Utama / Intim

Dismenore - penyebab, gejala, pengobatan, kemungkinan komplikasi

Situs ini menyediakan informasi referensi hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis!

Mayoritas wanita, dan ini lebih dari 70% dari jumlah total, mengalami ketidaknyamanan atau rasa sakit selama menstruasi dan dalam beberapa hari sebelum terjadi. Selain itu, mungkin ada manifestasi yang bersamaan, yang diekspresikan dalam peningkatan iritabilitas, berkeringat, gangguan tidur. Semua tanda-tanda ini dikaitkan dengan proses tertentu yang terjadi dalam tubuh seorang wanita secara siklis. Mereka berhubungan langsung dengan siklus menstruasi dan disebut dismenore.

Apa patologi ini dan bagaimana cara mengatasinya? Jawaban untuk semua pertanyaan yang berhubungan dengan dismenore dapat ditemukan dalam artikel ini. Ini akan membantu Anda mengatasi sensasi tidak menyenangkan yang terkait dengan tubuh wanita yang kompleks dan indah, yang dirancang untuk menghasilkan.

Konsep. Definisi

Dismenore bukan penyakit, tetapi suatu kondisi tubuh wanita yang berkembang pada hari-hari yang bertepatan dengan siklus menstruasi wanita. Kadang-kadang gangguan lain dari siklus menstruasi digabungkan dengan nama ini (terlalu berat, menstruasi tidak teratur, dll.). Paling sering, kondisi seperti itu dialami oleh wanita muda dan anak perempuan. Dalam beberapa kasus, bahkan kecacatan diamati. Artinya, kondisi ini berdampak signifikan pada kualitas hidup saat menstruasi. Sebelumnya, ada istilah lain untuk definisi kondisi seperti itu - algodismenorea. Karena itu hanya mencerminkan salah satu tanda dari kondisi patologis ini - rasa sakit, dan sebenarnya merupakan konsekuensi dari perubahan yang lebih dalam, kemudian istilah ini digantikan oleh yang sudah ada.

Menurut sudut pandang modern, dismenore dianggap sebagai fenomena orientasi psikofisiologis, yang berkembang sebagai respons terhadap iritasi yang menyakitkan..

Mekanisme perkembangan dismenore

Mekanisme dismenore kompleks dan tidak sepenuhnya dipahami. Saat ini, ada beberapa pendapat berbeda yang menjelaskan fenomena ini. Yang paling umum adalah sudut pandang yang menjelaskan perkembangan dismenore akibat sekresi prostaglandin. Para ilmuwan percaya bahwa gambaran klinis dari sindrom ini berkembang karena fakta bahwa pada hari-hari pramenstruasi sekresi prostaglandin meningkat dan, karenanya, pelepasan mereka ke dalam rongga rahim, yang berlanjut selama menstruasi, meningkat. Ini mengarah pada fakta bahwa aktivitas uterus meningkat, kontraksi spastiknya meningkat. Akibatnya, iskemia jaringan rahim berkembang. Akibatnya, ujung saraf teriritasi, sensitivitasnya meningkat. Hasil akhir dari rantai perubahan ini adalah meningkatnya persepsi nyeri.

Gejala klinis

Gejala klinis utama dari dismenore adalah nyeri. Kriteria berikut adalah karakteristik rasa sakit: itu berkembang di perut bagian bawah, sering memiliki iradiasi (menyebar) ke daerah inguinal dan sakral, disertai dengan sensasi sakit di daerah lumbar. Paling sering, sifat nyeri ini adalah karakteristik dari dismenore sekunder. Dengan dismenore primer, rasa sakitnya bersifat paroksismal, paling jelas di perut bagian bawah, hampir selalu menjalar ke daerah lumbar. Dengan dismenore primer, nyeri terjadi 1-2 hari sebelum menstruasi, berlanjut selama 1-2 hari menstruasi, intensitas nyeri intermiten..

Gejala umum dismenore adalah kelainan yang bersifat psiko-emosional. Manifestasi vegetatif menyebabkan gangguan umum pada kesejahteraan pasien. Wanita mengalami labil mood, peningkatan kecemasan, dan mungkin merasa tertekan dan tertekan. Beberapa wanita dengan dismenore memiliki gangguan motivasi: bulimia, anoreksia, peningkatan atau penurunan libido.

Menurut frekuensi gejala, pola berikut ini terungkap:

  • Pusing berkembang pada 85% pasien;
  • Diare dapat terjadi pada 60% kasus;
  • 60% wanita melaporkan nyeri punggung;
  • Sakit kepala (kadang-kadang sebagai migrain) diamati pada 45% wanita.

Epidemiologi. Data statistik

Menurut berbagai sumber, dismenorea diamati pada sekitar 31-52% wanita. Sekitar 1/3 dari pasien adalah anak perempuan dan perempuan di mana 1 hingga 3 tahun telah berlalu dari awal menstruasi pertama. Tergantung pada alasan yang menyebabkan pengembangan dismenore, mereka mengisolasi penyakit yang lebih sering daripada yang lain menyebabkan patologi ini. Dalam hal ini, endometriosis dialokasikan hingga 12% pada kelompok usia 11-13 tahun dan hingga 54% pada kelompok pasien 20-21..

Baru-baru ini, dalam studi dismenore, fakta yang benar-benar tak terduga terungkap. Ternyata, ada hubungan antara kondisi kerja perempuan dan status sosial mereka. Ciri yang begitu menarik terungkap - semakin aktif kehidupan (termasuk aktivitas fisik, olahraga, dll.) Yang dipimpin seorang wanita, semakin sering ia menjadi pasien dari kelompok yang menderita dismenore. Peran faktor keturunan dapat ditelusuri dalam 30% kasus. Beberapa ilmuwan telah menemukan hubungan lain - dengan seringnya stres dan paparan faktor lingkungan buruk lainnya, persentase wanita yang menderita dismenore meningkat..

Alasan

Jika kita berbicara tentang penyebab yang mengarah pada perkembangan sindrom, penting untuk dicatat bahwa kita harus secara terpisah mempertimbangkan dismenore primer dan sekunder, karena terkait dengan berbagai faktor pemicu..

Dismenore primer

Dismenore sekunder

Kelompok ini secara langsung terkait dengan penyakit ginekologi: endometriosis, fibroid rahim, kelainan genital dan penyakit radang panggul. Dalam beberapa kasus, dismenorea sekunder mungkin merupakan konsekuensi dari penggunaan kontrasepsi dalam kandungan. Dalam situasi ini, biasanya selama pengangkatan perangkat intrauterin, perjalanan menstruasi memperoleh karakter normal dan rasa sakit berkurang atau sepenuhnya dihilangkan..

Klasifikasi

Dismenore primer, pada gilirannya, diklasifikasikan sebagai berikut:

  • Penting Alasan spesies ini tidak diketahui, atau para ilmuwan direduksi menjadi pendapat bahwa mereka terdiri dari ambang batas sensitivitas nyeri yang rendah. Bagian lain dari para ilmuwan berpendapat bahwa dismenore esensial adalah fitur individual dari tubuh wanita.
  • Psikogenik. Dismenore jenis ini secara langsung berkaitan dengan fitur fungsi sistem saraf. Penjelasan untuk terjadinya adalah rasa takut dan kecemasan yang mendahului timbulnya menstruasi. Bentuk ini lebih khas untuk anak perempuan di masa pubertas, yang bagi mereka timbulnya menstruasi secara tidak sadar berhubungan dengan adanya rasa sakit wajib. Dismenore psikogenik adalah karakteristik individu yang berkembang sesuai dengan tipe hysteroid atau sensitif. Ini juga dapat diamati pada wanita dengan semua jenis kondisi psikopatologis atau sindrom astheno-vegetatif.
  • Spasmogenik. Jenis dismenore ini secara langsung berhubungan dengan kejang pada otot polos rahim.

