Utama / Tampon

Amenore pada remaja

Amenore primer pada remaja berarti bahwa menarche belum terjadi, sementara onset 3 bulan setelah siklus menstruasi reguler yang sudah mapan menunjukkan amenore sekunder. Untuk mendiagnosis amenore primer, perlu dipastikan bahwa remaja telah mencapai usia ketika menstruasi dimulai secara normal. Ini tidak semudah kelihatannya. Mereka muncul pada usia sekitar 12,3 tahun, tetapi biasanya usia dapat berkisar 10 hingga 16 tahun. Masalah ini lebih dapat diatasi dengan menggunakan skala pubertas. Dalam hal ini, diagnosis amenore primer harus didasarkan pada penilaian tahap perkembangan pubertas; jika gadis itu belum memasukinya, dan juga jika pubertas telah berakhir tanpa munculnya menstruasi, dia harus diperiksa lebih hati-hati, bahkan jika usia kronologisnya berada dalam kisaran normal. Demikian pula, hubungan dekat antara usia ketika menarche terjadi, dengan anak perempuan, ibu dan saudara kandung menunjukkan kemungkinan menilai amenore dengan perbedaan dalam hal lebih dari 1 tahun, bahkan jika usia gadis itu sesuai dengan di mana biasanya menstruasi terjadi.
Awal dan lamanya siklus menstruasi biasanya tergantung pada hubungan anatomis dan fungsional:

  1. hipotalamus dengan pusat yang lebih tinggi, mungkin bersama dengan kelenjar pineal;
  2. kelenjar hipofisis anterior;
  3. indung telur;
  4. rahim.

Dalam hal ini, pemeriksaan remaja dengan amenore harus mengecualikan patologi di semua tingkatan ini. Satu-satunya perbedaan dalam pendekatan amenore primer dan sekunder adalah bahwa dalam kasus pertama perlu memperhitungkan kemungkinan kelainan bawaan, misalnya, disgenesis gonad, sindrom XXX, gangguan isokromosom, feminisasi testis dan jarang hermafroditisme. Peningkatan kadar hormon pemicu folikel dan luteinisasi menunjukkan pelanggaran utama pada gonad, dan analisis kromosom sering membantu mengidentifikasi penyebabnya. Ketika menegakkan diagnosis seperti itu, pengobatan harus terdiri dari pengenalan estrogen dan progesteron, yang berkontribusi pada pengembangan karakteristik seksual sekunder dan pelepasan siklik darah dari uterus, jika ada. Tujuan dari langkah-langkah ini adalah untuk memungkinkan pasien untuk merasa setara dengan rekan-rekan mereka dan mencegah osteoporosis berikutnya.

Amenore primer dapat disebabkan oleh penyakit kronis, terutama yang berhubungan dengan malnutrisi dan hipoksia jaringan (diabetes mellitus, proses inflamasi di usus, fibrosis kistik, cacat jantung biru bawaan). Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini harus dikenali lebih awal, tetapi kadang-kadang amenore adalah manifestasi pertama. Dalam hal ini, ketika memeriksa setiap pasien dengan amenore, pemeriksaan fisik umum, jumlah darah lengkap, dan LED diperlukan. Amenore mungkin merupakan tanda pertama dari tumor SSP, paling sering kraniofaringioma.

Patologi tiroid, biasanya hipertiroidisme, dapat dicurigai jika pubertas tertunda atau amenore bahkan tanpa adanya tanda dan gejala lain. Penentuan tingkat TSH, T4 dan T3 membantu dalam membuat diagnosis. Anorexia nervosa dapat disalahartikan sebagai hipertiroidisme, karena berat badan pasien menurun, hiperaktif, perubahan kepribadian muncul pada kedua kasus. Dengan anoreksia nervosa, amenore dapat berupa primer atau sekunder.

Jika amenore primer terjadi dengan latar belakang karakteristik seksual sekunder yang jelas, baik ovarium polikistik atau patologi struktural dari saluran paramedonefrik harus diasumsikan. Pembesaran selaput dara adalah salah satu anomali yang paling sering, disertai dengan nyeri perut bulanan yang berulang, dan setelah beberapa waktu, formasi garis tengah muncul di perut bagian bawah (hematocolpos). Diagnosis ditegakkan dengan memeriksa vagina, di mana selaput dara yang membengkak dengan warna sianosis ditentukan. Jika obstruksi terjadi pada tingkat serviks, dengan pemeriksaan dua tangan, Anda dapat meraba rahim yang dipenuhi darah (hematometry). Agenesis serviks atau uterus jarang terjadi dengan agenesis sakral. Gonadotropin serum tetap normal; diagnosis didasarkan pada data USG.

Jika amenore disertai dengan tanda-tanda virilisasi (pembesaran klitoris, hirsutisme, jerawat), dapat dicurigai patologi kelenjar adrenal atau ovarium. Patologi adrenal meliputi tumor korteks adrenal dan hiperplasia adrenal yang sangat jarang timbul. Sebuah studi ekskresi ketosteroid urin harian dan kadar testosteron serum membantu membuat diagnosis. Penyebab virilisasi ovarium meliputi pembengkakan glandulosit dari testis atau dari sel-sel lipid atau lipid, kedua kondisi ini jarang terjadi pada sindrom polikistik, yang cukup umum. Faktanya, walaupun manifestasi klasik ovarium polikistik pada orang dewasa adalah amenore dan virilisasi, pada remaja dengan amen polivalen ovarium atau oligomenore tanpa tanda maskulinisasi. Tingkat 17-ketosteroid bisa dalam batas normal atau meningkat. Pada pasien dengan penyakit polikistik, kadar FSH dalam serum tidak berubah dan tingkat LH meningkat 2-3 kali. Dengan ovarium polikistik pada remaja dengan biopsi laparoskopi, Anda bisa mendapatkan jaringan ovarium normal atau tanda histologis di dalamnya, khas untuk orang dewasa dan terdiri dari kista dan penebalan membran putih. Perawatan untuk orang dewasa dan remaja berbeda. Pada orang dewasa, perlu untuk mempengaruhi hirsutisme atau infertilitas, sedangkan pada remaja dengan kombinasi kontrasepsi oral, efek maskulinisasi penyakit dapat dihindari, serta risiko mengembangkan karsinoma endometrium karena paparan estrogen yang lama tanpa penutup progesteron..

Pada remaja dengan amenore sekunder, diagnosis yang dicurigai pertama adalah kehamilan. Kemungkinan ini, walaupun jarang, dapat menyebabkan amenore primer jika pembuahan sel telur pertama terjadi sebelum menstruasi. Informasi anamnestik tentang hubungan seksual, mual, peningkatan sensitivitas kelenjar susu, deteksi selama pemeriksaan pigmentasi puting susu dan garis putih, sianosis dan pelunakan serviks, peningkatan uterus menentukan gambaran klasik. Pengukuran subunit beta serum human chorionic gonadotropin adalah salah satu tes paling sensitif dan spesifik untuk mendeteksi kehamilan..

Penggunaan obat-obatan, baik yang bermerek maupun non-paten, dapat menyebabkan amenore, dan dalam kasus fenotiazidin, bahkan hasil positif palsu dapat diperoleh untuk memastikan kehamilan. Beberapa obat, termasuk fenotiazin dan beberapa obat antihipertensi, dapat menyebabkan galaktorea, yang selanjutnya menyebabkan dokter mencurigai kehamilan..

Amenore dapat dipicu oleh faktor psikogenik. Seringkali sulit untuk memisahkan faktor psikologis dan nutrisi, karena penurunan berat total tubuh dapat terjadi dalam berbagai kondisi, misalnya, dengan depresi, anoreksia nervosa atau stres, ketika meninggalkan rumah atau dipenjara. Di bawah kondisi stres yang ekstrem, seperti ancaman pemusnahan di kamp konsentrasi, frekuensi amenore pada remaja paling tinggi.

Pemeriksaan remaja dengan amenore harus terdiri dari riwayat medis menyeluruh dan pemeriksaan fisik, tes darah lengkap, penentuan LED, dan tes kehamilan. Jika semua data ini negatif, kadar serum gonadotropin (LH dan FSH), prolaktin, TSH, T4 dan T3, untuk melakukan pemeriksaan rontgen lateral tengkorak dan pelana Turki, dan dalam kondisi tertentu, studi tentang kromosom dan penentuan tingkat 17-ketosteroid dalam urin. Penggunaan USG dapat bermanfaat dalam menilai keberadaan dan ukuran rahim dan ovarium, serta tumor dan kista. Pada sekitar setengah kasus, biopsi ovarium dengan laparoskopi eksploratif membantu membuat diagnosis.

Mengidentifikasi penyebab amenore dapat membantu menentukan jenis intervensi korektif. Jika kondisi ini tidak dapat dikoreksi dengan obat-obatan, perhatian harus diberikan untuk menetapkan pseudomenses secara teratur sehingga remaja tidak merasa berbeda dibandingkan dengan teman sebaya. Jika apusan vagina mengkonfirmasi efek estrogen, siklus teratur dapat dibentuk dengan medroksiprogesteron dengan dosis 10 mg per oral selama 5 hari setiap 6-12 hari. Dalam kasus disgenesis gonad, pengobatan harus dimulai dengan estrogen terkonjugasi dengan dosis 0,625 mg selama 3 minggu, setelah medroxyprogesterone diresepkan (10 mg secara oral pada hari ke 17-21 dari siklus).

Amenore sekunder pada gadis remaja: apa itu, pengobatan, penyebab, diagnosis, gejala, tanda-tanda

Apa itu amenore sekunder?

Amenore sekunder - saat menstruasi tidak ada 6 bulan. berturut-turut pada wanita dengan siklus yang sebelumnya teratur. Definisi ini tidak termasuk amenore fisiologis yang terjadi selama kehamilan, menyusui dan menopause.

Kehamilan harus dikesampingkan pada wanita dengan amenore sekunder.

Bagaimana amenore sekunder berbeda dari primer?

Amenore primer terjadi jika menstruasi tidak terjadi. Dalam kebanyakan kasus, amenore dianggap patologis pada usia 14 tahun pada anak perempuan tanpa tanda-tanda pubertas dan pada 16 tahun dengan adanya karakteristik seksual sekunder normal..

Seberapa umum amenore sekunder?

