenomena ini, termasuk berat badan, gangguan hormon pada wanita, stres, dan masalah dengan kelenjar hipofisis. Biasanya kondisi utama tidak serius.

Tanda dan gejala

Gejala amenore primer dapat meliputi:

  • Sakit kepala;
  • Tekanan darah tinggi;
  • Masalah penglihatan;
  • Jerawat
  • Pertumbuhan rambut yang tidak diinginkan.

Gejala amenore sekunder dapat meliputi:

  • Mual;
  • Payudara bengkak;
  • Sakit kepala;
  • Masalah penglihatan;
  • Lelah haus;
  • Tirotoksikosis (pembesaran kelenjar tiroid);
  • Kulit menjadi gelap.

Perubahan suasana hati, depresi, dan kekeringan pada vagina dikombinasikan dengan defisiensi estrogen (hormon seks steroid wanita).

Apa yang menyebabkan amenore??

Ada beberapa penyebab amenore primer dan sekunder..

Amenore primer

  • Kurangnya organ reproduksi seperti rahim, leher rahim atau vagina;
  • Masalah dengan kelenjar hipofisis;
  • Anoreksia;
  • Menekankan;
  • Terlalu banyak aktivitas fisik;
  • Kromosom abnormal;
  • Malnutrisi.

Amenore sekunder

  • Kehamilan atau menyusui;
  • Ovarium polikistik;
  • Penggunaan beberapa jenis kontrasepsi sekaligus;
  • Penggunaan obat-obatan tertentu, seperti kortikosteroid;
  • Ketidakseimbangan hormon;
  • Anoreksia;
  • Latihan fisik;
  • Masalah tiroid;
  • Tumor hipofisis;
  • Menekankan;
  • Menopause dini (menopause hingga 40 tahun);
  • Malnutrisi;
  • Penyakit autoimun (lupus, vasculitis, myasthenia gravis, tiroiditis autoimun, dll.).

Diagnostik

Dokter Anda mungkin meminta Anda untuk melakukan tes kehamilan dan kemudian melakukan pemeriksaan fisik. Dokter juga dapat memesan tes laboratorium untuk memeriksa kadar hormon dan melihat seberapa baik kelenjar tiroid bekerja. Tindakan diagnostik tambahan lainnya mungkin termasuk:

  • computed tomography (CT);
  • magnetic resonance imaging (MRI);
  • Pemindai suara ultra.

Opsi Perawatan Amenorea

Dokter menentukan perawatan mana yang tepat untuk Anda karena amenore Anda. Perawatan termasuk terapi hormon, konseling dan dukungan psikologis, serta pembedahan dan lainnya..

Obat-obatan

Dokter mungkin menyarankan obat-obatan berikut:

  • Pil KB atau obat hormonal yang dapat menyebabkan menstruasi.
  • Meningkatkan estrogen yang rendah yang disebabkan oleh masalah ovarium, histerektomi, atau menopause. Wanita dengan uterus utuh harus menerima estrogen plus progesteron. Estrogen atau terapi penggantian hormon (HRT) memiliki kelebihan dan risiko. Wanita pascamenopause yang mengikuti HRT memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker payudara, stroke, penyakit kardiovaskular dan emboli paru-paru. Namun, bagi beberapa wanita muda, manfaatnya mungkin lebih besar daripada risikonya. Bicarakan dengan dokter Anda untuk memutuskan mana yang terbaik untuk Anda..
  • Progesteron untuk mengobati kista ovarium pada wanita dan beberapa patologi terkait rahim lainnya.
  • Metformin untuk pengobatan kista di ovarium dan tidak adanya ovulasi.

Perawatan komplementer dan alternatif

Nutrisi dan Suplemen

Pastikan untuk mematuhi diet sehat (diet).

Batasi makanan olahan, makan makanan yang ramah jantung, lemak tak jenuh, dan hindari kafein dan alkohol..

Makan lebih banyak biji-bijian utuh, sayuran, dan asam lemak omega-3 yang ditemukan dalam ikan, kacang-kacangan, dan biji-bijian.

Diet lemak tak jenuh yang sangat rendah dapat meningkatkan risiko terkena amenore. Selain itu, suplemen berikut dapat membantu:

  • Kalsium, kalium dan magnesium, vitamin D, vitamin K, dan boron. Wanita yang tidak mengalami menstruasi berisiko lebih tinggi terkena osteoporosis, dan vitamin dan mineral ini dapat membantu menjaga tulang tetap kuat. Vitamin K dapat berinteraksi dengan obat pengencer darah seperti warfarin (coumadin) dan clopidogrel.
  • Vitamin B6 dapat menurunkan kadar prolaktin pada wanita. Prolaktin adalah hormon yang dilepaskan oleh kelenjar hipofisis, dan wanita dengan amenore sering memiliki kadar prolaktin yang lebih tinggi.
  • Asam Lemak Esensial: Evening Primrose Oil atau Minyak Borage. Asam lemak ini dapat meningkatkan risiko pendarahan, terutama jika Anda menggunakan pengencer darah seperti clopidogrel atau warfarin..

Progesteron kadang-kadang tersedia sebagai suplemen oral anti-kontrasepsi. Namun, Anda tidak boleh mengonsumsi progesteron tanpa berkonsultasi dengan dokter..

Rempah

Sebagian besar herbal yang tercantum di bawah ini belum secara khusus dipelajari untuk mengobati amenore, tetapi mereka secara tradisional telah digunakan..

Banyak yang bertindak sebagai hormon estrogen dalam tubuh..

Bicarakan dengan dokter Anda sebelum meminumnya dan hindari ramuan ini jika Anda atau keluarga Anda memiliki riwayat kanker yang berkaitan dengan estrogen, termasuk kanker payudara, leher rahim, dan ovarium..

  • Vitex Sacred: Dengan kadar prolaktin yang tinggi, Vitex Sacred dapat membantu fungsi kelenjar pituitari secara normal dan mengurangi kadar prolaktin, tetapi harus diambil dalam 12-18 bulan. Satu studi yang sangat kecil menunjukkan bahwa 10 dari 15 wanita dengan amenore mulai mengalami menstruasi setelah meminum Vitex of the Sacred selama 6 bulan. Jika Anda sudah menggunakan terapi penggantian hormon, jangan gunakan Holy Vitex, kecuali di bawah pengawasan dokter Anda. Ini dapat berinteraksi dengan obat-obatan tertentu, termasuk chlorpromazine (torazine), haloperidol, levodopa, metoclopramide, olanzapine (zipraksa), prochlorperazine (compazine), quetiapine (seroquel), ropinirol dan risperidone (risperdal), yang juga dapat mengurangi efektivitas kontrasepsi..

Tumbuhan berikut memiliki efek seperti estrogen dan kadang-kadang digunakan untuk mengobati gejala menopause, meskipun tidak ada uji klinis untuk membuktikan efektivitasnya..

Orang dengan riwayat kanker hormon harus berkonsultasi dengan dokter sebelum menggunakan ramuan ini:

  • Black cohosh racemose (Cimicifuga bercabang), Licorice (Licorice) dan Michella corrugatum (Mitchella repens): Black cohosh dapat berinteraksi dengan sejumlah obat, termasuk acetaminophen (tylenol), atorvastatin (lipitor), carbamazepine (istazetrol, lainnya). Licorice berinteraksi dengan banyak resep dan obat-obatan yang dijual bebas dan berpotensi menyebabkan banyak efek samping, jadi bicarakan dengan dokter Anda sebelum meminumnya. JANGAN mengambil licorice jika Anda memiliki tekanan darah tinggi atau gagal jantung..
  • Cuff umum dan Verbena officinalis: Tumbuhan ini dapat membantu merangsang aliran menstruasi. JANGAN minum ramuan ini tanpa berkonsultasi dengan dokter..
  • Laminaria Utara, Menabur Oat dan Ekor Kuda Lapangan: Ketiganya kaya akan mineral yang dapat berkontribusi pada pengembangan fungsi tiroid. Hindari ekor kuda jika Anda menderita diabetes, mengonsumsi lithium, atau mengonsumsi diuretik.

