Utama / Intim

Penyebab, tanda dan pengobatan insufisiensi luteal

Siklus menstruasi yang normal terdiri dari dua fase. Yang pertama, folikel, berlangsung dari hari pertama menstruasi ke ovulasi. Pada saat ini, estrogen mendominasi. Fase kedua disebut luteal dan berlangsung sekitar 14 hari setelah sel telur memasuki saluran tuba. Segera setelah ini, folikel meledak dan bentuk kuning di tempatnya, yang menghasilkan progesteron. Ini memberikan implantasi zigot dan berkontribusi pada jalannya kehamilan normal. Gangguan pada corpus luteum, yang menyebabkan produksi progesteron tidak mencukupi, disebut insufisiensi luteal.

Gejala kegagalan fase kedua

Kondisi patologis ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

  1. 1. Berbagai gangguan dalam siklus menstruasi:
  • ketidakteraturan siklus. Itu menjadi kurang dari 21 hari, maka terjadi keterlambatan;
  • bercak sebanyak-banyaknya dengan gumpalan saat menstruasi;
  • bercak yang berlangsung kurang dari 3 hari.
  1. 2. Aborsi spontan, terutama pada trimester pertama.
  2. 3. Infertilitas - tidak adanya onset konsepsi selama tahun aktivitas seksual reguler (yaitu, 2-3 kali seminggu).

Menoragia: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan Penyebab, diagnosis dan pengobatan sindrom kelelahan ovarium prematur Menstruasi berlangsung satu hari: penyebab dan pengobatan

Penyebab patologi

Ada tiga jenis alasan utama karena pelanggaran yang terjadi pada fase kedua siklus. Ini fungsional, organik dan iatrogenik:

  1. 1. Fungsional - terkait dengan patologi dalam pekerjaan reproduksi dan organ lain yang mempengaruhi siklus. Ini termasuk:
  • Savage syndrome (sindrom ovarium resisten) - suatu patologi di mana indung telur berhenti memproduksi hormon;
  • sindrom hipertrofi ovarium - penekanan fungsi ovarium karena penggunaan obat yang memengaruhi stimulasi mereka. Akibatnya, aliran menstruasi tidak ada;
  • penyakit ovarium polikistik - penyakit di mana ovarium menghasilkan sejumlah besar folikel;
  • kelelahan ovarium - penghentian aliran menstruasi karena kegagalan ovarium sebelum 40 tahun;
  • penyakit tiroid - hipotiroidisme (produksi hormon yang tidak mencukupi) dan hipertiroidisme (produksi hormon yang berlebihan);
  • hiperprolaktinemia adalah patologi di mana kadar prolaktin meningkat;
  • hipogonadisme hipofisis - mengurangi produksi hormon di kelenjar hipofisis, yang memengaruhi fungsi gonad.
  1. 2. Penyebab organik dikaitkan dengan gangguan fungsi organ dalam kombinasi dengan perubahan strukturnya. Patologi semacam itu berkontribusi pada perkembangan gangguan dalam kerja ovarium dan organ lainnya. Ini termasuk:
  • Sindrom Asherman - pembentukan sinekia di dalam rahim;
  • endometriosis - pembentukan mukosa uterus di luar batasnya;
  • adenomyosis - perkecambahan endometrium ke dalam lapisan otot;
  • mioma - neoplasma jinak yang terletak di jaringan otot;
  • proliferasi endometrium atau endometriosis;
  • polip - tumor jinak yang terletak di endometrium;
  • tumor endometrium dan ovarium ganas;
  • radang lapisan dalam rahim;
  • fatty liver (steatosis) - penggantian sel-sel hati normal dengan jaringan adiposa;
  • sirosis hati - penggantian jaringan sehat dengan sel-sel ikat, akibatnya struktur dan fungsi organ berubah;
  • hepatitis - penyakit virus hati;
  • cedera otak traumatis.
  1. 3. Penyebab iatrogenik terjadi setelah perawatan. Ini termasuk:
  • kuretase uterus untuk tujuan diagnostik atau terapeutik;
  • abortus.

Mungkin ada penyebab lain kegagalan luteal:

  • kurangnya berat badan - kurangnya kalori dalam makanan;
  • penurunan berat badan yang tajam karena diet;
  • stres, depresi;
  • perubahan iklim dan zona waktu;
  • penggunaan obat;
  • aktivitas fisik yang kuat.

Diagnosis penyakit

Jika gejala insufisiensi fase luteal (NLF) terdeteksi, perlu untuk mengunjungi dokter kandungan untuk menentukan penyebab patologi ini. Pada janji temu, dokter akan melakukan pemeriksaan umum dan ginekologis, mengumpulkan informasi untuk anamnesis, dan mempelajari obat-obatan mana yang dikonsumsi seorang wanita..

Untuk menentukan panjang fase kedua, dokter kandungan akan menyarankan setiap pagi untuk mengukur suhu basal - biasanya progesteron meningkatkan suhu. Alih-alih mengukurnya, Anda dapat menggunakan tes untuk menentukan ovulasi, yang dijual di apotek. Diagnosis kekurangan fase kedua dikonfirmasi jika setelah metode ini ternyata berlangsung kurang dari 12 hari.

Dokter akan meresepkan berbagai tes:

  • analisis darah umum dan biokimia;
  • darah untuk hormon seks dan hormon tiroid;
  • koagulogram (analisis koagulasi).

Jika tumor atau peradangan diduga, pasien akan dirujuk untuk MRI, ultrasound, dan biopsi. Untuk informasi tentang kondisi endometrium, histeroskopi digunakan (pemeriksaan rongga rahim dilakukan secara endoskopi).

Pengobatan kegagalan fase 2

Pengobatan patologi ini harus komprehensif dan hanya konservatif. Untuk melakukan ini, gunakan:

  1. 1. Pertama-tama, mereka mengobati penyebab patologi. Jika ini adalah proses inflamasi, maka terapi antibakteri digunakan. Jika penyebab kegagalan fase kedua adalah stres atau depresi, maka obat penenang yang diresepkan.
  2. 2. Peran penting dimainkan oleh penggantian progesteron. Untuk tujuan ini, persiapan yang mengandung hormon ini - Utrozhestan atau Duphaston ditentukan. Selain obat-obatan ini, suntikan atau supositoria dengan progesteron dapat diresepkan. Jika kerusakan corpus luteum disebabkan oleh berfungsinya corpus luteum, masalah dengan obat yang mengandung progesteron.
  3. 3. Untuk menghilangkan kelebihan estrogen, yang merupakan antagonis, resepkan obat antiestrogen - Tamoxifen, Raloxifene.
  4. 4. Untuk pengembangan folikel yang cukup, disarankan untuk mengonsumsi follitropin. Ini adalah obat yang digunakan untuk meningkatkan proses ovulasi dan pematangan folikel. Dana tersebut tersedia dalam bentuk suntikan, supositoria dan tablet..
  5. 5. Perawatan fisioterapi juga efektif. Salah satu metode ini adalah fonoforesis intravaginal. Dengan bantuan itu, obat dimasukkan ke lapisan dalam melalui ultrasound.
  6. 6. Beberapa dokter meresepkan suntikan hCG untuk merangsang corpus luteum dan meningkatkan progesteron. Suntikan biasanya diberikan setelah konsepsi untuk mempertahankan corpus luteum..
  7. 7. Untuk meningkatkan kondisi umum, disarankan perawatan spa, yaitu asupan vitamin.

