Utama / Penyakit

Gejala, penyebab dan pengobatan menorrhagia pada wanita

Menorrhagia didefinisikan oleh dokter sebagai periode menstruasi yang berat dan berat atau perdarahan uterus yang berlebihan yang berlangsung selama tujuh hari. Kondisi ini dapat mengganggu kehidupan biasa seorang wanita dan merupakan tekanan emosional yang serius baginya..

Definisi klasik dari menorrhagia adalah kehilangan lebih dari 80 ml darah per siklus, tetapi indikator ini sangat sulit untuk diukur. Sebagai gantinya, dokter menggunakan frekuensi penggantian swab atau pad untuk diagnosis..

Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab pasti menorrhagia tidak diketahui, tetapi ketidakseimbangan dalam jumlah hormon progesteron dan estrogen wanita memainkan peran penting. Penyebab dan faktor risiko paling umum untuk perkembangan kondisi ini:

  1. Ketidakseimbangan hormon. Hormon estrogen dan progesteron mengatur siklus menstruasi pada wanita dan bertanggung jawab untuk menebal lapisan dalam rahim (endometrium). Ketidakseimbangan hormon ini dapat menyebabkan penebalan endometrium yang berlebihan dan pendarahan yang lebih parah..
  2. Usia. Anak perempuan selama menstruasi pertama dan wanita mendekati menopause (usia 40-50 tahun) memiliki siklus menstruasi yang tidak teratur tanpa ovulasi. Ini secara langsung mengurangi jumlah hormon progesteron dan menyebabkan perdarahan hebat selama menstruasi..
  3. Tumor rahim. Pertumbuhan jinak pada rahim, seperti polip dan fibroid, yang muncul pada wanita usia reproduksi, dapat menyebabkan perdarahan menstruasi yang parah..
  4. Komplikasi selama kehamilan. Keguguran atau kehamilan ektopik juga dapat menyebabkan hipermenore..
  5. Perangkat intrauterin. AKDR adalah alat kontrasepsi kecil yang dimasukkan ke dalam rahim. Pendarahan rahim yang parah bisa menjadi efek samping dari IUD..
  6. Gangguan Koagulasi. Penyakit Von Willebrand atau disfungsi trombosit adalah penyakit genetik. Dalam hal ini, tidak ada protein tertentu dalam darah yang diperlukan untuk pembekuan darah..
  7. Gangguan lainnya Penyakit radang organ panggul, kerusakan hati, ginjal atau kelenjar tiroid, serta endometriosis, dapat meningkatkan risiko menoragia pada wanita.
  8. Pengobatan. Penggunaan obat antiinflamasi dan antikoagulan tertentu dapat menyebabkan peningkatan menstruasi.

Terjadi hipermenore yang terjadi karena kombinasi beberapa faktor.

Gejala patologi

Wanita dengan penyakit ini menderita pendarahan, yang berlangsung lebih dari 7 hari pada tingkat 4-5, dan kehilangan lebih dari 80 ml darah per hari. Kebutuhan untuk mengubah perlindungan kebersihan hampir setiap jam dapat menjadi tanda diagnostik utama menorrhagia.

Jika Anda memiliki gejala berikut, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter:

  • pembalut beberapa pembalut atau tampon per jam;
  • kebutuhan untuk menggunakan dua gasket secara bersamaan;
  • bangun di malam hari untuk mengganti pembalut atau tampon;
  • perdarahan berkepanjangan yang berlangsung lebih dari seminggu;
  • adanya gumpalan darah besar dalam pembuangan;
  • ketidakmampuan untuk terlibat dalam kegiatan sehari-hari;
  • kelelahan yang menetap dan kelemahan umum (sebagai tanda-tanda anemia).

Alasan utama pergi ke dokter adalah ketidaknyamanan pada wanita yang menderita menstruasi berlebihan. Selain itu, perdarahan hebat seringkali disertai rasa sakit..

Klasifikasi dan Diagnostik

Sebelum mendiagnosis suatu penyakit, perlu untuk menentukan terminologi yang tepat. Tergantung pada gambaran klinis, jenis-jenis kondisi serupa berikut dibedakan:

  1. NMC sebagai menorrhagia sama dengan hypermenorrhea - perdarahan uterus yang berkepanjangan dan banyak dengan irama menstruasi yang terjaga. Mereka didiagnosis dengan durasi lebih dari 7 hari dan kehilangan darah di atas 80 ml. Ovulasi dalam kasus seperti itu terjadi.
  2. Polymenorrhea - perdarahan yang terjadi dengan latar belakang siklus menstruasi yang pendek dan stabil. Menstruasi dalam kasus ini berlangsung kurang dari 21 hari dan biasanya disertai dengan infertilitas..
  3. Metrorrhagia, atau menometorrhagia - perdarahan uterus, tidak ditandai oleh adanya irama. Mereka sering terjadi setelah lama menstruasi atau oligomenore..

Dalam pengobatan modern, untuk diagnosis menorrhagia dan metrorrhagia, bersama dengan pengumpulan anamnesis, tes tambahan wajib dilakukan. Tes untuk menentukan menoragia:

  1. Tes darah dilakukan untuk mendeteksi kekurangan zat besi (gejala anemia) dan menentukan penyebab menoragia. Misalnya, Anda dapat mendiagnosis gangguan tiroid, ovarium, atau koagulasi..
  2. Tes papp. Apusan serviks dilakukan untuk penelitian, yang diperiksa untuk tanda-tanda infeksi, peradangan dan kanker..
  3. Biopsi endometrium. Sampel jaringan dikumpulkan dan diperiksa untuk melihat tanda-tanda peradangan, kanker dan kelainan lainnya. Prosedur ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa sakit yang mirip dengan menstruasi..
  4. Ultrasonografi Ultrasonografi digunakan untuk mendapatkan gambar rahim, pelengkap dan indung telur, yang dapat membantu dokter mendeteksi perubahan pada organ-organ ini..
  5. Histeroskopi. Tes ini memungkinkan Anda untuk secara langsung memvisualisasikan uterus melalui ruang kecil yang dimasukkan melalui vagina dan serviks.

Seperangkat tindakan diagnostik dipilih oleh dokter setelah mengumpulkan anamnesis secara individual untuk setiap pasien.

Perawatan dan pencegahan

Berbagai metode dapat digunakan untuk meringankan gejala dan mengobati menorrhagia atau metromenorrhagia. Pilihannya tergantung pada usia pasien, riwayat medis, hasil yang diinginkan dan niat untuk hamil di masa depan. Teknik bedah biasanya digunakan pada pasien yang tidak menanggapi terapi obat..

Cara pengobatan:

  1. Terapi hormon. Pil KB, hormonal IUD dapat mengurangi perdarahan dengan mengembalikan hormon menjadi tidak seimbang dan membuat siklus lebih teratur.
  2. Obat lain. Suplemen vitamin dapat membantu menghilangkan kekurangan zat besi yang terkait dengan anemia. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), seperti ibuprofen, dapat meredakan kram menstruasi dan mengurangi kehilangan darah. Obat-obatan yang membantu mengentalkan darah, dalam beberapa kasus, diresepkan untuk pasien dengan gangguan pembekuan darah.
  3. Pengangkatan fibrosis. Pendarahan hebat yang disebabkan oleh fibroid dapat diobati dengan menghilangkannya. Embolisasi uterus mengganggu pasokan darah ke fibroid, dan ablasi ultrasound terfokus menghancurkan jaringan fibrosa. Fibroid uterus juga dapat diangkat melalui pembedahan. Miomektomi dilakukan baik melalui sayatan kecil dinding perut anterior, atau dengan pengenalan instrumen bedah melalui vagina dan leher rahim..
  4. Pengangkatan endometrium. Pengangkatan atau penipisan membran endometrium dapat membantu mengurangi perdarahan hebat pada wanita. Teknik ini digunakan pada wanita yang tidak merencanakan kehamilan..
  5. Histerektomi. Wanita yang terus menderita gejala menorrhagia dan tidak lagi ingin hamil dapat mempertimbangkan histerektomi, yaitu pengangkatan rahim. Setelah operasi, wanita itu menghentikan siklus menstruasi dan dia tidak bisa lagi hamil. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum dan memerlukan rawat inap..

