Utama / Kebersihan

Endometritis: pengobatan endometritis kronis dan akut, apakah mungkin untuk hamil

Endometritis, bersama dengan salpingitis dan ooforitis, termasuk dalam sejumlah penyakit radang organ genital wanita dan dianggap sebagai patologi serius. Penyakit ini cukup sering terjadi pada wanita usia subur (sekitar 95% dari semua kasus termasuk dalam kategori ini).

Pangsa endometritis akut adalah 2,1% di antara jumlah total penyakit ginekologi, sementara endometritis kronis rata-rata 14%. Penyakit ini, terutama bentuk kronisnya, merupakan ancaman serius bagi kesehatan wanita hingga perkembangan infertilitas. Paling sering didiagnosis dengan endometritis postpartum. Tercatat pada 5 hingga 20% kasus setelah kelahiran independen, dan pada 40% setelah persalinan abdominal (operasi caesar).

Endometritis - apa itu??

Untuk memahami penyakit apa ini - endometritis, orang harus mengingat anatomi, dan khususnya, struktur rahim.

Seperti yang Anda tahu, rahim memiliki 3 lapisan. Lapisan dalam diwakili oleh selaput lendir atau endometrium, bagian tengah, itu adalah lapisan otot, disebut miometrium, tetapi di luar rahim ditutupi dengan lembaran visceral peritoneum dan membentuk lapisan ketiga - perimetri. Sehubungan dengan perkembangan endometritis, lapisan dalam adalah penting. Ini terdiri dari 2 bagian: lapisan permukaan atau lapisan fungsional, yang ditolak selama setiap menstruasi, dan lapisan basal atau kecambah, lapisan fungsional baru tumbuh darinya selama setiap siklus menstruasi. Jika kehamilan telah terjadi, lapisan fungsional hipertrofi dan membentuk membran desidua, memberikan perkembangan lebih lanjut dari sel telur janin. Dengan endometritis, mukosa uterus menjadi meradang, khususnya lapisan basal (karena fungsional diperbarui setiap bulan).

Tetapi berbicara tentang endometritis, kita tidak boleh melupakan tentang bentuk penyakit yang lebih parah - metroendometritis atau endomiometritis. Karena mukosa uterus dan lapisan ototnya saling berhubungan erat, radang endometrium sering menyebabkan radang miometrium, yang mengarah pada pengembangan metroendometritis..

Dari hal tersebut di atas, agar endometritis dapat berkembang, diperlukan faktor pemicu, yaitu penetrasi agen infeksius ke dalam rongga rahim. Seringkali ini terjadi dengan latar belakang mukosa rahim yang rusak, tetapi pilihan lain juga mungkin terjadi ketika endometrium tidak pecah, tetapi agen infeksius terlalu agresif..

Infeksi memasuki rahim baik dengan cara naik (dari saluran serviks dan vagina) atau dengan cara turun (dari pelengkap uterus).

Alasan

Seperti yang telah disebutkan, patogen lebih sering memasuki rongga rahim dari serviks dan vagina yang mendasarinya. Untuk ini, 2 kondisi diperlukan: kanal serviks terbuka dan mukosa uterus yang rusak. Dengan integritas endometrium yang tidak terganggu, kekebalan yang melemah memainkan peran dalam perkembangan penyakit. Oleh karena itu, munculnya endometritis merupakan predisposisi sejumlah faktor.

Faktor predisposisi

Untuk memicu peradangan pada mukosa rahim dapat:

Aborsi buatan atau kuretase diagnostik

Perkembangan patologi terjadi baik dalam pelanggaran aturan asepsis selama operasi (instrumen non-steril, kualitas buruk pada saluran genital dengan antiseptik, dll.), Atau dengan pengangkatan seluruh lapisan fungsional secara lengkap. Dalam kasus terakhir, permukaan luka besar terbentuk di dalam rahim, yang mudah diserang oleh mikroorganisme patogen..

Aborsi spontan

Dalam hal ini, komplikasi berkontribusi pada sisa-sisa sel telur, yang merupakan media nutrisi yang sangat baik untuk mikroorganisme dan bahkan dengan tinggal sebentar di rongga rahim memprovokasi perkembangan patologi..

Histeroskopi atau histeroskopi

Selain perluasan kanal serviks dalam proses melakukan prosedur ini, kekebalan yang melemah dan pelanggaran integritas endometrium juga berperan..

Penyisipan perangkat intrauterin

Infeksi memasuki rahim sepanjang benang kontrasepsi intrauterin, baik jika aturan aseptik untuk memasukkan spiral tidak diamati atau jika pemeriksaan wanita terganggu (pengiriman smear).

Douching

Douching yang sering dan tidak masuk akal melanggar mikrobiosenosis vagina normal, yang mengarah pada penurunan sifat pelindung vagina dan serviks dan memungkinkan penetrasi mikroba patogen bebas ke dalam rongga rahim..

Persalinan berlarut-larut

Melahirkan yang berlangsung lebih dari 12 jam, biasanya terjadi dengan latar belakang kandung kemih janin yang terbuka. Rongga rahim dapat diakses untuk penetrasi dan reproduksi infeksi di dalamnya, yang tidak hanya disertai dengan terjadinya endometritis postpartum, tetapi juga penuh untuk bayi..

Tindakan seksual selama menstruasi

Selama menstruasi, serviks sedikit terbuka, dan lapisan fungsional ditolak, memperlihatkan lapisan kuman endometrium. Hubungan seksual tanpa pelindung selama periode ini berkontribusi pada penetrasi infeksi ke dalam "luka terbuka" di dalam rahim dan terjadinya patologi..

Alasan lain

  • Probing uterus - penetrasi infeksi ke dalam rongga rahim melalui pemeriksaan.
  • Pemisahan plasenta secara manual - sering terjadi endometritis setelah intervensi intrauterin dalam proses persalinan (pemisahan plasenta secara manual atau kontrol manual rongga rahim).
  • Kekebalan yang lemah - penggunaan obat hormon yang berkepanjangan, terapi antibiotik, penyakit menular yang baru ditularkan, infeksi HIV berkontribusi pada penurunan kekebalan.
  • IVF dan inseminasi buatan.

Patogen endometritis

Penyebab endometritis adalah mikroorganisme. Itu bisa bakteri, virus, protozoa atau jamur. Tetapi penyakit ini jarang disebabkan oleh satu jenis mikroba, sebagai aturan, hubungan patogen infeksius berkontribusi terhadap terjadinya..

Endometritis bakteri disebabkan oleh:

  • gonococcus;
  • streptococcus;
  • E. coli;
  • Bacillus Koch (agen penyebab tuberkulosis);
  • Klebsiella;
  • Proteus;
  • patogen difteri;
  • klamidia
  • mikoplasma;
  • enterobacter.

Endometritis virus disebabkan oleh:

  • sitomegalovirus;
  • virus herpes simpleks;
  • human papillomavirus dan lainnya.

Endometritis jamur disebabkan oleh jamur dari genus Candida. Yang paling sederhana dalam pengembangan penyakit adalah trichomonads.

Klasifikasi

Tergantung pada perjalanan penyakit, ada:

  • endometritis akut;
  • proses subakut;
  • penyakit kronis.

Bergantung pada keparahan manifestasi klinis, derajat perjalanan penyakit ini dibedakan:

  • kursus ringan;
  • moderat;
  • tingkat yang parah.

Tergantung pada agen infeksi, endometritis dibagi menjadi:

  • spesifik (trichomonads, gonococci, mycobacterium tuberculosis dan lainnya);
  • endometritis non-spesifik karena mikroorganisme oportunistik.