Amenore sekunder (frekuensi 1-3%) jauh lebih umum daripada primer (frekuensi 0,3%). Pada kelompok tertentu, seperti wanita yang menderita infertilitas (10-20%), atlet wanita, berlari hingga 130 km per minggu (hingga 50%), balerina (hingga 44%), frekuensi amenore jauh lebih tinggi.

Penyebab Amenorea Sekunder pada Remaja Putri

Dari sudut pandang klinis, seorang dokter umum pertama-tama harus mengesampingkan kehamilan dan memastikan bahwa ia berurusan dengan amenore sekunder daripada primer. Alasan utama adalah satu dari empat: PCOS, amenore hipotalamus, hiperprolaktinemia, atau punahnya fungsi ovarium.

PCOS terdeteksi pada sekitar 30% wanita dengan amenore, tetapi dengan sendirinya itu paling sering menyebabkan oligomenore (76%) daripada amenore (24%).

Hingga 1/3 dari kasus amenore sekunder disebabkan oleh prolaktinoma. Pada wanita dengan amenore, disertai dengan hiperprolaktinemia, manifestasi utama penyakit ini biasanya karena kurangnya estrogen. Galaktorea diamati hanya pada 1/3 pasien dengan hiperprolaktinemia, dan penampilannya tidak berkorelasi dengan tingkat prolaktin atau adanya tumor..

Kepunahan fungsi ovarium atau menopause dianggap prematur jika terjadi sebelum usia 40 tahun. Dalam 20-40% kasus, menopause dini disebabkan oleh autoantibodi, penyebab lain termasuk gondong, operasi, radiasi dan kemoterapi.

Untuk mempertahankan siklus menstruasi yang normal, indeks massa tubuh wanita harus melebihi 19 kg / m2 (biasanya 20-25 kg / m2). Amenore berkembang ketika seorang wanita kehilangan 10-15% dari berat badan normal untuk tinggi badannya. Penurunan berat badan tersebut dapat terjadi karena berbagai penyebab: dari penyakit serius hingga anoreksia dan olahraga. Amenore terjadi dengan latar belakang aktivitas fisik yang membutuhkan daya tahan (misalnya, lari jarak jauh) atau penampilan tertentu (balet dan senam).

Penyebab amenore sekunder tanpa tanda-tanda kelebihan androgen

  • Hiperprolaktinemia
  • Hipopituitarisme
  • Sindrom Sheehan

Penyebab kerusakan pada tingkat hipofisis / hipotalamus

  • Tumor
  • Terapi Radiasi Tengkorak
  • Cidera kepala
  • Sarkoidosis
  • TBC
  • Penyempitan serviks
  • Sindrom Asherman (adhesi intrauterin setelah intervensi instrumental)
  • Deplesi Ovarium Prematur
  • Sindrom Ovarium Tahan
  • Penyakit kronis yang parah
  • Hypo - atau hipertiroidisme
  • Karena injeksi COC atau Depo-Provera (sementara)
  • Terapi radiasi
  • Kemoterapi
  • Penurunan berat badan
  • Latihan fisik
  • Pergolakan psikologis
  • Penyakit kronis yang parah
  • Idiopatik

Penyebab amenore sekunder di hadapan kelebihan androgen

  • PCOS.
  • Tumor adrenal atau ovarium yang memproduksi androgen.
  • Hiperplasia adrenal kongenital dengan onset lambat.

Diagnosis amenore sekunder pada gadis remaja

Data riwayat apa yang harus diklarifikasi dengan amenore sekunder?

  • Riwayat menstruasi, kebidanan dan ginekologis.
  • Apakah wanita itu baru-baru ini menggunakan kontrasepsi, khususnya gestagen atau COC?.
  • Peluang kehamilan.
  • Gejala tambahan, seperti galaktorea, hirsutisme, kemerahan dan / atau kekeringan pada vagina, tanda-tanda penyakit tiroid.
  • Riwayat gangguan makan, perubahan berat badan baru-baru ini, atau guncangan emosional.
  • Tingkat keparahan aktivitas fisik.
  • Terapi radiasi untuk perut, panggul atau tengkorak, serta kemoterapi
  • Riwayat keluarga menopause dini.

Apa aspek penting dalam memeriksa pasien dengan amenore sekunder??

  • Mengukur tinggi dan berat badan.
  • Pemeriksaan untuk hirsutisme, jerawat, atau tanda-tanda virilisasi, seperti suara rendah atau pembesaran clit.
  • Tanda-tanda penyakit tiroid atau galaktorea.
  • Acanthosis nigricans (hiperpigmentasi dan penebalan lipatan kulit di ketiak dan leher), yang merupakan hasil dari resistensi insulin yang parah dan terjadi pada PCOS.
  • Jika tumor hipofisis diduga, pemeriksaan fundus dan penilaian bidang visual diperlukan..
  • Pemeriksaan ginekologis untuk ovarium polikistik yang membesar.

Metode pemeriksaan tambahan apa yang perlu dilakukan?

Karena kehamilan adalah penyebab paling umum dari amenore, selalu lakukan tes kehamilan sebelum beralih ke tes lain. Jika tes ini negatif, maka untuk mengidentifikasi penyebab amenore yang paling umum, perlu untuk mengukur kadar hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon yang merangsang tiroid, serta prolaktin..

Menentukan fungsi tiroid akan membantu mendeteksi hiper dan hipotiroidisme. Selama stres, pemeriksaan payudara dan tusukan vena, peningkatan sementara kadar prolaktin dapat terjadi, kembali normal (700 mIU / L mungkin merupakan hasil dari PCOS atau hipotiroidisme berat (hormon pelepas thyrotropin merangsang sekresi prolaktin). Kadar prolaktin lebih besar dari 1000 mIU / L dengan dua pengukuran berturut-turut membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut (misalnya, CT atau MRI fossa hipofisis) dan dapat menunjukkan mikroadenoma. Tingkat di atas 5.000 mIU / L biasanya menyertai makroadenoma.

Tahap ketiga adalah penilaian status estrogenik seorang wanita. Menentukan kadar estradiol serum tidak dapat diandalkan dan tidak dianjurkan. Tes dengan beban progesteron lebih indikatif dalam menilai status estrogen. Selama tes ini, seorang wanita diresepkan medroxyprogesterone acetate secara oral dengan dosis 5-10 mg selama 5-7 hari. Wanita dengan tingkat sirkulasi estrogen yang cukup dan saluran genital yang utuh mengalami perdarahan penarikan (tes positif). Jika penarikan perdarahan tidak terjadi, maka, kemungkinan besar, tingkat estrogen yang beredar rendah. Tes negatif juga bisa merupakan hasil dari gangguan endometrium (sindrom Asherman) atau obstruksi saluran genital. Alasan di atas dapat dicurigai berdasarkan anamnesis dan dikonfirmasi dengan menggunakan beban siklik estrogen dan progesteron (resep COC selama 1-2 bulan) atau dengan histeroskopi.

Untuk membedakan insufisiensi hipotalamus atau hipofisis dari gonad (ovarium), penilaian kadar gonadotropin digunakan. Hasilnya, empat kesimpulan bisa diperoleh. Kadar FSH dan LH yang rendah dengan latar belakang hasil negatif pemuatan progesteron menunjukkan amenore karena aktivitas fisik, penurunan berat badan dan / atau stres. Kadar gonadotropin yang normal atau sedikit meningkat, terutama dengan rasio LH / FSH yang meningkat, dengan latar belakang hasil tes positif dengan pemuatan progesteron dan kadar androgen yang sedikit meningkat mengindikasikan PCOS.

Pengobatan amenore sekunder pada gadis remaja

Apa yang diperhatikan ketika mengelola pasien dengan amenore sekunder dalam praktik umum?

Jika seorang wanita menderita amenore sekunder, seorang dokter umum harus:

  • jika memungkinkan, pengaruhi setiap kemungkinan penyebabnya) ';
  • untuk mencegah komplikasi dari defisiensi estrogen yang berkepanjangan;
  • Mencurigai, mendeteksi dan mengobati peningkatan produksi estrogen (misalnya, hiperplasia endometrium atau neoplasma);
  • memberi nasihat tentang kesuburan di masa depan dan mengurangi stres psiko-emosional.

Bagaimana seharusnya pasien dengan hiperprolaktinemia diobati??

Di hadapan hiperprolaktinemia, yang terbaik adalah berkonsultasi dengan spesialis endokrin. MRI direkomendasikan untuk prolaktinoma. Bromocriptine sangat efektif dalam terapi: penurunan tumor diamati setelah 6 bulan. setelah dimulainya penerimaan. Cabergoline lebih mahal dan lebih mudah digunakan daripada bromokriptin. Obat ini biasanya ditoleransi dengan baik dan efektif pada pasien yang tidak menanggapi bromokriptin. Dalam kasus resistensi obat, perawatan bedah dilakukan..

Apa itu terapi PCOS??

Terapi PCOS sebagian besar bersifat simptomatik.

Bagaimana pasien dengan amenore disebabkan oleh perubahan berat badan?

Amenorea, yang disebabkan oleh penurunan berat badan, sangat sulit diobati, mengingat banyak wanita mungkin memiliki kelainan makan bersamaan. Dalam kasus seperti itu, rujukan pasien ke psikiater dan ahli gizi dapat membantu..

Apa yang dokter umum dapat menyarankan pasien dengan kelelahan ovarium prematur?

Diagnosis kelelahan ovarium prematur ditegakkan dengan amenore, defisiensi estrogen persisten, dan peningkatan kadar FSH pada wanita di bawah 40 tahun. Alasannya mungkin genetik, seperti pengangkutan kromosom X yang rapuh, dan iatrogenik, seperti radiasi atau kemoterapi untuk penyakit ganas (dalam kedua kasus, ada potensi tertentu untuk pemulihan fungsi ovarium). Penting untuk disadari bahwa sebelum hilangnya oosit dan perkembangan kegagalan ovarium persisten, fungsi ovarium dapat berfluktuasi dengan peningkatan bertahap dalam ketidakteraturan siklus menstruasi..

Dalam kasus apa dokter umum harus merujuk pasien ke spesialis?

Dengan amenore sekunder, dokter umum harus mengirim untuk pemeriksaan lebih lanjut:

  • pasien dengan hiperprolaktinemia pada CT atau MRI;
  • pasien dengan kelelahan ovarium prematur untuk skrining penyakit autoimun (misalnya, insufisiensi adrenal primer dengan adanya indikasi klinis). Pada pasien yang lebih muda dari 30 tahun, kebutuhan untuk analisis kromosom harus dipertimbangkan;
  • pasien dengan gonadotropin tingkat rendah, yang tidak dapat dijelaskan oleh stres, aktivitas fisik atau penurunan berat badan.