Resep tradisional dalam pengobatan penyakit

Dalam beberapa kasus, dengan izin dari dokter kandungan, Anda dapat menggunakan resep obat tradisional:

  • Teh yang terbuat dari daun raspberry kering. Giling daun kering, ambil 2 sendok makan dan seduh 500 ml air mendidih. Bersikeras setengah jam, saring dan minum kaldu yang dihasilkan sepanjang hari dalam tegukan kecil.
  • Giling biji pisang raja, ambil 1 sdt. dan 1 sdm. l borgol biasa, menyeduh segelas air mendidih. Biarkan kaldu mendingin, saring, dan ambil 15 ml di pagi, siang dan sore hari.
  • 1 sendok teh. l Campion herbal dalam segelas air mendidih. Bungkus selama 2 jam, saring. Minum 3 kali sehari, bukan teh.
  • 3 sdm. l Ramishii satu sisi menuangkan setengah liter air mendidih dan meninggalkan kaldu dalam termos sepanjang malam. Minumlah persiapan yang dihasilkan 150 ml 3 kali sehari satu jam setelah makan.

Harus diingat bahwa obat tradisional hanya digunakan sebagai bahan pembantu. Dalam kasus apa pun Anda dapat menolak perawatan utama dengan obat-obatan.

Pencegahan kegagalan fase kedua

Untuk melihat masalah dalam siklus menstruasi dalam waktu, perlu:

  1. 1. Setiap enam bulan untuk mengunjungi dokter kandungan. Ini juga layak dilakukan jika Anda melihat gejala yang tidak menyenangkan..
  2. 2. Secara mandiri menjaga kalender menstruasi dan terus-menerus memantau berbagai penyimpangan dalam siklus.
  3. 3. Tepat waktu memulai pengobatan ginekologi, penyakit endokrin yang muncul, memantau kondisi organ internal.
  4. 4. Berolahraga secara teratur.
  5. 5. Pastikan nutrisi seimbang..
  6. 6. Cobalah untuk menghindari stres..

Kekurangan fase luteal adalah penyakit yang cukup serius. Tanpa perawatan, itu menyebabkan infertilitas, ketidakteraturan menstruasi, kanker organ reproduksi, dll. Oleh karena itu, untuk setiap penyimpangan dalam kesehatan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Bagikan di Facebook Bagikan di Facebook Bagikan di Foto Video Teman Sekelas

Gejala kegagalan fase kedua

Kondisi patologis ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

  1. 1. Berbagai gangguan dalam siklus menstruasi:
  • ketidakteraturan siklus. Itu menjadi kurang dari 21 hari, maka terjadi keterlambatan;
  • bercak sebanyak-banyaknya dengan gumpalan saat menstruasi;
  • bercak yang berlangsung kurang dari 3 hari.
  1. 2. Aborsi spontan, terutama pada trimester pertama.
  2. 3. Infertilitas - tidak adanya onset konsepsi selama tahun aktivitas seksual reguler (yaitu, 2-3 kali seminggu).

Penyebab patologi

Ada tiga jenis alasan utama karena pelanggaran yang terjadi pada fase kedua siklus. Ini fungsional, organik dan iatrogenik:

  1. 1. Fungsional - terkait dengan patologi dalam pekerjaan reproduksi dan organ lain yang mempengaruhi siklus. Ini termasuk:
  • Savage syndrome (sindrom ovarium resisten) - suatu patologi di mana indung telur berhenti memproduksi hormon;
  • sindrom hipertrofi ovarium - penekanan fungsi ovarium karena penggunaan obat yang memengaruhi stimulasi mereka. Akibatnya, aliran menstruasi tidak ada;
  • penyakit ovarium polikistik - penyakit di mana ovarium menghasilkan sejumlah besar folikel;
  • kelelahan ovarium - penghentian aliran menstruasi karena kegagalan ovarium sebelum 40 tahun;
  • penyakit tiroid - hipotiroidisme (produksi hormon yang tidak mencukupi) dan hipertiroidisme (produksi hormon yang berlebihan);
  • hiperprolaktinemia adalah patologi di mana kadar prolaktin meningkat;
  • hipogonadisme hipofisis - mengurangi produksi hormon di kelenjar hipofisis, yang memengaruhi fungsi gonad.
  1. 2. Penyebab organik dikaitkan dengan gangguan fungsi organ dalam kombinasi dengan perubahan strukturnya. Patologi semacam itu berkontribusi pada perkembangan gangguan dalam kerja ovarium dan organ lainnya. Ini termasuk:
  • Sindrom Asherman - pembentukan sinekia di dalam rahim;
  • endometriosis - pembentukan mukosa uterus di luar batasnya;
  • adenomyosis - perkecambahan endometrium ke dalam lapisan otot;
  • mioma - neoplasma jinak yang terletak di jaringan otot;
  • proliferasi endometrium atau endometriosis;
  • polip - tumor jinak yang terletak di endometrium;
  • tumor endometrium dan ovarium ganas;
  • radang lapisan dalam rahim;
  • fatty liver (steatosis) - penggantian sel-sel hati normal dengan jaringan adiposa;
  • sirosis hati - penggantian jaringan sehat dengan sel-sel ikat, akibatnya struktur dan fungsi organ berubah;
  • hepatitis - penyakit virus hati;
  • cedera otak traumatis.
  1. 3. Penyebab iatrogenik terjadi setelah perawatan. Ini termasuk:
  • kuretase uterus untuk tujuan diagnostik atau terapeutik;
  • abortus.

Mungkin ada penyebab lain kegagalan luteal:

  • kurangnya berat badan - kurangnya kalori dalam makanan;
  • penurunan berat badan yang tajam karena diet;
  • stres, depresi;
  • perubahan iklim dan zona waktu;
  • penggunaan obat;
  • aktivitas fisik yang kuat.