JANGAN mengambil rumput Black cohosh racemose, ini beracun dan tidak boleh digunakan tanpa pengawasan medis yang ketat.

Homoeopati

Beberapa penelitian telah mempelajari efektivitas obat homeopati spesifik. Ahli homeopati profesional, bagaimanapun, dapat merekomendasikan pengobatan amenore berdasarkan pengetahuan dan pengalaman klinis mereka. Sebelum memberikan resep obat, ahli homeopati memperhitungkan tipe orang yang konstitusional.

  • Pulsatilla: untuk sebagian besar masalah dengan menstruasi, terutama pada wanita dengan nafsu makan yang buruk dan tidak mampu menahan stres;
  • Sepia: untuk wanita dengan menstruasi terlambat atau tidak teratur;
  • Grafit: untuk wanita dengan menstruasi terlambat atau ringan.

Terapi fisik

Metode berikut meningkatkan sirkulasi dan menghilangkan rasa sakit:

  • Minyak jarak: oleskan minyak pada kain lembut, bersih, taruh di perut Anda dan tutupi dengan bungkus plastik. Tempatkan botol air panas atau bantal pemanas di atas kemasan dan diamkan selama 30-60 menit. Anda dapat menggunakan perawatan ini dengan aman selama 3 hari, meskipun mungkin bermanfaat di masa depan..
  • Kontras bathtub: gunakan dua bathtub di mana Anda bisa duduk dengan nyaman. Anda harus duduk di air panas selama 3 menit dari awal, lalu di air dingin selama 1 menit. Ulangi prosedur ini 3 kali untuk menutup tahap pertama dari seluruh prosedur. Lakukan 1 hingga 2 prosedur per hari, 3 hingga 4 hari seminggu.

Akupunktur

Akupunktur dapat meningkatkan ketidakseimbangan hormon, yang dapat dikombinasikan dengan amenore dan kondisi terkait, seperti sindrom ovarium polikistik (PCOS).

Beberapa wanita kecil yang telah mempelajari masalah kesuburan, yang kadang-kadang dikaitkan dengan amenore, menunjukkan bahwa akupunktur dapat berkontribusi pada ovulasi..

Ahli akupunktur merawat orang dengan amenore berdasarkan pada penilaian individu dari kelebihan dan kekurangan qi yang terletak di berbagai meridian.

Ahli akupunktur percaya bahwa amenore sering dikaitkan dengan masalah hati dan ginjal, dan perawatan sering berfokus pada peningkatan fungsi di daerah ini..

Disfungsi menstruasi (amenore)

Informasi Umum

Tubuh wanita ditandai oleh siklus menstruasi yang jelas, yang menyiratkan perubahan berulang yang bersifat fisiologis. Perubahan-perubahan ini diatur oleh apa yang disebut sistem lima-link (ini adalah korteks serebral - hipotalamus - kelenjar hipofisis - ovarium - uterus).

Siklus menstruasi berakhir dengan timbulnya menstruasi. Menentukan durasi siklus bulanan, memperhitungkan hari pertama haid terakhir, menghitung hari sampai hari berikutnya. Pada dasarnya, panjang rata-rata siklus menstruasi pada wanita usia reproduksi adalah 28 hari. Namun, siklusnya bisa berfluktuasi, mulai dari 21 hingga 35 hari. Menstruasi berlangsung dari 3 hingga 7 hari, dan selama waktu ini seorang wanita kehilangan hingga 150 ml darah.

Gangguan siklus bulanan

Jika seorang wanita memiliki penyimpangan tertentu dari fitur siklus yang dijelaskan di atas, maka dalam hal ini disfungsi menstruasi muncul. Spesialis mengidentifikasi dua kelompok gangguan tersebut: sindrom hipomenstrual dan sindrom hipmenstruasi. Pelanggaran semacam itu terjadi di bawah pengaruh banyak faktor. Ini adalah, pertama-tama, penyakit dan gangguan mental, pergolakan emosional yang parah, penyakit neurologis, obesitas, penyakit menular, penyakit kardiovaskular, pengaruh faktor profesional. Disfungsi menstruasi juga dimungkinkan sebagai konsekuensi dari penyakit genetik, ketidakseimbangan hormon, operasi ginekologis dan beberapa faktor lainnya. Terkadang beberapa alasan yang memicu pelanggaran menstruasi digabungkan.

Jenis-jenis amenore

Konsep "amenore" digunakan untuk menentukan kondisi seorang wanita, ia tidak memiliki kamar bayi selama enam bulan atau lebih. Dalam kebanyakan kasus, amenore tidak didefinisikan sebagai diagnosis independen, tetapi merupakan gejala dari beberapa penyakit..

Ada beberapa jenis amenore, yang ditentukan tergantung pada faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangannya. Amenore fisiologis memanifestasikan dirinya sebelum pubertas gadis itu, selama kehamilan, selama menyusui, dan juga selama jeda menstruasi. Amenore fisiologis adalah kondisi alami yang bukan penyakit. Amenore patologis adalah konsekuensi dari beberapa penyakit yang berkembang pada seorang wanita.

Selain itu, sudah lazim untuk menentukan amenore primer (dalam hal ini, menstruasi tidak muncul pada seorang gadis di bawah usia 16), serta amenore sekunder (menstruasi muncul, tetapi berhenti di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu). Dokter menganggap kehadiran amenore patologis sebagai tanda yang agak mengkhawatirkan, yang menunjukkan perkembangan penyakit atau gangguan organik atau fungsional tertentu dalam tubuh wanita. Amenore patologis dapat terjadi pada wanita pada usia berapa pun.

Amenorea yang salah dan benar juga ditentukan. Dalam kasus amenore palsu di tubuh pasien, perubahan keseimbangan hormon diamati, yang merupakan karakteristik dari siklus bulanan normal. Namun, karena adanya hambatan mekanis tertentu, darah biasanya tidak dapat menonjol. Patologi serupa dapat terjadi dengan atresia (yaitu infeksi selaput dara atau vagina). Terkadang amenore palsu memanifestasikan dirinya pada wanita dengan kelainan bawaan organ genital.

Amenore sejati didiagnosis jika pasien tidak memiliki fluktuasi hormon siklik. Karena itu, ovulasi tidak terjadi pada tubuh wanita, dan pasien tidak dapat hamil.

Amenore laktasi

Berbicara tentang amenore laktasi, para ahli menyiratkan penggunaan menyusui sebagai metode kontrasepsi. Metode perlindungan terhadap kehamilan yang tidak diinginkan ini didasarkan pada fakta bahwa ovulasi tidak terjadi pada ibu muda selama menyusui aktif. Namun, metode perlindungan yang serupa hanya berlaku pada paruh pertama tahun setelah melahirkan. Dalam hal ini, perlu untuk mengamati sejumlah kondisi - untuk terus-menerus menyusui bayi dengan ASI atas permintaannya, untuk menyusui bayi di malam hari. Namun, harus diingat bahwa perlindungan terhadap kehamilan selalu bersifat jangka pendek, selain itu, tanpa metode kontrasepsi tambahan, ada risiko tinggi tertular penyakit menular seksual dan infeksi lainnya..

Penyebab Amenore

Amenore primer pada wanita dapat berkembang di bawah pengaruh kelainan genetik, kelainan kromosom, dan keterbelakangan seksual. Kadang-kadang kondisi ini terjadi pada wanita dengan penyakit menular yang parah, serta pada pasien yang mengalami obesitas karena disfungsi kelenjar hipofisis. Perkembangan amenore sekunder dipengaruhi oleh faktor psikogenik, pola makan yang tidak sehat, kelelahan yang parah dan terlalu banyak pekerjaan baik yang bersifat fisik dan mental, gangguan endokrin, tumor dan proses inflamasi pada alat kelamin..