Menurut hasil histologi (bentuk patomorfologis);

  • atrofi - ditandai dengan atrofi kelenjar dan fibrosis stroma, infiltrasi yang terakhir oleh leukosit;
  • kistik - dengan fibrosis stroma, terjadi kompresi saluran kelenjar, yang menyebabkan stagnasi dan penebalan isinya dan pembentukan kista;
  • hipertrofik - ditandai oleh pertumbuhan endometrium yang berlebihan, yang membutuhkan kuretase terapi rongga rahim.

Bentuk-bentuk penyakit seperti endometritis catarrhal, serta endometritis purulen-catarrhal tidak digunakan dalam klasifikasi "manusia", ini berlaku untuk pembagian penyakit pada hewan (sapi, anjing, kucing).

Gambaran klinis

Gejala penyakit tergantung pada banyak faktor:

  • agresivitas patogen;
  • keadaan kekebalan;
  • usia pasien;
  • kondisi predisposisi (terutama endometritis parah terjadi dengan latar belakang IUD, setelah keguguran atau persalinan rumit);
  • area kerusakan pada mukosa uterus;
  • adanya patologi ginekologis secara bersamaan.

Endometritis akut

Masa inkubasi untuk endometritis akut adalah 3 hingga 4 hari. Gambaran klinis endometritis postpartum berkembang tidak lebih dari hari ke-4. Semakin besar area mukosa rahim menjadi terinfeksi, semakin parah gejalanya dan semakin parah perjalanan penyakitnya. Tanda-tanda utama dari proses akut meliputi:

Kemabukan

Ini terutama dimanifestasikan oleh peningkatan suhu yang signifikan (39 - 40 derajat), disertai dengan menggigil dan keringat berlebih. Terhadap latar belakang suhu tinggi, tanda-tanda lain dari keracunan muncul: kelemahan, kelesuan, kehilangan kekuatan, kehilangan atau kehilangan nafsu makan, mual hingga muntah.

Rasa sakit di perut bagian bawah bisa dari sifat yang berbeda, dari sakit sampai tak tertahankan. Kadang-kadang rasa sakit terlokalisasi di daerah lumbar atau sakral, sering memberi ke kaki, di bawah tulang belikat. Pasien sering menunjukkan karakteristik lokalisasi nyeri - di atas pubis di tengah perut bagian bawah. Dengan peradangan parah, gejala peritoneal dapat bergabung dengan sindrom nyeri (Tanda Shchetkin-Blumberg dan lain-lain).

Melepaskan

Mungkin tanda paling khas dari penyakit ini. Catat mucopurulent atau purulent dan berlebihan, yang disertai dengan bau tidak sedap (terutama dengan endometritis purulen yang disebabkan oleh bakteri piogenik). Karena deskuamasi (penolakan) pada selaput lendir dan perlambatan pemulihannya, cairan tersebut dapat bercampur dengan darah, yang disebut "warna daging yang meluruh" atau suci dan bertahan lama..

Secara total, endometritis purulen tidak lebih dari piometra, ketika sejumlah besar nanah menumpuk di rahim, dan kanal serviks tertutup atau sedikit terbuka. Pyometra adalah ciri khas dari aborsi spontan dan kriminal.

Endometritis kronis

Dengan tidak adanya pengobatan atau ketika perawatan tidak selesai sampai akhir, proses waktunya, yang penuh dengan banyak komplikasi. Tanda-tanda karakteristik dari proses akut agak dihaluskan, sehingga sulit untuk mendiagnosis perjalanan penyakit kronis. Gejala endometritis kronis meliputi:

Suhu

Pasien mencatat peningkatan suhu yang konstan ke angka yang tidak signifikan (tidak lebih tinggi dari 38), di mana ada perasaan lemah dan lemah, penurunan kapasitas kerja dan peningkatan kelelahan..

Gangguan siklus

Tanda-tanda karakteristik lain dari endometritis kronis termasuk berbagai kelainan siklus. Ini dapat dimanifestasikan dengan pemanjangan dan peningkatan volume aliran menstruasi (hiperpolymenorea), perdarahan uterus yang tidak teratur (metrorrhagia), bercak pada hari sebelum dan sesudah menstruasi. Pelanggaran tersebut terkait, pertama, dengan proliferasi jaringan ikat (fibrosis), yang mengganggu proses siklik di endometrium (proliferasi dan penolakan). Kedua, ini disebabkan oleh pelanggaran fungsi kontraktil uterus. Dan, ketiga, dengan pelanggaran agregasi trombosit, yang bukannya menghentikan pendarahan mengarah pada pemanjangan.

Pasien sering mengeluh nyeri konstan di perut bagian bawah dan / atau punggung bawah dengan sedikit intensitas atau ketidaknyamanan. Nyeri saat buang air besar dan saat hubungan intim juga merupakan karakteristik.

Melepaskan

Proses kronis hampir selalu disertai dengan keluarnya lendir atau mukopurulen yang banyak, seringkali dengan bau busuk.

Gangguan Reproduksi

Untuk penyakit kronis, keguguran atau infertilitas menjadi hal biasa.

Apakah kehamilan mungkin??

Terlepas dari keseriusan penyakit ini, endometritis tidak mengecualikan kemungkinan konsepsi dan perkembangan kehamilan selanjutnya. Tidak diragukan lagi, dalam banyak kasus proses kronis, kehamilan menjadi mimpi yang mustahil, tetapi jika diinginkan dan dengan upaya tertentu, mimpi ini tidak hanya dapat didekatkan, tetapi juga diwujudkan.

Proses kronisasi menyebabkan penurunan area normal, yaitu endometrium yang sehat, yang diperlukan untuk implantasi telur yang telah dibuahi dan dukungannya dalam pengembangan lebih lanjut. Memang, itu adalah mukosa rahim yang berfungsi normal yang dapat tumbuh pada akhir fase 2 siklus, yaitu, mempersiapkan apa yang disebut "bulu-bulu" untuk menerima embrio masa depan dan, setelah pengenalan zigot, berikan semua nutrisi yang diperlukan pada tahap awal pengembangan..

Endometritis kronis tidak mengecualikan kemungkinan pembuahan (dengan ovulasi yang ada), tetapi kehamilan (dalam hal ini kita berbicara tentang kehamilan biokimia ketika pembuahan telah terjadi dan implantasi belum) terputus pada tahap pengenalan zigot ke dalam mukosa uterus. Kebanyakan wanita bahkan tidak curiga bahwa mereka mengalami keguguran pada tanggal yang sangat awal, secara klinis sepertinya sedikit terlambat menstruasi.

Tetapi bahkan dengan implantasi yang berhasil, kehamilan sering terputus pada trimester pertama, dan keguguran secara teratur diulang (kebiasaan keguguran). Meskipun, meskipun semuanya, kehamilan terus berkembang, maka proses itu sendiri disertai dengan banyak komplikasi, dari ancaman gangguan permanen hingga kelahiran anak dengan keterbelakangan pertumbuhan sampai kematiannya (selama kehamilan, persalinan atau tidak lama setelah).

Dalam kasus proses akut, tidak masuk akal untuk berbicara tentang kehamilan sampai perawatan yang memadai telah berlalu. Tetapi mungkinkah hamil dengan endometritis kronis? Agar tidak segera menakut-nakuti wanita, jawabannya positif: "ya, kehamilan sangat mungkin." Tetapi apa yang dibutuhkan untuk ini?

Pertama, mendekati kehamilan secara sadar, yang berarti memikirkan masalah pada tahap perencanaan. Penting untuk mengunjungi dokter kandungan dan spesialis terkait sesuai indikasi, mulai menjalani gaya hidup sehat, berhenti dari kebiasaan buruk (ini juga berlaku untuk pasangan Anda), minum vitamin dan menjalani pemeriksaan. Pemeriksaan minimum meliputi pengiriman apusan ginekologis, USG panggul, tes untuk infeksi genital tersembunyi, dalam beberapa kasus, tes hormon.