Sayangnya, tidak selalu mungkin untuk mengidentifikasi penyebab perkembangan penyakit dan mendiagnosis patologi yang mendasarinya. Oleh karena itu, dalam kedokteran, yang disebut menorrhagia idiopatik terisolasi. Ini berarti bahwa patogenesis penyakit tidak selalu jelas..

Dan meskipun tidak ada rekomendasi pasti untuk pencegahan kondisi ini, setiap wanita dapat mencoba untuk mencegah perkembangan patologi yang merupakan faktor risiko. Untuk melakukan ini, ia perlu memonitor kesehatannya dengan hati-hati, secara teratur mengunjungi dokter kandungan dan menjalani tes yang ditentukan..

Menoragia - gejala dan pengobatan

Apa itu menorrhagia? Penyebab, diagnosis dan metode pengobatan dibahas dalam artikel oleh Dr. Barkovskaya A. Yu., Seorang ginekolog dengan pengalaman 4 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Menorrhagia adalah keluarnya darah yang banyak, berkepanjangan, dari saluran genital yang terjadi selama menstruasi. Kondisi ini bukan penyakit independen. Ini terjadi hanya sebagai gejala atau komplikasi penyakit lain, seperti fibroid uterus.

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, proporsi pasien yang berurusan dengan masalah perdarahan menstruasi yang berkepanjangan dan berat adalah 15-19% dari semua permintaan untuk penyakit ginekologi [4].

Menorrhagia kronis secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien, secara negatif mempengaruhi kapasitas kerja, kehidupan seksual dan sosial, menyebabkan anemia defisiensi besi dan memperburuk penyakit kronis. Pada saat yang sama, hingga 30% wanita dengan gejala menorrhagia tidak mencari pertolongan, menganggap kehilangan darah mereka sebagai norma fisiologis [4].

Menorrhagia akut sering mengarah pada intervensi bedah yang bisa dihindari jika pasien berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan memulai terapi obat..

Penyebab menoragia dapat meliputi:

  • patologi uterus dengan perubahan anatomi yang parah - mioma, adenomiosis, polip endometrium dan kanal serviks (serviks), hiperplasia, dan kanker endometrium;
  • pelanggaran fungsi ovarium, di mana ovulasi tidak terjadi secara kronis - sindrom hiperprolaktinemia, sindrom ovarium polikistik, tumor ovarium penghasil hormon, dll.;
  • gangguan bawaan dan didapat dari sistem pembekuan darah (koagulopati) - hemofilia, gagal hati, penyakit von Willebrand;
  • peradangan kronis pada organ panggul - endometritis, dll;
  • penyakit endokrin latar belakang - Sindrom dan penyakit Itsenko-Cushing, hipotiroidisme, diabetes mellitus;
  • penyebab iatrogenik yang terkait dengan efek samping obat atau implan - memakai alat kontrasepsi, menggunakan antikoagulan, antidepresan trisiklik, tamoxifen, inhibitor reuptake serotonin, penggunaan obat hormon yang salah.

Menoragia pada anak perempuan dengan menarche (menstruasi pertama) di bawah 18 tahun paling sering dikaitkan dengan kegagalan ovarium atau koagulopati..

Faktor-faktor risiko termasuk: stres, adanya infeksi menular seksual, penghentian kehamilan, obesitas, sindrom metabolik, hipertensi, dll..

Gejala Menorrhagia

Setiap bercak selama menstruasi yang tidak memenuhi kriteria untuk kehilangan darah fisiologis dianggap sebagai menorrhagia. Kondisi ini adalah salah satu pilihan klinis untuk perdarahan uterus abnormal..

Kriteria untuk pendarahan menstruasi non-patologis adalah:

  • frekuensi menstruasi - setiap 24-38 hari;
  • pelanggaran stabilitas siklus menstruasi tidak melebihi 7 hari;
  • durasi perdarahan tidak melebihi 7-8 hari [1] [5] [6] [10];
  • volume kehilangan darah selama menstruasi tidak melebihi 80 ml;
  • gasket berubah tidak lebih dari 1 kali dalam 3 jam;
  • diameter gumpalan kurang dari 2,5 cm;
  • perbedaan volume kehilangan darah dari siklus ke siklus tidak melebihi 40% [1].

Jika satu kriteria atau lebih tidak terpenuhi, menstruasi dianggap abnormal, yaitu menyimpang dari norma..

Patogenesis menoragia

Mekanisme perkembangan patologi tergantung pada penyebab menorrhagia. Untuk memahami proses pembentukan kehilangan darah patologis dengan benar, perlu untuk membagi penyebab ini menjadi faktor anatomi dan fungsional.

Kondisi patologis yang disertai oleh perubahan anatomi normal rahim adalah penyebab paling umum dari menoragia pada pasien usia reproduksi di atas 35 tahun. Dalam kondisi ini, karena "jaringan-plus" (jaringan berlebih), area lapisan fungsional mukosa uterus - endometrium meningkat. Ketika ditolak, zona di mana pembuluh darah yang berdarah berada menjadi lebih besar, yang mengarah pada peningkatan volume dan durasi perdarahan. Mekanisme ini adalah karakteristik fibroid tipe 0-2 menurut FIGO dan polip endometrium [7].

Dalam kondisi yang disertai dengan kerusakan miometrium (adenomiosis, fibroid uterus tipe 3-6), proses normal kontraksi uterus terganggu. Ini juga berkontribusi pada pembentukan menoragia [7].

Ketika rongga rahim terdeformasi, aliran darah menstruasi yang normal terganggu, yang mengarah pada munculnya gumpalan besar..

Selanjutnya, kita akan fokus pada mekanisme pembentukan menorrhagia dengan gangguan fungsional. Mereka menjadi penyebab kehilangan darah patologis pada 80% kasus perdarahan uterus abnormal pada pasien yang lebih muda dari 35 tahun [4].

Selama fungsi ovarium normal, progesteron dan estrogen diproduksi pada fase kedua siklus dengan rasio sekitar 1: 1. Pelanggaran metabolisme hormon seks berkontribusi terhadap pembentukan hiperestrogenemia relatif - peningkatan kadar estrogen dalam darah relatif terhadap progesteron. Ini berarti bahwa dalam kondisi yang ditandai dengan defisiensi fase luteal (misalnya, sindrom hiperprolaktinemia, sindrom ovarium polikistik, endometriosis genital eksternal, dll.), Rasio progesteron dan perubahan estrogen mendukung yang terakhir..

Fungsi fisiologis progesteron adalah partisipasi dalam transformasi kelenjar endometrium, yang merupakan kondisi yang sangat diperlukan untuk keberhasilan penolakannya dari rongga rahim. Dalam kasus hiperestrogenemia relatif, endometrium berada di bawah tindakan proliferasi estrogen berkelanjutan, yang menyebabkan sel membelah secara konstan. Pada saat yang sama, jumlah progesteron yang tidak mencukupi tidak memungkinkan mukosa uterus untuk “matang” untuk penolakan endometrium normal, yaitu reaksi menstruasi. Volume jaringan meningkat sampai nutrisi sel terganggu. Akibatnya, mikrothrombosis, mikronekrosis terbentuk, yang menyebabkan perdarahan "terobosan" dalam bentuk menoragia [6] [9].