Frekuensi amenore primer relatif rendah, namun demikian, patologi semacam itu merupakan alasan serius untuk menghubungi spesialis.

Dokter membedakan beberapa jenis penyebab amenore. Penyebab anatomi amenore ditentukan pada anak perempuan yang memiliki tipe struktur tubuh yang tipis, dada yang tidak berkembang, panggul yang sempit. Dalam hal ini, menstruasi tidak ada karena perkembangan tubuh gadis yang lambat. Tetapi jika kelainan perkembangan eksternal tersebut tidak diamati, maka patologi perkembangan organ genital mungkin menjadi alasan tidak adanya menstruasi. Paling sering, amenore memanifestasikan dirinya karena struktur abnormal selaput dara. Kelainan seperti itu dapat ditentukan oleh dokter kandungan selama pemeriksaan.

Kadang-kadang dalam proses memeriksa dan mewawancarai seorang pasien yang mengeluh tentang tidak adanya menstruasi, dokter menentukan bahwa untuk saudara perempuannya menstruasi pertama terjadi pada usia yang relatif terlambat - pada 17 tahun dan kemudian. Situasi ini menunjukkan adanya faktor genetik yang mempengaruhi siklus menstruasi..

Tetapi dalam beberapa tahun terakhir, para ahli telah menunjukkan bahwa dalam kebanyakan kasus, tidak adanya menstruasi menyebabkan alasan lain. Kita berbicara tentang stres berat, guncangan serius yang bersifat emosional-psikologis. Sekitar sepertiga dari anak perempuan (dan mereka yang belum memulai menstruasi, dan anak perempuan dengan siklus yang sudah mapan) bereaksi dengan cara ini terhadap situasi yang membuat stres. Pada beberapa pasien, siklus dipulihkan setelah beberapa waktu tanpa perawatan obat tambahan. Tetapi tunduk pada adanya penyakit kronis, terapi obat sering diperlukan..

Selain faktor-faktor ini, penyebab disfungsi menstruasi pada wanita dapat menjadi aktivitas fisik yang kuat dan konstan, serta anoreksia. Oleh karena itu, dokter sangat menyarankan agar semua gadis tidak berlebihan, memilih sendiri metode pelatihan olahraga dan duduk di diet. Gadis-gadis muda dapat secara signifikan merusak olahraga kekuatan. Namun, malnutrisi tidak mengurangi kerugian nyata ketika tubuh tidak menerima zat yang diperlukan dengan produk yang dikonsumsi..

Amenore sekunder adalah suatu kondisi di mana menstruasi tidak ada selama enam bulan atau lebih pada wanita-wanita yang siklus menstruasi sebelumnya relatif mapan. Jika statistik medis diperhitungkan, sekitar 10% wanita usia subur menderita amenorea sekunder. Amenore sekunder dianggap sebagai kondisi yang lebih serius daripada bentuk utama penyakit ini..

Dokter juga menyoroti penyebab spesifik amenore tipe ini. Jadi, penghentian menstruasi dapat memicu penurunan berat badan yang tajam pada wanita atau aktivitas fisik yang kuat dan konstan. Faktor penyebab amenore sekunder adalah ovarium polikistik. Menstruasi dapat berhenti pada wanita dengan beberapa patologi uterus, di bawah pengaruh gangguan hipotalamus-hipofisis, sebagai akibat dari penyakit kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, dan TBC. Kadang-kadang amenore merupakan konsekuensi dari minum obat tertentu atau melakukan kemoterapi, terapi radiasi. Selain itu, bentuk amenore ini terjadi dengan menopause dini, hiperprolaktinemia.

Diagnosis amenore

Jika pasien datang ke dokter dengan keluhan haid yang tiba-tiba berhenti, dokter, pertama-tama, melakukan survei dan pemeriksaan pasien. Dalam proses berbicara dengan seorang wanita, seorang spesialis pasti harus mengetahui beberapa fitur dalam hidupnya. Secara khusus, penting untuk mengetahui apakah pasien menganut diet tertentu, seberapa sering dia berolahraga, apakah ada aktivitas fisik yang serius, stres yang konstan. Penting juga untuk mengetahui seberapa proporsional perbandingan berat dan tinggi badan seorang wanita, dan apakah dia obesitas. Cukup sering, amenore memanifestasikan dirinya sebagai konsekuensi dari obesitas atau distrofi, karena dalam kondisi ini seorang wanita sering mengalami gangguan hormon yang serius..

Setelah pemeriksaan awal dan pemeriksaan dilakukan, wanita tersebut menjalani penelitian yang lebih rinci untuk menentukan penyebab pasti amenore. Penting untuk mengecualikan kehamilan pada wanita, setelah itu dilakukan analisis kandungan hormon dalam darah, pemeriksaan ultrasonografi organ panggul. Dalam proses mendiagnosis amenore, dokter memperhitungkan banyak data yang berbeda: suhu dubur, hasil pemeriksaan sitologis dari apusan vagina, pemeriksaan keberadaan gonadotropin dalam urin dan darah, dll. Setelah diagnosis ditetapkan, dokter meresepkan terapi, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari tubuh wanita tersebut..

Pengobatan Amenore

Jika diagnosis ditegakkan, spesialis meresepkan pengobatan amenore kepada pasien, sedemikian rupa untuk memperhitungkan semua penyebab kondisi ini. Jika pasien mengalami keterlambatan dalam pengembangan sistem reproduksi secara keseluruhan, maka ia dianjurkan untuk memperhatikan dietnya. Diet harus diikuti selama beberapa waktu, yang akan meningkatkan volume jaringan adiposa dan otot. Kursus pengobatan dengan obat-obatan hormon juga dimungkinkan, karena hormon dapat merangsang perkembangan sistem reproduksi wanita dan mempercepat timbulnya menstruasi pertama. Tetapi penting bahwa selama seluruh periode perawatan, kondisi pasien terus dipantau oleh seorang spesialis.

Jika amenore muncul pada seorang wanita sebagai akibat dari fitur tertentu dari struktur anatomi alat kelamin, maka dalam hal ini pasien menjalani operasi bedah. Menggunakan alat khusus, ahli bedah membuat sayatan di vagina atau selaput dara, jika ada perpaduan saluran. Operasi semacam itu sangat cepat, dan dapat dilakukan bahkan tanpa anestesi umum..

Perkembangan amenore primer dapat terjadi sebagai akibat dari insufisiensi hipotalamus-hipofisis, serta kegagalan ovarium akibat infeksi, pengaruh eksternal negatif, gangguan autoimun.

Jika amenore telah muncul pada pasien karena karakteristik gaya hidup tertentu, maka pada awalnya harus ditentukan apa sebenarnya yang menyebabkan kondisi ini. Jadi, penurunan berat badan yang tajam (lebih dari 10 kg) dapat memicu amenore. Juga, tidak adanya menstruasi lebih sering diamati pada wanita dewasa yang beratnya tidak melebihi 50 kg. Jika pasien didiagnosis menderita amenore, maka dia dapat mengikuti diet lebih lanjut hanya di bawah pengawasan konstan dokter yang merawat. Untuk mengembalikan siklus bulanan dalam kasus ini, dokter juga meresepkan wanita tersebut untuk mengambil kontrasepsi oral progestogen.

Sangat sering, anak perempuan sekarang berkonsultasi dengan dokter yang haidnya berhenti karena anoreksia. Kondisi ini ditandai dengan penurunan tajam dalam nafsu makan. Sebagai aturan, gadis-gadis muda yang ingin menurunkan berat badan dengan cara apa pun menderita anoreksia. Pasien semacam itu memberi tahu dokter bahwa mereka sendiri sengaja menyebabkan muntah, menolak untuk makan, dan terus-menerus menggunakan obat pencahar. Akibatnya, gadis-gadis tersebut mengembangkan sejumlah kelainan mental dan fisik yang serius, di antaranya amenore menempati tempat khusus.