Ketika mengkonfirmasi diagnosis endometritis kronis, dan terutama ketika mengungkapkan infeksi genital laten, dokter kandungan akan meresepkan pengobatan. Kursus terapeutik sangat panjang, tetapi penting untuk menyelesaikannya. Pertama-tama, antibiotik diresepkan tergantung pada sensitivitas patogen yang dipilih. Pada tahap kedua perawatan endometritis, fisioterapi, imunomodulator, vitamin, obat proteolitik, dan dalam beberapa kasus kontrasepsi oral, terhubung. Kontrasepsi hormon diperlukan untuk mengembalikan perubahan siklik pada lapisan fungsional endometrium.

Setelah pengobatan endometritis yang berhasil, ibu hamil kembali diperiksa, khususnya, USG panggul, di mana ia mengkonfirmasi endometritis tidak aktif ketika penyakit ini dalam remisi, dan "memberikan lampu hijau" untuk menjadi hamil.

Diagnostik

Diagnosis endometritis harus mencakup:

  • Pengumpulan riwayat dan keluhan
  • Pemeriksaan ginekologis

Dengan palpasi bimanual, uterus yang sedikit membesar dan melunak ditentukan, terasa nyeri saat palpasi. Perpindahan di luar serviks dan palpasi lengkung vagina juga menyakitkan, yang secara tidak langsung mengkonfirmasi keterlibatan pelengkap uterus dalam proses.

Tanda-tanda peradangan ditemukan dalam darah perifer: percepatan LED, leukositosis dengan pergeseran ke kiri, anemia mungkin terjadi.

Studi tentang isi vagina dan saluran serviks dalam banyak kasus memungkinkan kita untuk menentukan agen penyebab penyakit.

Tank dipegang. penyemaian sekresi vagina dan serviks untuk identifikasi patogen yang lebih akurat dan penentuan kepekaannya terhadap antibiotik.

Mendeteksi infeksi genital laten.

Ultrasonografi organ panggul menegaskan diagnosis, menghilangkan komplikasi. Tetapi dalam kasus proses kronis, data USG tidak cukup untuk mengkonfirmasi diagnosis.

  • Histeroskopi diikuti oleh kuretase diagnostik uterus

Histeroskopi memungkinkan Anda menilai secara visual kondisi dinding rahim, dan bahan yang diperoleh selama kuretase menegaskan diagnosis secara histologis. Prosedur ini diresepkan untuk penyakit kronis yang diduga..

Pengobatan

Taktik untuk mengobati endometritis pada wanita ditentukan oleh prosesnya, keparahan proses, patogen unggulan dan patologi yang terjadi bersamaan. Sebagai aturan, terapi proses akut atau dengan eksaserbasi yang kronis dilakukan di rumah sakit.

Pada endometritis akut

  • Terapi dasar

Pertama-tama, pasien dirawat di rumah sakit. Segera, setelah masuk, dia diresepkan istirahat di tempat tidur dan dingin ke perut bagian bawah (merangsang aktivitas kontraktil uterus, mengurangi rasa sakit, dan memiliki efek hemostatik). Minumlah banyak air (untuk meredakan gejala keracunan) dan diet yang mudah dicerna yang kaya akan vitamin dan protein.

Perawatan bedah dilakukan sesuai indikasi. Dalam kasus pengembangan patologi dengan latar belakang kontrasepsi intrauterin, pemindahan segera dilakukan. Jika penyebab penyakitnya adalah sisa-sisa sel telur janin setelah keguguran atau aborsi medis, atau sisa-sisa plasenta setelah melahirkan (independen atau operatif), diperlukan pengosongan segera rongga rahim (kuretase).

Kuretase rongga uterus dilakukan hanya setelah terapi infus masif dengan salin dan menurunkan suhu (hingga 37,5, setidaknya 38 derajat).

Dalam pengobatan penyakit, antibiotik diberikan tempat pertama. Pada proses akut, obat antibakteri sistemik diresepkan (intramuskular atau intravena). Mengingat bahwa patologi ini sering disebabkan oleh asosiasi mikroba, rejimen pengobatan untuk endometritis digabungkan dan, di samping antibiotik spektrum luas, termasuk persiapan metronidazol (aktif melawan anaerob):

  • sefalosporin 3-4 generasi secara intramuskular + metrogil intravena;
  • lincosamides + aminoglycosides 2 - 3 generasi secara intramuskuler;
  • klindamisin + kloramfenikol intramuskuler;
  • gentamisin + levomycetin secara intramuskular;
  • lincomycin + clindamycin secara intramuskuler.

Penunjukan terapi antibiotik dilakukan sampai hasil tangki. menaburkan noda dan menentukan patogen dan kerentanannya terhadap obat yang diresepkan, karena hasil analisis diketahui tidak lebih awal dari setelah 7 hari, dan pengobatan harus segera dimulai. Tergantung pada hasil yang sudah selesai, perawatan yang dimulai sebelumnya dilanjutkan atau persiapan yang diperlukan ditambahkan. Kursus umum terapi antibiotik adalah 7 hingga 10 hari.

Saline (larutan glukosa dengan asam askorbat, larutan garam dengan vitamin B, larutan Ringer dan lainnya) dan larutan koloid (reopoliglukin, infucol, hemodes) diinjeksikan secara intravena untuk tujuan detoksifikasi. Total volume larutan yang disuntikkan harus setidaknya 2000 - 2500 ml setiap hari.

  • Obat lain untuk endometritis

Pada saat yang sama, antihistamin (suprastin, klarotadin, tavegil dan lain-lain), antijamur (flucostat oral), imunomodulator (viferon), vitamin dan probiotik untuk mengembalikan mikroflora vagina normal ditentukan.

Pada endometritis kronis

Bagaimana cara mengobati endometritis kronis? Terapi penyakit kronis dilakukan secara komprehensif, dalam beberapa tahap dan secara rawat jalan (dengan pengecualian eksaserbasi).

Setelah pemeriksaan dengan PCR, obat-obatan sengaja diresepkan tergantung pada patogen yang diisolasi. Misalnya, ketika klamidia dan mikoplasma terdeteksi, doksisiklin diresepkan, dengan infeksi virus asiklovir, dengan etiologi jamur, flucostat, atau jamur secara sistemik..

  • Lavage uterus (dialisis intrauterin)

Pencucian difus rongga rahim dengan obat antibakteri dan antiseptik menciptakan konsentrasi obat yang tinggi dalam fokus peradangan kronis. Larutan antiinflamasi (furatsillin, chlorhexidine, dimexide, dioxidine), obat penghilang rasa sakit (novocaine, calendula tincture) dan solusi dengan enzim yang mencegah pembentukan adhesi intrauterin (lidase, longidase) digunakan untuk lavage uterus. Kursus pencucian adalah 3 sampai 5 prosedur, volume cairan per prosedur mencapai 2,5 hingga 3 liter (sampai klarifikasi cairan pencucian selesai). Prosedur ini berlangsung 1 - 1,5 jam. Pembilasan dilakukan dengan larutan dingin (4 - 5 derajat), yang menciptakan efek hipotermik, mengurangi rasa sakit dan merangsang kontraksi uterus. Di hadapan perdarahan dari rahim, asam aminocaproic termasuk dalam lavage (efek hemostatik).