Selain itu, laju perkembangan dismenore dibagi menjadi:

  • Terkompensasi. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa sepanjang hari-hari menstruasi dari tahun ke tahun, tingkat keparahan dan sifat pelanggaran tetap tidak berubah..
  • Didekompensasi. Bentuk dismenore ini ditandai dengan perkembangan gejala (intensitas dan sifat nyeri) setiap tahun.

Menurut tingkat keparahan kursus, dismenore diklasifikasikan sebagai berikut:

  • I derajat - nyeri haid sedang, sindrom sistemik tidak diamati, kinerja pasien tidak terganggu.
  • Derajat II - nyeri haid diucapkan, disertai dengan beberapa neuro-vegetatif dan metabolik-endokrin, kinerja sedikit terganggu.
  • Tingkat III - rasa sakit selama menstruasi sangat parah, kadang-kadang tak tertahankan, disertai dengan gejala neurovegetatif dan metabolik-endokrin yang kompleks, kinerja telah sepenuhnya hilang.

Komplikasi

Komplikasi dismenore dapat dari dua jenis:

  • Terkait dengan area genital. Jenis ini termasuk infertilitas, transisi penyakit ginekologis yang mendasarinya ke bentuk yang lebih parah. Dalam kasus terisolasi, pengembangan patologi onkologis dimungkinkan.
  • Terkait dengan kesehatan umum. Kategori ini termasuk gangguan psikosomatis. Mungkin perkembangan depresi, psikosis, kecacatan pada hari-hari menstruasi.

Diagnosis dismenore

Diagnosis dismenore tidak terlalu sulit karena manifestasi yang sangat khas dan adanya hubungan langsung antara perkembangan nyeri dan hari-hari menstruasi. Tugas yang lebih sulit bagi dokter adalah mengidentifikasi kemungkinan penyebab ketika datang ke bentuk sekunder dari dismenore.

Mengingat bahwa dismenore primer mungkin tidak disertai dengan kelainan, penting bagi dokter untuk melakukan pemeriksaan klinis ginekologis dan umum pasien (USG, diagnosis laboratorium). Jika dismenore sekunder diduga, wanita tersebut harus diperiksa sepenuhnya..

Pemeriksaan berikut dilakukan untuk menegakkan diagnosis dismenore:

    Pemeriksaan umum. Memungkinkan Anda menentukan kondisi umum pasien. Dalam beberapa kasus, wanita tersebut terlihat kelelahan, kelelahan atau jengkel. Pada palpasi, tidak ada yang ditentukan dengan dismenore primer. Dengan dismenore sekunder, rahim yang membesar, keberadaan infiltrat di daerah terdekat atau formasi di pelvis dapat ditentukan.

  • Diagnostik laboratorium. Dengan dismenorea sekunder, perubahan parameter laboratorium karakteristik penyakit ginekologis yang mendasari atau perubahan parameter fungsi sistem endokrin ditentukan..
  • Ultrasonografi Pada dismenore primer, penelitian ini dianggap tidak informatif. Dengan dismenore sekunder, USG membantu dalam mendiagnosis penyebab yang dapat menyebabkan perkembangan patologi ini (ditentukan kista, fibroid, tumor, dll.).
  • Pencitraan resonansi magnetik. Memungkinkan mengidentifikasi neoplasma di panggul. Pada dismenore primer tidak informatif.
  • Histeroskopi. Metode ini jarang digunakan saat ini. Ini dilakukan dalam kasus-kasus di mana ada kebutuhan untuk mengidentifikasi adhesi intracavitary.
  • Laparoskopi (diagnostik). Dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab nyeri di daerah panggul, dan perawatan yang diberikan tidak membawa bantuan, laparoskopi dapat membantu. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan kondisi panggul dan rongga perut. Ini jarang digunakan untuk dugaan dismenore sekunder..
  • Ensefalografi. Dalam kasus di mana dismenore disertai dengan sakit kepala yang tak tertahankan, penelitian ini wajib dilakukan. Ini memungkinkan Anda untuk melakukan diagnosis diferensial sakit kepala dan mengidentifikasi kemungkinan penyebab lain, serta patologi sistem saraf pusat.
  • Dalam beberapa kasus, seorang wanita ditugaskan konsultasi tambahan spesialis: ahli urologi, ahli bedah, psikiater, ahli saraf.
  • Pengobatan

    Keberhasilan dalam pengobatan dismenore dapat dicapai hanya dengan pendekatan terpadu, yang menyediakan pemilihan obat dan metode paparan non-obat yang cermat. Ketika memilih terapi yang memadai, penting untuk mempertimbangkan tidak hanya variasi dismenore (primer, sekunder), tetapi juga sifat rasa sakit, karakteristik kepribadian individu. Taktik mengelola pasien dengan dismenorea dipilih secara individual.

    Perawatan bedah hanya diindikasikan dalam kasus-kasus di mana dismenore yang bersifat sekunder dikaitkan dengan penyakit reproduksi yang memerlukan perawatan bedah.
    Pada tahap awal pemilihan terapi yang memadai, pasien direkomendasikan tindakan umum yang meliputi:

    • Normalisasi kerja dan istirahat;
    • Pengecualian faktor yang mengiritasi: merokok, alkohol, kopi, teh kental;
    • Meminimalkan situasi stres, menormalkan tidur;
    • Langkah-langkah diet: pembatasan makanan berlemak dan sulit dicerna.

    Telah ditetapkan bahwa wanita dengan kelebihan berat badan lebih cenderung menderita bentuk utama dari dismenore.

    • Normalisasi aktivitas fisik, olahraga aktif. Pendidikan jasmani dan prosedur air berkontribusi untuk meningkatkan tonus otot, dan ini mengarah pada penurunan intensitas nyeri.

    Terapi non-obat
    Penggunaan metode non-narkoba memiliki dua tujuan. Mereka memungkinkan Anda untuk:

    • Kurangi intensitas rasa sakit dengan bekerja pada berbagai tautan patogenesis;
    • Kurangi kebutuhan akan obat-obatan.


    Terapi obat
    Dalam pengobatan dismenore, beberapa kelompok obat utama digunakan secara efektif, yang berbeda dalam mekanisme kerjanya: kontrasepsi oral, progestogen, obat antiinflamasi non-steroid.

    Gestagen
    Dari kelompok ini, progesteron, serta turunannya dan turunan testosteron, telah digunakan dalam pengobatan dismenore. Peran mereka ditentukan oleh fakta bahwa mereka tidak mempengaruhi ovulasi, tetapi pada saat yang sama mereka mempengaruhi transformasi sekresi endometrium.

    Obat-obatan dari kelompok progestogen mengurangi produksi prostaglandin dan, sebagai akibatnya, aktivitas kontraktil rahim berkurang. Obat-obatan ini juga menurunkan ambang rangsangan serabut saraf yang terletak di dinding rahim..

    Kontrasepsi oral
    Obat-obatan ini menormalkan komponen hormon dari siklus menstruasi. Mereka membantu mengurangi volume aliran menstruasi, yang disebabkan oleh penekanan ovulasi. Obat kontrasepsi juga menurunkan ambang rangsangan dan aktivitas kontraktil uterus. Sindrom nyeri berkurang secara signifikan.