Selain mengatur fungsi menstruasi pada level hormon seks dalam darah tepi, ada juga faktor jaringan lokal yang mempengaruhi proses fisiologis pembentukan dan penolakan endometrium. Kita berbicara tentang zat aktif seperti prostaglandin E2 dan F2-alpha. Tingkat mereka juga tergantung pada konsentrasi hormon seks. Jadi, pada fase pertama dari siklus di bawah pengaruh estrogen, rasio prostaglandin E2 dan F2-alpha adalah sekitar 1: 1. Pada fase kedua, progesteron, sebagai suatu peraturan, menekan sintesis prostaglandin E2, mengubah rasio sitokin yang mendukung prostaglandin F2-alpha (sekitar 1: 2).

Peran fisiologis prostaglandin F2-alpha adalah untuk meningkatkan kontraksi serat otot polos pembuluh darah dan "menempel" trombosit (pembentukan trombus). Biasanya, ini menyebabkan penurunan volume kehilangan darah [4] [9] [10]. Tetapi jika proses inflamasi kronis berlangsung di jaringan endometrium, maka persepsi hormon seks pada tingkat sel, serta rasio normal prostaglandin, terganggu. Hal ini menyebabkan peningkatan volume dan durasi menstruasi..

Pada pasien dengan koagulopati (penyakit von Willebrand, trombositopenia, gagal hati, dll), proses fisiologis sistem pembekuan darah terganggu. Karena ini, pembentukan normal microthrombi terganggu di arteri spiral rahim, yang mengarah pada munculnya perdarahan patologis. Mekanisme yang sama adalah karakteristik untuk manifestasi efek samping obat.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan menoragia

Menorrhagia diklasifikasikan menjadi dua jenis - akut dan kronis. Akut mengacu pada perdarahan abnormal yang terjadi dalam satu siklus tertentu. Menorrhagia kronis berarti pendarahan yang terjadi dalam tiga siklus atau lebih.

Menoragia juga dibagi dengan periode kejadian:

  • perdarahan remaja - diamati pada anak perempuan selama periode dari menstruasi pertama hingga 18 tahun;
  • perdarahan pada wanita dalam periode reproduksi (dari 18 tahun dan sebelum menopause).

Bergantung pada usia pasien, taktik perawatan dapat bervariasi [6].

Komplikasi Menoragik

Komplikasi menorrhagia yang paling umum adalah anemia, suatu kondisi yang berhubungan dengan kehilangan akut sejumlah besar darah dalam waktu singkat atau kehilangan darah kronis tanpa restorasi yang tepat dari toko besi. Dalam kasus perdarahan akut, pasien mengeluh kelemahan, pusing, rasa logam di mulut. Pada perdarahan kronis, seorang wanita sering tidak membuat keluhan, meskipun fakta bahwa kadar hemoglobinnya bisa sangat rendah (sekitar 70 g / l), karena ia menganggap tingkat ini sebagai "norma". Oleh karena itu, pasien, serta dokter selama survei, harus memperhatikan tanda-tanda tidak langsung dari kehilangan darah kronis: kuku rapuh, peningkatan kerontokan rambut, pucat kulit, lingkaran hitam di bawah mata, gangguan konsentrasi dan kinerja, kelesuan [5].

Komplikasi umum menorrhagia lainnya adalah penyakit yang berhubungan dengan peradangan pada organ panggul. Darah itu sendiri memiliki lingkungan netral, sedangkan vagina, yang biasanya padat dengan semua jenis bakteri, memiliki lingkungan asam. Dengan menorrhagia yang berkepanjangan (lebih dari 8 hari), pH vagina berubah, yang menciptakan lingkungan yang menguntungkan bagi multiplikasi cepat mikroflora patogen bersyarat. Semakin tinggi, bakteri mengisi selaput lendir saluran serviks dan uterus, memicu reaksi peradangan. Ini memperburuk perjalanan menoragia, mencegah keberhasilan pengobatan [5].

Dalam beberapa kasus, menorrhagia akut yang tidak dapat diperbaiki dapat berakibat fatal. Berhubungan dengan kehilangan darah akut..

Diagnosis menoragia

Alat diagnostik utama adalah untuk mengumpulkan anamnesis: dokter mengetahui durasi keluhan, status somatik pasien (berat badan, tinggi badan, indeks massa tubuh), penyakit yang menyertai, faktor keturunan. Peran penting dimainkan oleh penilaian kalender menstruasi, disusun oleh pasien selama 3-12 bulan, menunjukkan durasi dan sifat dari aliran menstruasi, serta panjang siklus..

Menentukan jumlah kehilangan darah selama menstruasi menyebabkan beberapa kesulitan. Sekitar 40% wanita mengeluh berat, menurut pendapat mereka, keluarnya darah, sementara volume total kehilangan darah tidak melebihi 80 ml, dan jumlah pembalut bekas tidak selalu berkorelasi dengan jumlah perdarahan [3]. Terlebih lagi, pada pasien dengan menorrhagia sejati, tanda-tanda anemia dan kekurangan zat besi mungkin tidak ada bahkan dengan kehilangan darah sebanyak 1000 ml [4].

Penilaian objektif tentang jumlah bercak akan membantu menimbang produk-produk higiene bekas. Metode ini memiliki akurasi tinggi, tetapi tidak nyaman dalam kehidupan sehari-hari. Karena itu, dokter merekomendasikan penggunaan cangkir menstruasi. Mereka adalah topi silikon yang dimasukkan ke dalam vagina. Mereka memiliki tanda pengukuran, berkat jumlah kehilangan darah yang dapat diukur secara akurat.

Langkah wajib dalam diagnosis menorrhagia adalah melakukan pemindaian ultrasound. Dokter ultrasonografi memilih aksesnya sendiri. Lebih disukai untuk melakukan penelitian dengan probe transvaginal, namun, jika pasien tidak hidup secara seksual, penelitian harus dilakukan melalui dinding perut anterior dan / atau transrektal (melalui rektum). Ultrasonografi memungkinkan Anda untuk mendiagnosis patologi organik rahim dan leher rahimnya. Ini termasuk polip dan hiperplasia endometrium, fibroid uterus, adenomiosis, polip kanal serviks, dll..

Untuk mendiagnosis komplikasi menoragia, Anda mungkin perlu mengukur detak jantung, tekanan darah, dan pemeriksaan fisik. Untuk mengecualikan patologi serviks, apusan pada flora dan onkositologi dapat dilakukan, PCR dilakukan untuk adanya infeksi menular seksual, serta kolposkopi yang diperluas (tanpa adanya bercak) [5] [6] [11].

Juga, untuk mendiagnosis komplikasi, dokter dapat meresepkan:

  • Tes darah klinis - untuk menilai tingkat hemoglobin, jumlah sel darah merah, indeks warna, volume sel darah merah, jumlah trombosit;
  • tes darah biokimia - untuk menilai tingkat zat besi serum, bilirubin, enzim hati;
  • koagulogram - untuk menilai pembekuan darah;
  • analisis kadar hormon seks [5] [6] [11].

Antara lain, pasien dapat dirujuk untuk berkonsultasi dengan spesialis terkait (hematologis, endokrinologis, gastroenterologis, terapis) untuk diagnosis dan pengobatan patologi latar belakang yang dapat menjadi penyebab metrorrhagia: hemofilia, hipotiroidisme, penyakit Itsenko-Cushing, diabetes mellitus, dll..