Supositoria dengan komponen antibakteri dipilih tergantung pada patogen yang dipilih (polygynax, betadine, clotrimazole). Supositoria dengan efek proteolitik diresepkan untuk mencegah pembentukan adhesi di rahim dan panggul (longidase, propolis). Sebagai agen anestesi dan anti-inflamasi, supositoria dengan indometasin, diklofenak, dan voltaren diresepkan (dimasukkan ke dalam rektum).

Sebagai sarana endometritis kronis, obat-obatan dengan aktivitas metabolisme (actovegin, vitreous, ekstrak lidah buaya) digunakan, yang berkontribusi pada proses regenerasi endometrium dan merangsang kekebalan lokal. Pemberian tampon intravaginal dengan minyak buckthorn laut dan madu juga dianjurkan..

Obat hormon siklik (COCs) diresepkan untuk pasien usia subur untuk mengembalikan perubahan siklus endometrium dalam siklus, menghilangkan perdarahan antarmenstruasi, dan menormalkan durasi dan volume aliran menstruasi. Obat monofasik diresepkan (rigevidone, novinet, regulon).

  • Enzim dan Multivitamin
  • Imunomodulator

Mereka diresepkan untuk meningkatkan kekebalan umum dan lokal dan menciptakan latar belakang kekebalan yang menguntungkan yang diperlukan untuk keberhasilan implantasi (wobenzym, thymalin, tactivin, lycopid, viferon, imunal)

Tahap perawatan yang panjang dan efektif untuk endometritis dan penyakit rahim lainnya.

Fisioterapi menghilangkan edema inflamasi pada mukosa uterus, mengaktifkan sirkulasi darah di panggul, merangsang kekebalan lokal dan meregenerasi endometrium. Dari prosedur fisioterapi, UHF, elektroforesis seng dan tembaga dalam fase siklus, elektroforesis dengan lidase dan yodium, ultrasound dan magnetoterapi efektif.

Pada masa rehabilitasi, pasien dengan proses kronis disarankan untuk mengunjungi sanatorium untuk mengikuti kursus terapi lumpur dan balneoterapi.

Pertanyaan jawaban

Apa bahaya endometritis akut dan kronis?

Perjalanan akut penyakit dengan kunjungan sebelum waktunya ke dokter dapat menyebabkan perkembangan piometer ketika rongga rahim diisi dengan nanah, salpingoophoritis, peritonitis panggul, dan dalam kasus lanjut, sepsis dan bahkan kematian seorang wanita. Dalam proses akut yang tidak diobati, endometritis adalah kronis, yang pada gilirannya penuh dengan pembentukan adhesi di rongga rahim dan di panggul, sakit kronis, gangguan siklus, infertilitas dan keguguran kebiasaan..

Apa itu pencegahan endometritis?

Tidak ada pencegahan khusus terhadap penyakit ini. Mereka hanya mengikuti dengan seksama kesehatan mereka sendiri: mengecualikan hubungan seksual yang tidak disengaja atau menggunakan kondom, menjalani pemeriksaan pencegahan pada waktu yang tepat, mengikuti semua rekomendasi dokter ketika mengungkapkan infeksi genital tersembunyi, menolak aborsi, dan mengamati aturan kebersihan intim.

Endometritis dan endometriosis adalah satu dan sama?

Tidak, ini adalah penyakit yang sangat berbeda. Endometritis (ujung "um" adalah peradangan) adalah proses inflamasi pada mukosa rahim, dan endometriosis adalah penyebaran sel-sel endometrioid, mirip strukturnya dengan sel-sel endometrium dalam tubuh. Sel-sel endometrioid mengalami semua perubahan siklik yang terjadi di endometrium selama siklus menstruasi. Termasuk, selama menstruasi, darah dilepaskan dari sel-sel endometrioid, yang menyebabkan rasa sakit dan mendorong pembentukan adhesi di rongga perut. Endometritis adalah peradangan, dan endometriosis adalah penyakit hormonal.

Bisakah saya berhubungan seks dengan endometritis?

Dalam proses akut atau eksaserbasi kronis, larangan ketat terhadap aktivitas seksual diberlakukan. Jika endometritis kronis dalam remisi, aktivitas seksual tidak dilarang, Anda hanya boleh menggunakan metode kontrasepsi penghalang.

Aspek modern dari pengobatan penyakit radang organ panggul pada wanita

Penyakit radang organ panggul ditandai dengan berbagai manifestasi, tergantung pada tingkat kerusakan dan kekuatan reaksi inflamasi. Penyakit ini berkembang ketika patogen memasuki saluran genital (enterococci, bacteroids, trash

Penyakit radang organ panggul ditandai dengan berbagai manifestasi, tergantung pada tingkat kerusakan dan kekuatan reaksi inflamasi. Penyakit ini berkembang ketika patogen memasuki saluran genital (enterococci, bacteroids, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, trichomonas) dan di hadapan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan dan reproduksi. Kondisi-kondisi ini terjadi pada periode postpartum atau pasca-aborsi, selama menstruasi, selama berbagai prosedur intrauterin (pengenalan kontrasepsi intrauterin (IUD), histeroskopi, histerosalpingografi, kuretase diagnostik) [1, 5].

Mekanisme pertahanan alami yang ada, seperti fitur anatomi, imunitas lokal, lingkungan asam vagina, tidak adanya gangguan endokrin atau penyakit ekstragenital yang serius, dapat dalam sebagian besar kasus mencegah perkembangan infeksi genital.

Menanggapi invasi mikroorganisme tertentu, muncul respons inflamasi, yang, berdasarkan konsep terbaru pengembangan proses septik, umumnya disebut "respons inflamasi sistemik" [16, 17, 18].

Endometritis

Endometritis akut selalu membutuhkan terapi antibiotik. Proses inflamasi mempengaruhi lapisan basal endometrium karena invasi patogen spesifik atau non-spesifik. Mekanisme perlindungan endometrium, bawaan atau didapat, seperti limfosit-T dan unsur-unsur imunitas seluler lainnya, secara langsung berkaitan dengan aksi hormon seks, terutama estradiol, bertindak bersama dengan populasi makrofag dan melindungi tubuh dari faktor-faktor yang merusak. Dengan timbulnya menstruasi, penghalang pada permukaan besar selaput lendir menghilang, yang memungkinkan untuk terinfeksi. Sumber perlindungan lain di dalam rahim adalah infiltrasi jaringan di bawahnya dengan leukosit inti polimorfik dan suplai darah yang kaya ke rahim, yang berkontribusi pada perfusi organ yang memadai dengan darah dan elemen pertahanan humoral non-spesifik yang terkandung dalam serumnya: transferrin, lisozim, opsonin [16].

Proses inflamasi dapat menyebar ke lapisan otot, dan ada metroendometritis dan metrothrombophlebitis dengan perjalanan klinis yang parah. Reaksi inflamasi ditandai oleh gangguan mikrosirkulasi pada jaringan yang terkena, diekspresikan oleh eksudasi, dengan penambahan flora anaerob, kerusakan nekrotik pada miometrium dapat terjadi [12].

Manifestasi klinis endometritis akut sudah ditandai pada hari ke-3-4 setelah infeksi oleh demam, takikardia, leukositosis dengan pergeseran tusukan, dan peningkatan laju endap darah (LED). Peningkatan rahim yang moderat disertai dengan rasa sakit, terutama di sepanjang tulang rusuknya (sepanjang pembuluh darah dan getah bening). Kotoran berdarah purulen muncul. Tahap akut endometritis berlangsung 8-10 hari dan membutuhkan perawatan yang cukup serius. Dengan perawatan yang tepat, proses berakhir, lebih jarang menjadi subakut dan kronis, bahkan lebih jarang, dengan terapi antibiotik independen dan bebas, endometritis dapat mengambil kursus abortif yang lebih ringan [5, 12].