    Obat antiinflamasi nonsteroid
    Obat-obatan dari kelompok ini paling sering diresepkan untuk wanita di usia muda yang menolak untuk menggunakan kontrasepsi. Efektivitasnya adalah karena sifat analgesik, yang berhubungan dengan penurunan sekresi prostaglandin. Kerugiannya adalah durasi paparan yang singkat, yaitu rata-rata 2-6 jam. Keuntungan dari kelompok obat ini adalah tidak adanya kebutuhan untuk minum obat terus-menerus, karena itu cukup untuk menggunakannya hanya pada hari-hari pramenstruasi dan 1-2 hari pertama sejak awal menstruasi. Di antara obat-obatan dari kelompok ini, yang paling populer adalah: ketoprofen, piroxicam, MIG, nimesil, diklofenak.

    Selain kelompok obat di atas, antioksidan, kompleks vitamin, obat penenang (dengan bentuk psikogenik dismenore) dan antispasmodik, obat homeopati dan obat herbal juga digunakan.

    Metode alternatif untuk mengobati dismenore

    Penggunaan resep obat tradisional efektif dalam dismenore primer. Paling sering, efektivitas kelompok obat ini tidak cukup tinggi, dan oleh karena itu, disarankan untuk menggunakannya dalam kombinasi dengan terapi tradisional..

    Ramalan cuaca

    Prognosis untuk dismenore dianggap baik. Dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk menormalkan kondisi pasien dan secara signifikan mengurangi atau sepenuhnya menghilangkan rasa sakit. Dalam kasus di mana pasien menderita bentuk dismenorea sekunder, prognosis ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya.

    Tindakan pencegahan, serta apa yang harus diketahui wanita tentang rasa sakit selama menstruasi

    Jika seorang wanita menderita suatu bentuk dismenore, maka sebelum timbulnya siklus menstruasi berikutnya, langkah-langkah pencegahan dapat diambil untuk membantu mengurangi nyeri haid..

    Anda bisa mulai minum obat penghilang rasa sakit 2-3 hari sebelum menstruasi yang diharapkan. Seorang wanita juga harus tahu bahwa peningkatan stres (termasuk psiko-emosional) dan penyalahgunaan teh dan kopi sebelum menstruasi, meningkatkan intensitas perdarahan dan rasa sakit..

    Saya ingin memberikan saran yang paling penting bagi semua wanita yang menderita sakit selama menstruasi: jangan menahan rasa sakit dan menghilangkan kesenangan hidup selama beberapa hari dalam sebulan. Kedokteran berkembang pesat dan ada cukup dana di gudang dokter untuk membantu Anda. Perawatan yang berkualitas adalah satu-satunya hal yang layak diambil ketika kesehatan Anda menjadi masalah atau masalah..
    Tetap sehat!

    Algodismenorea - gejala dan pengobatan

    Apa itu algodismenorea? Penyebab, diagnosis, dan metode perawatan akan dibahas dalam artikel oleh Dr. Alikhanova Evgenia Sergeevna, dokter kandungan dengan pengalaman 8 tahun.

    Definisi penyakit. Penyebab penyakit

    Algodismenorea (dismenore) - nyeri di daerah panggul selama menstruasi.

    Biasanya, selama menstruasi, seorang wanita seharusnya tidak mengalami sakit parah. Perdarahan menstruasi dapat disertai dengan nyeri tumpul yang tidak intens dan mudah ditoleransi dan / atau ketidaknyamanan, perasaan "berat" di perut bagian bawah. Jika sindrom nyeri parah, menyebabkan penurunan kapasitas kerja dan membutuhkan penunjukan obat penghilang rasa sakit - kondisinya patologis dan disebut algodismenorea, atau dismenore.

    Dismenore menempati posisi terdepan di antara penyakit ginekologi wanita usia reproduksi. Frekuensi patologi ini bervariasi dari 43 hingga 90%, tergantung pada usia [1] [2]. Angka prevalensinya sering dianggap remeh, yang dikaitkan dengan persepsi wanita tentang nyeri selama menstruasi sebagai varian dari norma..

    Saat ini, dismenore dibagi menjadi primer dan sekunder, tergantung pada penyebab terjadinya. Penyebab algodismenorea primer meliputi:

    • hyperprostaglandinemia (pelepasan zat seperti hormon - prostaglandin, yang terlibat dalam kontraksi uterus);
    • hiperestrogenemia (peningkatan kadar estrogen);
    • ketidakcukupan fase luteal (periode siklus menstruasi dari ovulasi ke perdarahan menstruasi);
    • faktor neuropsikogenik;
    • labilitas sistem saraf dengan penurunan ambang sensitivitas;
    • defisiensi magnesium;
    • sindrom displasia sistemik jaringan ikat (kelainan perkembangan jaringan ikat, yang ditandai dengan cacat pada bahan dasar dan serat kolagen).

    Faktor risiko penting untuk pengembangan dismenore primer adalah:

    • usia awal menstruasi (lebih awal dari 11 tahun);
    • siklus menstruasi yang lebih lama (lebih dari 45 hari pada remaja dan lebih dari 38 hari pada wanita usia reproduksi);
    • keturunan;
    • merokok.

    Dismenore primer sering berkembang 1,5-2 tahun setelah perdarahan menstruasi pertama, yang bertepatan dengan waktu pembentukan siklus ovulasi..

    Algodismenorea sekunder dapat dianggap sebagai gejala yang terjadi di hadapan kondisi patologis seperti:

    • endometriosis (proliferasi selaput lendir internal rahim di luar membran ini);
    • malformasi organ genital: uterus bicorn atau sadel, septum intrauterin, penggandaan alat genital, dll.;
    • penyakit radang organ panggul;
    • adhesi di panggul;
    • tumor genital (misalnya, fibroid uterus submukosa);
    • kontrasepsi intrauterin;
    • varises pelvis;
    • Sindrom Allen-Masters (penyakit yang disebabkan oleh pecahnya ligamen uterus disertai oleh kongesti vena dan varises).

    Dismenorea sekunder lebih sering terjadi pada wanita berusia di atas 30 tahun.

    Peran penting dalam pengembangan dismenore dimainkan oleh faktor mental yang berhubungan dengan kerentanan terhadap rasa sakit [3]. Intensitas dan sifat sensasi nyeri tergantung pada sejumlah faktor: jenis aktivitas saraf otonom, suasana hati psikologis, latar belakang emosional, lingkungan.

    Faktor risiko juga termasuk: kurangnya berat badan, kurang gizi yang baik, kerja fisik yang berat, olahraga profesional, hipotermia, penyakit menular, cedera, stres kronis, intervensi bedah pada alat kelamin. Ada kecenderungan bawaan untuk pengembangan dismenore.

    Gejala Algodismenorea

    Biasanya, rasa sakitnya kram, bisa terasa sakit dan / atau pecah, menyebar ke paha bagian dalam, rektum, dan punggung..

    Nyeri muncul segera pada saat menstruasi (kurang sering dua hari sebelum dimulai) dan berlangsung tidak lebih dari dua hari atau berhenti dalam beberapa jam ke depan. Namun, sifat nyeri panggul dengan dismenore, intensitas dan durasinya bisa berbeda. Seiring waktu, adalah mungkin untuk mengintensifkan rasa sakit, menambah durasinya, mengurangi atau kurangnya reaksi terhadap obat-obatan dari berbagai kelompok farmakologis, yang sudah diambil secara sistematis.

    Selain rasa sakit selama algodismenorea, gejala lain dapat muncul: kelemahan umum, mual, muntah, sakit kepala, pusing, kurang nafsu makan, mulut kering, kembung, perasaan kaki "kapas", pingsan dan gangguan emosi dan vegetatif lainnya. Dismenore mengganggu tidur, dan menumpuk kelelahan dapat meningkatkan dampak negatif rasa sakit pada aktivitas kehidupan sehari-hari. Dengan demikian, dismenore didefinisikan sebagai kompleks gejala yang meliputi, selain nyeri panggul, berbagai neuro-vegetatif, metabolik dan endokrin, gangguan psikoemosional dalam tubuh selama menstruasi..