Dalam perawatan anoreksia yang disebabkan oleh anoreksia, ginekolog terkadang merekomendasikan agar gadis itu juga berkonsultasi dengan psikolog. Selain itu, dalam hal ini, dukungan penuh dari orang yang dicintai adalah penting.

Dalam pengobatan amenore, yang dipicu oleh ovarium polikistik, pasien akan mulai mengambil beberapa kontrasepsi oral, yang dipilih secara eksklusif secara individual setelah semua penelitian yang diperlukan. Penting untuk secara akurat menentukan tingkat testosteron dan estrogen dalam darah wanita. Data-data inilah yang dipandu oleh dokter dalam pemilihan kontrasepsi yang diperlukan.

Jika amenore terjadi sebagai akibat dari menopause dini, maka dalam hal ini kita berbicara tentang fungsi ovarium yang tidak mencukupi. Akibatnya, menstruasi berhenti pada wanita yang baru mencapai usia empat puluh tahun. Selain amenore, pasien tersebut mengeluh kekeringan vagina yang parah. Dengan patologi ini, amenorea sering terwujud pada wanita yang terus-menerus dalam keadaan stres. Pengobatan amenore dalam kasus ini melibatkan terapi penggantian hormon yang berkepanjangan. Penting untuk dicatat bahwa kehamilan dalam situasi seperti itu hanya dapat terjadi jika telur donor digunakan..

Amenore akibat hiperprolaktinemia terjadi di bawah pengaruh hormon prolaktin yang terlalu tinggi dalam darah. Dalam hal ini, seorang wanita secara berkala mengalami keluarnya susu dari kelenjar susu. Pada saat yang sama, menstruasi dapat sepenuhnya berhenti. Untuk pengobatan kondisi patologis ini, agen yang digunakan dapat mengurangi konten prolaktin dalam tubuh wanita. Saat meminum obat ini, beberapa wanita mungkin mengalami mual berkala, tetapi tidak ada efek samping lain. Terapi hormon harus selalu dikombinasikan dengan perawatan fisioterapi..

Amenore sekunder adalah suatu kondisi yang dapat diobati, jadi Anda harus mencari bantuan medis tanpa penundaan.

Amenore: tanda, pengobatan, penyebab, gejala

Amenore adalah fenomena yang cukup umum yang didiagnosis pada wanita usia reproduksi. Ini adalah konsekuensi dari berbagai penyebab fisiologis dan patologis dan mengarah pada infertilitas wanita yang reversibel atau ireversibel.

Sekarang mari kita bahas ini lebih terinci..

Apa itu amenore??

Istilah amenore mendefinisikan kondisi patologis, yang disertai dengan tidak adanya perdarahan menstruasi wanita selama beberapa siklus (biasanya lebih dari 3 bulan). Tergantung pada mekanisme utama perkembangan (patogenesis), beberapa jenis kondisi patologis dibedakan:

  • Amenorea palsu - perubahan hormon siklik dalam tubuh yang terkait dengan pematangan dan pelepasan sel telur tidak berubah, dan alasan utama tidak adanya perdarahan menstruasi adalah halangan untuk pelepasan darah (volume tumor di rongga, serviks).
  • Amenore sejati - tidak adanya perdarahan menstruasi dikaitkan dengan pelanggaran sintesis siklus hormon di kelenjar hipofisis dan ovarium, serta proses pematangan dan keluar telur (ovulasi).
  • Amenore primer - menstruasi sudah tidak ada selama pubertas seorang gadis remaja.
  • Amenore sekunder - awalnya, seorang wanita mengalami menstruasi, tetapi berhenti karena berbagai faktor.
  • Amenore fisiologis - tidak adanya menstruasi bukanlah hasil dari penyakit atau proses patologis dalam tubuh wanita. Alasan utama adalah perubahan fisiologis kadar hormon yang terkait dengan kehamilan, menyusui. Juga, varian dari norma adalah involusi terkait usia (perkembangan terbalik) dari sistem reproduksi wanita, di mana menstruasi berhenti. Amenore terkait usia terjadi pada wanita yang lebih tua dari 45 tahun dan disebut menopause..

Pembagian amenore menjadi tipe sangat penting, karena pendekatan terapeutik untuk masing-masing memiliki perbedaan mendasar. Yang paling umum adalah amenore sekunder, yang didiagnosis pada 3% wanita.

Amenore primer

Pubertas perempuan dimulai pada masa remaja (14-17 tahun). Dengan tidak adanya perdarahan menstruasi pertama hingga usia 16 tahun, amenore primer terjadi. Kondisi patologis adalah hasil dari berbagai penyebab, yang paling umum adalah anomali dalam pengembangan struktur sistem reproduksi karena gangguan pada tingkat genetik. Seringkali ada keterlambatan siklus menstruasi pada usia sekitar 17 tahun. Biasanya memiliki kecenderungan turun-temurun. Dalam keluarga seorang gadis dengan onset terlambat menstruasi (kemudian menarche), kondisi ini terjadi di hampir semua kerabat perempuan (ibu, kakak perempuan). Amenore primer sering memiliki prognosis yang kurang baik mengenai pemulihan keadaan fungsional organ-organ sistem reproduksi dan disertai dengan infertilitas wanita (ketidakmampuan untuk mengandung anak selama jangka waktu lebih dari enam bulan di bawah kondisi sistematis dalam melakukan hubungan seks tanpa kondom dengan satu pasangan seksual dan tidak adanya masalah dengan kesehatan reproduksi).

Tanda-tanda pertama amenore

Tanda pertama utama perkembangan amenore, terlepas dari jenis kondisi patologis atau fisiologis, adalah tidak adanya perdarahan menstruasi. Itu memanifestasikan dirinya pada usia yang berbeda:

  • Tidak adanya menstruasi pada seorang gadis di masa remaja, yang merupakan tanda pertama amenore primer.
  • Penghentian menstruasi pada wanita dewasa usia reproduksi, yang tertunda untuk jangka waktu lebih dari 3 bulan.
  • Munculnya tanda-tanda lain dari kemungkinan perkembangan proses patologis dengan organ-organ sistem reproduksi.

Penghentian pendarahan menstruasi juga memiliki asal fisiologis. Ini terjadi pada wanita hamil, wanita menyusui (selama menyusui, hormon laktotropik diproduksi, yang menghambat proses pematangan dan pelepasan sel telur), serta pada orang di atas usia 45 tahun. Munculnya menstruasi di masa kanak-kanak adalah tanda perkembangan patologi atau pubertas dini.

Gejala amenorea

Manifestasi utama amenorea pada wanita adalah tidak adanya atau terhentinya perdarahan menstruasi untuk periode waktu melebihi 3 bulan (beberapa siklus). Perkembangan amenore sekunder sering disertai dengan gejala lain yang menunjukkan kemungkinan perkembangan proses patologis:

  • Munculnya rasa sakit di perut bagian bawah, yang memiliki tingkat intensitas dan karakter yang berbeda (kram, menarik, tajam, memotong rasa sakit).
  • Kekeringan pada selaput lendir vagina, akibat dari penurunan kadar estrogen dalam tubuh wanita, yang sering menyertai amenore.
  • Dispareunia - rasa sakit di vagina dan perut bagian bawah, terjadi saat berhubungan seks dan disebabkan oleh selaput lendir kering.
  • Munculnya keputihan patologis, yang sering menyertai penyakit menular.
  • Penurunan libido (ketertarikan seksual pada lawan jenis), karena ketidakseimbangan hormon dan hampir selalu menyertai perkembangan amenore.