Diagnosis penyakit

Jika gejala insufisiensi fase luteal (NLF) terdeteksi, perlu untuk mengunjungi dokter kandungan untuk menentukan penyebab patologi ini. Pada janji temu, dokter akan melakukan pemeriksaan umum dan ginekologis, mengumpulkan informasi untuk anamnesis, dan mempelajari obat-obatan mana yang dikonsumsi seorang wanita..

Untuk menentukan panjang fase kedua, dokter kandungan akan menyarankan setiap pagi untuk mengukur suhu basal - biasanya progesteron meningkatkan suhu. Alih-alih mengukurnya, Anda dapat menggunakan tes untuk menentukan ovulasi, yang dijual di apotek. Diagnosis kekurangan fase kedua dikonfirmasi jika setelah metode ini ternyata berlangsung kurang dari 12 hari.

Dokter akan meresepkan berbagai tes:

  • analisis darah umum dan biokimia;
  • darah untuk hormon seks dan hormon tiroid;
  • koagulogram (analisis koagulasi).

Jika tumor atau peradangan diduga, pasien akan dirujuk untuk MRI, ultrasound, dan biopsi. Untuk informasi tentang kondisi endometrium, histeroskopi digunakan (pemeriksaan rongga rahim dilakukan secara endoskopi).

Pengobatan kegagalan fase 2

Pengobatan patologi ini harus komprehensif dan hanya konservatif. Untuk melakukan ini, gunakan:

  1. 1. Pertama-tama, mereka mengobati penyebab patologi. Jika ini adalah proses inflamasi, maka terapi antibakteri digunakan. Jika penyebab kegagalan fase kedua adalah stres atau depresi, maka obat penenang yang diresepkan.
  2. 2. Peran penting dimainkan oleh penggantian progesteron. Untuk tujuan ini, persiapan yang mengandung hormon ini - Utrozhestan atau Duphaston ditentukan. Selain obat-obatan ini, suntikan atau supositoria dengan progesteron dapat diresepkan. Jika kerusakan corpus luteum disebabkan oleh berfungsinya corpus luteum, masalah dengan obat yang mengandung progesteron.
  3. 3. Untuk menghilangkan kelebihan estrogen, yang merupakan antagonis, resepkan obat antiestrogen - Tamoxifen, Raloxifene.
  4. 4. Untuk pengembangan folikel yang cukup, disarankan untuk mengonsumsi follitropin. Ini adalah obat yang digunakan untuk meningkatkan proses ovulasi dan pematangan folikel. Dana tersebut tersedia dalam bentuk suntikan, supositoria dan tablet..
  5. 5. Perawatan fisioterapi juga efektif. Salah satu metode ini adalah fonoforesis intravaginal. Dengan bantuan itu, obat dimasukkan ke lapisan dalam melalui ultrasound.
  6. 6. Beberapa dokter meresepkan suntikan hCG untuk merangsang corpus luteum dan meningkatkan progesteron. Suntikan biasanya diberikan setelah konsepsi untuk mempertahankan corpus luteum..
  7. 7. Untuk meningkatkan kondisi umum, disarankan perawatan spa, yaitu asupan vitamin.

Resep tradisional dalam pengobatan penyakit

Dalam beberapa kasus, dengan izin dari dokter kandungan, Anda dapat menggunakan resep obat tradisional:

  • Teh yang terbuat dari daun raspberry kering. Giling daun kering, ambil 2 sendok makan dan seduh 500 ml air mendidih. Bersikeras setengah jam, saring dan minum kaldu yang dihasilkan sepanjang hari dalam tegukan kecil.
  • Giling biji pisang raja, ambil 1 sdt. dan 1 sdm. l borgol biasa, menyeduh segelas air mendidih. Biarkan kaldu mendingin, saring, dan ambil 15 ml di pagi, siang dan sore hari.
  • 1 sendok teh. l Campion herbal dalam segelas air mendidih. Bungkus selama 2 jam, saring. Minum 3 kali sehari, bukan teh.
  • 3 sdm. l Ramishii satu sisi menuangkan setengah liter air mendidih dan meninggalkan kaldu dalam termos sepanjang malam. Minumlah persiapan yang dihasilkan 150 ml 3 kali sehari satu jam setelah makan.

Harus diingat bahwa obat tradisional hanya digunakan sebagai bahan pembantu. Dalam kasus apa pun Anda dapat menolak perawatan utama dengan obat-obatan.

Pencegahan kegagalan fase kedua

Untuk melihat masalah dalam siklus menstruasi dalam waktu, perlu:

  1. 1. Setiap enam bulan untuk mengunjungi dokter kandungan. Ini juga layak dilakukan jika Anda melihat gejala yang tidak menyenangkan..
  2. 2. Secara mandiri menjaga kalender menstruasi dan terus-menerus memantau berbagai penyimpangan dalam siklus.
  3. 3. Tepat waktu memulai pengobatan ginekologi, penyakit endokrin yang muncul, memantau kondisi organ internal.
  4. 4. Berolahraga secara teratur.
  5. 5. Pastikan nutrisi seimbang..
  6. 6. Cobalah untuk menghindari stres..

Kekurangan fase luteal adalah penyakit yang cukup serius. Tanpa perawatan, itu menyebabkan infertilitas, ketidakteraturan menstruasi, kanker organ reproduksi, dll. Oleh karena itu, untuk setiap penyimpangan dalam kesehatan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Apa yang ditunjukkan oleh insufisiensi fase luteal??

Insufisiensi luteal (NLF) adalah proses patologis dari siklus menstruasi. Ini ditandai dengan gangguan fungsi corpus luteum, akibatnya produksi progesteron berkurang. Kondisi ini meningkatkan risiko infertilitas atau keguguran..

Agar kehamilan dapat berlanjut tanpa komplikasi, corpus luteum harus terus-menerus menghasilkan hormon, yang diperlukan untuk persiapan endometrium uterus, serta memastikan bantalan dan perkembangan anak. Ketika hormon berhenti diproduksi dalam jumlah yang diperlukan, defisiensi fase luteal terjadi.

Penyebab penyakit

Spesialis mengidentifikasi tiga kelompok faktor yang memicu NLF.

Organik

Ini termasuk penyakit pada sistem reproduksi dan lainnya. Fitur utama adalah untuk mengubah tidak hanya fungsi organ, tetapi juga strukturnya. Di antara penyebab utama adalah patologi hati dan sistem reproduksi.

Grup pertama meliputi:

  • sirosis, di mana ada substitusi pada jaringan ikat, fungsi dan struktur organ yang terkena dilanggar;
  • hepatitis, yang ditandai oleh proses patologis yang bersifat infeksius;
  • degenerasi lemak hati ketika jaringan hati diganti oleh lemak.