Apa risiko untuk seorang wanita amenore sekunder?

Kombinasi status estrogen normal dengan anovulasi meningkatkan risiko hiperplasia endometrium (karena kelebihan estrogen relatif). Mengambil progestogen dalam 10-14 hari dari setiap siklus atau COC mengurangi risiko ini.

Jika seorang wanita memiliki hipoestrogenisme (dalam kasus ketika amenore berkembang sebagai akibat dari hiperprolaktinemia, kelelahan ovarium prematur, penurunan berat badan atau peningkatan aktivitas fisik), masalah lain muncul, terutama risiko osteoporosis, dan kemudian penyakit kardiovaskular..

Pada wanita dengan amenore sekunder, defisiensi estrogen yang berkepanjangan dapat menyebabkan infertilitas..

Pada wanita dengan amenore hipoestrogenik, terlepas dari penyebabnya, penurunan kepadatan vertebra lumbar sebesar 10-20% dibandingkan dengan wanita dengan siklus menstruasi normal. Karena itu, semua wanita dengan amenore bertahan lebih dari 6 bulan. harus menerima terapi penggantian estrogen. Sangat dibenarkan dan nyaman untuk meresepkan terapi tersebut dalam bentuk COC. Asupan kalsium tambahan (1500 mg / hari) dan mempertahankan kadar vitamin D yang normal juga dianjurkan..

Masalah risiko penyakit kardiovaskular pada wanita dengan hipoestrogenia masih kontroversial. Ada beberapa penelitian untuk mengevaluasi risiko ini sampai saat ini. Dalam satu penelitian kecil kadar lipid pada wanita dengan hipotalamus amenore, ditunjukkan bahwa, berbeda dengan defisiensi estrogen selama menopause, wanita muda dengan hipotalamus amenore meningkatkan lipoprotein densitas tinggi, sementara jumlah kolesterol total, lipoprotein densitas rendah, dan trigliserida tidak berubah..

Apa saran yang bisa Anda berikan tentang kemungkinan konsepsi di masa depan?

Bagi seorang wanita, amenore adalah tanda bahwa ada sesuatu yang tidak berfungsi dengan baik di dalam tubuh. Oleh karena itu, kondisi ini sering kali dapat disertai dengan kecemasan yang signifikan, pelanggaran harga diri. Penting bagi seorang wanita dengan amenore sekunder untuk memperjelas bahwa dengan ovulasi sporadis, kehamilan masih mungkin terjadi. Untuk alasan yang sama, jika kehamilan tidak direncanakan, kontrasepsi harus digunakan. Kebanyakan wanita umumnya khawatir tentang apakah mereka bisa hamil. Biasanya, pengobatan penyebab amenore diperlukan untuk mengembalikan kesuburan..

Amenore pada remaja

Disiapkan untuk publikasi oleh pakar:

Untuk tubuh wanita, perdarahan bulanan adalah norma fisiologis. Dan betapapun buruknya perasaan gadis-gadis tentang menstruasi, ketidakhadirannya merupakan penyebab keprihatinan yang jauh lebih besar. Jika gadis remaja tidak memulai menstruasi, jika telah berhenti pada wanita dewasa, bantuan dari spesialis diperlukan, karena ini adalah amenore.

Penyebab dan konsekuensi

Amenore, atau kurang menstruasi, dapat menyebabkan alasan berikut:

1) gangguan fungsional (keterlambatan perkembangan seksual dalam keluarga dekat, aktivitas fisik yang tinggi, terlalu banyak pengurangan dan penambahan berat badan);

2) gangguan sistem hipofisis-hipotalamus (disfungsi tumor atau hipofisis, sindrom Lawrence-Pune dan Kalman);

3) perubahan bahan genetik: sebelum timbulnya amenore, anak tersebut tampaknya adalah orang tua dan gadis di sekitarnya, tetapi pada kenyataannya ia mungkin memiliki seperangkat kromosom yang berbeda, mutasi gen, cacat dalam pekerjaan atau produksi hormon atau enzim yang diperlukan untuk masa pubertas juga mungkin;

4) fitur pengembangan organ reproduksi: kurang berkembang di bagian atas rahim dan vagina, penyempitan serviks yang berlebihan, selaput dara yang padat.

Gejala

Untuk tanda-tanda penyakit, jangan membahayakan kesehatan anak - berkonsultasilah dengan dokter! Pilih sendiri spesialis atau hubungi meja bantuan kami. Para dokter terbaik di Moskow siap menerima Anda:

Gejala utama yang mendefinisikan amenore sebagai suatu penyakit adalah tidak adanya perdarahan bulanan pada wanita yang belum mencapai menopause..

Dalam beberapa kasus, itu disertai dengan rasa sakit yang khas di perut bagian bawah, kehilangan bau, kenaikan berat badan, perubahan fundus, dan keterbelakangan alat kelamin. Dokter memperhitungkan semua tanda-tanda ini selama diagnosis, ketika ia menentukan penyebab utama amenore. Saat mengamati masalah yang sama dengan putri Anda, jangan menunda menghubungi dokter.

Diagnostik

Jika gadis remaja tidak mengalami menarche pada usia 16 (menstruasi pertama), maka mereka sudah berbicara tentang amenore primer. Jika menstruasi dimulai tepat waktu, tetapi kemudian berhenti untuk jangka waktu lebih dari 6 bulan, mereka mendiagnosis amenore sekunder.

Pengobatan

Perawatan untuk amenore hanya dapat diresepkan oleh dokter Anda. Kami menarik perhatian pada fakta bahwa obat tradisional tidak akan membantu dengan penyakit ini. Dan mereka dapat membahayakan dengan mudah, jika hanya dengan kunjungan yang tertunda ke dokter.

Sebagai perawatan, anak perempuan biasanya ditawari terapi hormon, yang dipilih dokter sesuai dengan kebutuhan dan karakteristik pasien tertentu. Jika amenorea dikaitkan dengan fitur struktural dari sistem reproduksi, maka gadis itu akan memerlukan intervensi bedah - misalnya, mengangkat selaput dara terus menerus atau operasi pada serviks.

Pencegahan

Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk amenore pada remaja. Dokter merekomendasikan bahwa anak perempuan secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan di ginekolog yang hadir, memantau siklus menstruasi mereka dan berkonsultasi dengan spesialis pada tanda-tanda kegagalan pertama..

Di portal kami, Anda akan menemukan dokter yang cocok. Anda dapat membuat janji dengan dokter kandungan melalui formulir online atau dengan menghubungi meja bantuan. Layanan help desk gratis.

Amenore primer: penyebab, patologi, kemungkinan pengobatan

penulis Gulnara Cleveland diperbarui 15 Januari 2019 pertanyaan dan jawaban Tidak ada komentar

Awal usia reproduksi seorang wanita jatuh pada 9-16 tahun, selama periode inilah menstruasi pertama (menarche) terjadi. Untuk anak perempuan dengan berat badan rendah, menstruasi pertama adalah pada usia 13-14 tahun, dan untuk teman sebaya mereka sebelumnya, pada 9-12. Rata-rata, onset menarche adalah 12-13 tahun. Jika gadis itu berusia 16 tahun, dan tidak pernah ada perdarahan menstruasi, dokter kandungan membuat kesimpulan - amenore primer. Apa itu dan apa yang harus dilakukan selanjutnya?

Apa itu amenore?

Istilah Latin ini hanya berarti tidak adanya menstruasi selama beberapa bulan. Jika gadis itu tidak pernah memilikinya, maka mereka berbicara tentang amenore primer.

Ketika menstruasi, dan kemudian menghilang, ini adalah amenore sekunder, itu adalah karakteristik wanita hamil, kadang-kadang ibu menyusui, dengan beberapa penyakit, selama menopause dan menopause. Amenore primer terjadi pada remaja.

Amenore bukan penyakit, melainkan sindrom, tanda kegagalan hormonal dalam tubuh yang disebabkan oleh kondisi fisiologis dan patologi yang normal. Mereka berbicara tentang amenore jika seorang gadis di usia 14 tidak memiliki tanda-tanda berbulu di pubis, kelenjar susu tidak tumbuh.

Jika ada karakteristik seksual sekunder, maka dokter yang kompeten akan menunggu dengan kesimpulan hingga 16 tahun, terutama jika ibu atau nenek pasien memiliki masalah yang sama. Jika pada usia 16 tahun masih belum ada periode, diagnosis "amenore primer" adalah wajib.

Penyebab Sindrom

Sindrom ini jarang terjadi, berbeda dengan amenore sekunder, yang terjadi pada banyak penyakit ginekologi, intervensi bedah, dan penyakit sistemik. Dalam hal ini, patologi yang didapat menjadi penyebabnya. Masalah kelainan bawaan adalah karakteristik dari sindrom amenore primer.

Dalam praktik ginekologis, jenis-jenis sindrom berikut dibedakan:

  • aplasia vagina atau uterus;
  • disgenesis gonad (sindrom Shereshevsky-Turner);
  • tipe hipotalamus-hipofisis.

Penyebab amenore primer adalah sebagai berikut:

  • kegagalan perkembangan janin pada organ genital;
  • kegagalan dalam berfungsinya sistem endokrin;
  • patologi mental;
  • diet kaku;
  • aktivitas fisik yang tinggi.

Seringkali sulit untuk mengidentifikasi penyebab penundaan menarche secara mandiri, diperlukan bantuan spesialis yang berkualifikasi (ginekolog, ahli endokrin, psikiater, ahli saraf, ahli terapi)..

Patologi pengembangan

Ketika alat kelamin anak terbentuk di dalam rahim, kadang-kadang patologi saluran keluar berkembang:

  • membran vagina melintang;
  • feminisasi testis;
  • selaput dara tanpa perforasi;
  • agenesis vagina.

Membran vagina melintang

Selaput vagina terbentuk bersama dengan vagina. Kadang-kadang dalam pembentukan normal, terjadi kerusakan yang tidak terduga, di mana bagian atas vagina ternyata tidak dapat dipisahkan dari bagian bawahnya. Akibatnya, anomali semacam itu mengarah pada pelanggaran aliran keluar menstruasi.