Terlepas dari ada atau tidak adanya gejala klinis secara bersamaan, penghentian perdarahan menstruasi atau tidak adanya penampilan mereka pada gadis remaja adalah alasan untuk mengunjungi spesialis medis. Ginekolog melakukan pemeriksaan klinis (interogasi, pemeriksaan, palpasi jaringan), atas dasar mana ia membuat kesimpulan awal. Untuk menentukan dengan pasti jenis amenore, untuk mengidentifikasi penyebab perkembangan, sebuah studi objektif ditentukan (tes laboratorium, USG rahim, histeroskopi).

Penyebab dan pencegahan amenore

Amenore adalah kondisi patologis polyetiological, perkembangan yang dapat disebabkan oleh pengaruh sejumlah besar penyebab yang berbeda, yang berbeda tergantung pada jenisnya. Amenore primer biasanya berkembang karena adanya faktor-faktor berikut:

  • Malformasi anatomi uterus (rongga infeksius yang disebut atresia, tidak adanya organ), ovarium (disgenesis), di mana fungsi normal dari sistem reproduksi menjadi tidak mungkin. Juga, dengan latar belakang pelanggaran aliran darah dari rongga rahim terhadap latar belakang kelainan dalam struktur rahim, amenore primer palsu berkembang.
  • Gangguan genetik - gen yang bertanggung jawab untuk keadaan fungsional dari berbagai struktur perubahan sistem reproduksi dan endokrin.
  • Penyakit bawaan yang ditandai oleh perubahan jumlah kromosom (sindrom Shereshevsky-Turner).
  • Kelainan bawaan yang disebut resistensi ovarium dan ditandai oleh tidak adanya reseptor dalam tubuh terhadap efek regulasi hormon hipofisis.
  • Hipopituitarisme (penurunan aktivitas fungsional kelenjar pituitari), memiliki asal kongenital atau terbentuk sebelum pubertas perempuan.
  • Umpan balik disregulasi aktivitas hipofisis dan hipotalamus.

Perkembangan amenore sekunder terjadi karena pengaruh sejumlah besar faktor, yang meliputi:

  • Aktivitas fisik yang berat dan sistematis, termasuk pelatihan olahraga.
  • Stres berat.
  • Nutrisi irasional, yang ditandai dengan asupan vitamin, mineral, senyawa protein yang tidak mencukupi dalam tubuh wanita. Penghentian pendarahan menstruasi adalah hasil yang sering dari diet, yang beberapa wanita, yang berpikir bahwa mereka kenyang, melelahkan diri mereka sendiri.
  • Proses patologis yang tertunda, manipulasi invasif, yang hasilnya adalah pembentukan adhesi di rongga dan leher rahim dengan gangguan aliran darah.
  • Penyakit tiroid disertai dengan peningkatan atau penurunan aktivitas fungsional (hipotiroidisme, hipertiroidisme, tirotoksikosis).
  • Peradangan, proses onkologis dalam ovarium, yang mengarah ke perubahan aktivitas fungsional bagian kelenjar organ (menambah atau mengurangi aktivitas produksi estrogen, progesteron).
  • Pembentukan tumor hipofisis penghasil hormon, sebagai akibatnya aktivitas fungsional organ genital terganggu.
  • Gangguan metabolisme, disertai dengan peningkatan glukosa darah yang berkepanjangan (diabetes mellitus tipe 1 atau 2).

Karena pengaruh sebagian besar faktor pemicu dalam amenore sekunder, kelelahan ovarium berkembang, dan produksi estrogen dan progesteron, yang diperlukan untuk proses normal ovulasi dan menstruasi, berkurang. Penyimpangan menstruasi hanya dapat dicegah jika amenore sekunder terjadi. Langkah-langkah pencegahan ditujukan untuk mencegah kelelahan ovarium dan ketidakseimbangan hormon. Seorang wanita harus makan dengan benar, menyediakan tubuh dengan nutrisi yang diperlukan, vitamin, mineral, dan menghindari efek buruk pada tubuh (senyawa beracun, kebiasaan buruk, beban berlebihan).Penting untuk segera mengobati berbagai patologi infeksi, endokrin atau somatik yang dapat mempengaruhi keadaan fungsional ovarium. dan kelenjar pituitari.

Pengobatan Amenore

Perawatan amenore selalu kompleks. Tujuan terapeutik utama adalah mengembalikan keadaan fungsional organ endokrin dan sistem reproduksi. Terapi etiotropik diresepkan, yang bertujuan menghilangkan efek dari penyebab kondisi patologis dan mencakup beberapa metode:

  • Intervensi bedah - operasi ditentukan dengan adanya perubahan struktural pada uterus, lehernya, serta ovarium..
  • Terapi penggantian hormon, yang meliputi penggunaan obat-obatan dengan analog estrogen dan progesteron.
  • Penggunaan obat-obatan hormonal yang meliputi hormon laktotropik dan gonadotropik disintesis dalam sel kelenjar kelenjar hipofisis.
  • Normalisasi glukosa dan metabolisme lemak pada diabetes mellitus tipe 1 dan 2 yang bersamaan.
  • Mengurangi keparahan respon inflamasi dengan obat antiinflamasi non-steroid atau glukokortikosteroid.
  • Memberikan diet seimbang dengan inklusi wajib dalam diet produk yang mengandung vitamin alami, serat, protein yang mudah dicerna. Jika seorang wanita kelelahan dirinya dengan diet, maka pekerjaan psikologis harus dilakukan dengan penjelasan tentang bahaya asupan makanan yang tidak mencukupi dalam tubuh..
  • Stimulasi proses pematangan dan pelepasan sel telur dengan bantuan obat khusus (clomiphene). Prosedur terapeutik dilakukan di bawah kendali ultrasound di fasilitas medis..
  • Penggunaan jangka panjang dari sediaan herbal yang mengandung senyawa organik alami yang memiliki efek yang mirip dengan estrogen.
  • Resep obat-obatan homeopati yang meningkatkan proses metabolisme dalam tubuh.

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan amenore pada wanita adalah kompleks dan membutuhkan waktu yang lama. Seringkali, asupan obat seumur hidup yang mengandung berbagai hormon diperlukan.

Prognosis untuk amenorea pada wanita menguntungkan untuk kehidupan. Kemungkinan hamil dan memiliki bayi yang sehat di masa depan tergantung pada jenis ketidakteraturan menstruasi, serta penyebabnya. Dengan perkembangan amenore primer esensial, prognosis untuk memulihkan keadaan fungsional sistem reproduksi wanita diragukan. Karena proses patologis sering disertai dengan komplikasi yang tidak dapat dipulihkan, khususnya, infertilitas pada anak-anak, satu-satunya kesempatan bagi seorang wanita untuk hamil dan melahirkan anak adalah penggunaan teknologi reproduksi modern. Salah satunya adalah IVF - fertilisasi in vitro.

Amenore - gejala, diagnosis dan pengobatan

Situs ini menyediakan informasi referensi hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis!

Gejala amenorea

Amenore dapat disertai dengan berbagai gejala klinis. Presentasi klinisnya tidak tergantung pada derajat atau jenis amenorea seperti pada penyakit yang mendasarinya, yang merupakan gejala.

Kurang menstruasi

Hirsutisme dengan amenore

Nyeri di perut bagian bawah dengan amenore

Galaktorea dengan amenorea

Galaktorea adalah aliran keluar susu secara spontan dari kelenjar susu. Biasanya, galaktorea muncul pada ibu menyusui, tetapi bisa juga merupakan gejala dari beberapa kondisi patologis. Galaktorea dengan amenorea muncul ketika disertai dengan peningkatan konsentrasi hormon prolaktin. Sebenarnya, ini adalah penyebab amenore, karena prolaktin mengganggu transformasi siklik endometrium dan mengurangi sekresi hormon seks wanita.
Jumlah susu yang dikeluarkan dapat berbeda - dari beberapa tetes hingga jumlah yang terus-menerus berlimpah. Pada kebanyakan pasien, galaktorea tidak muncul pada tahap awal penyakit atau intermiten (intermiten).