Di antara penyakit pada sistem reproduksi, ada:

  • kerusakan ganas pada endometrium dan ovarium;
  • adenomiosis;
  • hiperplasia
  • endometriosis;
  • pembentukan polip;
  • fibroid rahim;
  • endometritis.

Fungsional

Grup ini mencakup patologi berikut:

  1. Sindrom ovarium resisten adalah penyakit yang ditandai dengan hilangnya sensitivitas terhadap hormon-hormon utama yang terlibat dalam produksi genital..
  2. Hyperbraking.
  3. Penyakit polikistik adalah penyakit di mana ovarium berbentuk sarang lebah karena banyaknya folikel.
  4. Patologi kelenjar tiroid (hipertiroidisme dan hipotiroidisme) dan kelenjar hipofisis (hiperprolaktinemia, hipogonadisme).
  5. Deplesi - menopause dengan latar belakang defisiensi fungsi ovarium pada wanita di bawah usia 40 tahun.

Penyebab-penyebab ini juga berkontribusi terhadap gangguan fungsi sistem reproduksi..

Iatrogenik

Ini adalah aborsi medis dan kuretase rongga uterus untuk tujuan medis atau diagnostik.

Di antara faktor-faktor lain yang dapat memprovokasi kekurangan LF, ada:

  • peningkatan beban;
  • penggunaan obat;
  • gangguan psikologis;
  • penurunan berat badan yang cepat;
  • perubahan iklim.

Penyebab-penyebab seperti itu secara negatif mempengaruhi keseimbangan hormon, mengakibatkan kegagalan fungsi dalam produksi mereka dan, akibatnya, pematangan telur yang tidak memadai, terlepas dari apakah ada ovulasi atau tidak..

Gejala

Perkembangan NLF disertai dengan tanda-tanda klinis berikut:

  • kerusakan siklus menstruasi;
  • infertilitas;
  • keguguran spontan.

Aborsi diamati, sebagai suatu peraturan, dalam tiga bulan pertama. Jika terjadi keguguran berulang, risiko keguguran meningkat. Dengan penurunan konsentrasi progesteron, sel telur biasanya tidak dapat ditanamkan ke dalam rongga rahim. Terhadap latar belakang ini, infertilitas berkembang. Pasien yang didiagnosis dengan hipofungsi corpus luteum paling sering memiliki berat badan rendah.

Pelanggaran siklus menstruasi disertai dengan perubahan durasinya. Periode menstruasi yang tidak teratur, rasa sakit, penurunan atau peningkatan volume kehilangan darah diamati. Awal hari-hari kritis disertai dengan sedikit pembuangan.

Berdasarkan berbagai penelitian, spesialis mengidentifikasi dua bentuk NLF.

Untuk tipe hipoprogesteron, manifestasi dari tanda-tanda tersebut adalah karakteristik:

  • Ketebalan endometrium yang tidak cukup pada akhir fase kedua dari siklus;
  • penurunan volume dan pembentukan korpus luteum yang tidak lengkap;
  • penurunan konsentrasi hormon progesteron wanita pada fase kedua.

Spesies hiperestrogenik ditandai oleh produksi korpus luteum yang cukup, sedikit penurunan konsentrasi progesteron, dan ketebalan normal endometrium, yang diperlukan untuk konsepsi penuh. Namun, ada peningkatan tajam dalam kadar estrogen dalam komposisi cairan darah.

Diagnostik

Pada kecurigaan pertama pengembangan proses patologis seperti itu, dokter melakukan survei terhadap pasien untuk mengidentifikasi informasi mengenai anamnesis dan keluhan. Pada tahap ini, perlu untuk menentukan apakah ada debit dengan kotoran darah, ketika mereka muncul untuk pertama kalinya, yang memiliki warna, yang dapat menyebabkan siklus menstruasi.

Selanjutnya, spesialis menganalisis fungsi pasien bulanan. Dalam hal ini, usia timbulnya menstruasi, keteraturan dan durasi, tanggal kehilangan darah terakhir ditetapkan.

Penting untuk menganalisis sejarah kehidupan wanita untuk adanya penyakit kronis, operasi sebelumnya, cedera, dan kondisi patologis lainnya.

Setelah mengumpulkan informasi yang diperlukan, dokter melakukan pemeriksaan eksternal. Penting untuk mempertimbangkan semua faktor:

  • rasio berat dan tinggi badan;
  • jumlah vegetasi berbulu;
  • naungan pucat pada kulit dan selaput lendir;
  • detak jantung dan tekanan.

Selain itu, spesialis harus meraba uterus dan ovarium.

Di antara tes laboratorium yang ditentukan:

  • umum dan biokimia cairan darah;
  • untuk menentukan hormon sistem reproduksi dan kelenjar tiroid;
  • pembekuan darah.

Jika ada risiko mengembangkan proses inflamasi atau tumor, maka diagnostik instrumental juga dilakukan:

  • pemeriksaan ultrasonografi uterus dan organ panggul;
  • Pencitraan resonansi magnetik.

Untuk menentukan kondisi endometrium, histeroskopi dilakukan..

Terapi

Semua tindakan terutama harus ditujukan untuk menghilangkan faktor pemicu utama yang berkontribusi pada pengembangan NLF. Ketika peradangan diobati dengan obat-obatan dari kelompok antibiotik. Jika alasan utama adalah keadaan depresi atau situasi stres yang sering, obat penenang diresepkan untuk pasien.

Yang sangat penting dalam perawatan adalah penggantian progesteron. Untuk menyelesaikan tugas ini, seorang spesialis menunjuk Duphaston atau Utrozhestan, yang berisi substansi ini. Tapi suntikan juga bisa digunakan..

Ketika produksi hormon yang tidak memadai terjadi dengan latar belakang tidak berfungsinya corpus luteum, masalahnya diselesaikan dengan menggunakan obat yang mengandung progesteron..

Untuk mengurangi konsentrasi estrogen, bertindak sebagai antagonis, obat anti-estrogenik direkomendasikan. Itu bisa Raloxifene atau Tamoxifen..

Untuk mengembalikan perkembangan folikel, ambil follitropin. Tindakan dana ini ditujukan untuk pematangan folikel dan normalisasi proses ovulasi. Mereka diambil dalam bentuk tablet, suntikan atau supositoria..

Prosedur fisioterapi juga tidak kalah efektif. Dalam kebanyakan kasus, fonoforesis intravaginal digunakan. Berkat metode ini, menjadi mungkin untuk memasukkan obat jauh ke dalam lapisan menggunakan ultrasonografi.