Pengobatan endometritis akut, terlepas dari keparahan manifestasinya, dimulai dengan infus antibakteri, desensitisasi dan terapi restoratif.

Antibiotik paling baik diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen terhadapnya, dosis dan lamanya penggunaan antibiotik ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit. Karena ancaman infeksi anaerob, penggunaan metronidazole tambahan dianjurkan. Mengingat proses endometritis yang sangat cepat, sefalosporin dengan aminoglikosida dan metronidazol lebih disukai di antara antibiotik. Sebagai contoh, cefamandol (atau cefuroxime, cefotaxime) 1.0–2.0 g 3-4 kali sehari secara intramuskular atau infus + gentamisin 80 mg 3 kali sehari intramuskuler + metronidazol 100 ml intravena.

Alih-alih sefalosporin, penisilin semisintetik dapat digunakan (dalam kasus kursus yang gagal), misalnya, ampisilin 1,0 g 6 kali sehari. Durasi terapi antibiotik kombinasi tersebut tergantung pada respon klinik dan laboratorium, tetapi tidak kurang dari 7-10 hari.

Dari hari-hari pertama perawatan antibiotik, sebagai profilaksis dysbiosis, nistatin digunakan pada 250.000 unit 4 kali sehari atau flukonazol 50 mg per hari selama 1-2 minggu secara oral atau intravena [5].

Terapi infus detoksifikasi dapat mencakup pengangkatan agen infus, misalnya: larutan Ringer - 500 ml, larutan poliionik - 400 ml, larutan glukosa 5% - 500 ml, larutan kalsium klorida 10% - 10 ml, unitiol dengan larutan asam askorbat 5% 5 ml 3 kali sehari. Di hadapan hipoproteinemia, disarankan untuk menginfus larutan protein (albumin), larutan pengganti darah, plasma, sel darah merah, sediaan asam amino [12].

Perawatan fisioterapi adalah salah satu tempat terkemuka dalam perawatan endometritis akut. Ini tidak hanya mengurangi proses inflamasi di endometrium, tetapi juga merangsang fungsi ovarium. Ketika menormalkan reaksi suhu, disarankan untuk meresepkan ultrasonik dengan intensitas rendah, inductothermy dengan medan elektromagnetik frekuensi tinggi atau frekuensi ultrahigh (UHF), magnetoterapi, terapi laser.

    Obat antiinflamasi nonsteroid (memiliki efek analgesik antiinflamasi):

- Paracetamol + ibuprofen 1-2 tablet 3 kali sehari - 10 hari;

- diklofenak dubur dalam supositoria atau oral dengan dosis 50 mg 2 kali sehari - 10-15 hari;

- indometasin melalui dubur dalam supositoria atau oral dengan dosis 50 mg 2 kali sehari - 10-15 hari;

- Naproxen 500 mg 2 kali sehari secara rektal dalam supositoria atau oral - 10-15 hari.

  • Persiapan interferon rekombinan (memiliki efek antivirus, efek antivirus, meningkatkan efek antibiotik): interferon a-2b atau interferon 500.000 ME 2 kali sehari secara dubur dalam supositoria - 10 hari.
  • Induksi interferon (memiliki efek imunomodulasi, antivirus):

    - methylglucamine acridone acetate 250 mg intramuskuler setiap hari - 10 hari;

    - sodium oxodihydroacridinyl acetate 250 mg intramuskuler setiap hari - 10 hari.

    Perawatan tambahan direkomendasikan.

    • Persiapan enzim gabungan (anti-inflamasi, efek trofik): Wobenzym 3-5 tablet 3 kali sehari.
    • Obat homeopati (memiliki efek anti-inflamasi, dalam kombinasi dengan obat lain menormalkan fungsi ovarium): gynecochel 10 tetes 3 kali sehari.
    • Metode terapi tradisional: fisioterapi, jamu, hirudoterapi, akupunktur, latihan fisioterapi.
    • Metode bedah darah gravitasi: plasmapheresis, iradiasi darah laser endovaskular (ELOK), iradiasi ultraviolet darah, pemberian intravena larutan natrium klorida 0,9% ozonisasi ozonisasi.
    • Kontrasepsi oral kombinasi (sedang, dosis rendah, monofasik) 1 tablet per hari - dari hari ke 5 hingga 25 siklus selama 3-6 bulan:

    - etinil estradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidone);

    - etinil estradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (selest);

    - etinil estradiol 30 μg + gestoden 75 μg (femoden);

    - etinil estradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Perawatan tambahan pada hari-hari menstruasi meliputi yang berikut ini.

    Tetrasiklin (memiliki spektrum aksi luas: kokus gram positif, bakteri pembentuk spora, kuman pembentuk spora, kokus dan koli gram negatif, klamidia, mikoplasma): doksisiklin 100 mg 2 kali sehari.

    Makrolida (aktif terhadap cocci gram positif, bakteri gram negatif, gardnerella, klamidia, mikoplasma, ureaplasma):

    - azitromisin 500 mg 2 kali sehari;

    - roxithromycin 150 mg 2 kali sehari;

    - klaritromisin 250 mg 2 kali sehari.

    Fluoroquinolon (aktif terhadap semua bakteri gram positif dan gram negatif): ciprofloxacin 500 mg 2 kali sehari; ofloxacin - 800 mg sekali sehari selama 10-14 hari.

    Derivatif nitroimidazole (aktif melawan anaerob, protozoa): metronidazole 500 mg 4 kali sehari.

    Agen antijamur (aktif terhadap jamur dari genus Candida):

    - nystatin 250.000 unit 4 kali sehari;

    - natamycin 100 mg 4 kali sehari;

    - flukonazol - 150 mg sekali.

    Salpingo-ooforitis akut

    Mengacu pada penyakit paling umum dari etiologi inflamasi pada wanita. Setiap wanita kelima yang menderita salpingo-ooforitis berisiko infertilitas. Adnexitis dapat menjadi risiko tinggi kehamilan ektopik dan perjalanan patologis kehamilan dan persalinan. Tuba falopii adalah yang pertama kali terkena, sedangkan proses inflamasi dapat menutupi semua lapisan selaput lendir dari satu atau kedua pipa, tetapi lebih sering terdapat selaput lendir pipa mukosa - endosalpingitis. Eksudat inflamasi, yang terakumulasi dalam tuba, sering mengalir melalui bukaan ampullus ke rongga perut, perlengketan terbentuk di sekitar tuba, dan bukaan abdomen tuba menutup. Tumor saccular berkembang dalam bentuk hidrosalping dengan isi serosa transparan atau dalam bentuk pyosalpinx dengan kandungan purulen. Selanjutnya, eksudat serosa hidrosalpinx larut sebagai akibat dari pengobatan, dan pyosalpinx purulen dapat menembus ke dalam rongga perut. Proses purulen dapat menangkap area yang lebih luas dari panggul kecil, menyebar ke semua organ terdekat [9, 10, 13].

    Peradangan ovarium (ooforitis) sebagai penyakit primer jarang terjadi, infeksi terjadi di daerah folikel yang pecah, karena sisa jaringan ovarium dilindungi dengan baik oleh epitel germinal yang menutupi. Pada tahap akut, edema dan infiltrasi sel kecil diamati. Kadang-kadang borok, mikroabses terbentuk di rongga folikel corpus luteum atau kista folikel kecil, yang, ketika digabung, membentuk abses ovarium atau piovaria. Secara praktis tidak mungkin untuk mendiagnosis proses inflamasi terisolasi di ovarium, dan ini tidak perlu. Saat ini, hanya 25-30% pasien dengan adnexitis akut memiliki gambaran yang jelas tentang peradangan, pasien yang tersisa memiliki transisi ke bentuk kronis, ketika terapi berhenti setelah peradangan mereda dengan cepat.