Biasanya dengan patologi ini tidak ada masalah dari sistem endokrin, tanda-tanda sekunder seks muncul tepat waktu. Kondisi patologis membran dalam vagina mudah dideteksi pada pemeriksaan ginekologis pertama.

Perawatan amenore primer dalam kasus ini melibatkan pembedahan kecil untuk reseksi pleus. Setelah operasi, siklus gadis itu menjadi lebih baik.

Feminisasi testis

Kondisi yang jauh lebih berbahaya adalah feminisasi testis, ketika tubuh tidak memiliki kepekaan terhadap androgen pada anak-anak yang lahir dengan tanda-tanda eksternal seorang anak laki-laki, tetapi yang dibentuk sesuai dengan tipe wanita..

Remaja memiliki payudara wanita tumbuh, ada vagina dalam masa pertumbuhan, tetapi uterus sama sekali tidak ada. Pasien memiliki testis, mereka bermigrasi ke labia majora atau tetap tidak turun.

Untuk memastikan anak memiliki kehidupan seks yang normal, dokter bedah selama operasi membentuk vagina baru. Operasi ini sangat rumit, pasien seperti itu mandul.

Selaput dara yang tidak perforasi

Anomali perkembangan berikut ini mudah diperbaiki. Jika tidak ada lubang di selaput dara, ini disebut non-perforasi. Dalam hal ini, gadis itu memulai menarche secara tepat waktu, tetapi keluar tidak menemukan jalan keluar.

Darah di dalam rahim dan bagian atas vagina menumpuk secara siklikal, organ-organ ini secara bertahap meregang di bawah tekanan cairan. Seorang remaja mengeluh sakit di perut bagian bawah dan daerah panggul. Pada pemeriksaan ginekologis, pleura merah yang memanjang terlihat.

Perawatannya sederhana - pleura dibuka dengan pisau bedah, setelah itu pasien tidak memiliki masalah dengan fungsi reproduksi.

Agenesis vagina

Dengan agenesis vagina, bagian yang diperlukan dari sistem reproduksi sama sekali tidak ada, atau masih dalam masa pertumbuhan. Ginekolog dapat mencurigai diagnosis ini saat diperiksa, dikonfirmasi atau disangkal oleh USG.

USG jelas menunjukkan bahwa ovarium hadir dengan tidak adanya uterus dan vagina secara lengkap atau sebagian. Tidak ada pelanggaran pubertas, gadis itu terlihat seperti teman-temannya. Ahli bedah akan membentuk vagina selama operasi, tetapi pasien tidak akan mampu melahirkan anak.

Kelainan genetik

Amenore primer adalah karakteristik dari banyak patologi kongenital, tetapi disgenesis gonad, yang ditandai oleh ovarium yang belum terbentuk, paling sering terjadi. Disgenesis khas, murni dan campuran terjadi.

Disgenesis yang khas

Disgenesis khas terdeteksi bahkan saat lahir. Didiagnosis dengan pembengkakan jaringan limfatik di tubuh bagian atas, leher, dan anggota tubuh. Ketika seorang anak tumbuh, ia ditandai dengan dada seperti tong, leher pendek, rahang bawah yang kurang berkembang, gigi dan tulang berubah bentuk..

Wajah gadis itu terlihat seperti wanita tua, ada juling dan prolaps pada kelopak mata atas. Masalah tidak hanya dalam penampilan, gadis itu memiliki kelainan jantung, pembuluh darah, organ ekskretoris.

Dalam bentuk halus, anak memiliki perawakan pendek, leher pendek dan anomali dalam perkembangan sendi.

Disgenesis murni

Dengan disgenesis murni, anak dibedakan oleh pertumbuhan dan fisik yang tinggi, mirip dengan kasim. Payudara kurang berkembang atau tidak sama sekali, alat kelaminnya kecil. Tidak ada ovarium, mereka masih dalam masa pertumbuhan. Patologi serupa terjadi pada pasien dengan genotipe pria. Dengan genotipe wanita, terkadang ada sedikit menstruasi.

Disgenesis campuran

Dengan disgenesis campuran, anak berkembang sebagai hermafrodit, diagnosisnya jelas bahkan saat lahir. Bayi itu memiliki kelainan genital, yang menurutnya mustahil untuk secara pasti menentukan apakah itu perempuan atau laki-laki. Di masa depan, pasien harus menentukan jenis kelamin apa yang dia inginkan. Rambut wajah tumbuh di masa remaja, warna suara menjadi lebih rendah, klitoris tumbuh.

Hairiness terjadi pada wanita, tetapi dalam bentuk yang lebih lemah. Payudara kurang berkembang, ada ukuran kecil dari rahim dan saluran tuba.

Disgenesis gonad melibatkan terapi hormon, tetapi genitalia eksterna pada awalnya disesuaikan untuk memberi pasien ciri-ciri jenis kelamin tertentu..

Di masa depan, terapi penggantian hormon dilakukan. Dengan perawatan yang berhasil, pasien terlihat sehat, menjalani kehidupan seks yang normal, tetapi tidak dapat melahirkan anak-anak.

Patologi endokrin

Akar penyebab amenore primer mungkin adalah patologi dalam sistem endokrin (hipotalamus dan kelenjar hipofisis). Hipotalamus adalah bagian otak yang bertanggung jawab atas berfungsinya kelenjar endokrin dan semua organ. Kelenjar pituitari adalah bagian otak yang mengendalikan pembentukan sebagian besar hormon, termasuk seks. Dalam kasus kerusakan hipofisis atau hipotalamus, kelainan dalam pengembangan sistem reproduksi dan lainnya muncul.

Masalah endokrin tidak segera terdeteksi, orang tua secara bertahap memperhatikan bahwa anak itu kerdil, berat badannya tidak mencukupi atau obesitas, dan ada kelainan mental. Semua gejala belum tentu muncul, banyak tergantung jenis penyakitnya..

Terkadang di masa kanak-kanak tidak ada masalah, kelainan ditemukan pada masa remaja. Pasien mengalami distrofi rahim dan alat kelamin, payudara tidak tumbuh. Hasil tes menunjukkan defisiensi estrogen dan gonadotropin. Pengobatan gangguan endokrin hanya dilakukan dalam bentuk terapi penggantian.

Patologi psiko-emosional

Remaja modern rentan terhadap amenore primer, yang tidak terjadi sebagai akibat dari penyebab fisiologis..

Pubertas adalah tahap yang sulit bagi seseorang dalam kehidupan, terutama di bidang psiko-emosional. Perubahan keseimbangan hormon dan sistem saraf menyebabkan peningkatan tingkat sensitivitas gadis itu, ia memiliki perubahan suasana hati yang tidak masuk akal (menurut orang dewasa). Remaja menjadi cepat marah, mudah marah, pandangan hidup yang maksimal.

Sistem saraf remaja berada di bawah tekanan luar biasa. Situasi ini diperburuk oleh tekanan dari orang tua, sekolah, teman sebaya, dan masyarakat. Akibatnya, anak akan mengalami stres dan depresi kronis..

Amenore adalah salah satu gejala dari kondisi psikologis ini. Diagnosis akan memerlukan bantuan seorang psikolog anak. Dalam hal ini, amenore diobati dengan sedatif dan sesi psikoterapi..

Perilaku orang tua memainkan peran penting dalam pemulihan, mereka perlu menciptakan suasana positif dalam keluarga, berbicara dengan putri mereka tentang topik-topik yang menarik baginya, mencoba meningkatkan harga diri anak, membantu menemukan tempat mereka dalam kehidupan.

Diet dan amenore

Menstruasi mungkin tidak ada karena diet yang terlalu kaku, yang dianut gadis itu sesuka hati atau karena alasan medis. Lingkungan remaja berorientasi pada mode yang mempromosikan standar kecantikan yang tidak ada hubungannya dengan kesehatan.

Bulimia, anoreksia, dan amenore - kondisi berbahaya ini mengancam gadis-gadis remaja yang melakukan segala upaya untuk mencapai sosok ideal imajiner.

Peningkatan berat badan yang tidak memadai menyebabkan kekurangan hormon estrogen, yang dihasilkan dari jaringan adiposa. Yang sangat berharga dalam hal ini adalah lemak yang terletak di perut, samping, dan panggul wanita. Karena jaringan adiposa di tempat-tempat ini, sosok perempuan memperoleh kebulatan feminin. Estrogen meningkatkan pertumbuhan lapisan endometriotik di dalam rahim, mempersiapkannya untuk konsepsi dan melahirkan di masa depan. Tanpa estrogen, pematangan telur tidak terjadi, dan tanpa itu tidak ada menstruasi.

Perawatan melibatkan diet seimbang dan satu set berat yang diperlukan. Masalahnya adalah gadis itu sendiri biasanya menolak perlakuan seperti itu. Remaja itu tidak mempercayai orang tua dan dokter, mencurigai mereka dari niat untuk merusak sosoknya.

Jika ini situasinya, Anda harus menggunakan psikoterapi untuk meyakinkan anak bahwa nutrisi normal adalah bagian dari kesehatan wanita, yang tanpanya tidak ada cara untuk menjadi seorang ibu.

Amenore dan olahraga

Catatan olahraga diposisikan oleh pelatih, orang tua, guru, dan bahkan teman sebaya sebagai komponen kesuksesan hidup. Pada gadis yang berkemauan keras dan bertujuan, ini sering mengarah pada efek samping negatif - aktivitas fisik yang terlalu tinggi tidak mengarah pada perkembangan tubuh yang harmonis, tetapi pada keterlambatan pubertas. Tubuh menghabiskan energi untuk menyediakan aktivitas fisik, sedikit yang tersisa pada pengembangan organ.

Gangguan sekunder muncul dalam sistem endokrin, terutama hormon seks. Hormon testosteron wanita diproduksi secara berlebihan dalam tubuh wanita, dan produksi estrogen wanita berkurang secara dramatis.

Bias semacam itu memengaruhi penampilan gadis itu, tetapi semuanya terjadi secara bertahap sehingga orang tua untuk saat ini tidak memperhatikannya.

Akibatnya, atlet sering mengalami kesulitan hamil. Tidak ada satu catatan pun yang bernilai bagi seorang wanita yang merusak kesehatannya untuknya.

Orang tua harus secara hati-hati memonitor aktivitas fisik anak mereka untuk berkonsultasi dengan spesialis pada waktu yang tepat dan mengurangi stres. Tidak mungkin untuk hanya mengandalkan kompetensi pelatih dan dokter olahraga dalam kasus-kasus seperti itu. Mereka sering ditujukan untuk mencatat pencapaian di semua biaya, Anda perlu beralih ke spesialis yang tidak tertarik untuk pendapat kedua..