Dalam beberapa kasus, diresepkan injeksi human chorionic gonadotropin. Ini membantu merangsang corpus luteum dan meningkatkan produksi progesteron. Paling sering, obat semacam itu digunakan setelah konsepsi, yang memungkinkan Anda untuk mempertahankan corpus luteum dalam keadaan normal.

Untuk meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan, para ahli merekomendasikan bahwa pasien menerima kursus perawatan spa, serta mengambil vitamin kompleks.

Komplikasi

Dengan tidak adanya tindakan terapeutik yang tepat waktu, kemungkinan mengembangkan konsekuensi negatif tertentu meningkat. Komplikasi yang paling umum termasuk:

  • pelanggaran fungsi reproduksi utama - reproduksi secara alami;
  • keguguran spontan;
  • kerusakan siklus menstruasi;
  • tumor ganas di rahim;
  • pelanggaran fungsi plasenta;
  • mastopati tipe fibrokistik;
  • kerusakan ovarium;
  • fibromyoma.

Perkembangan komplikasi seperti itu secara negatif mempengaruhi keadaan psiko-emosional seorang wanita, yang semakin memperburuk situasi, karena itu adalah depresi yang dianggap sebagai salah satu faktor umum yang berkontribusi terhadap tidak berfungsinya siklus menstruasi..

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan kekurangan fase luteal, perlu mematuhi beberapa rekomendasi:

  • mengobati penyakit endokrin dan ginekologi tepat waktu, serta penyakit kronis yang memengaruhi organ dalam;
  • menyimpan kalender siklus khusus;
  • mematuhi diet seimbang, konsumsilah lebih banyak protein;
  • berolahraga secara teratur;
  • tidak membuat tubuh mengalami tekanan mental.

Kesimpulan

Kekurangan fase luteal adalah salah satu proses patologis yang paling serius di bidang ginekologi. Kurangnya perawatan yang tepat dapat memicu infertilitas, kanker pada organ reproduksi, kerusakan pada siklus menstruasi dan penyakit serius lainnya. Itu sebabnya, pada kecurigaan pertama perubahan dalam tubuh, Anda perlu mencari bantuan dari spesialis.

Defisiensi fase luteal: kriteria diagnostik dan metode koreksi

  • KATA KUNCI: etiopatogenesis, luteinisasi, progesteron, fibroblas, makrofag, Utrozhestan

Corpus luteum, struktur sementara yang secara berkala membentuk dan mengalami involusi, adalah tahap terakhir diferensiasi folikel primordial dan salah satu komponen endokrin utama ovarium. Proses pembentukan, fungsi dan regresi VT berada di bawah kendali ketat sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium (GGNS), sistem kekebalan tubuh dan beberapa faktor pertumbuhan. Setiap pelanggaran terhadap mekanisme yang sangat terkoordinasi dan seimbang dari aktivitas Pasukan Nuklir Negara berdampak negatif terhadap perkembangan folikel dan kualitasnya secara keseluruhan. Akibatnya, pelanggaran mungkin tidak begitu signifikan untuk mengarah pada anovulasi, tetapi pada saat yang sama berkontribusi pada penyelesaian pengembangan folikel yang tidak lengkap, yang secara negatif mempengaruhi kualitas dan durasi fungsi VT. Dalam konteks ini, NLF dapat dianggap sebagai bentuk disfungsi ovarium. Kelayakan biologis VT terdiri dari sekresi steroid dan peptida yang diperlukan untuk memperpanjang kehamilan (1).

Karakteristik kualitatif VT meliputi jumlah dan aktivitas fungsional sel luteal, yang sepenuhnya tergantung pada perkembangan normal folikel preovulasi. Komposisi seluler VT heterogen, mengandung sel lutein sejati yang terletak di tengahnya dan menghasilkan progesteron dan inhibin A, yang memiliki asal granulosa, dan juga sel paralyutein yang terletak di pinggiran dan terutama mensekresi androgen yang memiliki asal tecal. Ada 2 jenis sel kuning: besar dan kecil. Sel-sel besar menghasilkan peptida, mereka lebih aktif daripada yang kecil dalam proses steroidogenesis, dan jumlah utama progesteron disintesis di dalamnya. Mungkin, dalam proses aktivitas vital VT, sel-sel kecil menjadi besar, karena yang terakhir, karena "menua," kehilangan kemampuan mereka untuk steroidogenesis. Sebagian sel VT dalam perjalanan didapat dari aliran darah: sel parenkim (tecalutein dan granulezoleutein), fibroblas, sel endotel dan imun, makrofag, pericytes, dll. (2).

Dari sudut pandang histologis, tahap IV dibedakan dalam pembentukan dan pengembangan VT: I - proliferasi dan vaskularisasi (angiogenesis); II - luteinisasi yang tepat (transformasi kelenjar); III - berbunga; IV - membalikkan perkembangan atau regresi.

Pembentukan jaringan unik pembuluh darah terjadi dalam 3-4 hari setelah ovulasi, dan puncak vaskularisasi diamati antara hari ke 8 dan 9 sejak saat ovulasi dan berkorelasi dengan puncak sekresi progesteron dan estradiol (3). Proses angiogenesis berkontribusi pada transformasi granulosis avaskular menjadi jaringan luteal yang banyak mengalami vaskularisasi, yang sangat penting, karena Steroidogenesis dalam ovarium tergantung pada asupan kolesterol (kolesterol) dan lipoprotein densitas rendah (LDL), substrat yang diperlukan untuk sintesis progesteron, ke dalam aliran darah (4). Hasil banyak penelitian berbasis bukti menunjukkan bahwa harapan hidup VT dan aktivitas fungsionalnya, termasuk pengikatan reseptor dengan LDL, sebagian besar tergantung pada tingkat tonik LH. Stimulasi reseptor LDL terjadi pada sel granulosa yang sudah berada pada tahap awal luteinisasi sebagai respons terhadap pelepasan LH pada ovulasi. VT dapat mensintesis kolesterol de novo, meskipun lipid yang diserap dari plasma masih merupakan sumber utama. Pengangkutan kolesterol ke dalam sel dilakukan dengan menggunakan reseptor lipoprotein yang unik, yang pembentukannya dirangsang oleh gonadotropin, yang mengatur pembentukan steroid seks di dalamnya..

Kadang-kadang, pertumbuhan pembuluh darah di rongga primer folikel yang berovulasi dapat menyebabkan perdarahan di rongga perut, yang membutuhkan intervensi bedah segera untuk apa yang disebut aproteksi ovarium. Risiko perdarahan ovarium internal meningkat dengan terapi antikoagulan dan pada pasien dengan sindrom hemoragik. Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk kondisi berulang ini adalah menekan ovulasi menggunakan kontrasepsi oral kombinasi modern (COCs).