Perawatan Menorrhagia

Pilihan taktik pengobatan tergantung pada usia pasien.

Pada perdarahan juvenil akut (mis., Hingga 18 tahun), terapi lini pertama adalah hormon hemostasis dengan bantuan kombinasi obat estrogen-progestogen dalam dosis tinggi sesuai dengan skema yang ditetapkan. Obat ini bertujuan menghentikan pendarahan. Agen hemostatik lain juga dapat diresepkan untuk tujuan ini..

Taktik ini juga dapat digunakan selama perawatan wanita muda di bawah 30 tahun dengan tidak adanya patologi organik uterus, anemia posthemorrhagic, bercak sedang dan tidak ada faktor risiko yang terkait dengan perkembangan kanker endometrium: anovulasi kronis, obesitas, diabetes tipe 2, turun temurun. kanker usus non-polip [5] [6] [11].

Jika pengobatan konservatif tidak efektif, histeroskopi dilakukan dengan kuretase diagnostik terpisah dari rongga rahim. Ini adalah operasi di mana lapisan fungsional endometrium (kuretase) dihilangkan. Manipulasi semacam itu memungkinkan Anda untuk menghentikan pendarahan dengan cepat, menghilangkan sumbernya, dan juga mendapatkan bahan biopsi untuk pemeriksaan histologis (penilaian struktur jaringan). Tahap terakhir adalah titik kunci, karena membantu untuk mengetahui penyebab sebenarnya dari menorrhagia dan untuk mengecualikan proses onkologis.

Pada pasien usia reproduksi lebih dari 30 tahun dengan menorrhagia akut, histeroskopi dengan kuretase diagnostik terpisah juga dilakukan. Penggunaan metode konservatif untuk menghentikan perdarahan yang disebutkan di atas hanya mungkin dengan kekambuhan menorrhagia dan konfirmasi histologis diagnosis, tidak termasuk kanker endometrium [6]. Penunjukan hemostasis hormonal tanpa histologi tidak dapat diterima. Hasil pemeriksaan histologis relevan untuk tidak lebih dari tiga bulan.

Jika fibroid rahim atau adenomiosis terdeteksi, perjalanan klinis yang disertai dengan menoragia kronis, pasien dapat ditawarkan intervensi bedah secara terencana untuk menghilangkan sumber perdarahan..

Pengobatan menorrhagia yang disebabkan oleh pelanggaran sistem koagulasi dan patologi lainnya harus dilakukan di bawah pengawasan spesialis terkait. Ini terdiri dari koreksi penyakit yang menyertai..

Ramalan cuaca. Pencegahan

Prognosis untuk kehidupan dan kesehatan umumnya menguntungkan..

Pencegahan utama, yang bertujuan menghilangkan penyebab menorrhagia, adalah memodifikasi gaya hidup, menormalkan berat badan, koreksi tepat waktu penyakit yang terjadi di luar sistem reproduksi.

Profilaksis sekunder tergantung pada usia pasien. Untuk anak perempuan di bawah 18 tahun dan untuk wanita di bawah 35 tahun, terapi dengan obat estrogen-progestogen atau turunan progesteron dapat diusulkan sebagai pencegahan kekambuhan menorrhagia [5]. Selain pilihan yang disuarakan, wanita dari usia 35 tahun dapat ditawari pilihan untuk memberikan alat kontrasepsi penghasil hormon selama 5 tahun, atau obat antigonadotropik untuk pemberian menopause buatan dapat diresepkan [2].

Apa itu menorrhagia pada wanita

Tentunya banyak yang telah mendengar tentang kondisi seperti menorrhagia. Beberapa mengalami masalah seperti itu, sementara yang lain bertanya-tanya: apa yang terjadi pada wanita, apa penyebab dan pengobatan kondisi ini. Ini adalah penyakit yang cukup umum dan akan dibahas hari ini..

Apa itu

Menorrhagia adalah suatu kondisi yang ditandai dengan kelebihan darah selama menstruasi. Biasanya, jumlahnya 150 ml, namun, dengan patologi ini, jumlahnya meningkat.

Durasi menstruasi juga meningkat. Pada masa remaja, ini disebabkan oleh siklus menstruasi yang tidak jelas, pada wanita yang lebih tua - mendekati menopause. Gejala ini dianggap sebagai kelanjutan dari menstruasi..

Sebelum berbicara tentang kondisi patologis seperti menorrhagia, perlu untuk menentukan parameter normal. Siklus menstruasi terjadi 1 kali dalam 28 hari, berlangsung dari 2 hingga 5 hari. Jumlah darah yang hilang dari seorang wanita adalah 40 hingga 150 ml. Karena itu, jika ada patologi, maka periode intermenstrual menjadi lebih pendek.

Menorrhage idiopatik semacam itu terjadi karena peradangan atau gangguan lain pada sistem reproduksi. Salah satu komplikasi paling berbahaya adalah anemia. Dua jenis menorrhagia dibedakan: primer - timbul bersamaan dengan menstruasi pertama, dan sekunder - dapat dilihat pada.

Metrorrhagia dan menorrhagia

Konsep yang cukup mirip. Namun, mereka memiliki arti yang sangat berbeda. Metrorrhagia adalah gejala yang terjadi terlepas dari menstruasi. Penyakit onkologis, gangguan hormonal, atau erosi dapat mengembangkan patologi ini..

Penyebab terjadinya

Ada banyak alasan untuk pengembangan menorrhagia, yang utamanya adalah perubahan keadaan mukosa uterus..

  • Menoragia pada wanita terjadi karena perubahan hormon. Lebih sering hal ini terjadi pada hubungan seks yang wajar, yang usianya mendekati awal menopause.
  • Juga, salah satu penyebab pelanggaran ini adalah fibroid, polip, dan disfungsi ovarium. Menorrhagia adalah penyebab paling umum dari penyakit-penyakit ini..
  • Alat kontrasepsi mungkin merupakan hasil dari pelanggaran ini. Jika patologi seperti itu terjadi, maka harus segera dihapus..
  • Mengurangi Vitamin K, Yang Dapat Menyebabkan Perubahan Sistem Koagulasi.
  • Menoragia dapat terjadi pada sisi ibu, jadi berkonsultasilah dengan ibu Anda tentang masalah ini..
  • Penyakit pada kelenjar tiroid, hati, ginjal, jantung dan organ panggul juga dapat menyebabkan terjadinya patologi ini, oleh karena itu, perlu berkonsultasi dengan spesialis yang sesuai..
  • Peningkatan aktivitas fisik, stres dan terlalu banyak bekerja adalah beberapa penyebab umum menorrhagia..

Gejala

Gejala menoragia cukup jelas, oleh karena itu, tidak akan sulit untuk diidentifikasi. Kategori ini termasuk:

  • debit yang kuat, yang diamati tidak hanya pada hari pertama menstruasi;
  • durasi menstruasi meningkat secara signifikan;
  • kotoran dari gumpalan dalam darah menstruasi;
  • sakit luar biasa hebat di perut bagian bawah;
  • sakit kepala dan pusing;
  • kulit pucat, tremor pada tungkai atas;
  • kondisi pingsan, pelanggaran kesehatan umum;
  • nafsu makan terganggu, mual.

Jika Anda melihat pelanggaran ini, Anda harus menghubungi spesialis yang akan segera mendiagnosis dan meresepkan perawatan.