    Salpingo-ooforitis akut juga diobati dengan antibiotik (lebih disukai fluoroquinolon generasi ketiga - ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin), karena sering disertai dengan peritonitis panggul - peradangan pada pelit peritoneum.

    Dalam bentuk ringan, yang berikut ini ditentukan.

    1. Terapi antibiotik oral selama 5-7 hari.

    • Kombinasi penisilin dan penghambat b-laktamase (mereka memiliki spektrum aksi yang luas (stafilokokus, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bakterioid, Salmonella): amoksisilin + asam klavulanat 625 mg 3 kali sehari 3 kali sehari.
    • Tetrasiklin (memiliki spektrum aksi luas: kokus gram positif, bakteri pembentuk spora, kuman pembentuk spora, kokus dan koli gram negatif, klamidia, mikoplasma): doksisiklin 100 mg 2 kali sehari.
    • Makrolida (aktif terhadap cocci gram positif, bakteri gram negatif, gardnerella, klamidia, mikoplasma, ureaplasma):

    - azitromisin 500 mg 2 kali sehari;

    - roxithromycin 150 mg 2 kali sehari;

    - klaritromisin 250 mg 2 kali sehari.

    Fluoroquinolon (aktif terhadap semua bakteri gram positif dan gram negatif):

    - siprofloksasin 500 mg 2 kali sehari;

    - ofloxacin - 800 mg sekali sehari - 10-14 hari.

    2. Turunan dari nitroimidazole secara oral (aktif melawan anaerob, protozoa):

    - metronidazole 500 mg 3 kali sehari;

    - Ornidazole 500 mg 3 kali sehari.

    3. Agen antijamur secara oral (aktif terhadap jamur dari genus Candida):

    - nistatin 500.000 unit 4 kali sehari;

    - natamycin 100 mg 4 kali sehari;

    - flukonazol - 150 mg sekali.

    4. Antihistamin secara oral (mencegah perkembangan reaksi alergi):

    - fexofenadine 180 mg sekali sehari;

    - chloropyramine 25 mg 2 kali sehari.

    Perawatan tambahan termasuk yang berikut ini.

      Obat antiinflamasi nonsteroid (memiliki efek analgesik antiinflamasi):

    - parasetamol + ibuprofen 1-2 tablet 3 kali sehari;

    - diklofenak atau indometasin melalui rektal dalam supositoria atau oral dengan dosis 50 mg 2 kali sehari - 10-15 hari;

    - Naproxen 500 mg 2 kali sehari secara rektal dalam supositoria atau oral - 10-15 hari.

  • Persiapan interferon rekombinan (memiliki efek antivirus, imunomodulasi): interferon α-2β atau interferon α 500.000 ME 2 kali sehari dalam supositoria selama 10 hari.
  • Sediaan multivitamin dengan efek antioksidan: vitrum, centrum, duovit, supradin, 1 tablet dalam 1 bulan.
  • Dalam kasus yang parah, obat dari kelompok berikut ini diresepkan.

    1. Terapi antibiotik oral selama 7-10 hari. Selama terapi antibiotik, kemanjuran klinis dari kombinasi obat dievaluasi setelah 3 hari, dan jika perlu, perubahan obat setelah 5-7 hari.

    • Sefalosporin III, generasi IV (aktif terhadap bakteri gram-negatif, stafilokokus): sefotaksim, seftriakson, seftepaks 0,5-1 g 2 kali sehari secara intravena.
    • Kombinasi penisilin dan penghambat β-laktamase (memiliki spektrum aksi yang luas: stafilokokus, E. coli, Proteus, Klebsiella, Shigella, gonococcus, bacteroids, Salmonella): amoksisilin + asam klavulanat 1,2 g 3 kali sehari secara intravena.
    • Fluoroquinolon (aktif terhadap semua bakteri gram positif dan gram negatif):

    - siprofloksasin 1000 mg sekali sehari;

    - pefloxacin, ofloxacin 200 mg 2 kali sehari secara intravena.

    Aminoglikosida (memiliki spektrum aksi luas: gram positif gram, aerob gram negatif):

    - gentamisin 240 mg sekali sehari intravena;

    - amikacin 500 mg 2 kali sehari intravena.

  • Karbapenem (aktif terhadap aerob dan anaerob gram positif dan gram negatif): imipenem / cilastatin atau meropenem 500-1000 mg 2-3 kali sehari secara intravena.
  • Lincosamides (aktif terhadap aerob gram positif dan anaerob gram negatif): lincomycin 600 mg 3 kali sehari intravena.
  • 2. Agen antijamur (aktif terhadap jamur dari genus Candida): flukonazol 150 mg sekali oral.

    3. Derivatif nitroimidazole (aktif melawan anaerob, protozoa): metronidazole 500 mg 2 kali sehari secara intravena.

    4. Larutan koloid, kristaloid (infus):

    - reopoliglyukin 400 ml;

    - reogluman 400 ml;

    - glukosa 5% larutan 400 ml.

    5. Vitamin dan zat seperti vitamin (memiliki efek antioksidan). Intravena, tetes demi tetes atau tetes demi tetes dalam larutan natrium klorida 0,9%:

    - larutan asam askorbat 5% dari 5 ml;

    - cocarboxylase 100 mg.

    Perawatan tambahan termasuk yang berikut ini.

    • Human immunoglobulin - imunoglobulin manusia normal (mengandung imunoglobulin G, suplemen terapi antibakteri untuk infeksi berat), intravena dengan dosis 0,2-0,8 g / kg berat badan.
    • Persiapan interferon rekombinan (memiliki antivirus, efek imunomodulasi, meningkatkan efek antibiotik): interferon α-2β pada 500.000 ME 2 kali sehari secara rektal dalam supositoria - 10 hari.
    • Induktor interferon (memiliki antivirus, efek imunomodulator):

    - methylglucamine acridone acetate 250 mg intramuskuler setiap hari - 10 hari;

    - sodium oxodihydroacridinyl acetate 250 mg intramuskuler setiap hari - 10 hari.

  • Metode operasi darah gravitasi (memiliki detoksifikasi, imunostimulasi, antimikroba, efek antivirus): plasmapheresis, pengenalan larutan natrium klorida 0,9% ozonisasi secara intravena.
  • Laparoskopi, revisi dan rehabilitasi rongga panggul, pembilasan rongga panggul dengan larutan natrium klorida 0,9% ozonisasi.
  • Perawatan untuk salpingo-oophoritis kronis termasuk yang berikut ini.

      Obat antiinflamasi nonsteroid (memiliki efek analgesik antiinflamasi):

    - parasetamol + ibuprofen 1-2 tablet 3 kali sehari setelah makan - 10 hari;

    - diklofenak atau indometasin melalui rektal dalam supositoria atau oral dengan dosis 50 mg 2 kali sehari - 10-15 hari;

    - Naproxen 500 mg 2 kali sehari secara rektal dalam supositoria atau oral - 10-15 hari.

  • Persiapan interferon rekombinan (memiliki efek antivirus, efek antivirus, meningkatkan efek antibiotik): interferon α-2β atau interferon α 500.000 ME 2 kali sehari secara rektal dalam supositoria (10 hari).
  • Induksi interferon (memiliki efek imunomodulasi, antivirus): metilglukamin aseton asetat atau natrium oxodihydroacridinyl asetat 250 mg secara intramuskuler setiap hari - 10 hari.
  • Perawatan tambahan direkomendasikan.