    Menurut jenis gangguan status neurovegetatif pada dismenore, ada dua pilihan.

    Yang pertama adalah dominasi nada vegetatif simpatik. Dengan pilihan ini, menstruasi yang menyakitkan disertai dengan sakit kepala parah seperti migrain, mual, demam dengan kedinginan atau gemetaran internal, sensasi panas, berkeringat dan munculnya bintik-bintik merah di leher dalam bentuk kalung pembuluh darah. Kemungkinan rasa sakit di jantung dan jantung berdebar, kelemahan umum, pusing, kolik usus atau sembelit, buang air kecil yang cepat. Kulit pucat dan akrosianosis (warna kulit kebiru-biruan), pupil melebar, sering mengalami gangguan tidur, hingga insomnia, perubahan suasana hati (ketegangan dan kecemasan internal, rasa tidak aman, ketakutan obsesif, depresi) kadang-kadang diperhatikan..

    Pilihan kedua adalah dominasi nada otonom parasimpatis: selain nyeri panggul, muntah terjadi, air liur meningkat, denyut nadi menjadi lebih jarang, kulit menjadi pucat dan serangan asma muncul. Kram dan pingsan dimungkinkan, terutama di kamar pengap. Seringkali ada peningkatan nyata dalam berat badan pada malam menstruasi, pembengkakan wajah dan anggota badan, penampilan kulit gatal, kembung dan diare, kantuk, penyempitan pupil, menurunkan suhu tubuh dan hipotensi (menurunkan tekanan darah).

    Dismenore sering dikombinasikan dengan penyakit pada organ dan sistem lain, misalnya:

    • neurocirculatory dystonia (penyakit yang dimanifestasikan oleh kardiovaskular, gangguan pernapasan, toleransi yang buruk terhadap stres dan aktivitas fisik);
    • prolaps katup mitral (kendurnya salah satu atau kedua ujung katup mitral jantung);
    • diskinesia bilier (gangguan motilitas kandung empedu);
    • lamur;
    • skoliosis;
    • kaki rata [4].

    Patogenesis algodismenorea

    Mekanisme nyeri pada dismenore berhubungan dengan iritasi ujung saraf akibat iskemia lokal (penurunan suplai darah) di bawah pengaruh aktivitas kontraktil uterus dan vasospasme [5].

    Penyebab algodismenorea primer tidak dipahami dengan baik, ada beberapa teori perkembangannya. Teori yang diterima secara umum adalah hubungan dismenore dengan prostaglandin, yang terbentuk dari fosfolipid selaput sel mati dari endometrium menstruasi. Prostaglandin adalah sekelompok zat lipid yang aktif secara fisiologis yang berkontribusi terhadap kontraksi uterus dan meningkatkan rasa sakit, dan juga meningkatkan perdarahan menstruasi karena kerusakan trombosit dan vasodilatasi. Peningkatan konsentrasi prostaglandin dalam darah dan, sebagai akibatnya, akumulasi kalium dan garam kalsium dalam organ dan jaringan dapat menyebabkan iskemia, yang mengarah pada munculnya gejala seperti sakit kepala, muntah, diare, berkeringat, takikardia, dll. [6]

    Menurut teori hormonal, dismenore disebabkan oleh aksi estrogen yang berlebihan dengan progesteron yang tidak mencukupi [7]. Estrogen adalah hormon seks wanita yang diproduksi di ovarium. Mereka mampu merangsang sintesis dan / atau pelepasan prostaglandin dan vasopresin (hormon yang mengatur keseimbangan cairan dalam tubuh).

    Salah satu mekanisme yang mungkin untuk pengembangan algodismenorea juga merupakan pelanggaran dalam sistem peroksidasi lipid dan perlindungan antioksidan.

    Suatu sindrom nyeri berulang yang bulanan, mengingat keparahan nyeri dan gangguan vegetatif-emosional yang menyertainya, memungkinkan Anda untuk mendefinisikan dismenore sebagai stres nyeri emosional. Dengan demikian, hari ini algodismenorea dianggap sebagai sindrom maladaptasi, yang didasarkan pada lingkaran setan: stresor mengganggu fungsi berbagai bagian sistem saraf dan menyebabkan gangguan regulasi otonom; sebagai hasilnya, kandungan zat aktif biologis dalam tubuh berubah, yang, di satu sisi, meningkatkan kontraksi uterus, dan di sisi lain, mengiritasi reseptor rasa sakit. Selain itu, rasa sakit juga bertindak sebagai faktor stres dan memperburuk gangguan fungsional..

    Dismenore sekunder memiliki mekanisme patofisiologis yang sama dengan primer, tetapi inisiasi proses patologis dikaitkan dengan penyebab organik..

    Klasifikasi dan tahapan pengembangan algodismenorea

    Menurut faktor etiologis, menurut klasifikasi modern, tiga bentuk dismenore dibedakan:

    • primer - ditandai dengan tidak adanya perubahan organik dan anatomi patologis pada alat kelamin;
    • sekunder - terkait dengan patologi organik dan / atau perubahan anatomi organ organ genital;
    • tidak spesifik [8].

    Ada juga klasifikasi dismenore dalam keparahan. Tingkat keparahannya ditentukan oleh kriteria yang dikembangkan pada tahun 1996 oleh para ilmuwan Yunani E. Deligeoroglu dan D.I. Arvantinos [6] [9].

    Keparahan dismenorea pertama ditandai dengan menstruasi dengan nyeri sedang tanpa gejala sistemik, sementara kinerja tidak terganggu dan penggunaan analgesik jarang diperlukan..

    Tingkat kedua - menstruasi dengan rasa sakit yang parah, disertai dengan gejala metabolik dan endokrin dan neurovegetatif tertentu, gangguan kinerja dan kebutuhan analgesik.

    Tingkat ketiga - sakit parah selama menstruasi, suatu kompleks gejala metabolik-endokrin dan neuro-vegetatif dengan kecacatan, sementara ada ketidakefisienan dalam menggunakan analgesik tertentu.

    Tabel 1. Kriteria keparahan untuk dismenore

    KerasnyaKinerja pasienGejala sistemikKhasiat analgesik
    0 derajat - menstruasi tanpa rasa sakitTidak berkurangTidak adaAnalgesik tidak diperlukan
    Tingkat saya - nyeri ringan selama menstruasiJarang berkurangTidak adaAnalgesik jarang diperlukan.
    Derajat II - menstruasi dengan rasa sakit yang parahBerkurang sedangTunggalDiperlukan analgesik dan memberikan efek yang baik.
    Tingkat III - sakit parah selama menstruasi, gejala vegetatif (sakit kepala, kelelahan, mual, diare, dll) diamatiMengurangi tajamSering terjadiAnalgesik tidak terlalu efektif.

    Menurut tingkat kompensasi, dismenore dikompensasi dan didekompensasi. Dalam kasus di mana tidak ada perkembangan gejala penyakit seiring waktu, dismenore dianggap kompensasi. Ketika gejala dan / atau tingkat keparahan meningkat, dekompensasi.

    Komplikasi Algodismenorea

    Nyeri panggul periodik yang intens, gejala sistemik yang parah secara signifikan memperburuk kualitas hidup dan menyebabkan kecacatan permanen. Terhadap latar belakang penipisan sistem saraf, sindrom asthenik berkembang, kelelahan meningkat, fungsi kognitif terganggu, daya ingat memburuk. Kemungkinan maladaptasi sosial, pembentukan kondisi neurotik, gangguan psikopat, dan depresi.