Metode pengobatan

Ada metode modern untuk mengobati patologi ini. Medis, terapi suportif, dan perawatan bedah adalah metode utama yang membantu memulihkan tubuh wanita. Penting untuk mengidentifikasi penyakit ini secara tepat waktu dan memulai perawatan segera. Menoragia pada wanita adalah penyakit yang cukup umum, dapat diamati pada 30% wanita. Hal utama adalah mengenalinya tepat waktu dan mencegah perkembangan komplikasi, karena konsekuensinya bisa sangat serius, tidak bisa diperbaiki.

Metode pengobatan

Pilihan obat tergantung pada alasan yang menyebabkan kondisi patologis. Paling sering diresepkan kontrasepsi oral, yang menormalkan keseimbangan hormon. Zat yang terkandung dalam sediaan ini mampu mengurangi pertumbuhan endometrium dan mengurangi menstruasi. Resep obat secara eksklusif ke dokter kandungan.

Untuk mencegah perkembangan anemia, obat yang mengandung zat besi diresepkan. Asam askorbat dapat mengurangi kehilangan darah. Tumor paling sering diobati dengan pembedahan..

Ibuprofen adalah obat anti-inflamasi yang bertujuan mengurangi jumlah sekresi. Menorrhagia dirawat dengan asam Aminocaproic, Dicinon.

Sistem intrauterin dengan levonogestrel juga dapat mengurangi jumlah darah yang dikeluarkan. Namun, mereka dapat menyebabkan mereka muncul, sehingga proses ini harus dikontrol..

Bedah

Salah satu jenis perawatan untuk menoragia adalah pembedahan. Namun, indikasi tertentu diperlukan untuk acara ini:

  • kambuh menoragia;
  • perubahan pada alat kelamin;
  • pengobatan menorrhagia yang tidak efektif;
  • anemia signifikan.

Perlu dicatat bahwa operasi dilakukan setelah 40 tahun, sebelum metode ini digunakan dalam kasus yang sangat parah. Jika ada polip pada rahim dan perdarahan hebat, organ harus diangkat. Kuretase tidak memberikan hasil khusus, sehingga perdarahan berkurang untuk waktu yang singkat.

Perawatan yang mendukung

Terapi suportif adalah salah satu metode wajib yang akan membantu memantau kondisi tubuh wanita. Perlu untuk memiliki gagasan tentang keadaan darah dan untuk melakukan koreksi jika perlu. Acara pendukung meliputi:

  • diet
  • asupan vitamin kompleks;
  • fisioterapi.

Di antara makanan yang paling umum dalam diet wanita adalah: kacang-kacangan, sereal, ikan dan daging, produk susu. Juga, orang tidak boleh lupa tentang makanan yang mengandung zat besi, makanan protein dan makanan yang mengandung vitamin B. Hijau, sereal dan buah-buahan tidak boleh dikecualikan dari diet..

Kompleks vitamin-mineral - cukup penting bagi tubuh wanita. Karena di hadapan menoragia jumlah mereka berkurang.

Fisioterapi adalah salah satu metode terapi pemeliharaan. Terdiri dari berjalan di udara segar, mengunjungi pijat. Mandi dan kamar panas lainnya, yang dapat memperluas pembuluh darah dan menyebabkan pendarahan hebat, dilarang keras.

Pencegahan

Setiap gangguan hormonal dalam tubuh wanita disertai dengan sensasi tidak menyenangkan yang menyebabkan ketidaknyamanan. Penting untuk berkonsultasi dengan spesialis dalam waktu, serta mematuhi beberapa aturan yang akan meningkatkan kondisi. Penting untuk meninggalkan aktivitas fisik yang berat. Stres dan kerja berlebihan tidak seharusnya ada dalam kehidupan seorang wanita. Jangan mengubah iklim, karena ini dapat mengubah kesehatan Anda secara dramatis.

Asupan vitamin kelompok B, C, zat besi dan asam folat akan secara positif mempengaruhi tubuh gadis itu. Jangan lupa tentang kalender, yang akan membantu melacak timbulnya menorrhagia..

Pencegahan yang paling penting adalah kunjungan tepat waktu ke dokter yang akan dapat mengidentifikasi dan mencegah berbagai penyakit secara tepat waktu. Nutrisi yang tepat dan perawatan yang diperlukan akan membantu menormalkan keadaan hormon wanita.

Menorrhagia adalah penyakit yang cukup serius dan tidak menyenangkan, yang menyebabkan banyak ketidaknyamanan. Karena itu, jangan abaikan kesehatan Anda dan pada waktunya mencari bantuan dari spesialis. Artikel ini akan membantu Anda mengidentifikasi gejala dan menjawab pertanyaan paling penting..

Menoragia pada wanita: apa itu, pengobatan, penyebab, gejala, tanda-tanda

Apa itu menorrhagia??

Menorrhagia adalah istilah medis yang digunakan untuk menunjukkan menstruasi berat. Dalam sebuah penelitian yang didasarkan pada perhitungan pembalut dan tampon, ditunjukkan bahwa rata-rata seorang wanita kehilangan 35 ml darah selama satu menstruasi. Menorrhagia didefinisikan sebagai kehilangan lebih dari 80 ml darah (di atas persentil ke-90).

Seberapa sering hal ini terjadi?

Dalam studi populasi, ditunjukkan bahwa 10% wanita menstruasi kehilangan lebih dari 80 ml darah. Belum lama ini, ditemukan bahwa penilaian subjektif dari kehilangan darah wanita berkorelasi dengan kehilangan yang diukur lebih baik dari yang diperkirakan sebelumnya..

Seberapa umum menorrhagia dalam praktik umum?

Sekitar 5% wanita berusia 30-49 tahun mencari bantuan dari dokter umum mereka karena pendarahan hebat. Oleh karena itu, menorrhagia adalah suatu kondisi yang harus dilakukan oleh seorang dokter umum. Ini juga penting karena sampai saat ini, risiko pengangkatan rahim (terutama karena gangguan menstruasi) pada usia reproduksi adalah 20%..

Apa yang harus diketahui wanita tentang menoragia dan bagaimana dokter dapat membantu mereka?

Baru-baru ini, sebuah penelitian menarik dilakukan tentang bagaimana wanita sendiri memahami menorrhagia, bagaimana mereka memahami mekanisme terjadinya, dan bantuan apa yang mereka harapkan dari petugas medis. Hasil survei terhadap wanita yang menghubungi dokter umum mereka tentang "periode berlimpah" dievaluasi. Para peneliti telah menemukan bahwa wanita memahami gejala mereka dengan sangat spesifik. Mengubah siklus itu sendiri sudah dianggap oleh banyak wanita sebagai masalah, tanpa kriteria tambahan. Wanita memberikan perhatian khusus pada bagaimana perasaan mereka, seberapa efisien mereka, tetapi mereka tidak dengan antusias menerima saran dokter untuk mengukur jumlah kehilangan darah. Banyak wanita kecewa dengan konsultasi dari dokter umum dan percaya bahwa dia telah kehilangan titik masalah mereka. Wanita mencari penjelasan tentang alasan perubahan dalam siklus mereka dan tidak sepenuhnya memahami apa itu perdarahan menstruasi. Para responden tidak yakin apakah masalah mereka harus dianggap sebagai penyakit dan tingkat ketidaknyamanan apa yang dianggap normal..

Dokter harus mempertimbangkan kehilangan darah yang berlebihan jika mengurangi kualitas fisik, emosi, sosial dan materi kehidupan, terlepas dari adanya gejala lain. Karena itu, setiap intervensi harus ditujukan untuk meningkatkan kualitas hidup..

Diagnosis menorrhagia pada wanita

Apa taktik dokter untuk seorang wanita yang mengeluh menstruasi yang berat?