Pilihan untuk jalannya galaktorea dengan amenore adalah:

  • keluarnya susu secara berkala;
  • alokasi tetesan susu saat ditekan;
  • memeras susu dengan tekanan;
  • pelepasan susu secara spontan dalam bentuk tetesan atau aliran;
  • produksi susu konstan.
Juga, galaktorea dapat diamati pada banyak penyakit dari berbagai organ dan sistem. Patologi ini dapat secara langsung mempengaruhi sekresi hormon hipofisis atau mempertahankan peningkatan konsentrasi hormon dalam darah. Paling sering, galaktorea merupakan manifestasi hipotiroidisme (defisiensi hormon tiroid), penyakit ovarium polikistik, insufisiensi korteks adrenal atau bentuk kronis gagal ginjal. Minum obat-obatan tertentu dapat merangsang pelepasan prolaktin dengan perkembangan lebih lanjut dari galaktorea. Menghentikan penggunaan obat-obatan semacam itu atau mengurangi dosisnya secara signifikan mengurangi tingkat prolaktin dalam darah.

Obat-obatan yang dapat menyebabkan galaktorea adalah:

  • antiemetik - metoclopramide, domperidone;
  • antipsikotik - haloperidol, chlorpromazine, risperidone;
  • kontrasepsi hormonal;
  • blocker saluran kalsium - verapamil, diltiazem.

Jerawat dengan amenore

Obesitas dengan amenore

Pertambahan berat badan dan gangguan metabolisme lainnya dicatat dalam 30 persen kasus dengan ovarium polikistik dan lebih dari 50 persen kasus dengan amenore kelenjar adrenal. Jenis obesitas tergantung pada penyebab penyakitnya..

Jenis-jenis obesitas dengan amenore adalah:

  • obesitas tipe otak;
  • obesitas tipe hipofisis.
Obesitas Serebral
Dengan obesitas tipe otak, distribusi lemak subkutan terjadi secara tidak merata. Endapan lemak dicatat di perut dalam bentuk "celemek", di pinggul dalam bentuk "celana". Juga, jaringan lemak meningkat pada korset dan dada bahu.

Jenis obesitas hipofisis
Dengan obesitas tipe hipofisis, pertambahan berat badan terjadi secara merata.

Obesitas disertai dengan gangguan metabolisme lain dalam bentuk hipersekresi hormon kortisol. Ini, pada gilirannya, menyebabkan tekanan darah tinggi dan hiperglikemia. Kulit pasien kering, pucat, dengan jerawat merah di wajah, di perut dan di daerah paha, garis-garis merah cerah dicatat. Pada awal penyakit, ada hiperestrogenisme (peningkatan konsentrasi estrogen), yang kemudian digantikan oleh hipofungsi ovarium dan amenore. Hipofungsi ovarium juga disertai dengan hipofungsi kelenjar tiroid dan perubahan hipoplastik pada alat kelamin. Peningkatan gula darah (hiperglikemia) pada pasien menyebabkan gejala seperti haus dan sering buang air kecil.

Gangguan metabolisme

Amenore infertilitas

Proses-proses yang terganggu oleh ovarium polikistik adalah:

  • pertumbuhan dan pematangan folikel;
  • meledaknya folikel dominan;
  • keluarnya sel telur dari folikel;
  • migrasi telur dari ovarium ke tuba falopii;
  • pembuahan sperma.
Semua proses ini diperlukan untuk proses pemupukan. Jika salah satunya tidak terjadi seperti yang diharapkan, maka penggabungan sel telur dan sperma (proses pembuahan) tidak terjadi. Namun, dengan ovarium polikistik, semua proses di atas dilanggar, yang menjadi penghambat konsepsi yang diinginkan. Disorganisasi lengkap struktur ovarium dengan penggantian folikel oleh kista membuat proses pematangan telur menjadi tidak mungkin. Infertilitas juga merupakan komplikasi dari sindrom ovarium resisten dan sindrom hipofungsi ovarium..

Pada penyakit kelenjar tiroid, infertilitas dicatat pada 8 hingga 10 persen kasus. Ada beberapa alasan untuk ini. Jadi, dengan hipertiroidisme (tirotoksikosis) karena peningkatan konsentrasi hormon tiroid, puncak hormon ovulasi berkurang. Akibatnya, ovulasi tidak terjadi, yang merupakan penyebab infertilitas. Penurunan fungsi tiroid juga menyebabkan infertilitas. Dalam hal ini, karena penurunan umum hormon gonadotropik, produksi hormon seks wanita menurun. Hal ini menyebabkan perubahan atrofi pada endometrium (lapisan dalam rahim), dan resistensi ovarium terhadap hormon. Dengan demikian, baik untuk peningkatan dan penurunan fungsi tiroid, merupakan pelanggaran fungsi reproduksi. Infertilitas dan ketidakteraturan menstruasi juga merupakan karakteristik dari tiroiditis..

Infertilitas dan ketidakteraturan menstruasi pada berbagai penyakit tiroid

(penurunan fungsi tiroid)

Hipertiroidisme atau tirotoksikosis

Infertilitas sangat umum.

Keguguran lebih umum.

Kebanyakan amenore.

Oligomenore, opsomenore, amenore.

Penyimpangan menstruasi.

Penyimpangan menstruasi.


Sangat sering infertilitas dapat menjadi konsekuensi dari amenore uterus. Alasan dalam hal ini adalah ketidakmungkinan menanamkan telur yang sudah dibuahi ke dalam endometrium. Dengan amenore uterus, disfungsi endometrium, tidak adanya transformasi siklik, atau perubahan sklerotik diamati. Misalnya, dengan sindrom Asherman, banyak adhesi terletak di dalam rongga rahim yang menghambat masuknya telur ke dalam mukosa endometrium. Kadang-kadang, perubahan struktural dalam rahim mungkin tidak ada. Tetapi pada saat yang sama, ada kebangkrutan reseptor untuk aksi hormon seks. Akibatnya, endometrium yang sehat secara anatomis dan struktural menjadi kebal terhadap aksi hormon seks. Hal ini menyebabkan tidak adanya transformasi siklus, yang menyebabkan amenore dan infertilitas asal uterus. Perlu dicatat bahwa amenore dan infertilitas dalam kasus ini adalah primer.

Osteoporosis dengan amenore

Osteoporosis adalah patologi yang disertai dengan penurunan kepadatan mineral tulang. Osteoporosis dapat menjadi konsekuensi dari amenore fisiologis (yaitu, selama menopause), dan patologis. Pada menopause, ketika tidak adanya menstruasi bukan patologi, pencucian garam kalsium dari jaringan tulang terjadi pada setiap wanita kedua. Osteoporosis seperti ini juga disebut postmenopausal, merupakan 85 persen dari semua kasus osteoporosis primer. Alasan penurunan kepadatan mineral tulang adalah "mematikan" fungsi ovarium dan, sebagai akibatnya, penurunan produksi estrogen. Estrogen diketahui memiliki efek anabolik pada jaringan tulang. Ini berarti mereka merangsang proses "pembentukan tulang". Selama ketidakhadiran mereka, proses katabolik (proses penghancuran) dalam jaringan tulang mulai menang atas proses anabolik (proses sintesis). Tingkat osteoporosis menentukan keparahan gambaran klinis menopause. Kasus yang sangat parah ditandai dengan hilangnya 3 hingga 10 persen massa tulang selama tahun pertama. Pada saat yang sama, setiap 5 wanita mengalami fraktur vertebra atau leher femur, dan masing-masing 6 fraktur memiliki jari-jari. Selanjutnya, dalam 2 hingga 3 tahun, kehilangan tulang meningkat hingga 15 persen..