    Dismenorea sekunder dapat berkembang menjadi nyeri panggul kronis, yaitu tidak lagi periodik tetapi permanen. Ada rasa sakit selama hubungan seksual (dispareunia), yang mensyaratkan penurunan libido, sampai ditinggalkannya hubungan seksual, yang meningkatkan keadaan depresi.

    Seiring waktu, pasien dengan dismenore primer jangka panjang sering mengalami proses hiperplastik dari sistem reproduksi (terkait dengan proliferasi elemen struktural jaringan): hiperplasia endometrium, fibroid rahim, endometriosis genital.

    Dengan tidak adanya diagnosis dan pengobatan penyakit yang mendasari dengan dismenore sekunder, pengembangan komplikasi seperti anemia defisiensi besi kronis, infertilitas, dan neoplasma ganas pada organ panggul adalah mungkin. Penyakit yang paling berbahaya, dimanifestasikan oleh dismenorea sekunder, adalah endometriosis, ditandai dengan proliferasi endometrium di luar lapisan dalam rahim. Endometriosis adalah penyakit jinak, namun tidak adanya terapi menyebabkan konsekuensi yang sangat merugikan dan seringkali memerlukan perawatan bedah.

    Eksaserbasi penyakit radang kronis pada organ panggul dapat dipersulit oleh abses tubo-ovarium (penyakit bernanah akut dan radang, di mana ovarium dan tuba falopi meleleh dengan pembentukan satu rongga berisi isi purulen) dan peritonitis panggul (radang panggul peritoneum), yang merupakan indikasi untuk keadaan darurat perawatan bedah hingga pengangkatan rahim dan pelengkap.

    Adhesi di rongga panggul dan perut, selain frekuensi infertilitas yang tinggi, berbahaya bagi perkembangan obstruksi usus rekat [1] [4] [7] [8].

    Diagnosis Algodismenorea

    Diagnosis penyakit didasarkan pada gejala klinis (keluhan pasien), riwayat medis (riwayat medis dan kehidupan), dan metode penelitian laboratorium dan instrumen.

    Untuk mengobjektifikasi nyeri, mengingat penilaian subyektif persepsi, skala VAS digunakan (Skala Analogi Visual, VAS - skala analog visual). YOURS adalah metode sensitif untuk mengukur rasa sakit, mewakili gradasi rasa sakit dari titik 0 (tanpa rasa sakit) menjadi 10 (rasa sakit yang tak tertahankan) dan untuk menilai keserbagunaan rasa sakit, dengan mempertimbangkan tidak hanya intensitasnya [10].

    Untuk menilai komponen sensorik dan emosional algodismenorea, McGill Pain Questionnaire digunakan. Saat memeriksa seorang pasien, perhatian diberikan pada tingkat keparahan pertumbuhan rambut, adanya jerawat, striae (pita peregangan kulit), tanda-tanda displasia jaringan ikat. Sebuah studi wajib pada kelenjar susu, memeriksa sekresi dari puting susu.

    Pada gadis remaja, penilaian Tanner tentang perkembangan seksual diperlukan. Tentukan indeks massa tubuh, lingkar pinggang. Pastikan untuk melakukan pemeriksaan vagina-perut.

    Dalam beberapa kasus, pemeriksaan bimanual rectoabdominal dilakukan, misalnya, jika dicurigai endometriosis retro-serviks, endometrium fokus ektopik tumbuh berlebihan dalam ruang rekto-vagina, yang disertai dengan rasa sakit yang parah selama menstruasi (jika tidak diobati, itu dapat berubah menjadi nyeri panggul kronis).

    Metode penelitian laboratorium meliputi:

    • pemeriksaan mikroskopis dari apusan dari vagina dan saluran serviks;
    • pemeriksaan sitologi apusan dari exo- dan endoserviks (apusan pada sel atipikal dari permukaan luar serviks dan saluran serviks);
    • tes darah untuk hormon (estradiol dan progesteron 3-5 hari sebelum menstruasi yang diharapkan);
    • studi serum darah pada kandungan elemen jejak: kalsium (Ca), zat besi (Fe), magnesium (Mg);
    • penentuan kadar darah CA-125 (protein marker protein, yang juga digunakan dalam diagnosis endometriosis).

    Jika ada kecurigaan dismenorea sekunder yang berhubungan dengan penyakit radang pada organ reproduksi, mereka diperiksa untuk mengetahui infeksi menular seksual (papillomavirus, gonococci, trichomonads, chlamydia, mycoplasma, cytomegalovirus, virus herpes simpleks tipe 1 dan 2), tes darah umum dan penentuan level juga diperlukan. Protein plasma C-reaktif.

    Dari metode penelitian instrumental, pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul dan kelenjar susu dapat direkomendasikan. Jika ada bukti, pemeriksaan resonansi magnetik organ panggul juga dilakukan (untuk mengkonfirmasi keberadaan kista ovarium endometrioid, tidak termasuk malformasi aparatus genital). Dalam beberapa kasus, diagnostik dan pengobatan laparoskopi dapat direkomendasikan, misalnya, dengan nyeri panggul menyeluruh yang parah, adanya formasi volumetrik di ovarium. Konsultasi dengan spesialis medis mungkin disarankan: terapis (dokter anak), ahli saraf, psikoterapis, fisioterapis, ahli bedah.

    Untuk diagnosis diferensial dismenore primer dan sekunder, tes diagnostik dengan obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) digunakan. Jika ketika mengambil NSAID selama menstruasi yang menyakitkan, ada penurunan cepat dalam keparahan nyeri dan gejala terkait dalam tiga jam pertama, maka penyebab rasa sakit kemungkinan besar adalah algomenore primer. Kegigihan atau intensifikasi rasa sakit pada hari kedua atau ketiga menstruasi dengan melemahnya intensitas mereka pada hari kelima tes menunjukkan dismenorea sekunder. Dalam hal ini, perlu untuk menyingkirkan penyakit seperti endometriosis.

    Faktor-faktor yang memungkinkan untuk mencurigai endometriosis di hadapan dismenore juga termasuk:

    • peningkatan kesiapan alergi tubuh dan hipersensitif terhadap obat-obatan, produk makanan, kosmetik (asma, diatesis, neurodermatitis);
    • indeks infeksi tinggi;
    • gejala disuric (buang air kecil yang cepat dan menyakitkan), bertepatan dengan menstruasi, memiliki sifat siklus;
    • kecenderungan genetik (pada anak perempuan yang ibunya menderita endometriosis, risiko terdeteksi meningkat 2,2 kali).

    Tidak adanya efek anestesi selama tes diagnostik dengan NSAID dapat diamati dengan kelainan genital dan sifat-sifat kepribadian.

    Penurunan nyeri dua hingga tiga hari, dan dari hari keempat, dimulainya kembali nyeri dapat mengindikasikan adanya penyakit radang organ panggul. Dismenore sekunder dapat dicurigai pada pasien yang tidak menanggapi terapi NSAID dan kombinasi kontrasepsi oral.

    Pengobatan Algodismenorea

    Pendekatan terhadap pengobatan dismenore primer dan sekunder pada dasarnya berbeda.