Jika pada usia 14 tahun gadis itu tidak mengalami menstruasi, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter kandungan. Dokter dapat memutuskan untuk menunggu sampai usia 16 tahun jika, selain amenore, tidak ada tanda-tanda lain dari penyakit ini. Terkadang Anda harus mengambil tindakan segera, hingga operasi.

Amenore pada remaja

Amenore primer pada remaja berarti bahwa menarche belum terjadi, sementara onset 3 bulan setelah siklus menstruasi reguler yang sudah mapan menunjukkan amenore sekunder. Untuk mendiagnosis amenore primer, perlu dipastikan bahwa remaja telah mencapai usia ketika menstruasi dimulai secara normal. Ini tidak semudah kelihatannya. Mereka muncul pada usia sekitar 12,3 tahun, tetapi biasanya usia dapat berkisar 10 hingga 16 tahun. Masalah ini lebih dapat diatasi dengan menggunakan skala pubertas. Dalam hal ini, diagnosis amenore primer harus didasarkan pada penilaian tahap perkembangan pubertas; jika gadis itu belum memasukinya, dan juga jika pubertas telah berakhir tanpa munculnya menstruasi, dia harus diperiksa lebih hati-hati, bahkan jika usia kronologisnya berada dalam kisaran normal. Demikian pula, hubungan dekat antara usia ketika menarche terjadi, dengan anak perempuan, ibu dan saudara kandung menunjukkan kemungkinan menilai amenore dengan perbedaan dalam hal lebih dari 1 tahun, bahkan jika usia gadis itu sesuai dengan di mana biasanya menstruasi terjadi.
Awal dan lamanya siklus menstruasi biasanya tergantung pada hubungan anatomis dan fungsional:

  1. hipotalamus dengan pusat yang lebih tinggi, mungkin bersama dengan kelenjar pineal;
  2. kelenjar hipofisis anterior;
  3. indung telur;
  4. rahim.

Dalam hal ini, pemeriksaan remaja dengan amenore harus mengecualikan patologi di semua tingkatan ini. Satu-satunya perbedaan dalam pendekatan amenore primer dan sekunder adalah bahwa dalam kasus pertama perlu memperhitungkan kemungkinan kelainan bawaan, misalnya, disgenesis gonad, sindrom XXX, gangguan isokromosom, feminisasi testis dan jarang hermafroditisme. Peningkatan kadar hormon pemicu folikel dan luteinisasi menunjukkan pelanggaran utama pada gonad, dan analisis kromosom sering membantu mengidentifikasi penyebabnya. Ketika menegakkan diagnosis seperti itu, pengobatan harus terdiri dari pengenalan estrogen dan progesteron, yang berkontribusi pada pengembangan karakteristik seksual sekunder dan pelepasan siklik darah dari uterus, jika ada. Tujuan dari langkah-langkah ini adalah untuk memungkinkan pasien untuk merasa setara dengan rekan-rekan mereka dan mencegah osteoporosis berikutnya.

Amenore primer dapat disebabkan oleh penyakit kronis, terutama yang berhubungan dengan malnutrisi dan hipoksia jaringan (diabetes mellitus, proses inflamasi di usus, fibrosis kistik, cacat jantung biru bawaan). Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini harus dikenali lebih awal, tetapi kadang-kadang amenore adalah manifestasi pertama. Dalam hal ini, ketika memeriksa setiap pasien dengan amenore, pemeriksaan fisik umum, jumlah darah lengkap, dan LED diperlukan. Amenore mungkin merupakan tanda pertama dari tumor SSP, paling sering kraniofaringioma.

Patologi tiroid, biasanya hipertiroidisme, dapat dicurigai jika pubertas tertunda atau amenore bahkan tanpa adanya tanda dan gejala lain. Penentuan tingkat TSH, T4 dan T3 membantu dalam membuat diagnosis. Anorexia nervosa dapat disalahartikan sebagai hipertiroidisme, karena berat badan pasien menurun, hiperaktif, perubahan kepribadian muncul pada kedua kasus. Dengan anoreksia nervosa, amenore dapat berupa primer atau sekunder.

Jika amenore primer terjadi dengan latar belakang karakteristik seksual sekunder yang jelas, baik ovarium polikistik atau patologi struktural dari saluran paramedonefrik harus diasumsikan. Pembesaran selaput dara adalah salah satu anomali yang paling sering, disertai dengan nyeri perut bulanan yang berulang, dan setelah beberapa waktu, formasi garis tengah muncul di perut bagian bawah (hematocolpos). Diagnosis ditegakkan dengan memeriksa vagina, di mana selaput dara yang membengkak dengan warna sianosis ditentukan. Jika obstruksi terjadi pada tingkat serviks, dengan pemeriksaan dua tangan, Anda dapat meraba rahim yang dipenuhi darah (hematometry). Agenesis serviks atau uterus jarang terjadi dengan agenesis sakral. Gonadotropin serum tetap normal; diagnosis didasarkan pada data USG.

Jika amenore disertai dengan tanda-tanda virilisasi (pembesaran klitoris, hirsutisme, jerawat), dapat dicurigai patologi kelenjar adrenal atau ovarium. Patologi adrenal meliputi tumor korteks adrenal dan hiperplasia adrenal yang sangat jarang timbul. Sebuah studi ekskresi ketosteroid urin harian dan kadar testosteron serum membantu membuat diagnosis. Penyebab virilisasi ovarium meliputi pembengkakan glandulosit dari testis atau dari sel-sel lipid atau lipid, kedua kondisi ini jarang terjadi pada sindrom polikistik, yang cukup umum. Faktanya, walaupun manifestasi klasik ovarium polikistik pada orang dewasa adalah amenore dan virilisasi, pada remaja dengan amen polivalen ovarium atau oligomenore tanpa tanda maskulinisasi. Tingkat 17-ketosteroid bisa dalam batas normal atau meningkat. Pada pasien dengan penyakit polikistik, kadar FSH dalam serum tidak berubah dan tingkat LH meningkat 2-3 kali. Dengan ovarium polikistik pada remaja dengan biopsi laparoskopi, Anda bisa mendapatkan jaringan ovarium normal atau tanda histologis di dalamnya, khas untuk orang dewasa dan terdiri dari kista dan penebalan membran putih. Perawatan untuk orang dewasa dan remaja berbeda. Pada orang dewasa, perlu untuk mempengaruhi hirsutisme atau infertilitas, sedangkan pada remaja dengan kombinasi kontrasepsi oral, efek maskulinisasi penyakit dapat dihindari, serta risiko mengembangkan karsinoma endometrium karena paparan estrogen yang lama tanpa penutup progesteron..

Pada remaja dengan amenore sekunder, diagnosis yang dicurigai pertama adalah kehamilan. Kemungkinan ini, walaupun jarang, dapat menyebabkan amenore primer jika pembuahan sel telur pertama terjadi sebelum menstruasi. Informasi anamnestik tentang hubungan seksual, mual, peningkatan sensitivitas kelenjar susu, deteksi selama pemeriksaan pigmentasi puting susu dan garis putih, sianosis dan pelunakan serviks, peningkatan uterus menentukan gambaran klasik. Pengukuran subunit beta serum human chorionic gonadotropin adalah salah satu tes paling sensitif dan spesifik untuk mendeteksi kehamilan..

Penggunaan obat-obatan, baik yang bermerek maupun non-paten, dapat menyebabkan amenore, dan dalam kasus fenotiazidin, bahkan hasil positif palsu dapat diperoleh untuk memastikan kehamilan. Beberapa obat, termasuk fenotiazin dan beberapa obat antihipertensi, dapat menyebabkan galaktorea, yang selanjutnya menyebabkan dokter mencurigai kehamilan..

Amenore dapat dipicu oleh faktor psikogenik. Seringkali sulit untuk memisahkan faktor psikologis dan nutrisi, karena penurunan berat total tubuh dapat terjadi dalam berbagai kondisi, misalnya, dengan depresi, anoreksia nervosa atau stres, ketika meninggalkan rumah atau dipenjara. Di bawah kondisi stres yang ekstrem, seperti ancaman pemusnahan di kamp konsentrasi, frekuensi amenore pada remaja paling tinggi.

Pemeriksaan remaja dengan amenore harus terdiri dari riwayat medis menyeluruh dan pemeriksaan fisik, tes darah lengkap, penentuan LED, dan tes kehamilan. Jika semua data ini negatif, kadar serum gonadotropin (LH dan FSH), prolaktin, TSH, T4 dan T3, untuk melakukan pemeriksaan rontgen lateral tengkorak dan pelana Turki, dan dalam kondisi tertentu, studi tentang kromosom dan penentuan tingkat 17-ketosteroid dalam urin. Penggunaan USG dapat bermanfaat dalam menilai keberadaan dan ukuran rahim dan ovarium, serta tumor dan kista. Pada sekitar setengah kasus, biopsi ovarium dengan laparoskopi eksploratif membantu membuat diagnosis.

Mengidentifikasi penyebab amenore dapat membantu menentukan jenis intervensi korektif. Jika kondisi ini tidak dapat dikoreksi dengan obat-obatan, perhatian harus diberikan untuk menetapkan pseudomenses secara teratur sehingga remaja tidak merasa berbeda dibandingkan dengan teman sebaya. Jika apusan vagina mengkonfirmasi efek estrogen, siklus teratur dapat dibentuk dengan medroksiprogesteron dengan dosis 10 mg per oral selama 5 hari setiap 6-12 hari. Dalam kasus disgenesis gonad, pengobatan harus dimulai dengan estrogen terkonjugasi dengan dosis 0,625 mg selama 3 minggu, setelah medroxyprogesterone diresepkan (10 mg secara oral pada hari ke 17-21 dari siklus).

Keterlambatan Siklus Remaja

Usia 14-16 tahun adalah fase kedua dari periode pubertas. Pada saat ini, perubahan serius sedang terjadi di tubuh wanita masa depan. Pengembangan semua struktur yang bertanggung jawab atas berfungsinya sistem reproduksi hampir selesai. Kelenjar susu dan pertumbuhan rambut mengakhiri perkembangan mereka, yang paling baru dalam proses ini adalah pertumbuhan rambut ketiak. Menstruasi sekarang bersifat ovulasi, dan panggul wanita sudah sepenuhnya terbentuk.