    • Persiapan enzim gabungan (anti-inflamasi, efek trofik): Wobenzym 3-5 tablet 3 kali sehari.
    • Metode terapi tradisional: fisioterapi, jamu, hirudoterapi, akupunktur, latihan fisioterapi.
    • Metode pembedahan darah gravitasi: plasmapheresis, ELOK, iradiasi ultraviolet darah, pemberian intravena larutan natrium klorida 0,9% ozonisasi.
    • Kontrasepsi oral kombinasi (sedang, dosis rendah, monofasik) 1 tablet per hari - dari hari ke 5 hingga 25 siklus selama 3-6 bulan:

    - etinil estradiol 30 mcg + levonorgestrel 150 mcg (rigevidone)

    - etinil estradiol 35 mcg + norgestimate 250 mcg (silest).

    - etinil estradiol 30 mcg + gestoden 75 mcg (femoden)

    - etinil estradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg (marvelon).

    Kontrasepsi oral dosis rendah menormalkan fungsi sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium. Dengan penggunaan jangka panjang, perlu untuk mengendalikan hemostasis, fungsi hati.

    • Obat homeopati (memiliki efek anti-inflamasi, dalam kombinasi dengan obat lain menormalkan fungsi ovarium): ginekochel 10 tetes 3 kali sehari.

    Pelvioperitonitis

    Peradangan peritoneum panggul paling sering terjadi kedua kali dari penetrasi infeksi ke dalam rongga perut dari uterus yang terinfeksi (dengan endometritis, aborsi yang terinfeksi, gonore yang meninggi), dari tuba falopi, ovarium, dari usus, dengan usus buntu, terutama dengan lokasi pelvisnya. Dalam hal ini, reaksi inflamasi peritoneum dengan pembentukan serosa, purulen purulen atau efusi purulen diamati. Kondisi pasien dengan peritonitis panggul moderat meningkat dalam suhu, nadi meningkat, tetapi fungsi sistem kardiovaskular sedikit terganggu. Dengan peritonitis panggul, usus tetap rata, palpasi bagian atas organ perut tidak menimbulkan rasa sakit, dan gejala iritasi peritoneum terdeteksi hanya di atas dada dan di daerah iliaka. Namun demikian, pasien mencatat sakit parah di perut bagian bawah, mungkin ada tinja dan gas, kadang-kadang muntah. Tingkat leukosit meningkat, pergeseran formula leukosit ke kiri, ESR dipercepat. Intoksikasi yang meningkat secara bertahap memperburuk kondisi pasien [14, 15].

    Pengobatan salpingoophoritis dengan atau tanpa pelvioperitonitis dimulai dengan pemeriksaan wajib pasien untuk flora dan sensitivitas terhadap antibiotik. Yang paling penting adalah menentukan etiologi peradangan. Sampai saat ini, benzilpenisilin banyak digunakan untuk mengobati proses gonore spesifik, walaupun obat-obatan seperti ceftriaxone, perazone, ceftazidime lebih disukai.

    "Standar emas" dalam pengobatan salpingoophoritis dari terapi antibakteri adalah pemberian sefotaksim dalam dosis 1,0-2,0 g 2 - 4 kali sehari secara intramuskuler atau 1 dosis - 2,0 g intravena dalam kombinasi dengan gentamisin 80 mg 3 kali sehari (gentamisin dapat diberikan sekali dalam dosis 160 mg secara intramuskuler). Pastikan untuk menggabungkan obat ini dengan intravena metronidazole dalam 100 ml 1-3 kali sehari. Kursus pengobatan antibiotik harus dilakukan setidaknya 5-7 hari dan Anda dapat memvariasikan terutama obat dasar, meresepkan sefalosporin generasi kedua dan ketiga (cefamandol, cefuroxime, ceftriaxone, perazone, ceftazidime, dan lainnya dengan dosis 2-4 g per hari) [14].

    Jika terapi antibiotik standar tidak efektif, ciprofloxacin digunakan dalam dosis 500 mg 2 kali sehari selama 7-10 hari.

    Pada peradangan uterus akut, diperumit oleh pelvioperitonitis, pemberian antibiotik oral hanya mungkin dilakukan setelah hidangan utama, dan jika perlu. Sebagai aturan, tidak ada kebutuhan seperti itu, dan pelestarian gejala klinis sebelumnya dapat menunjukkan perkembangan peradangan dan kemungkinan proses supuratif.

    Terapi detoksifikasi terutama dilakukan dengan larutan kristaloid dan detoksifikasi dalam jumlah 2–2,5 l dengan memasukkan larutan reopoliglukin, Ringer, larutan poliionik - acessol, dll. Terapi antioksidan dilakukan dengan larutan unitiol 5,0 ml dengan larutan asam askorbat 5% 3 kali sehari. intravena [14].

    Untuk menormalkan sifat reologi dan koagulasi darah dan meningkatkan sirkulasi mikro, asam asetilsalisilat 0,25 g / hari digunakan selama 7-10 hari, serta pemberian rheopolyglucin 200 ml intravena (2-3 kali per kursus). Di masa depan, seluruh kompleks terapi resorpsi dan perawatan fisioterapi digunakan (kalsium glukonat, autohemoterapi, natrium tiosulfat, humisol, plasmol, lidah buaya, fiBS) [3, 15]. Dari prosedur fisioterapi dalam proses akut, USG sesuai, yang memberikan efek analgesik, desensitisasi, fibrolytic, peningkatan proses metabolisme dan trofisme jaringan, inductothermy, terapi UHF, magnetoterapi, terapi laser, selanjutnya disebut perawatan spa.

    Formasi tubo-ovarium purulen

    Di antara 20-25% pasien rawat inap dengan penyakit radang pelengkap rahim, 5-9% memiliki komplikasi purulen yang memerlukan intervensi bedah [9, 13].

    Ciri-ciri berikut dapat dibedakan mengenai pembentukan abses tubo-ovarium purulen:

    • salpingitis kronis pada pasien dengan abses tubo-ovarium diamati pada 100% kasus dan mendahului mereka;
    • penyebaran infeksi sebagian besar melalui saluran dari endometritis (dengan IUD, aborsi, intervensi intrauterin) menjadi salpingitis dan ooforitis purulen;
    • sering terjadi kombinasi transformasi kistik dalam ovarium dengan salpingitis kronis;
    • ada kombinasi wajib dari abses ovarium dengan eksaserbasi salpingitis purulen;
    • abses ovarium (piovarium) terbentuk terutama dari formasi kistik, seringkali mikroabses bergabung satu sama lain.

    Bentuk-bentuk morfologis berikut dari formasi tubo-ovarium purulen ditemukan:

    • pyosalpinx - lesi primer tuba falopi;
    • pyovarium - kerusakan primer pada ovarium;
    • tumor tubo-ovarium.

    Semua kombinasi lain adalah komplikasi dari proses ini dan dapat terjadi:

    • tanpa perforasi;
    • dengan perforasi abses;
    • dengan pelvioperitonitis;
    • dengan peritonitis (terbatas, difus, serosa, purulen);
    • dengan abses panggul;
    • dengan parameter (belakang, depan, samping);
    • dengan lesi sekunder pada organ yang berdekatan (sigmoiditis, radang usus buntu sekunder, omentitis, abses usus dengan pembentukan fistula).

    Secara klinis membedakan setiap pelokalan ini praktis tidak mungkin dan tidak praktis, karena pengobatannya pada dasarnya sama - terapi antibiotik menempati posisi terdepan baik dalam penggunaan antibiotik yang paling aktif maupun dalam durasi penggunaannya. Dengan proses purulen, konsekuensi dari reaksi inflamasi pada jaringan seringkali tidak dapat dikembalikan. Irreversibilitas disebabkan oleh perubahan morfologis, kedalaman dan keparahannya. Gangguan ginjal berat sering diamati [3, 9].