Panduan berbasis bukti terbaru telah mengusulkan pendekatan baru untuk mengobati perdarahan menstruasi berat dalam praktik umum..

Algoritma ini mengasumsikan bahwa dokter umum sebagai langkah pertama:

  • menyarankan sifat perdarahan;
  • mengevaluasi gejala yang dapat mengindikasikan kelainan anatomi atau histologis;
  • menilai dampak pada kualitas hidup, serta faktor-faktor lain yang dapat menentukan terapi (misalnya, adanya patologi yang bersamaan).

Poin-poin penting apa yang harus diklarifikasi ketika mengumpulkan anamnesis pada pasien yang mengeluh menstruasi berat?

Pertama-tama, tingkat kehilangan darah harus ditentukan. Mungkin sulit bagi wanita untuk mengukurnya. Alih-alih mengukur kehilangan darah dengan menghitung pembalut, dokter umum dapat mengidentifikasi "indikator" dengan mengajukan pertanyaan berikut:

  • Berapa banyak tampon atau pembalut yang Anda gunakan per hari?
  • Apakah Anda memiliki gumpalan darah??
  • Pernahkah Anda menggunakan swab dan pad dan masih khawatir bocor?
  • Apakah Anda punya perasaan bahwa darah mengalir keluar secara terus menerus?

Gumpalan darah, rasa aliran darah dan kebutuhan untuk pembalut dan tampon pada saat yang sama adalah indikator yang baik untuk menoragia.

Setelah ini, penting untuk mengetahui seberapa sering perdarahan terjadi. Ini akan memberi tahu jika perdarahan berhubungan dengan siklus ovulasi atau anovulasi di mana perdarahan uterus yang disfungsional dapat terjadi. Pada wanita berusia 36-50 tahun, menstruasi berat biasanya terjadi dengan latar belakang siklus ovulasi dan disebabkan oleh kelenjar miomatosa. Pada 80-90% wanita dengan perdarahan menstruasi berat, siklusnya teratur (berlangsung 21-35 hari). Pada wanita dengan perdarahan tidak teratur atau intermenstrual yang berkepanjangan, pada 25-50% kasus ada kelenjar miomatus submukosa atau polip endometrium (penilaian dilakukan pada pasien yang dipilih dengan cermat). Frekuensi node submukosa dan polip pada wanita dengan menstruasi berat teratur tidak diketahui..

Pendarahan tidak teratur dan intermenstrual, tidak seperti pendarahan biasa, sering menunjukkan adanya perubahan patologis.

Sangat jarang, gangguan pendarahan mungkin menjadi penyebab menorrhagia. Namun, studi laboratorium telah menunjukkan bahwa wanita dengan menorrhagia telah meningkatkan aktivitas fibrinolitik dan meningkatkan produksi prostaglandin di endometrium. Pengamatan ini berfungsi sebagai dasar untuk pengenalan beberapa pendekatan baru untuk pengobatan menorrhagia.

Pada tahap ketiga, Anda harus mencari tahu bagaimana gejala mempengaruhi kehidupan normal seorang wanita. Apakah dia mengatasi pekerjaan, kehidupan keluarga dan kekhawatiran sehari-hari selama menstruasi? Apakah dia harus selalu memastikan bahwa ada toilet atau kamar mandi di dekatnya yang harus dia kunjungi karena pendarahan? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini akan memungkinkan dokter memahami betapa mendesaknya situasi ini..

Pada akhirnya, dokter umum harus menilai kemungkinan anemia. Di negara-negara Barat, menoragia adalah penyebab utama defisiensi besi dan anemia. Oleh karena itu, penurunan konsentrasi hemoglobin secara obyektif mencerminkan tingkat keparahan kehilangan darah selama menstruasi.

Data riwayat apa yang memungkinkan dokter mencurigai adanya patologi?

Abnormalitas struktural uterus, seperti polip endometrium, adenomiosis, dan leiomiomatosis, adalah penyebab perdarahan uterus yang paling terkenal. Dokter harus mewaspadai sejarah penyakit, yang menunjukkan adanya patologi organik dan neoplasma ganas, dan ingat bahwa risiko kanker endometrium mulai meningkat setelah 40 tahun..

Faktor risiko hiperplasia endometrium pada premenopause meliputi:

  • infertilitas atau kurang kehamilan;
  • paparan estrogen endogen berlebih atau estrogen eksogen / tamoxifen;
  • PCOS;
  • kegemukan;
  • kehadiran keluarga kanker endometrium atau usus besar.

Risiko hiperplasia endometrium dan kanker dengan perdarahan menstruasi yang berat adalah:

  • 4,9% dari semua wanita;
  • 2,3% pada wanita di bawah 45 tahun dan beratnya kurang dari 90 kg;
  • 13% pada wanita dengan berat lebih dari 90 kg;
  • 8% pada wanita di atas 45 tahun.

Jika seorang wanita tidak memiliki riwayat risiko patologi anatomi atau histologis, maka selama kunjungan pertama, obat dapat diresepkan tanpa perlu pemeriksaan fisik atau pemeriksaan lainnya. Pengecualian adalah pemasangan LV-IUD atau pengambilan apusan dari serviks menurut Papanicolaou. Jika ada riwayat perdarahan menstruasi berat dalam kombinasi dengan perdarahan intermenstrual atau postcoital, nyeri panggul, dispareunia dan / atau gejala ketegangan, pemeriksaan fisik dan / atau pemeriksaan lain (misalnya, USG) diperlukan untuk menyingkirkan neoplasma ganas dan patologi lainnya..

Kapan sebaiknya seorang dokter melakukan pemeriksaan?

Banyak, mengingat pepatah lama "apa yang tidak bisa Anda cari, Anda tidak akan menemukannya," merekomendasikan pemeriksaan ginekologis untuk semua wanita dengan menoragia.

Manual NICE menyatakan bahwa inspeksi diperlukan jika:

  • jika dokter umum percaya bahwa ada indikasi dalam sejarah kemungkinan patologi;
  • jika wanita itu memutuskan untuk menginstal LV-IUD (pemeriksaan diperlukan untuk menilai kemungkinan menempatkan spiral ke dalam rahim);
  • jika seorang wanita dirujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut, seperti pemindaian ultrasound atau biopsi.

Jika kelenjar miomat wanita diraba melalui dinding perut, atau ditentukan dalam rongga rahim dengan ultrasonografi atau histeroskopi, dan / atau panjang rahim lebih dari 12 cm, ia harus segera dikirim untuk konsultasi dengan spesialis..

Tes laboratorium apa yang harus diresepkan dokter untuk seorang wanita dengan menorrhagia?

Karena ada banyak metode penelitian yang berbeda, orang harus mempertimbangkan dengan hati-hati tujuan mereka dan ingat bahwa pada 40-60% wanita, penyebab menorrhagia tidak dapat dideteksi (dalam kasus seperti itu, perdarahan uterus dianggap sebagai disfungsional (dari etiologi yang tidak diketahui)).

Manifestasi klinis anemia tidak berkorelasi dengan kadar hemoglobin, dengan pengecualian pada kasus yang cukup parah dan berat. Oleh karena itu, untuk semua wanita dengan menstruasi berat, tes darah tambahan harus dilakukan untuk menilai lebih lanjut tingkat keparahan kehilangan darah. Penentuan kadar besi secara rutin tidak dianjurkan, karena indeks hematologi, sebagai suatu peraturan, memberikan gambaran yang cukup tentang keadaan cadangan besi. Pada wanita dengan anemia berat, kemungkinan patologi meningkat, dan mereka harus segera dirujuk ke spesialis. Tes untuk koagulopati harus dilakukan hanya dalam kasus di mana menstruasi berat telah mengganggu seorang wanita sejak masa menarche, serta jika ada kasus gangguan koagulasi dalam riwayat pribadi atau keluarga. Menilai tingkat hormon wanita tidak dibenarkan. Sebuah studi tentang kadar hormon tiroid diindikasikan hanya jika ada tanda-tanda penyakit tiroid..