    Dalam pengobatan algodismenorea primer, obat lini pertama adalah obat antiinflamasi non-steroid, gestagens (turunan progesteron yang disintesis) dan kontrasepsi oral kombinasi (COCs) [11] [12] [13]. Penggunaan dasar NSAID untuk pengobatan dismenore primer didasarkan pada mekanisme kerjanya, yang terdiri atas kemampuan menekan enzim, siklooksigenase, yang terlibat dalam sintesis prostaglandin dari asam arakidonat. Penggunaan obat antiprostaglandin menyebabkan pengurangan rasa sakit pada hampir 80% wanita dengan dismenore [7] [14] [15] [16]. Obat utama dan NSAID untuk memulai pengobatan dismenore primer:

    • indometasin: melalui mulut, 25 mg 3 kali sehari selama 5-7 hari;
    • diclofenac ("Voltaren"): dalam 50 mg 1-3 kali sehari selama 5-7 hari;
    • diklofenak: secara oral 75 mg 1-2 kali sehari atau rektal 50 mg 2 kali sehari selama 5-7 hari;
    • celecoxib ("Celebrex"): dalam 200 mg 2-3 kali sehari selama 5-7 hari;
    • nimesulide: melalui mulut, 100 mg 2 kali sehari selama 5-7 hari;
    • asam asetilsalisilat: 500 mg oral sekali sehari selama 5 hari;
    • Ketoprofen: di dalam 100 mg atau secara intramuskuler 5% - 2,0 ml 1 kali sehari selama 3-5 hari;
    • meloxicam: melalui mulut, 15 mg sehari sekali selama 5-7 hari.

    Selama pengobatan NSAID, pengamatan oleh dokter kandungan-ginekologi harus dilakukan selama tiga siklus menstruasi dengan penilaian wajib efektivitas setelah setiap menstruasi dengan penyesuaian dosis dengan efek tidak mencukupi. Dalam kasus respons positif terhadap terapi NSAID - pemeriksaan dijadwalkan setelah enam bulan. Jika tidak ada efek, ada transisi ke terapi hormon dengan pemantauan efektivitas pengobatan setiap tiga bulan selama setahun.

    Progestogen - analog sintetik dari hormon seks wanita progesteron, yang diproduksi di ovarium selama fase kedua dari siklus menstruasi - digunakan untuk bentuk-bentuk ringan dari dismenore primer, terutama pada gadis remaja atau wanita muda yang merencanakan kehamilan. Resepkan gestagen pada fase kedua dari siklus menstruasi dari 16 hingga 25 hari.

    Pasien usia reproduksi yang membutuhkan kontrasepsi dapat direkomendasikan kombinasi kontrasepsi oral dengan dienogest atau drospirenone. COC diresepkan sampai saat perencanaan kehamilan, dan jika pasien tidak memiliki rencana reproduksi, untuk jangka waktu yang lama, hingga permulaan menopause dengan kemungkinan transisi ke terapi hormon menopause. Dalam beberapa kasus, perangkat hormon intrauterin dapat menjadi pilihan perawatan. Setelah terapi hormon dibatalkan, efeknya bisa cukup lama atau bertahan untuk beberapa waktu dengan kembalinya gejala dismenore selanjutnya..

    Selain terapi dasar, agen tambahan digunakan: vitamin E, vitamin D, persiapan magnesium, akupunktur, fisioterapi dan obat herbal, pijat, yoga, psikoterapi [17] [18].

    Menurut indikasi yang ketat, dimungkinkan untuk menggunakan inhibitor reuptake serotonin selektif, obat-obatan nootropik dan obat penenang, obat penenang, dan obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah perifer. Dengan hiperprolaktinemia, obat dopaminergik diresepkan.

    Terapi untuk dismenore sekunder tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Sebagai contoh, dalam diagnosis endometriosis, gestagens dan agonis hormon pelepas gonadotropin digunakan. Dalam proses inflamasi pada organ panggul, pengangkatan antibiotik ditunjukkan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora. Kelainan genital seringkali membutuhkan perawatan bedah.

    Ramalan cuaca. Pencegahan

    Paling sering, prognosis algodismenorea menguntungkan dan tergantung pada varian dan tingkat keparahannya.

    Diagnosis tepat waktu tentang penyebab dismenore dan taktik pengobatan yang memadai memungkinkan dalam banyak kasus untuk sepenuhnya menyelamatkan seorang wanita dari nyeri haid atau menguranginya secara signifikan. Pada 80,5% pasien dengan dismenore primer yang menggunakan NSAID, kondisi ini menjadi normal setelah tiga hingga empat bulan. Efektivitas terapi hormon, menurut literatur, mencapai 90% [18].

    Mempertimbangkan bahwa semua pilihan pengobatan yang diketahui untuk dismenore bersifat patogenetik (mis., Hanya ditujukan pada hubungan tertentu dalam rantai perkembangan penyakit), kambuhnya dismenore adalah mungkin dan membutuhkan perawatan komprehensif secara individu dan tindak lanjut jangka panjang oleh dokter kandungan.

    Pasien dengan faktor risiko dismenore (keturunan, perdarahan menstruasi pertama dini) direkomendasikan:

    • pengamatan rutin oleh seorang ginekolog di masa kanak-kanak dan remaja;
    • pemeriksaan pencegahan tahunan reguler sejak usia 14 tahun;
    • kepatuhan dengan rezim kerja dan istirahat;
    • menghilangkan stres fisik dan mental yang berlebihan;
    • berhenti merokok;
    • nutrisi rasional, termasuk protein, vitamin, asam lemak tak jenuh ganda dalam jumlah cukup;
    • koreksi berat badan.

    Pencegahan dismenore sekunder adalah untuk mencegah perkembangan, deteksi tepat waktu dan pengobatan patologi struktural organ-organ sistem reproduksi. Tindakan pencegahan juga termasuk perencanaan kehamilan dan penggunaan metode kontrasepsi yang efektif, membatasi jumlah pasangan seksual dan meminimalkan risiko tertular infeksi menular seksual. Dalam kasus kehamilan yang tidak direncanakan, metode aborsi yang lembut, seperti obat-obatan, direkomendasikan. Kuretase harus dilakukan hanya sesuai dengan indikasi medis yang ketat, karena intervensi intrauterin secara langsung terkait dengan perkembangan sinekia (perlengketan) rongga rahim, penyempitan patologis kanal serviks, peradangan kronis. Disarankan pengangkatan polip dan mioma pada tahap awal saat area lesi minimal.

    Melewati pemeriksaan kesehatan yang direncanakan, akses awal ke perawatan medis, diagnosis penyakit yang tepat waktu dan kepatuhan dengan rekomendasi medis dapat menghindari komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan dismenore.

    Dismenore pada remaja

    Dismenorea pada remaja adalah nyeri pelvis siklik dan kompleks gangguan sistemik yang terjadi pada masa pubertas dan berhubungan dengan menstruasi. Ini memanifestasikan dirinya sebagai nyeri akut di perut bagian bawah, mendahului atau bertepatan waktu dengan timbulnya menstruasi, berbagai vegetatif-vaskular, neuro-vegetatif, metabolik-endokrin, gangguan psikologis, gangguan psikologis. Ini didiagnosis dengan menentukan kandungan hormon seks dan magnesium, tes diagnostik dengan NSAID, ultrasonografi organ panggul. Untuk pengobatan, digunakan prostaglandin sintetase inhibitor, progestin, preparat magnesium, COC dikombinasikan dengan koreksi gaya hidup dan fisioterapi..

    ICD-10

    Informasi Umum

    Dismenore (algodismenorrhea, algomenorrhea) adalah salah satu penyakit ginekologi pubertas yang paling umum, terdeteksi pada 43-90% remaja. Pada 5-15% pasien, intensitas manifestasi patologis mengarah pada pelanggaran aktivitas kebiasaan bulanan selama 1-3 hari, melewatkan kelas atau bekerja. Menurut pengamatan para ahli di bidang ginekologi remaja, penyakit ini lebih sering bermanifestasi pada anak perempuan yang menderita distonia vaskular vegetatif, miopia, skoliosis, kaki datar, prolaps katup mitral, dan diskinesia bilier, dikombinasikan dengan sindrom ketegangan pramenstruasi. Tidak seperti pasien dewasa, pada pasien remaja, dismenore sering fungsional, keparahan gejala menurun seiring bertambahnya usia dan setelah kehamilan pertama..