Proses luteinisasi adalah transformasi folikel dari organ yang mengeluarkan estrogen, diatur terutama oleh FSH, menjadi organ yang fungsinya terutama adalah sekresi progesteron, estrogen, dan pada tingkat yang lebih rendah androgen. Dengan dimulainya produksi hormon ini, kita dapat berbicara tentang masa kejayaan VT, durasinya terbatas pada 10-12 hari jika pembuahan belum terjadi. Mulai saat ini, VT adalah kelenjar sekresi internal sementara yang ada dengan diameter 1,2-2 cm, yang berada di bawah kendali LH. VT menghasilkan progesteron (hingga 25 mg per hari) dalam bentuk emisi individu yang berkorelasi dengan sekresi LH - regulator utama fungsi VT.

Progesteron memiliki efek multifaset, sedangkan pengaruhnya lokal dan sentral ditujukan untuk menghalangi pertumbuhan folikel baru, karena pada masa kejayaan VT, tubuh diprogram untuk reproduksi, dan karena itu folikel baru yang muncul dari kumpulan primordial tidak mencapai tingkat kematangan yang diinginkan. Penurunan kadar prostaglandin di bawah pengaruh progesteron memberikan penolakan endometrium tanpa rasa sakit selama menstruasi dan menjelaskan gejala dismenore pada pasien dengan NLF. Progesteron adalah prekursor hormon steroid janin selama kehamilan (5).

Jika pembuahan sel telur belum terjadi, mis. kehamilan tidak terjadi, VT masuk ke tahap perkembangan terbalik, yang disertai dengan menstruasi. Sel luteal mengalami perubahan distrofi, penurunan ukuran, dan pycnosis nuklei diamati. Jaringan ikat, tumbuh di antara sel luteal yang membusuk, menggantikannya, dan VT secara bertahap berubah menjadi pembentukan hialin - tubuh putih (corpus albicans). Studi biologi molekuler beberapa tahun terakhir telah menunjukkan pentingnya apoptosis dalam proses regresi VT. Dari sudut pandang regulasi hormonal, periode regresi VT ditandai dengan penurunan kadar progesteron, estradiol, dan inhibin yang ditandai A. Penurunan tingkat inhibin A menghilangkan efek pemblokirannya pada kelenjar hipofisis dan sekresi FSH. Pada saat yang sama, penurunan progresif dalam konsentrasi estradiol dan progesteron berkontribusi pada peningkatan cepat dalam frekuensi sekresi hormon pelepas gonadotropin (GnRH), dan hipofisis dilepaskan dari penghambatan umpan balik negatif. Penurunan kadar inhibin A dan estradiol, serta peningkatan frekuensi pulsa sekresi GnRH, memastikan dominasi sekresi FSH dibanding LH. Menanggapi peningkatan kadar FSH, kumpulan folikel antral akhirnya matang, dari mana folikel dominan akan lebih lanjut dipilih. Prostaglandin F2α, oksitosin, sitokin, prolaktin, dan radikal bebas oksigen memiliki efek luteolitik, sehingga menjadi jelas bahwa seringnya perkembangan NLF pada pasien dengan proses inflamasi akut dan kronis pada pelengkap uterus.

Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa zat lain telah diidentifikasi yang terbentuk selama aktivitas vital VT: peptida (oksitosin dan relaxin), inhibin dan anggota keluarganya, eikosanoid, sitokin, faktor pertumbuhan, dan radikal oksigen. Peptida yang dikeluarkan oleh VT memiliki berbagai efek: oksitosin berkontribusi terhadap kemundurannya, dan relaxin, terutama diproduksi oleh VT kehamilan, memiliki efek tokolitik pada miometrium. Lebih banyak inhibin A diproduksi di VT daripada di antrum dan folikel dominan. Selama siklus menstruasi, perubahan sinkron dalam tingkat inhibin A dan progesteron yang bersirkulasi diamati. Menghambat blok sekresi FSH dan merangsang produksi androgen oleh sel VT.

Dengan demikian, kondisi utama untuk pembentukan VT yang lengkap adalah stimulasi FSH yang memadai, dukungan konstan untuk LH, jumlah sel granulosa yang diperlukan dalam folikel preovulasi dengan kandungan reseptor LH yang tinggi. Namun demikian, menjadi jelas bahwa mempertimbangkan VT hanya sebagai sumber progesteron dan sekresi estrogen, yang hanya diatur oleh mekanisme umpan balik dengan LH, saat ini tidak sepenuhnya benar..

Sebagai aturan, NLF adalah hasil akhir dari interaksi banyak faktor dan penyebab predisposisi..

Tentu saja, ovarium terlibat dalam gangguan fungsi luteal, tetapi penyebab utama NLF adalah pelanggaran aktivitas GSS. Seperti yang ditunjukkan oleh hasil studi perbandingan, berbeda dengan wanita dengan fungsi ovarium normal pada pasien dengan fase luteal pendek, hal-hal berikut diamati:

  • rasio yang lebih rendah dari kadar FSH / LH selama fase folikuler, dan penurunan konsentrasi FSH dalam fase folikuler dari siklus tersebut merupakan predisposisi untuk penurunan fungsi VT selanjutnya;
  • penurunan konsentrasi LH immunoaktif dan bioaktif selama "puncak" ovulasi di tengah siklus.

Mengingat peran penting LH dalam luteinisasi folikel dan dalam regulasi sekresi progesteron dalam fase luteal dari siklus, jelas bahwa gangguan ini menyebabkan NLF. Faktanya, penurunan amplitudo sekresi progesteron berdenyut merupakan konsekuensi dari penurunan amplitudo emisi LH berdenyut dan bioaktivitas hormon gonadotropin ini (6).

Dalam studi klinis dan eksperimental, ditunjukkan bahwa untuk pengembangan folikel normal dan fungsi normal selanjutnya dari VT, perlu bahwa frekuensi emisi pulsatori GN-RG berada dalam kerangka yang relatif sempit. Mempertimbangkan bahwa frekuensi ini berada di bawah pengaruh modulasi sinyal umpan balik dari pinggiran, serta dari pusat regulasi yang lebih tinggi dari otak, yang dipengaruhi oleh berbagai rangsangan eksternal, dapat disimpulkan bahwa berbagai efek eksogen dan endogen dapat menyebabkan NLF.