Osteoporosis dengan amenore patologis memiliki sifat yang sama. Mekanisme utamanya adalah hipoestrogenisme dan kerusakan jaringan tulang yang terkait. Penurunan sekresi estrogen dicatat dengan ovarium polikistik, hipofungsi ovarium, dan patologi lainnya.

Diagnosis amenore

Diagnosis amenore terutama didasarkan pada keluhan pasien, data objektif, dan tes laboratorium. Keluhan utama pasien adalah tidak adanya menstruasi selama lebih dari 6 bulan. Selain itu, seorang wanita dapat mengajukan keluhan lain yang melengkapi gambaran klinis amenore.

Keluhan lain dari seorang pasien yang menderita amenore adalah:

  • pelepasan susu dari kelenjar susu (galaktorea);
  • pelanggaran bentuk reproduksi (infertilitas);
  • pertambahan berat badan atau, sebaliknya, penurunan berat badan;
  • osteoporosis;
  • jerawat;
  • pertumbuhan rambut berlebihan;
  • tekanan darah tinggi atau rendah;
  • peningkatan kelelahan, kelemahan (dengan hipotiroidisme);
  • air mata, peningkatan iritabilitas (dengan hipertiroidisme).

Pemeriksaan pasien dengan amenore

Pemeriksaan medis sering mengungkapkan asumsi tentang penyebab amenore, karena setiap jenis amenore memiliki manifestasi klinisnya sendiri. Pada dasarnya, manifestasi ini mempengaruhi tipe fisik, distribusi jaringan adiposa, tanda-tanda virilisasi.

Penampilan wanita dengan berbagai jenis amenore

Amenore tipe hipotalamus-hipofisis

  • distribusi spesifik lemak subkutan - di perut, korset bahu, wajah;
  • Warna merah dari wajah;
  • hiperpigmentasi lipatan kulit, siku;
  • kulit kering;
  • hipoplasia (reduksi) kelenjar susu.
  • distribusi lemak subkutan seragam;
  • keterbelakangan karakteristik seksual primer dan sekunder dengan amenore primer;
  • jerawat dengan ovarium polikistik.
  • obesitas juga bukan karakteristik;
  • kelebihan rambut laki-laki;
  • jerawat
  • tipe tubuh laki-laki;
  • pengurangan payudara.
  • perubahan fisik tidak khas, obesitas atau gangguan metabolisme juga tidak diamati;
  • ada beberapa kelainan bawaan pada rahim dan saluran genital, yang terdeteksi selama pemeriksaan ginekologis.

Amenore pada ICD10

Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional dari Revisi Kesepuluh (ICD-10), beberapa varian amenore dibedakan, masing-masing memiliki kode sendiri.

Jenis-jenis amenore menurut ICD-10 meliputi:

  • amenore primer - kode N91.0;
  • amenore sekunder - kode N91.1;
  • amenore genesis yang tidak spesifik - kode N91.2.
Penelitian laboratorium adalah langkah integral dalam diagnosis amenore. Mereka terdiri dalam mengukur kadar hormon tiroid, kelenjar pituitari, kelenjar adrenalin, serta kadar hormon seks wanita dan pria..

Diagnosis laboratorium amenore

Parameter Diagnostik Laboratorium

Amenore Hipofisis

Amenore tipe hipotalamus-hipofisis

Amenore dengan hipotiroidisme

  • penurunan konsentrasi follicle-stimulating (FGS) dan luteinizing hormone (LH);
  • penurunan konsentrasi estrogen;
  • peningkatan konsentrasi androgen (khususnya, testosteron).
  • peningkatan konsentrasi prolaktin;
  • peningkatan kadar androgen adrenal - dihidrotestosteron dan kortisol;
  • penurunan konsentrasi hormon perangsang folikel dan luteinizing.
  • pelanggaran rasio hormon pemicu folikel dan luteinizing - peningkatan hormon LH dan penurunan FGS;
  • hiperandrogenisme;
  • hiperinsulinemia.
  • hiperandrogenisme dengan peningkatan DHEA (dehydroepiandrosterone) dan DHEA-C (dehydroepiandrosterone sulfate);
  • peningkatan konsentrasi hormon adrenokortikotropik (ACTH).
  • peningkatan sekresi hormon perangsang tiroid (TSH);
  • penurunan hormon tiroid (T3, T4);
  • peningkatan rasio LH dan FSH;
  • hipoestrogenisme.
  • hormon normal.

Ultrasonografi untuk amenore

Tes hormon untuk amenore

Tes hormonal juga merupakan tautan penting dalam diagnosis amenore. Mereka membantu mengidentifikasi penyebab amenore dan tingkat kerusakannya..

Tes Deksametason
Tes terdiri dari mempertahankan dosis tertentu deksametason, yang mengarah pada penurunan DHEA (dehydroepiandrosterone) dan DHEA-C (dehydroepiandrosterone sulfate). Penurunan dalam darah androgen, yang menghambat sekresi hormon adrenokortikotropik, menunjukkan sifat adrenal amenore.
Dengan sindrom ovarium polikistik, tes fungsional dilakukan dengan estrogen dan liberinum. Jadi, dengan diperkenalkannya estrogen dalam darah, penurunan hormon perangsang folikel dicatat. Pada saat yang sama, dengan diperkenalkannya liberins, konsentrasi hormon ini, serta konsentrasi hormon luteinizing, meningkat. Tes-tes ini membuktikan pelestarian koneksi hipotalamus-hipofisis terbalik, yang menunjukkan bahwa lesi terlokalisasi pada tingkat ovarium. Juga, untuk studi yang paling mendalam tentang sifat ovarium polikistik, pemberian siklik estrogen dan gestagen dilakukan. Selama fase pertama, 1 mililiter larutan 0,1 persen foliculin atau estradiol benzoate diberikan selama 14 hari. Selama fase kedua, 10 miligram progesteron diberikan. Pemberian hormon secara bertahap ini meniru fase siklus menstruasi. 5 hari setelah tes ini selesai, seorang wanita mengalami reaksi menstruasi.

Tes Progesteron
Tes dengan progesteron digunakan untuk diagnosis banding dari amenore uterus. Progesteron diberikan secara intramuskular dengan dosis 10 miligram per hari selama seminggu. 2 hingga 3 hari setelah injeksi terakhir, wanita tersebut mengalami reaksi menstruasi. Ini berbicara tentang kekurangan progesteron dalam tubuh wanita dan fungsi normal rahim. Jika reaksi tidak berkembang, maka ini mendukung amenore uterus. Dalam hal ini, meskipun memiliki tingkat progesteron yang cukup, endometrium uterus tetap kebal terhadapnya. Juga, tes ini digunakan untuk diagnosis diferensial dari hiperandrogenisme ovarium dan adrenal. Untuk ini, sebelum tes, konsentrasi dalam urin 17-ketosteroid (17-KS) ditentukan. Selanjutnya, tes dengan progesteron dilakukan selama seminggu. Jika setelah tes tingkat 17-KS turun 50 persen atau lebih, maka ini menunjukkan sifat ovarium dari penyakit tersebut.

Tes dengan regulator
Jenis tes ini digunakan untuk menentukan keadaan fungsional sistem hipotalamus-hipofisis. Obat harus diminum 21 hari sebulan selama 3 bulan. Jika, setelah selesai tes, menstruasi dimulai, maka ini menunjukkan fungsi yang baik dari sistem hipotalamus-hipofisis.

Tes chorionic gonadotropin
Ini juga dilakukan untuk menentukan keadaan fungsional ovarium. Gonadotropin chorial diberikan secara intramuskular dalam dosis 1.500 unit (unit aksi), dari 12 hingga 14 hari siklus (5 hari). Jika amenore bertahan lama, maka gonadotropin diberikan terlepas dari siklusnya. Dengan ovarium lengkap secara fungsional, tes disertai dengan peningkatan progesteron dan suhu basal. Dengan indung telur yang terkena dampak primer, sampel tidak disertai dengan perubahan apa pun..