    Alasan

    Dalam kebanyakan kasus, periode menyakitkan pubertas dikaitkan dengan fitur pengembangan sistem reproduksi dan pembentukan mekanisme regulasi hipotalamus-hipofisisnya. Penyebab langsung rasa sakit adalah kontraksi disritmia yang kuat pada miometrium, yang disebabkan oleh aksi faktor etiologi seperti:

    • Kekurangan fase luteal. Bahkan dengan periode teratur, sebagian besar siklus menstruasi pada remaja bersifat anovulasi, yang mengarah pada kegagalan fungsional corpus luteum. Ketidakseimbangan estrogen dan progestin disertai dengan peningkatan sekresi stimulan miometrium - prostaglandin, vasopresin. Situasi ini diperburuk oleh efek vasokonstriktor, yang mengarah ke iskemia jaringan dan pelepasan mediator nyeri lokal.
    • Displasia kongenital dari jaringan ikat. Kelainan ini dikaitkan dengan defisiensi magnesium intraseluler, terdeteksi pada 70% remaja putri dengan periode nyeri. Terhadap latar belakang displasia jaringan ikat, anomali dalam perkembangan rahim, tikungan anterior anterior yang berlebihan, dismenore membranosa dengan pelanggaran deskuamasi lapisan fungsional endometrium lebih sering diamati. Biasanya, magnesium menghasilkan efek antispastik, dengan meningkatkan tingkat opiat endogen, ia melemahkan persepsi nyeri pada sistem saraf pusat..

    Prasyarat penting untuk perkembangan kelainan pada remaja adalah beban keturunan - dalam 30% kasus, dismenore pubertas fungsional diamati pada ibu-ibu dari anak perempuan yang sakit. Predisposisi genetik terhadap dismorphism jaringan ikat yang berhubungan dengan defisiensi magnesium bahkan lebih tinggi dan mencapai 71,8%. Hipertensi pada isthmus, spasme serviks, utantine hyperanteflexia, ketidakmatangan fungsional protease yang terlibat dalam fragmentasi endometrium yang ditolak juga berkontribusi pada munculnya nyeri. Pengerahan tenaga fisik yang intensif, efek stres (kepanasan, hipotermia, penyakit menular, psikotrauma) dapat memainkan peran provokatif..

    Penyebab utama dismenore sekunder (organik) yang muncul pada masa pubertas adalah adenomiosis uterus dan endometriosis. Lesi endometriotik terdeteksi pada 70% remaja yang sakitnya selama menstruasi tidak berhenti dengan obat antiinflamasi nonsteroid dan agen hormonal. Penyakit memprovokasi lainnya adalah infantilisme genital, kelainan perkembangan alat kelamin (septum di dalam rahim atau vagina, rahim bertanduk dua), dan sinekia intrauterin. Dalam kasus yang jarang terjadi, kelainan ini terbentuk dengan latar belakang endometritis, adnexitis, salpingitis, proses peradangan lain pada organ panggul, penyakit adhesif, tumor rahim dan pelengkap, varises pelvis.

    Patogenesis

    Mekanisme pengembangan dismenore fungsional pada remaja didasarkan pada terjadinya ketidakseimbangan antara faktor-faktor yang mengatur aktivitas kontraktil miometrium. Dengan tingkat progesteron yang tidak mencukupi, sintesis prostaglandin E2, F2a, salah satu stimulan terkuat dari aktivitas kontraktil serat otot uterus, ditingkatkan. Akibatnya, tekanan intrauterin, frekuensi, kekuatan dan durasi kontraksi uterus meningkat 2-2,5 kali dibandingkan dengan yang fisiologis. Efek yang serupa, tetapi kurang menonjol diberikan oleh vasopresin, yang karena hiperestrogenia relatif sangat disekresi dalam periode perimenstrual oleh kelenjar hipofisis posterior.

    Di bawah aksi prostaglandin F2a dan vasopresin, pembuluh pembuluh uterus berkontraksi, nutrisi serat otot spasmodik dan ekskresi produk metabolik yang dihasilkan terganggu. Iskemia lokal dalam kombinasi dengan distonia uterus yang persisten mendorong pelepasan dan penumpukan mediator nyeri, membuat ujung saraf peka terhadapnya. Tindakan prostaglandin juga bertanggung jawab atas sebagian besar manifestasi sistemik dari dismenore - sakit kepala, mual, kembung, peningkatan buang air kecil, mulut kering, dll. Kekurangan magnesium, yang biasanya memiliki efek analgesik antispastik dan sentral, memperburuk gejala..

    Patogenesis bentuk organik dismenore berhubungan dengan karakteristik penyakit yang mendasarinya, disertai dengan periode nyeri. Dengan endometriosis, rasa sakit terjadi karena iritasi jaringan di sekitarnya oleh fokus endometriotik yang ditolak. Nyeri panggul pada remaja dengan proses infeksi dan inflamasi, tumor organ reproduksi, varises panggul disebabkan oleh hiperemia jaringan yang berubah secara patologis dan peningkatan tambahan dalam konsentrasi mediator inflamasi karena vasospasme lokal dengan latar belakang hiperprostaglandinemia. Dengan malformasi kongenital, spasme leher rahim, uterine hyperanteflexia, aliran darah menstruasi terganggu, ketegangan dan peregangan berlebihan jaringan terjadi.

    Klasifikasi

    Kriteria utama untuk sistematisasi bentuk dismenore remaja adalah etiopatogenesis gangguan, dinamika perkembangannya, keparahan gangguan patologis. Pendekatan ini memberikan pilihan metode pengobatan yang optimal. Paling sering, remaja mengungkapkan varian primer (fungsional, esensial, idiopatik) dari penyakit, di mana tidak ada perubahan makro pada alat kelamin. Dismenore sekunder (didapat, organik) terjadi jauh lebih jarang, yang berkembang dengan latar belakang patologi panggul. Dalam kasus di mana keparahan gejala dari siklus ke siklus tetap tidak berubah, mereka berbicara tentang perjalanan penyakit yang dikompensasi. Untuk dismenore dekompensasi, peningkatan intensitas nyeri adalah karakteristik. Tiga derajat kelainan dibedakan tergantung pada tingkat keparahan gambaran klinis:

    • Saya gelar. Sensasi menyakitkan ringan, gejala sistemik tidak ditentukan. Dismenore biasanya tidak mempengaruhi aktivitas gadis itu; Kebutuhan untuk anestesi obat terjadi sesekali.
    • Tingkat II. Sensasi nyeri mengganggu aktivitas sehari-hari dan mengurangi kinerja. Pelajaran yang terlewatkan sangat jarang terjadi. Terkadang ada gejala vegetatif yang terpisah. Resep obat penghilang rasa sakit yang efektif.
    • Tingkat III. Nyeri hebat menyebabkan gangguan signifikan dalam aktivitas sehari-hari, penurunan tajam dalam kinerja, melewatkan kelas. Dinyatakan gejala vegetatif. Diperlukan terapi obat kompleks.

    Gejala dismenore pada remaja

    Gangguan tipe fungsional terjadi dalam 1,5-2 tahun setelah menarche dengan latar belakang siklus menstruasi yang stabil. Gejala utama dismenore adalah rasa sakit di perut bagian bawah, sakrum, punggung bawah, yang terjadi bersamaan dengan munculnya bercak atau 1-3 hari sebelumnya, mencapai puncak 24 jam setelah timbulnya menstruasi dan secara bertahap mereda dalam 2-3 hari. Nyeri haid biasanya dirasakan setajam, memotong, kram, jarang - seperti berdenyut, kusam, konstan. Kemungkinan iradiasi nyeri di kaki, rektum.