    Perawatan konservatif dari perubahan ireversibel pada pelengkap uterus tidak menjanjikan, karena jika ini dilakukan, itu menciptakan prasyarat untuk terjadinya kambuh baru dan memperburuk proses metabolisme yang terganggu pada pasien, meningkatkan risiko operasi yang akan datang dalam hal kerusakan pada organ yang berdekatan dan ketidakmampuan untuk melakukan jumlah operasi yang diperlukan [9].

    Formasi tubo-ovarium purulen adalah proses yang sulit dalam rencana diagnostik dan klinis. Namun demikian, sindrom karakteristik dapat dibedakan..

    • Secara klinis, sindrom keracunan memanifestasikan dirinya dalam fenomena ensefalopati intoksikasi, sakit kepala, keparahan di kepala dan keparahan kondisi umum. Gangguan dispepsia (mulut kering, mual, muntah), takikardia, kadang-kadang hipertensi (atau hipotensi dengan timbulnya syok septik, yang merupakan salah satu gejala awalnya, bersama dengan sianosis dan hiperemia wajah dengan latar belakang pucat parah) dicatat [4].
    • Sindrom nyeri hadir di hampir semua pasien dan meningkat di alam, disertai dengan penurunan kondisi umum dan kesejahteraan, ada rasa sakit selama studi khusus dan gejala iritasi peritoneum di sekitar pembentukan teraba. Rasa sakit yang terus berdenyut, demam terus-menerus dengan suhu tubuh di atas 38 ° C, tenesmus, tinja yang longgar, kurangnya kontur tumor yang jelas, ketidakefisienan pengobatan - semua ini menunjukkan ancaman perforasi atau keberadaannya, yang merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah darurat..
    • Sindrom infeksi hadir pada semua pasien, memanifestasikan dirinya pada sebagian besar dari mereka dengan suhu tubuh tinggi (38 ° C ke atas), takikardia berhubungan dengan demam, serta peningkatan leukositosis, ESR dan peningkatan indeks intoksikasi leukosit, jumlah limfosit berkurang, pergeseran leukosit ke kiri meningkat, meningkatkan jumlah molekul dengan berat sedang, mencerminkan peningkatan keracunan.
    • Fungsi ginjal sering menderita karena gangguan aliran urin.
    • Gangguan metabolisme dimanifestasikan dalam disproteinemia, asidosis, gangguan elektrolit, perubahan dalam sistem antioksidan.

    Strategi pengobatan untuk kelompok pasien ini didasarkan pada operasi pengawetan organ, tetapi dengan pengangkatan radikal dari fokus utama infeksi. Oleh karena itu, untuk setiap pasien tertentu, waktu operasi dan pilihan volumenya harus optimal. Klarifikasi diagnosis kadang-kadang memakan waktu beberapa hari, terutama ketika membedakan dengan proses onkologis. Pada setiap tahap perawatan, terapi antibiotik diperlukan [1, 2].

    Terapi dan persiapan pra operasi untuk operasi termasuk:

    • antibiotik (gunakan cefoperazone 2.0 g / hari, ceftazidime 2.0-4.0 g / hari, cefazolin 2.0 g / hari, amoksisilin + asam klavulanat 1.2 g intravena 1 kali per hari, klindamisin 2.0 –4,0 g / hari, dll.). Mereka harus dikombinasikan dengan gentamisin 80 mg intramuskuler 3 kali sehari dan infus metronidazol 100 ml intravena 3 kali;
    • terapi detoksifikasi dengan koreksi infus gangguan volemik dan metabolisme;
    • penilaian wajib terhadap efektivitas pengobatan sesuai dengan dinamika suhu tubuh, gejala peritoneum, kondisi umum dan jumlah darah.

    Fase bedah juga termasuk terapi antibiotik yang sedang berlangsung. Sangat disarankan untuk memasukkan satu dosis antibiotik setiap hari di atas meja operasi, segera setelah operasi. Konsentrasi ini diperlukan dan menciptakan penghalang untuk penyebaran infeksi lebih lanjut, karena kapsul purulen padat dari abses tubo-ovarium tidak lagi mencegah penetrasi ke zona peradangan. Rintangan ini cocok dengan antibiotik b-laktam (cefoperazone, ceftriaxone, ceftazidime, cefotaxime, imipinem / cilastatin, amoksisilin + asam klavulanat).

    Terapi pasca operasi meliputi terapi antibiotik lanjutan dengan antibiotik yang sama dalam kombinasi dengan antiprotozoal, obat antimikotik dan uroseptik. Kursus pengobatan ditentukan sesuai dengan gambaran klinis, data laboratorium; tidak boleh dihentikan lebih awal dari 7-10 hari. Terapi infus harus ditujukan untuk memerangi hipovolemia, intoksikasi dan gangguan metabolisme. Normalisasi motilitas saluran pencernaan (stimulasi usus, oksigenasi hiperbarik, hemosorpsi atau plasmaferesis, enzim, blokade epidural, lavage lambung, dll.) Sangat penting. Terapi antianemik hepatotropik, restoratif, dikombinasikan dengan terapi imunostimulasi (radiasi ultraviolet, iradiasi darah laser, imunokorektor) [2, 9, 11].

    Semua pasien yang menjalani operasi untuk abses tubo-ovarium purulen membutuhkan rehabilitasi pasca-rumah sakit untuk mengembalikan fungsi dan pencegahan organ..

    literatur
    1. Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilieva G.N. Infeksi purulen-septik dalam praktik kebidanan dan ginekologi. St. Petersburg, 1994.137 s.
    2. Bashmakova M.A., Korhov V.V. Antibiotik dalam kebidanan dan perinatologi. M., 1996.S. 6.
    3. Bondarev N... Optimalisasi diagnosis dan pengobatan penyakit menular seksual campuran dalam praktik ginekologi: penulis. dis.. Cand. madu. ilmu pengetahuan. SPb., 1997,20 s.
    4. Wenzela R.P. Infeksi nosokomial. M., 1990.656 s.
    5. Gurtovoi B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Penyakit purulen-septik di kebidanan. M., 1981. 256 s.
    6. Kate L.G., Berger G.S., Edelman D. Kesehatan reproduksi. T. 2: Infeksi yang jarang. M., 1988.416 s.
    7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Perawatan bedah penyakit radang rahim. M., 1984. 234 s.
    8. Korhov V.V., Safronova M.M. Pendekatan modern terhadap pengobatan penyakit radang pada vulva dan vagina. M., 1995. S. 7-8.
    9. Kyumerle X. P., Brendel K. Farmakologi klinis selama kehamilan / ed. H.P. Kyumerle, K. Brendela: trans. dari bahasa Inggris: dalam 2 vol..
    10. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Kebidanan praktis: panduan untuk dokter. M., 1989.512 s.
    11. Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D. Peritonitis kebidanan: Diagnosis, klinik, pengobatan. M., 1997.250 s..
    12. Strizhakov A.N., Podzolkova N.M. Penyakit radang bernanah dari pelengkap uterus. M., 1996.245 s.
    13. Khadzhieva E. D. Peritonitis setelah operasi caesar: studi. tunjangan. SPb., 1997.28 s.
    14. Sahm D. E. Peran otomatisasi dan teknologi molekuler dalam pengujian kerentanan antimikroba // Clin. Microb. Dan Inf. 1997. 3; 2: 37–56.
    15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Flora bakteri pada vagina selama siklus haid // Ann. Magang. 1982: 948–951.
    16. Tenover F. C. Norel dan mekanisme yang muncul dari resistensi antimikroba pada patogen nosokomial // Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

    V.N. Kuzmin, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
    MGMSU, Moskow