Kandungan:

  • Hormon apa yang diproduksi, kepentingannya
  • Apa itu amenore sekunder dan penyebabnya
  • Penyebab dan mekanisme menstruasi yang tertunda
  • Bentuk amenore sekunder yang paling umum pada remaja
  • Amenore karena penurunan berat badan, atau "kosmetik amenore"
  • Amenore psikogenik, atau "stres amenore"
  • Atlet amenore
  • Pemeriksaan pasien dengan amenore
  • Tujuan pengobatan

    Hormon apa yang diproduksi, kepentingannya

    Pada usia 14-16 tahun, irama sekresi GnRH yang konstan (hormon pelepas gonadotropin) terbentuk. Produksinya terjadi setiap 70-100 menit. Ritme ini disebut circhoral, atau sentinel. Ini terbentuk di bawah pengaruh struktur otak dan ditentukan secara genetis.

    Produksi berirama GnRH secara langsung mempengaruhi kelenjar hipofisis (atau lebih tepatnya, lobus anteriornya), memaksanya untuk menghasilkan 2 hormon: LH (luteinizing) dan FSH (merangsang folikel). LH merangsang produksi estrogen oleh ovarium, juga diperlukan untuk merangsang ovulasi dan pembentukan corpus luteum. FSH, pada gilirannya, mempercepat pembentukan dan perkembangan folikel dalam ovarium dan mendorong sintesis estrogen oleh ovarium..

    Apa itu amenore sekunder dan penyebabnya

    Menunda menstruasi pada remaja dimungkinkan karena berbagai alasan dan untuk periode waktu yang berbeda. Sebagai aturan, gangguan siklus paling serius pada usia ini adalah amenore sekunder, yaitu tidak adanya menstruasi independen selama lebih dari 3 bulan setelah periode siklus menstruasi normal atau tidak teratur..

    Amenore sekunder diklasifikasikan sebagai berikut:

    • bentuk kortikal (psikogenik atau amenore dengan latar belakang penurunan berat badan, atlet amenore);
    • bentuk subkortikal: (disfungsi hipotalamus);
    • bentuk hipofisis (inferioritas bawaan kelenjar hipofisis (pelana Turki kecil), gangguan sirkulasi yang didapat dan / atau cedera hipofisis, tumor pada daerah hipofisis- hipofisis, trauma, kelenjar hipofisis autoimun);
    • bentuk gonad (melumpuhkan fungsi ovarium (operasi, radiasi), virilisasi tumor ovarium, penipisan ovarium);
    • bentuk uterus (pengangkatan rahim, tuberkulosis uterus, sinekia intrauterin).

    Perlu dicatat bahwa definisi amenore sekunder tidak termasuk amenore fisiologis yang terjadi selama kehamilan dan sudah dimungkinkan pada usia tertentu..

    Penyebab dan mekanisme menstruasi yang tertunda

    Alasan utama untuk pengembangan semua bentuk amenore sekunder adalah kegagalan fungsi yang benar dari hubungan sistem reproduksi, yang diprakarsai oleh sejumlah alasan. Keterlambatan menstruasi pada usia tertentu, biasanya disebabkan oleh:

    1. Kurangnya produksi gonadotropin karena penurunan atau kekurangan> 6% dari berat badan, mental dan / atau kelelahan fisik, keracunan kronis, neurosis, kondisi reaktif, patologi somatik bersamaan dari hati, ginjal dan organ lain, cedera kepala (dalam 6 bulan pertama setelah cedera).
    2. Peningkatan kadar prolaktin dalam darah karena sindrom ovarium polikistik, kegagalan ovarium primer, sindrom Turner.
    3. Gangguan kelenjar tiroid dan perkembangan tiroiditis autoimun, gondok euthyroid endemik, gondok difus toksik.
    4. Sindrom dan penyakit Itsenko-Cushing.
    5. Diabetes.

    Mekanisme perkembangan amenore sekunder dari genesis sentral terkait, sebagai suatu peraturan, dengan gangguan transmisi impuls dan sinyal ke sistem saraf pusat, serta dengan penurunan produksi GnRH atau pelanggaran irama sekresi. Peran penting dimainkan oleh penurunan jumlah jaringan adiposa, yang merupakan sumber utama estrogen yang berasal dari luar. Perubahan fungsi salah satu organ endokrin menyebabkan penundaan menstruasi.

    Bentuk amenore sekunder yang paling umum pada remaja

    Frekuensi terjadinya amenore sekunder pada populasi anak perempuan remaja adalah 4-5%, sedangkan amenore primer hanya 0,3%. Penundaan menstruasi karena penurunan berat badan di kalangan remaja adalah sekitar 25%, karena pengalaman emosional yang kuat - sekitar 10-20%, di antara atlet pelari berlari hingga 130 km per minggu - hingga 50%, di antara balerina - hingga 44%.

    Amenore karena penurunan berat badan, atau "kosmetik amenore"

    Cukup sering di zaman kita, gadis-gadis mematuhi diet rendah kalori untuk memperbaiki bentuk tubuh mereka, menggunakan obat-obatan (diuretik, anorektik), membersihkan enema, dan juga dapat secara buatan mendorong muntah. Pada saat yang sama, kesejahteraan dan aktivitas tidak menderita untuk jangka waktu yang lama. Setiap tubuh bereaksi terhadap penurunan berat badan dengan caranya sendiri, tetapi bahkan sedikit penurunan berat badan (hingga 3-10%) dapat mempengaruhi kesehatan secara negatif..

    Sangat penting untuk diingat bahwa mengurangi jumlah jaringan adiposa buruk untuk semua organ. Tubuh wanita diprogram sehingga menarke terjadi hanya jika jumlah jaringan adiposa 17% dari berat badan, tetapi untuk menstruasi teratur angka ini bahkan lebih tinggi - 22%. Penurunan cepat jaringan adiposa sebesar 10-15% pada usia berapapun menyebabkan penghentian menstruasi yang tajam.

    Dengan penurunan berat badan sebesar 5-18%, menstruasi tiba-tiba mati. Jika tubuh anak perempuan dengan cepat mulai menurunkan berat badan, muncul gejala kelaparan: detak jantung menurun, tekanan darah menurun, kadar glukosa darah turun, suhu tubuh turun di bawah normal, gastritis berkembang, sembelit.

    Remaja itu ditandai oleh sifat lekas marah, menangis, susah tidur, agresif dan depresi. Dalam kasus yang parah, manifestasi dari gejala cachexia mungkin terjadi, kehilangan nafsu makan hingga kehilangan total dan keengganan pada makanan. Semua gejala di atas sangat mirip dengan penyakit mental - anorexia nervosa.

    Sinyal utama untuk diagnosis yang benar adalah onset simultan penundaan menstruasi dan penurunan berat badan.

    Perawatan terdiri, pertama-tama, dalam mengembalikan berat badan normal. Penting untuk makan makanan bergizi dan sehat, mematuhi sering, makanan fraksional, makanan harus mudah dicerna. Asupan wajib vitamin B atau vitamin kompleks. Jika perlu, konsultasikan dengan psikiater.

    Dengan perawatan yang tepat, setelah 6-8 bulan, berat badan kembali normal, kondisi umum gadis itu dinormalisasi, serta tingkat hormon darah. Pada 80% remaja, siklus menstruasi menjadi normal.

    Amenore psikogenik, atau "stres amenore"

    Alasan keterlambatan menstruasi dalam kasus ini adalah gangguan psiko-emosional. Contoh yang mencolok adalah amenore masa perang. Secara klinis dimanifestasikan oleh penghentian menstruasi yang tajam. Pada saat yang sama, gejala vegetatif-vaskular sama sekali tidak ada.

    Jenis gangguan menstruasi ini dapat disarankan dengan mengumpulkan anamnesis. Jika selama periode ini kami melakukan penelitian tentang latar belakang hormonal gadis itu, sebagai hasilnya, Anda dapat melihat penurunan indeks gonadotropin dan steroid seks ke tingkat awal..

    Tidak perlu menggunakan terapi hormon untuk perawatan. Hal ini diperlukan untuk sepenuhnya menghilangkan penyebab pelanggaran (stres), dan kemudian fungsi normal dari sistem hipotalamus-hipofisis dikembalikan.

    Atlet amenore

    Sebagai aturan, itu terjadi pada gadis-gadis yang serius terlibat dalam olahraga, dan di antara balerina. Dengan bentuk menstruasi ini, kombinasi dari dua faktor diamati: defisiensi massa mental dan tubuh.

    Diagnosis, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan masalah, perlu untuk membuat paralel antara bermain olahraga, gaya hidup gadis itu: aktivitas fisik, stres emosional dan kekurangan gizi. Tingkat gonadotropin dan estrogen, T3, T4 berkurang. Tingkat hormon adrenokortikotropik, kortisol, dan hormon pertumbuhan meningkat. Ultrasonografi dan MRI patologi organik tidak terdeteksi.

    Perawatan terdiri dari mengembalikan berat badan, mengurangi aktivitas fisik, meresepkan obat penenang "kecil", HRT dosis rendah (setelah pemulihan berat badan).

    Pemeriksaan pasien dengan amenore

    Ketika mewawancarai gadis-gadis yang mengeluh keterlambatan menstruasi, dokter mengumpulkan anamnesis semaksimal mungkin. Adalah perlu untuk mengklarifikasi apakah patologi ini terjadi pada wanita dari garis kekerabatan pertama, karena amenore diwariskan. Penting juga untuk menjelaskan secara terperinci sebanyak mungkin semua penyakit (infeksi pada sistem saraf, lesi dan cedera otak, keracunan, intervensi bedah apa saja).

    Penting untuk mengklarifikasi apakah aktivitas fisik yang kuat, stres (gangguan keluarga, pembongkaran di sekolah) terjadi dalam waktu dekat, apakah gadis itu mengikuti diet kosmetik apa pun, karena remaja sering menyembunyikan bagian kehidupan mereka dari orang dewasa. Dengan informasi yang diberikan dan lengkap dengan benar, seorang spesialis dapat menerima perawatan yang lebih akurat, diagnosis yang didiagnosis dengan benar, akan lebih mudah bagi dokter untuk menentukan tingkat kerusakan pada sistem reproduksi..