    Dengan dismenorea sekunder yang disebabkan oleh endometriosis, rasa sakit berlanjut hingga hari ke-5 pemulangan, dengan proses inflamasi, nyeri yang ada semakin meningkat. Gumpalan dan gips berdarah endometrium dapat muncul dalam aliran menstruasi. Pada beberapa pasien, dismenore dikombinasikan dengan perdarahan uterus remaja, gangguan lain dari siklus ovarium, sindrom pramenstruasi.

    Dengan perjalanan yang sedang dan berat, gangguan neurovegetatif dan vegetovaskular terjadi dalam bentuk perasaan panas, berkeringat, buang air kecil cepat, perut kembung, sembelit, mulut kering, air liur, mual, pusing, sakit kepala, pingsan, denyut jantung cepat atau lambat, kardialgia, pembengkakan kelopak mata dan wajah.. Tanda-tanda gangguan metabolisme dan endokrin adalah kelemahan umum yang tajam, artralgia, muntah, gatal pada kulit, poliuria. Kadang-kadang ada hipertermia hingga 38 ° C. Remaja menjadi mudah tersinggung atau depresi, mengantuk, catat depresi atau peningkatan nafsu makan yang signifikan, mengeluhkan intoleransi selektif terhadap bau tertentu..

    Komplikasi

    Nyeri panggul periodik yang intens, gejala sistemik yang parah secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup seorang remaja. Terhadap latar belakang penipisan sistem saraf, sindrom asthenik berkembang, fungsi kognitif terganggu, ingatan memburuk, dan kinerja menurun. Kelas yang hilang memengaruhi kinerja. Kemungkinan maladaptasi sosial si gadis, pembentukan kelainan kepribadian (kondisi neurotik, gangguan psikopat). Setelah 30-35 tahun, pasien yang mengalami dismenore pada masa pubertas lebih sering mengalami proses hiperplastik yang tergantung hormon - hiperplasia endometrium, fibroid rahim, dan endometriosis genital. Konsekuensi jangka panjang dari dismenore sekunder, dikombinasikan dengan gangguan menstruasi lainnya dan patologi organ panggul, adalah pelanggaran fungsi reproduksi..

    Diagnostik

    Tugas utama fase diagnostik dalam kasus seorang remaja yang mengeluh menstruasi yang menyakitkan adalah untuk secara akurat menentukan sifat fungsional atau organik dari patologi. Rencana pemeriksaan meliputi metode untuk mengidentifikasi perubahan hormon dan metabolisme yang khas, penyakit rahim, pelengkap. Yang paling informatif dalam kasus dugaan dismenore dan pembentukan etiologinya adalah:

    • Penentuan tingkat hormon seks. Ketidakcukupan fase sekresi dari siklus pada seorang remaja biasanya mengkonfirmasi kandungan normal estradiol dan hormon perangsang folikel, konsentrasi rendah progesteron dan hormon luteinizing. Pada beberapa pasien, kadar estrogen dan FSH juga berkurang..
    • Penilaian konsentrasi magnesium dalam darah. Hipomagnesemia terjadi ketika kandungan makronutrien dalam tubuh menurun hingga 80% atau lebih. Kekurangan magnesium terdeteksi pada 70% anak perempuan dengan dismenore, yang merupakan tanda khas displasia jaringan ikat bawaan, yang merupakan salah satu penyebab bentuk utama kelainan ini..
    • Tes diagnostik dengan inhibitor prostaglandin. Nyeri haid yang disebabkan oleh hiperproduksi PGE2 dan PFF2a, berhenti pada jam-jam pertama setelah minum obat anti-inflamasi non-steroid. Pemberian NSAID 3 hari sebelum menstruasi secara signifikan mengurangi keparahan gejala.
    • Ultrasonografi organ panggul. Memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi organik, dengan latar belakang dismenore sekunder yang berkembang - anomali perkembangan, proses inflamasi dan volumetrik. Dalam kasus yang kompleks dan diragukan, USG dilengkapi dengan tomografi (CT, MRI), histeroskopi, laparoskopi.

    Folliculometry untuk beberapa siklus direkomendasikan sebagai metode tambahan untuk memastikan asal hipoprogesteronemia anovulatori. Dengan kemungkinan proses inflamasi, apusan dilakukan pada flora, menabur sekresi, diagnosa PCR. Dismenore dibedakan dengan apendisitis akut, torsi kista ovarium, aprotiks ovarium, penyakit usus besar, sistitis, dan neoplasia ganas pada organ panggul. Menurut kesaksian seorang remaja, konsultasikan dengan ahli bedah, ahli gastroenterologi, ahli urologi, proktologis, ahli onkologi.

    Pengobatan dismenore pada remaja

    Pilihan rejimen terapeutik ditentukan oleh penyebab penyakit dan keparahan gejala klinis. Pengobatan dasar dismenore fungsional ditujukan untuk menghentikan rasa sakit, memperbaiki gangguan otonom dan psikoemosional. Mengurangi aktivitas fisik, menghilangkan situasi stres, istirahat dan tidur yang cukup, dan menyesuaikan pola makan dengan penggunaan makanan yang mudah dicerna yang kaya akan vitamin dan mineral pada hari-hari perimenstrual sering sering membantu remaja dengan tingkat gangguan. Metode fisioterapi efektif - amplipulse, terapi diadynamic, magnetoterapi, refleksiologi, akupresur, fluktuasi. Dengan meningkatnya rasa sakit, dosis tunggal NSAID dianjurkan. Gadis dengan dismenore derajat II-III diperlihatkan pengobatan:

    • Obat antiinflamasi nonsteroid. Kebanyakan NSAID menghambat prostaglandinsynthetase dan dengan demikian menghambat pembentukan prostaglandin, yang memainkan peran kunci dalam patogenesis nyeri haid fungsional. Obat-obatan secara efektif menghilangkan rasa sakit, digunakan untuk mencegah dismenore.
    • Progestin alami. Ganti kekurangan progesteron endogen pada defisiensi luteal. Menghambat proliferasi endometrium, berkontribusi pada transformasi sekresi penuh sel mukosa uterus. Kurangi rangsangan dan kontraktilitas miometrium, serat otot polos tuba fallopi.

    Untuk meningkatkan efek terapeutik, rejimen pengobatan dilengkapi dengan agen yang mengandung magnesium. Dibuktikan secara patogenetika adalah penggunaan obat-obatan berdasarkan Vitex suci, yang memiliki efek dopaminergik, menghilangkan ketidakseimbangan antara estrogen dan progesteron. Sebagai agen simtomatik, antispasmodik dapat direkomendasikan. Untuk menghilangkan gejala sistemik, obat penenang fitoplasia digunakan, dalam kasus yang lebih parah, obat penenang. Dengan kombinasi dismenore dengan gangguan fungsi haid lainnya, terapi hormon dengan pengangkatan obat estrogen-progestogen dimungkinkan. Pengobatan remaja dengan dismenore sekunder, di mana NSAID sering tidak efektif, dilakukan sesuai dengan protokol standar untuk pengobatan penyakit yang mendasarinya..

    Prakiraan dan Pencegahan

    Penentuan akurat penyebab dismenore dan taktik terapi yang tepat dapat sepenuhnya menghilangkan atau secara signifikan mengurangi nyeri haid pada sebagian besar remaja. Pada 80,5% perempuan dengan dismenore fungsional yang menggunakan NSAID, kondisinya menjadi normal dalam 3-4 bulan. Terapi hormon efektif pada 90% kasus. Untuk tujuan pencegahan, pasien-pasien dengan menarche dini dan memiliki beban bawaan dari dismenore disarankan untuk secara teratur mengamati ginekolog remaja, mengamati rejimen istirahat, mengecualikan beban berlebihan, dan berhenti merokok.