Rekomendasi untuk tes laboratorium yang paling umum dilakukan untuk menorrhagia

  • Semua wanita dengan menorrhagia harus memiliki hitung darah lengkap. Pada saat yang sama, pengobatan untuk menorrhagia harus ditentukan..
  • Skrining untuk koagulopati (misalnya, penyakit von Willebrand) harus diresepkan untuk wanita dengan menorrhagia yang diamati sejak menarche, serta jika ada kasus gangguan koagulasi dalam riwayat pribadi atau keluarga..
  • Kadar feritin serum tidak boleh diresepkan secara rutin untuk semua wanita dengan menoragia..
  • Wanita dengan menorrhagia seharusnya tidak diberi studi tentang tingkat hormon seks wanita..
  • Sebuah studi tentang kadar hormon tiroid diindikasikan hanya jika ada tanda-tanda penyakit tiroid..
  • Dalam kasus menoragia, kadar feritin serum tidak memberikan informasi lebih banyak daripada yang dapat diperoleh dari tes darah umum.

Apa peran ultrasound dalam memeriksa seorang wanita dengan perdarahan berat?

Bukti yang meyakinkan telah diperoleh dalam mendukung ultrasound sebagai metode utama untuk mengidentifikasi kelainan struktural. Ini adalah metode pilihan non-invasif dan tidak menyakitkan untuk wanita yang membutuhkan pemeriksaan tambahan. Dengan bantuan ultrasound, dimungkinkan untuk menentukan ketebalan endometrium (pada wanita premenopause, kisaran normal adalah 10-12 mm), untuk mengidentifikasi polip dan nodus.

Bukti kuat telah diperoleh yang mendukung penggunaan ultrasonografi transvaginal sebagai metode diagnostik utama untuk memeriksa wanita dengan menoragia.

Pemeriksaan ini harus dilakukan jika:

  • jika rahim diraba melalui dinding perut;
  • jika pemeriksaan vagina mengungkapkan pembentukan asal yang tidak diketahui di rongga panggul;
  • jika perawatan obat tidak efektif.

Apa peran histeroskopi dan biopsi??

Histeroskopi sebagai prosedur diagnostik hanya boleh dilakukan jika kesimpulan USG ambigu, misalnya, untuk secara akurat menentukan lokasi simpul miomatosa atau untuk mengklarifikasi sifat anomali yang terdeteksi..

Biopsi diperlukan untuk menyingkirkan kanker endometrium atau hiperplasia atipikal. Indikasi untuk biopsi adalah:

  • perdarahan intermenstrual persisten;
  • menghilang atau tidak adanya efek pengobatan pada wanita 45 tahun ke atas.

Jangan gunakan sebagai kuretase hanya diagnostik dari rongga rahim.

Wanita mana yang harus dikirim ke pemeriksaan endometrium?

Tidak jelas sampai akhir wanita mana yang harus dikirim untuk penelitian endometrium dan jenis penelitian apa yang harus dilakukan. Panduan dari Selandia Baru merekomendasikan USG transvaginal endometrium untuk wanita berikut:

  • dengan berat badan lebih dari 90 kg;
  • di atas usia 45 tahun (menurut manual Bahasa Inggris, disarankan untuk melakukan pemeriksaan tambahan setelah 40 tahun);
  • dengan faktor risiko lain untuk hiperplasia atau kanker endometrium, seperti diagnosis PCOS, infertilitas, kehamilan nol paritas, paparan estrogen berlebihan, atau kasus keluarga kanker endometrium atau usus besar.

Jika dengan USG transvaginal, ketebalan endometrium lebih dari 12 mm, sampel endometrium harus diambil untuk menyingkirkan hiperplasia. Jika tidak ada data ultrasonografi transvaginal, maka sampel endometrium juga harus diambil. Wanita dengan perdarahan menstruasi yang tidak teratur, kurangnya hasil dari terapi obat dan tanda-tanda patologi dengan ultrasonografi transvaginal (polip atau submukosa myomatous node) diindikasikan untuk histeroskopi dan biopsi. Sebagai prosedur diagnostik, histeroskopi dan biopsi lebih informatif. Alternatif biopsi adalah biopsi isap endometrium. Prosedur ini dilakukan secara membabi buta, dan terlepas dari kenyamanan yang lebih besar bagi seorang wanita, masih bisa diperdebatkan apakah ia dapat mengganti histeroskopi dengan tingkat sensitivitas dan spesifisitas yang cukup..

Ketebalan endometrium lebih besar dari 12 mm dapat mengindikasikan hiperplasia.

Pengobatan menorrhagia pada wanita

Haruskah semua wanita dengan menorrhagia meresepkan tablet zat besi?

Selama menstruasi normal, perdarahan berlangsung 4 ± 2 hari, di mana rata-rata 35-40 ml darah hilang - jumlah yang setara dengan 16 mg zat besi. Asupan zat besi yang direkomendasikan dengan makanan sudah cukup untuk mengompensasi 80 ml kehilangan darah per bulan. Namun, rata-rata wanita tidak mengkonsumsi cukup zat besi dengan makanan, yang mengarah pada fakta bahwa anemia dapat berkembang dengan kehilangan 60 ml darah per bulan. Dalam kebanyakan kasus, gejala utama yang mengganggu wanita dengan perdarahan uterus yang parah adalah kelemahan akibat anemia. 60-180 mg unsur besi per hari harus digunakan untuk mengobati anemia..

Apa pengobatan yang bisa diresepkan oleh dokter umum untuk wanita dengan menorrhagia?

Perawatan obat ditentukan jika tidak ada tanda-tanda patologi anatomi atau histologis atau jika ada simpul miomatosa dengan diameter kurang dari 3 cm yang tidak menyebabkan perluasan rongga rahim..

Seperti ditunjukkan dalam kasus klinis, dokter umum harus meresepkan seorang wanita beberapa perawatan yang bertujuan mengurangi kehilangan darah, sebelum, jika perlu, dia akan diperiksa oleh dokter kandungan. Ada banyak alat yang tersedia untuk dokter umum, termasuk NSAID, terapi hormon (COC atau pemberian siklik progestogen), asam traneksamat, dan bahkan Mirena - LV-IUD. Jika obat diresepkan selama masa penelitian dan pengaturan pengobatan radikal, asam traneksamat dan NSAID harus digunakan.

Obat untuk menoragia sangat efektif dan harus digunakan oleh dokter umum.

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi pilihan terapi:

  • adanya siklus ovulasi atau anovulasi;
  • kebutuhan akan kontrasepsi atau keinginan untuk hamil;
  • preferensi pasien (khususnya, seberapa puas dia dengan penggunaan terapi hormon);
  • kontraindikasi untuk terapi.

Jika, berdasarkan anamnesis dan hasil pemeriksaan, terapi hormonal atau non-hormon diindikasikan, itu harus ditentukan dalam urutan berikut:

  1. lebih disukai penggunaan IWL-IUD jangka panjang (setidaknya 12 bulan);
  2. asam traneksamat, NSAID atau COC;
  3. norethisterone long-acting atau progestogen injeksi.

Danazol tidak boleh digunakan secara rutin untuk mengobati perdarahan menstruasi yang berat..