    Dengan penundaan menstruasi, perlu untuk menentukan fitur-fitur tubuh. Jenis fisik dapat berbeda untuk anak perempuan - sesuai dengan tipe wanita atau pria. Lebih jarang, tetapi juga terjadi, adalah interseks, tipe eunuchoid, serta fisik displastik, yang khas untuk anak perempuan dengan disgenesis gonad.

    Dalam bentuk hipotalamus dari keterlambatan menstruasi, seorang gadis, sebagai suatu peraturan, menangkap kelebihan berat matanya hingga obesitas dengan akumulasi maksimum jaringan adiposa di perut dan korset bahu, garis-garis tanda peregangan, pembengkakan. Dan kebalikannya juga dimungkinkan. Dengan penundaan menstruasi, terjadi penurunan tajam berat badan dengan penurunan jumlah jaringan adiposa. Dalam hal ini, harus ada korespondensi karakteristik seksual sekunder dengan usia gadis itu.

    Selama pemeriksaan di kursi, dokter kandungan menarik perhatian pada perkembangan genitalia eksternal dan meraba organ-organ internal untuk menentukan kelainan perkembangannya. Pada saat yang sama, orang tidak boleh lupa tentang metode penelitian instrumen dan laboratorium. Pemeriksaan USG pada organ panggul memberikan informasi lengkap tentang struktur dan struktur rahim dan pelengkap.

    Menentukan tingkat FSH, LH, prolactin, TSH diperlukan untuk diferensiasi dan diagnosis yang benar. Sinar-X tengkorak dan pelana Turki, CT, MRI, EEG dan REG dilakukan untuk mengeluarkan tumor dari sistem reproduksi dan pelokalan ekstragenitalnya..

    Tujuan pengobatan

    Semua perawatan ditujukan untuk mencapai tujuan-tujuan berikut:

    • pemulihan hubungan hormon fisiologis, dengan mempertimbangkan tingkat kerusakan pada sistem reproduksi;
    • penghapusan mapan selama pemeriksaan penyebab keterlambatan menstruasi;
    • normalisasi status neuropsik;
    • normalisasi berat badan.

    Profilaksis wajib untuk relaps dari keterlambatan menstruasi.

    Menjadi fungsi menstruasi adalah proses yang panjang. Sampai tubuh akhirnya membangun kembali, penundaan menstruasi pada remaja adalah normal, tetapi penyebab patologis dari siklus tidak teratur juga mungkin terjadi..

    Pada masa remaja, menstruasi yang tertunda adalah normal.

    Mengapa ada keterlambatan bulanan pada remaja?

    Menstruasi pertama muncul pada anak perempuan berusia 12-15 tahun. Pada saat ini, ada perubahan kardinal dalam latar belakang hormonal, ada pembentukan bertahap dari sistem reproduksi. Periode tidak teratur untuk 1-2 tahun ke depan adalah normal untuk anak perempuan..

    Ketidakteraturan menstruasi jangka panjang pada remaja dapat menyebabkan faktor eksternal (stres, terlalu banyak bekerja), dan penyimpangan internal dalam fungsi sistem vital..

    Tabel "Penyebab keterlambatan menstruasi pada anak perempuan"

    Kemungkinan faktorDeskripsi
    Diet yang tidak seimbangPenyalahgunaan makanan instan (anjing anjing, burger, kentang goreng), soda, saus pedas, dan permen menyebabkan gangguan metabolisme dan obesitas. Diet yang melelahkan, kelaparan sebagian (sering ditemukan di kalangan remaja) juga dapat berdampak negatif pada tubuh muda. Hal ini menyebabkan penurunan berat badan yang parah dan, sebagai akibatnya, menyebabkan kerusakan serius pada latar belakang hormonal - penurunan produksi hormon seks, kesehatan yang buruk, sakit menstruasi
    Aktivitas fisik yang hebatPelatihan berlebihan dalam bidang olahraga apa pun (menari, kebugaran, aerobik, senam, berenang, berlari) sangat melelahkan tubuh muda, yang mengarah pada kurangnya zat yang diperlukan untuk berfungsinya normal semua sistem vital, termasuk produksi hormon wanita. Akibatnya, ada penyimpangan serius dalam siklus menstruasi, menstruasi sangat tertunda atau bahkan berhenti selama beberapa bulan berturut-turut
    Ketegangan berlebihan emosional, stres di sekolah, kerja keras mentalKegembiraan karena pelajaran, hubungan dengan teman sebaya atau cinta pertama mempengaruhi kondisi umum anak perempuan dan latar belakang hormonal pada khususnya.
    Perubahan iklimPeriode tidak teratur dianggap sebagai reaksi tubuh normal terhadap perubahan kondisi iklim. Anak perempuan hanya membentuk fungsi seksual, sehingga setiap perubahan waktu dari lingkungan eksternal mempengaruhi siklus
    HipotermiaIni memicu proses inflamasi dalam sistem genitourinari, yang akhirnya berdampak negatif pada fungsinya - menstruasi tertunda, bisa sangat menyakitkan dan berlimpah.
    Penyakit menular pada sistem genitourinari (vaginitis, sistitis, endometritis, pielonefritis)Peradangan dan infeksi adalah penyebab umum masalah menstruasi. Pada saat ini, ada sikap apatis, kondisi yang menyakitkan, demam, kehilangan kekuatan dan penundaan menstruasi selama 2 bulan atau lebih
    Patologi endokrin (diabetes mellitus, masalah tiroid)Pelanggaran proses metabolisme dalam tubuh, fungsi pankreas atau kelenjar tiroid yang buruk - semua ini, pertama-tama, mempengaruhi pembentukan hormon seks, yang menyebabkan penyimpangan dalam siklus menstruasi
    Ketidakseimbangan hormonHormon wanita - estrogen atau progesteron - jauh lebih tinggi dari biasanya. Ini berarti bahwa proses patologis berkembang dalam sistem genitourinari, kecuali untuk kehamilan, ketika peningkatan seperti itu dianggap normal

    Dokter mana yang harus dihubungi?

    Jika tidak ada periode panjang, ada alasan untuk berkonsultasi dengan dokter. Sistem reproduksi wanita ditangani oleh seorang ginekolog. Gadis di bawah usia 14 tahun paling baik ditunjukkan kepada spesialis anak.

    Gadis di bawah 14 tahun harus menghubungi dokter kandungan anak

    Selama pemeriksaan dan pemeriksaan keluhan pasien, dokter dapat memerintahkan pemeriksaan dengan dokter lain - ahli endokrin, ahli neuropatologi. Ini berarti bahwa ada kecurigaan patologi yang tidak terkait dengan sistem urogenital si gadis. Ini terjadi dengan gangguan endokrin atau neurologis..

    Diagnostik

    Kerusakan dalam siklus menstruasi yang berlangsung lebih dari 2 bulan membutuhkan penelitian yang cermat melalui diagnosis komprehensif.

    Apa yang sebenarnya menyebabkan keterlambatan menstruasi pada remaja dapat ditemukan berkat metode medis dasar, yang meliputi:

    • pemeriksaan oleh dokter kandungan (hingga 14 tahun, anak perempuan diperiksa melalui anus);
    • USG superfisial (sensor diterapkan ke rongga perut dan perut bagian bawah, tanpa penetrasi ke dalam vagina);
    • analisis umum dan biokimia darah (kualitas dan komposisi plasma, keberadaan glukosa, tingkat hemoglobin, keadaan sel darah putih, sel darah merah, tes ginjal dan hati dipelajari);
    • urinalisis (fungsi sistem kemih diperiksa);
    • apusan pada flora dari vagina, uretra dan serviks (diambil dengan alat tipis khusus agar tidak merusak selaput dara) - mikroflora organ genital diperiksa untuk bakteri patogen yang dapat memicu peradangan.

    Ultrasonografi pelvis akan menunjukkan penyebab keterlambatan menstruasi

    Apa yang harus dilakukan ketika periode ditunda pada seorang remaja?

    Dimungkinkan untuk mempercepat stabilisasi siklus menstruasi jika Anda tahu penyebab sebenarnya dari gangguan negatif:

    1. Jika penyebab menstruasi yang jarang adalah nutrisi yang buruk (makanan cepat saji atau diet), Anda perlu mempertimbangkan kembali diet. Kecualikan hidangan berbahaya, minuman gas, saus panas. Disarankan untuk memberikan preferensi pada makanan yang kaya akan zat besi dan asam folat (daging kalkun, ikan merah, bit, kacang-kacangan, hati sapi, jus tomat, kenari). Yang utama bukan melelahkan tubuh dengan diet, tapi makan seimbang.
    2. Dalam kasus kerja keras yang parah karena gangguan dalam rezim istirahat dan persalinan, normalkan tidur (8–9 jam sehari).
    3. Dengan aktivitas fisik yang berlebihan - olahraga sedang, jangan membebani tubuh. Seminggu sebelum menstruasi, memperlambat laju kelas yang biasa, membatasi diri Anda untuk latihan pagi dan pelajaran pendidikan jasmani di sekolah.
    4. Untuk menghindari hipotermia - pastikan kaki, perut, dan punggung Anda selalu hangat. Pakaian harus sesuai untuk musim..
    5. Jika alasannya adalah stres emosional - cobalah untuk menghindari situasi stres, jangan gugup karena hal sepele dan minum obat penenang (ekstrak valerian, motherwort).

    Jika menstruasi Anda terlambat, makan lebih banyak makanan dengan zat besi.

    Dalam kasus apa pun Anda harus menyembunyikan dan mengabaikan penundaan lama dalam siklus menstruasi. Terutama ketika periode yang ditunggu-tunggu datang dengan rasa sakit yang parah, sekresi berat dan kesehatan yang buruk.

    Menstruasi yang jarang pada masa remaja adalah normal jika keterlambatan jarang terjadi dan terjadi dalam waktu 2 tahun dari awal siklus. Dalam hal ini, stres, kekurangan gizi, dan terlalu banyak bekerja memengaruhi restrukturisasi alami latar belakang hormonal. Jika tidak ada keluar selama lebih dari 2 bulan, ada alasan untuk pergi ke dokter. Kondisi ini dapat menjadi konsekuensi dari proses inflamasi dalam sistem genitourinari, ketidakseimbangan hormon atau gangguan endokrin. Penting untuk tidak menutup-nutupi masalah dan tidak mencoba menyelesaikannya sendiri.