Tes clomiphene
Tes ini juga direkomendasikan untuk amenore, disertai dengan kurangnya ovulasi. Klomifen sitrat diresepkan secara oral pada 2 tablet per hari (100 miligram), dari 5 hingga 10 hari dari siklus. Tes positif dipertimbangkan ketika disertai dengan peningkatan konsentrasi estradiol, peningkatan suhu basal, dan peningkatan gonadotropin dalam plasma darah. Tes positif dengan clomiphene menunjukkan pelestarian koneksi hipotalamus-hipofisis. Jika tidak ada perubahan yang diamati, maka ini menunjukkan sampel negatif.

Sampel Parlodel
Jenis tes ini digunakan dalam diagnosis diferensial hiperprolaktinemia fungsional dan hiperprolaktinemia akibat tumor hipofisis. Untuk ini, kadar prolaktin diukur pada waktu perut kosong. Setelah ini, pasien mengambil 2 tablet parlodel (5 miligram) di dalam, dan setelah 2 jam, kadar prolaktin diukur kembali. Jika setelah ini konsentrasi prolaktin berkurang dua kali atau lebih, maka ini mendukung hiperprolaktinemia karena obat atau alasan anorganik lainnya. Namun, tumor hipofisis tidak disertai dengan fluktuasi kadar prolaktin, dan setelah tes, konsentrasi hormon ini tetap tidak berubah..

Endoskopi untuk amenore

Dalam diagnosis amenore, berbagai metode endoskopi juga digunakan untuk membantu menentukan perubahan struktural pada organ genital internal..

Metode endoskopi yang digunakan dalam diagnosis amenore adalah:

  • kolposkopi;
  • histeroskopi;
  • laparoskopi.
Kolposkopi
Ini adalah metode diagnostik yang digunakan untuk memeriksa bagian vagina rahim menggunakan perangkat optik (colposcope). Ada kolposkopi sederhana dan canggih. Dalam kolposkopi sederhana, bagian vagina dari rahim, saluran serviks, vagina dan genitalia eksterna diperiksa. Dalam hal ini, perhatian diberikan pada keadaan mukosa - kelegaan, warna, pola pembuluh darahnya. Setelah itu, mereka beralih ke kolposkopi tingkat lanjut dengan menggunakan agen farmakologis. Kolposkopi tingkat lanjut dengan menggunakan larutan asam asetat 3 persen membantu mengidentifikasi bagian mukosa yang berubah secara patologis. Jika Anda menggunakan larutan Lugol, maka sel-sel mukosa sehat memperoleh warna gelap, dan sel-sel yang rusak menjadi lebih ringan. Metode kolposkopi lanjutan ini disebut uji Schiller. Metode ini mudah digunakan, dan yang paling penting, sangat informatif. Bintik-bintik cerah dari selaput lendir yang rusak menonjol dengan latar belakang gelap.

Histeroskopi
Histeroskopi adalah standar emas dalam diagnosis berbagai patologi organ genital internal. Ini didasarkan pada penggunaan perangkat serat optik dengan sistem lensa udara. Melalui perangkat-perangkat ini, berbagai solusi disediakan yang menghasilkan cahaya dengan baik dan meregangkan rongga rahim. Semua ini menciptakan kondisi optimal untuk memvisualisasikan lingkungan internal rahim. Larutan isotonik natrium klorida atau larutan dekstrosa 10 persen sering digunakan. Mereka lebih kecil kemungkinannya dibandingkan dengan obat lain untuk memberikan berbagai komplikasi (alergi, sindrom tekanan). Pada saat yang sama, ketika melakukan histeroskopi, mereka mengambil foto atau video.

Laparoskopi
Laparoskopi juga merupakan metode universal dalam diagnosis berbagai penyebab amenore. Ini menyediakan untuk pemeriksaan organ panggul, yaitu rahim dan pelengkapnya dengan bantuan instrumen optik. Perangkat ini dimasukkan ke dalam rongga perut melalui sayatan kecil di perut. Selanjutnya, melalui sistem lensa, dokter melakukan laparoskopi memvisualisasikan kondisi eksternal rahim, saluran tuba dan ovarium. Jadi, dengan ovarium polikistik, ovarium diperbesar 2 hingga 3 kali dan ditutup dengan membran berwarna mutiara yang pekat.

Prinsip-prinsip pengobatan untuk amenore

Femoston, duphaston dan obat lain dalam pengobatan amenore

Pilihan obat untuk amenore tergantung pada jenisnya dan keberadaan patologi lainnya. Dengan hiperprolaktinemia, agen yang merangsang reseptor dopamin digunakan. Untuk tujuan ini, bromokriptin digunakan, dosisnya dipilih secara bertahap. Awalnya, setengah tablet diresepkan per hari, dengan makanan. Kemudian, setiap dua hari, dosis dilipatgandakan, sehingga menjadi 4 tablet per hari. Peningkatan dosis dilakukan di bawah kendali ketat kadar prolaktin dalam darah. Ketika siklus menstruasi dipulihkan, dosis bromocriptine dikurangi menjadi satu tablet per hari. Pada dosis ini, perawatan berlanjut selama 6 hingga 8 bulan lagi. Efektivitas metode ini adalah 80 - 90 persen. Untuk melanjutkan hubungan antara ovarium hipofisis (atau untuk membentuk koneksi ini, jika kita berbicara tentang amenore primer), persiapan hormonal dianjurkan, yang diresepkan dalam kursus siklik. Paling sering, obat-obatan diresepkan untuk jangka waktu 2 hingga 3 bulan, diikuti dengan istirahat tiga bulan.

Dalam hal kekurangan fase kedua dari siklus menstruasi, clomiphene juga diresepkan, yang merangsang ovulasi. Pengobatan efektif untuk infertilitas, yang disertai dengan kurangnya ovulasi. Analog bromokriptin adalah norprolac, dostinex. Mereka diresepkan 1 miligram per hari, selama 3 hingga 4 bulan.
Dengan sindrom ovarium polikistik, clomiphene juga efektif. Dia diresepkan dengan 100 miligram per hari, dari 5 hingga 10 hari. Dalam hal ini, ovulasi dipulihkan pada 40 - 70 persen kasus, dan kehamilan pada wanita yang sebelumnya infertil terjadi pada 20 - 30 persen kasus. Analog Clomiphene adalah Pergonal, Humegon. Pemulihan siklus menstruasi pada wanita dengan amenore ovarium dilakukan dengan menggunakan kontrasepsi hormonal oral.

Kontrasepsi oral kombinasi (COC) yang digunakan dalam pengobatan amenore adalah:

  • Diana
  • androcourt;
  • femoston;
  • Jeanine;
  • Yarina.
Femoston adalah obat kombinasi yang mengandung estradiol dan dydrogesterone. Dia diresepkan tablet sehari selama 28 hari. Dalam 14 hari pertama siklus, 1 tablet pink diresepkan (dilabeli dengan angka "1" dalam paket) di dalam, terlepas dari makanannya. Dalam 14 hari tersisa (dari 15 hingga 28 hari), satu tablet kuning diresepkan (dalam paket di bawah nomor "2") juga di dalam dan terlepas dari asupan makanan. Paling sering, femoston dikombinasikan dengan pengangkatan utrozhestan atau estrogen.

Utrozhestan diresepkan 200 miligram dari 15 hingga 25 hari, selama 2 hingga 3 bulan berturut-turut. Paling sering, mengambil femoston disertai dengan efek samping seperti sakit perut, mual, muntah, sakit kepala.

Duphaston adalah obat yang mengandung progestogen, dan karena itu diresepkan untuk amenore selama menopause. Dianjurkan untuk mengonsumsi 10 miligram duphaston dua kali sehari, dari 11 hingga 25 hari dari siklus menstruasi. Durasi minimum perawatan adalah 6 bulan.