Yang sangat penting dalam genesis NLF adalah hiperandrogenisme dari genesis ovarium dan adrenal. Mempertimbangkan keberadaan reseptor prolaktin (PRL) di VT, itu dapat memiliki efek langsung, di samping itu, dengan peningkatan kadar hormon ini, sekresi pulsatori GN-RG terganggu / tertekan karena peningkatan isi dopamin dan peptida opioid - modulator penghambat GN-RG dalam hipotalamus. Meskipun wanita dengan NLF jarang memiliki pelanggaran terhadap konten PRL, kemungkinan ini harus dikesampingkan..

Efek endokrinopati pada gangguan VT

Disfungsi kelenjar tiroid memiliki efek negatif pada banyak mekanisme mempertahankan homeostasis dalam tubuh, yang, pada gilirannya, memiliki efek modulasi pada aktivitas GGNS dan predisposisi perkembangan NLF. Baik hiper- dan hipotiroidisme sering ditemukan pada wanita usia reproduksi. Pada kedua kelainan tersebut, ada perubahan dalam tingkat globulin pengikat steroid seks (SHGS), perubahan metabolisme estrogen berubah, sebagai akibatnya tingkat total dan estrogen bebas meningkat, yang pada gilirannya, menekan pelepasan hipertensi sebagai hasil dari mekanisme umpan balik. Hipotiroidisme primer dapat menjadi penyebab hiperprolaktinemia sekunder peningkatan sekresi hormon pelepas tirotropin secara langsung merangsang aktivitas laktotrof, serta karena penurunan pembersihan metabolik PRL pada individu dengan gangguan seperti itu. Seperti yang Anda ketahui, pasien dengan hiperprolaktinemia sering mengalami siklus menstruasi, fase luteal pendek atau gangguan lainnya..

Fungsi endometrium pada pasien dengan NLF

Efek NLF pada endometrium mencakup beberapa aspek. Salah satu mekanisme penting paparan progesteron adalah penekanan selektif reseptor progesteron (PR) sendiri. Selama fase luteal, konsentrasi PR dalam sel epitel secara bertahap menurun, tetapi tetap tinggi dalam sel desidua. Peristiwa ini adalah kunci dalam perkembangan endometrium - ada transisi dari prevalensi aktivitas epitel ke aktivasi fungsi stroma / desidua. Studi imunohistokimia, yang mempelajari ekspresi PR dalam jaringan endometrium, menunjukkan bahwa produksi progesteron yang tidak mencukupi dapat menyebabkan penekanan PR pada sel epitel endometrium, yang mengakibatkan penurunan atau hilangnya reseptif sepenuhnya pada saat implantasi ovum. Faktor-faktor ini sangat penting, karena ada "jendela implantasi" yang terletak dalam interval waktu yang agak sempit: antara 20 dan 24 hari dari siklus (6 hingga 10 hari dari saat ovulasi). Dalam interval inilah ekspresi yang diekspresikan dari molekul yang paling penting (integrin) yang mempromosikan perlekatan (adhesi) dari telur janin dicatat. Pada pasien dengan infertilitas, perbedaan karakteristik temporal dari ekspresi integrin epitel terungkap dibandingkan dengan wanita dengan fungsi reproduksi normal..

Dalam beberapa tahun terakhir, ada banyak pekerjaan pada peran imunologis progesteron. Di tengah fase luteal dari siklus dan selama kehamilan, reseptor progesteron muncul pada limfosit. Limfosit T-helper (CD4 +) di bawah pengaruh progesteron mulai memproduksi faktor penghambat yang diinduksi progesteron (PIBF) (Faktor penghambat yang diinduksi progesteron Inggris) yang menghambat sitotoksisitas pembunuh alami (EC), yang secara aktif terlibat dalam proses desidualisasi endometrium, implantasi, pertumbuhan dan perkembangan trofoblas. Isi PIBP meningkat dengan bertambahnya usia kehamilan. Faktor ini memiliki sifat poligenik dan memiliki mekanisme aksi universal:

  • mengikat fosfolipase A4, menghambat produksi asam arakidonat, yang mengarah pada gangguan sintesis prostaglandin;
  • mengarahkan respons imun tubuh ibu ke arah pembentukan EC yang kurang aktif, menggeser keseimbangan sitokin ke arah produksi sitokin bukan pro-inflamasi, tetapi regulasi, yang secara efektif melindungi janin dari agresi kekebalan dari tubuh ibu.

Dengan penurunan kadar progesteron pada wanita dengan NLF yang terkait dengan gangguan hormonal dan gangguan penerimaan endometrium, klon sel agresif dan peningkatan produksi sitokin pro-inflamasi, yang mengarah pada penghentian kehamilan. Dengan demikian, progesteron memiliki aktivitas imunomodulasi dan imunosupresif, oleh karena itu, progesteron berperan penting dalam melindungi telur janin "asing" dari efek buruk beberapa faktor imunologis ibu (7).

Rupanya, keterlambatan perkembangan endometrium adalah salah satu alasan utama untuk penurunan kesuburan pada wanita dengan NLF, serta pelanggaran hubungan antara perubahan endokrin dan imunologis yang terjadi pada tahap awal kehamilan. Hal ini dikonfirmasi oleh data penelitian eksperimental, yang menurutnya, ketika menggunakan persiapan progesteron, ada peningkatan kadar PIBP dan yang disebut sitokin pengatur - sitokin Th2, serta penurunan produksi sitokin Th1 pro-inflamasi. Dari perspektif ini, penggunaan progesteron untuk mendukung fase luteal pada awal kehamilan tampaknya dibenarkan..

Kita tidak boleh lupa tentang peran progesteron sebagai tokolitik (teori "blok progesteron"), karena efek penghambatan pada oksitosin dan prostaglandin.

Terlepas dari minat besar para peneliti dalam masalah ini dan banyak data baru, hubungan sebab akibat yang jelas antara NLF dan penurunan kesuburan atau kehilangan awal kehamilan berulang belum sepenuhnya diungkapkan..

NLF dan awal kehamilan

Dalam studi eksperimental, itu menunjukkan bahwa luteotomi sebelum minggu ke-7 kehamilan (minggu ke-5 dari saat pembuahan) menyebabkan penurunan tajam dalam kadar progesteron dan keguguran spontan, sementara pengangkatan progesteron memungkinkan Anda mempertahankan kehamilan. Dalam kasus luteotomi setelah kehamilan minggu ke-9, penurunan bertahap kadar progesteron dicatat dan kehamilan terus berkembang secara normal. Studi tingkat hormon dalam siklus donasi telur yang sukses telah menjelaskan mekanisme endokrin dari transisi luteal-plasenta. Produksi hormon seks dalam jaringan chorion dimulai sekitar minggu ke-5 kehamilan (minggu ke-3 dari saat pembuahan), namun kadar estrogen dan progesteron hingga minggu ke-7 kehamilan sedikit meningkat. Data ini menunjukkan bahwa fungsi VT harus dipertahankan setidaknya sampai minggu ke-7 kehamilan, setelah peningkatan produksi steroid seks di plasenta mengimbangi penurunan fungsi VT.