Rekomendasi untuk resep terapi obat untuk perdarahan menstruasi yang berat

  • Wanita yang berencana untuk memasang LV-IUD harus diingatkan tentang kemungkinan mengubah sifat perdarahan, sering dalam beberapa siklus pertama, kadang-kadang berlangsung lebih dari 6 bulan. Mereka harus menderita setidaknya 6 siklus untuk mengevaluasi efek menguntungkan dari perawatan.
  • Ketika perdarahan uterus yang berat dikombinasikan dengan dismenore, NSAID lebih disukai daripada asam traneksamat sebagai terapi..
  • Penggunaan NSAID dan / atau asam traneksamat harus dilanjutkan sampai wanita merasakan manfaatnya.
  • NSAID dan / atau asam traneksamat harus dihentikan jika tidak ada perbaikan yang diamati dalam tiga siklus menstruasi..
  • Jika memulai terapi tidak efektif, alih-alih rujukan langsung ke perawatan bedah, pertimbangan harus diberikan pada penunjukan lini kedua..
  • Progestogen yang diberikan secara oral hanya pada fase luteal dari siklus tidak boleh digunakan untuk pengobatan perdarahan menstruasi yang berat..

Dua terapi utama dari baris pertama menorrhagia - asam traneksamat antifibrinolytic (Cyclocapron) dan NSAID - adalah non-hormonal. Efektivitas obat-obatan ini telah dibuktikan dalam uji coba secara acak dan ulasan sistematis..

Untuk wanita yang tidak merencanakan kehamilan dan yang dapat menjalani terapi obat sebagai pilihan pertama mereka, pemasangan LV-IUD dapat direkomendasikan.

Untuk memudahkan pemahaman, dokter umum dapat memberi tahu pasiennya bahwa asam traneksamat mengurangi kehilangan darah selama setengahnya, dan NSAID sekitar sepertiga. Bagi kebanyakan wanita yang berhubungan dengan dokter umum, penjelasan ini akan memberi harapan bahwa mereka akan dapat kembali ke menstruasi "normal" mereka, dan kebutuhan untuk pembedahan akan hilang. Kedua jenis obat ini memiliki keuntungan karena harus diminum hanya selama menstruasi (yang berkontribusi pada kepatuhan yang lebih baik) dan sangat cocok untuk wanita yang tidak memerlukan kontrasepsi dan yang tidak ingin menggunakan terapi hormon. Jenis terapi ini juga efektif untuk meningkatkan perdarahan menstruasi dengan menggunakan alat kontrasepsi non-hormonal.

Apa mekanisme kerja asam traneksamat, efek samping dan kontraindikasi?

Asam traneksamat menghambat aktivasi plasminogen dan menghambat aktivitas fibrinolitik darah. Ulasan menunjukkan bahwa penggunaan yang benar dari asam traneksamat (asupan dengan timbulnya perdarahan) selama 2-3 siklus mengurangi kehilangan darah menstruasi sebesar 34-59%. Kejadian buruk seperti mual, muntah, diare dan dispepsia tercatat pada 12% wanita. Tidak seperti NSAID, asam traneksamat tidak mempengaruhi dismenore. Kontraindikasi termasuk tromboemboli vena atau riwayat stroke, gangguan penglihatan warna yang didapat.

Penting juga untuk dicatat bahwa asam traneksamat:

  • tidak mempengaruhi dismenore / nyeri yang berhubungan dengan perdarahan, jadi pereda nyeri tambahan mungkin diperlukan;
  • tidak memiliki efek kontrasepsi, sehingga kontrasepsi tambahan mungkin diperlukan;
  • tidak mengatur siklus menstruasi, oleh karena itu, jika perlu, konseling dan perawatan tambahan mungkin diperlukan.

Bagaimana NSAID harus diresepkan untuk pengobatan menorrhagia?

Anda dapat menggunakan NSAID apa saja, tetapi paling sering diresepkan:

  • asam mefenamat (Ponstan);
  • diklofenak (voltaren);
  • naproxen (naprosin).

Seorang wanita harus minum pil hanya selama menstruasi. Dengan dismenore, untuk efektivitas maksimum, Anda perlu mencoba untuk mulai minum ketika menstruasi harus dimulai. Seorang dokter umum harus berhati-hati tentang kontraindikasi NSAID. Ini termasuk:

  • perdarahan atau tukak gastrointestinal yang berkelanjutan;
  • penyakit radang usus;
  • riwayat hipersensitivitas (asma, angioedema) yang disebabkan oleh penggunaan aspirin atau NSAID;
  • gangguan fungsi ginjal atau hati.

Seberapa berguna terapi hormon?

Secara tradisional, terapi hormonal untuk menorrhagia terdiri dari penggunaan progestogen yang ditentukan dalam fase luteal dari siklus. Progestogen secara efektif mengurangi kehilangan darah hanya jika diresepkan dalam waktu 21 hari dari setiap siklus. Namun, komplikasi dari terapi tersebut dapat menyebabkan pasien menolak untuk melanjutkannya..

Terapi COC mungkin lebih umum dilakukan oleh dokter umum. Dengan tidak adanya kontraindikasi, penggunaan COC menghasilkan efek menguntungkan pada menoragia. Selain memberikan kontrasepsi, obat-obatan secara signifikan mengurangi jumlah darah yang hilang selama menstruasi. Seorang dokter umum dapat memilih pil yang paling cocok untuk seorang wanita. Misalnya, jika levonorgestrel tidak cukup mengurangi perdarahan, Anda dapat mencoba obat yang mengandung norethisterone, atau kontrasepsi yang mengandung gestagen generasi ketiga. Dokter mungkin juga menyarankan agar wanita melewati dot dalam paket dan minum pil hormonal terus menerus - ini akan memberikan istirahat yang baik dari menstruasi. COC juga efektif untuk perdarahan anovulasi karena mereka mengatur siklus..

Karena kelayakan ekonomi untuk penggunaan jangka panjang, metode terapi yang disukai dan terakhir adalah LV-IUD (Mirena). Ini adalah dasar berbentuk T yang dilapisi dengan reservoir levonorgestrel yang dilepaskan dengan kecepatan 20 mg per hari. Karena tingkat hormon yang rendah ini, efek samping sistemik dari gestagen diminimalkan. Oleh karena itu, pasien lebih cenderung melanjutkan terapi ini daripada pemberian progestogen siklik. IUD memiliki efek dengan mengurangi proliferasi endometrium dan, sebagai hasilnya, mengurangi durasi dan keparahan perdarahan. Hingga enam bulan, dan terutama dalam tiga bulan pertama setelah memasang sistem, pasien mungkin terganggu oleh perdarahan tidak teratur dan sedikit bercak, tetapi pada 12 bulan. sebagian besar hanya mengalami pendarahan kecil atau amenore. Banyak masalah yang berhubungan dengan perdarahan dan sedikit bercak dapat diatasi dengan konseling sebelumnya..

Apa prinsip-prinsip perawatan bedah?

Perawatan medis menorrhagia sama sekali tidak menghalangi kemungkinan operasi sebagai langkah selanjutnya. Pada saat yang sama, pendekatan konservatif dapat memberi wanita waktu untuk pulih dari "menstruasi berat" dan mempertimbangkan semua opsi yang memungkinkan untuk perawatan lebih lanjut, termasuk pembedahan. Jika perawatan obat belum digunakan, maka seorang wanita dapat memutuskan bahwa operasi adalah satu-satunya jalan keluar dari situasi sulit di mana dia menemukan dirinya sendiri. Bagi banyak wanita, pengangkatan rahim sebenarnya adalah pilihan terbaik, yang berarti tidak ada lagi perawatan untuk menorrhagia..