    Nilai artikel ini
    (3 peringkat, rata-rata 4,67 dari 5)

    Dalam kehidupan setiap gadis, momen pasti datang ketika menstruasi mulai pergi. Bercak pada celana dalam pertama kali membuat remaja takut, lalu menjadi kebiasaan.

    Tapi tiba-tiba gadis itu mengalami penundaan menstruasi selama 13 tahun. Apa yang harus dilakukan, apa yang harus dipikirkan, apakah benar-benar ada yang salah dalam tubuh?

    Mempelajari fitur menarche dan menstruasi pertama selama 2 tahun ke depan, kita dapat menyimpulkan tentang restrukturisasi sistem seksual dan hormonal. Pendarahan dini pada gadis remaja adalah normal. Apa alasan ketidakstabilan mereka, kami akan pertimbangkan dalam kerangka artikel ini.

    Fitur pubertas pada anak perempuan

    Pubertas di tubuh cewek terjadi pada usia 8 - 18 tahun. Tanda-tanda pubertas pertama dimanifestasikan oleh pertumbuhan rambut zona aksila dan pubis, peningkatan kelenjar susu dan volume jaringan adiposa. Jika ibu memperhatikan tanda-tanda ini, maka putrinya akan mulai menstruasi dalam 1,5 - 2 tahun ke depan.

    Seringkali menarche terjadi pada 11 - 14 tahun. Terkadang menstruasi mulai berjalan lebih awal, misalnya, pada 9 - 10 tahun, atau lebih lambat - pada 15 - 16 tahun. Penyimpangan dari norma tidak selalu menunjukkan patologi, tetapi fakta ini tidak boleh diabaikan oleh orang tua dan dokter.

    Menarche awal dihadapi oleh gadis-gadis bertubuh penuh dan secara fisik berkembang. Pada remaja kurus, perdarahan pertama terjadi tidak lebih awal dari 12 tahun.

    Proses pubertas adalah murni individu dan diletakkan secara genetis. Jika sang ibu sendiri melihat periode menstruasi pertama dari 12 hingga 13 tahun, bayinya akan mulai berdarah pada saat yang bersamaan. Namun, karena pesatnya pertumbuhan pemuda modern, periode bulanan pada remaja sekarang jauh lebih awal daripada generasi sebelumnya. Perbedaan untuk hari ini adalah 1 tahun.

    Keteraturan menstruasi pada seorang gadis berusia 12-14 tahun tergantung pada berfungsinya hipofisis dan hipotalamus. Tidak berfungsinya bagian-bagian otak ini menjadi penyebab utama keterlambatan remaja..

    Mengapa perempuan mengalami keterlambatan menstruasi

    Jika seorang gadis di bawah 15 tahun tidak pernah mengalami menstruasi bulanan, ginekolog menyebut ini keterlambatan abnormal dalam perkembangan fisiologis. Jika menarche tepat waktu, tetapi menstruasi berikutnya tidak dimulai sesuai jadwal, penting untuk menetapkan alasan keterlambatan dan mengambil tindakan terapeutik..

    Faktor-faktor yang mempengaruhi stabilitas menstruasi pada remaja:

    • Ketidakseimbangan hormon. Suara kasar, tidak adanya kelenjar susu yang terbentuk dan pertumbuhan rambut tipe pria menunjukkan dominasi hormon pria di tubuh gadis itu. Menstruasi yang tidak stabil menunjukkan defisiensi estrogen.
    • Keterbelakangan alat kelamin dan trauma / operasi. Organ yang terbentuk tidak teratur, seperti yang rusak, dapat memengaruhi durasi menstruasi. Patologi mudah didiagnosis selama pemeriksaan ginekologis. Usia optimal untuk pemeriksaan adalah mulai 15 tahun.
    • Peningkatan stres mental atau fisik. Gaya hidup aktif, keinginan untuk sukses di mana-mana, implementasi harian dari sejumlah besar pelajaran dan mengunjungi seorang tutor memancing kurangnya waktu luang dan membakar lemak. Kekurangannya menyebabkan pusat otak memblokir ovulasi.
    • Kebiasaan buruk. Merokok, mengonsumsi obat-obatan, dan alkohol menunda timbulnya menstruasi pada wanita muda.
    • Pengobatan. Mengambil beberapa obat dapat mengganggu kerja yang terkoordinasi dari sistem reproduksi. Penyebab utama adalah hormon sintetis. Kontrasepsi hormonal untuk gadis-gadis muda tidak dapat digunakan, karena mereka mempengaruhi menstruasi.
    • Status psiko-emosional. Pada anak yang tumbuh dewasa, hubungan dengan orang tua dan teman sekelas bisa menjadi rumit, dan ini mempengaruhi siklus. Situasi ini diperparah oleh cinta pertama, terutama tanpa balasan. Pengalaman membuat gadis itu menarik diri. Kurangnya pendarahan yang tepat waktu meningkatkan stres. Menstruasi disesuaikan secara independen hanya setelah eliminasi faktor ini.
    • Seks. Terjadinya aktivitas seksual pada masa pubertas menyebabkan keterlambatan menstruasi pada seorang gadis berusia 14 tahun (usia penyimpangan diperbolehkan) dan kehamilan. Ketika kepribadian wanita muda itu menjadi mapan, penting bagi orang tua untuk tidak melewatkan momen ini dan membangun hubungan saling percaya dengan putri mereka. Pendidikan seks yang tepat dan pengetahuan tentang metode kontrasepsi sederhana akan mencegah konsekuensi dari kehidupan seks dini anak yang sedang tumbuh.

    Keinginan untuk menurunkan berat badan terkadang membuat remaja kelelahan. Asupan makanan bergizi terbatas dan keinginan yang tak terkendali untuk harmoni menjadi penyebab anoreksia nervosa. Kondisi ini melanggar fungsi seluruh organisme dan berdampak negatif pada area genital..

    Gejala menstruasi tertunda

    Menunda menstruasi pada beberapa gadis memengaruhi sisi psiko-emosional kepribadian. Anak perempuan itu terganggu oleh hal-hal sepele, air mata membuat marah orang-orang yang tidak bersalah di sekitarnya atau menjadi lesu dan lesu.

    Jika bertahun-tahun berlalu, tetapi menarche masih belum, perlu memperhatikan citra eksternal gadis itu. Jika angka tersebut tidak dimodifikasi sesuai dengan tipe wanita, orang tua harus menunjukkan anak kepada ginekolog dan ahli endokrin.

    Jika menstruasi kedua pada anak perempuan terjadi dengan keterlambatan 20 - 45 hari, jangan khawatir. Siklus seperti itu tidak dianggap abnormal. Tetapi ketika tidak ada perdarahan selama beberapa bulan atau enam bulan, atau durasinya berfluktuasi tajam (9 hari dalam satu bulan dan 3 hari pada bulan lainnya), Anda perlu segera berkonsultasi dengan dokter kandungan anak..

    Tidak adanya menstruasi pada seorang gadis remaja, yang disertai dengan kurangnya pubertas, dokter mengidentifikasi dengan amenore primer. Jika pada usia 14 tahun gadis itu tidak memiliki rambut kemaluan dan ketiak, kelenjar susu tidak tumbuh dan perdarahan menstruasi tidak muncul, dokter akan mendiagnosis amenore. Seorang gadis berusia 16 tahun dengan tanda-tanda pubertas penuh, dokter kandungan akan menetapkan diagnosis yang sama, jika menstruasinya belum hilang.

    Secara umum, remaja belum menetapkan standar untuk durasi dan keteraturan siklus. Melacak keteraturan perdarahan untuk ibu akan membantu penghitungan sederhana. Setelah mengalokasikan kalender saku untuk menstruasi, Anda harus menyimpannya bersama putri Anda dan menandai kedatangan hari-hari kritis. Jadi dianjurkan untuk melakukannya selama 2 tahun pertama setelah menarche.

    Kapan siklus menstruasi akan membaik?

    Rata-rata, siklus ini ditetapkan dalam 2 tahun. Pada saat ini, penting untuk memantau semua perubahan dan untuk mencegah kenyataan bahwa tidak ada periode selama beberapa bulan, dan gadis itu tidak menerima bantuan medis. Masalah serupa juga harus didiskusikan dengan ginekolog.

    Agar siklus menstruasi dapat disesuaikan sesegera mungkin, gadis itu perlu membuat kondisi tertentu:

    1. Sesuaikan diet Anda untuk makanan yang diperkaya.
    2. Kurangi aktivitas fisik dan, jika mungkin, intelektual.
    3. Lindungi anak Anda dari situasi stres.
    4. Aturlah keluarga berjalan-jalan di udara segar.
    5. Konfigurasikan ulang hari sehingga ada cukup waktu untuk istirahat malam.

    Selama pubertas, beberapa gadis akan mendapat manfaat dari konseling psikologis. Tidak setiap anak biasanya merasakan perubahan dalam tubuhnya sendiri. Terkadang kondisi mental menderita, dan emosi menjadi liar. Tugas dokter dan orang tua adalah mengajar anak untuk memahami dirinya dengan benar.

    Apa yang harus dilakukan dengan penundaan menstruasi pada seorang gadis pada usia 12 - 16 tahun

    Alasan keterlambatan menstruasi pada anak perempuan 11, 13, 15 dan 17 tahun, dipertimbangkan dalam artikel tersebut, dalam banyak kasus tidak disertai dengan gejala nyeri. Tetapi jika wanita muda itu mengalami sakit parah di perut bagian bawah atau di daerah pinggang, dan masih belum ada menstruasi, dia harus berbicara dengan ibunya dan mengunjungi seorang ginekolog.

    Pengobatan sendiri dalam kasus ini tidak dapat diterima. Mungkin masalahnya terkait dengan hipotermia organ panggul atau perkembangan penyakit menular di saluran genitourinari. Dokter akan mencari tahu.

    Penyebab keterlambatan menstruasi pada remaja mungkin adalah sindrom ovarium polikistik. Penyakit ini menandakan kegagalan fungsi pelengkap, kelenjar adrenal, dan kelenjar hipofisis. Karena itu, produksi hormon melambat dan siklus menstruasi terganggu..

    Jika tidak ada menarche, dalam kondisi seperti itu tidak akan datang. Diagnosis dini dan perawatan tepat waktu akan membantu anak perempuan menghindari infertilitas dalam kehidupan keluarga. Selanjutnya, pasien harus secara teratur mengunjungi dokter kandungan untuk tujuan pencegahan. Optimal - setiap enam bulan sekali.