Biasanya, durasi fase luteal adalah 14 hari, yang memendek menjadi 13 hari atau kurang menunjukkan luteolisis prematur karena beberapa alasan. Durasi fase luteal dapat ditentukan dengan mengukur suhu basal (BT) - metode yang didasarkan pada sifat "termogenik" progesteron, serta dengan menggunakan sistem uji khusus yang mengkonfirmasi keberadaan puncak LH di tengah siklus. Untuk waktu yang lama, penilaian BT dalam dinamika fase luteal adalah tes yang paling luas untuk diagnosis NLF, namun, harus diperhitungkan bahwa setiap level hormon ini melebihi 9,5 nmol / L menyebabkan kenaikannya. Peningkatan BT biasanya diamati 1-2 hari setelah puncak LH di tengah siklus, dan jika berlangsung kurang dari 11 hari (timbulnya menstruasi kurang dari 12 hari setelah peningkatan BT), ini menunjukkan fase luteal pendek. Selain itu, peningkatan BT yang tidak merata ("zigzag") juga merupakan cerminan dari gangguan fungsi VT (8).

Menurut berbagai sumber, peningkatan BT yang singkat adalah karakteristik 30-80% wanita dengan infertilitas dan NLF yang dikonfirmasi secara objektif. Namun, fase luteal singkat dapat diamati pada wanita subur. Hanya 14% wanita dengan progesteron rendah memiliki fase luteal pendek dan, sebaliknya, tingkat hormon ini rendah pada 74% siklus pada pasien dengan gangguan tersebut. Ini menunjukkan bahwa penggunaan tes ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis pelanggaran tajam fungsi VT, tetapi tidak sedikit defisiensi, sedangkan fase luteal pendek dapat ditentukan pada pasien dengan infertilitas dan pada wanita subur..

Beberapa penulis mengaitkan tingkat progesteron dalam serum darah sepanjang fase luteal dengan metode yang paling andal untuk menilai fungsi VT, tetapi penentuan harian hormon ini dalam praktik klinis sulit dan tidak menguntungkan secara ekonomi. Sebagai alternatif, diusulkan untuk menentukan jumlah nilai-nilai parameter ini selama 3 hari di tengah fase luteal, meskipun, menurut penulis lain, penentuan tunggal sudah cukup, sedangkan kadar progesteron dari 9,5 hingga 86 nmol / L dianggap sebagai nilai ambang batas. Sebaran yang signifikan dari indikator-indikator ini patut diperhatikan. Faktanya, satu penentuan kadar hormon ini tidak dapat dianggap sebagai metode yang dapat diandalkan untuk menilai fungsi VT sehubungan dengan sifat pulsatory produksi progesteron, yang mematuhi ritme sirkadian. Selama fase luteal selama beberapa jam sehari, nilai progesteron dapat sangat bervariasi. Diyakini bahwa penentuan progesteron di pagi hari, ketika levelnya lebih tinggi dan fluktuasi kurang signifikan, dapat meminimalkan efek sekresi pulsatory pada nilai indikator ini. Ternyata, keadaan endometrium lebih dipengaruhi oleh durasi efek progesteron daripada konsentrasinya.

Pemeriksaan histologis endometrium telah lama dianggap sebagai "standar emas" untuk mendiagnosis keadaan fungsi luteal, karena secara bersamaan mencerminkan kemampuan fungsional VT dan kualitas respons organ target. Secara tradisional, biopsi endometrium dilakukan pada fase luteal akhir, ketika, menurut pengikisan endometrium, keadaan fungsional VT paling baik dicerminkan. Namun, penulis lain merekomendasikan biopsi pada fase luteal tengah (selama "jendela implantasi").

Dalam beberapa tahun terakhir, karena berbagai alasan, banyak penulis telah menantang pentingnya biopsi endometrium sebagai metode diagnostik paling informatif untuk menentukan fungsi VT, karena:

  • kriteria untuk endometrium "normal" dikembangkan berdasarkan sampel yang diperoleh dari wanita dengan infertilitas, dan bukan dari wanita subur;
  • korelasi antara respons histologis yang diharapkan dan yang diterima pada wanita dengan siklus reguler tidak cukup tinggi jika laporan disimpan sejak hari menstruasi dimulai (65%); indikator ini meningkat jika laporan dilakukan dari hari ovulasi / puncak LH (85%) atau “pecahnya” ovarium menurut USG (96%);
  • peran subjektivitas dalam evaluasi sampel biopsi oleh masing-masing spesialis adalah besar (perbedaan kesimpulan dalam 20% -40% kasus);
  • deteksi perkembangan endometrium yang normal atau tertunda dalam siklus di mana kehamilan terjadi atau dalam siklus sebelumnya tidak berkorelasi dengan hasil kehamilan pada wanita subur dan pasien dengan infertilitas.

Dalam hal ini, dalam beberapa tahun terakhir, sikap terhadap metode diagnosis NLF telah berubah. Metode lain termasuk: melakukan ultrasound dalam dinamika, memungkinkan Anda menilai perkembangan folikel dan perubahan ketebalan endometrium; color-flow Doppler ultrasound untuk menilai aliran darah di ovarium dan VT.

Dengan demikian, hingga saat ini, tidak ada cara sederhana dan dapat diandalkan untuk mendiagnosis gangguan fungsi VT. Bahkan, fase luteal terpendek tetap menjadi indikator yang paling objektif dan kurang variabel dari keberadaan NLF, durasi yang harus diukur dari saat puncak LH di tengah siklus ke periode menstruasi berikutnya (9).

Mengingat banyak alasan potensial untuk pengembangan NLF, beberapa strategi pengobatan telah diusulkan. Dengan pengecualian dari endokrinopati di atas, ketika terapi khusus diresepkan untuk memperbaikinya, dalam kasus lain pengobatan bersifat empiris dan termasuk klomifen sitrat, gonadotropin, hCG dan terapi penggantian progesteron.

Progesteron adalah faktor kunci dalam pengembangan penerimaan endometrium. Di bawah pengaruhnya, transformasi sekretor dari endometrium proliferatif terjadi dan sintesis dan sekresi protein, yang memainkan peran penting dalam mempersiapkan endometrium untuk invasi trofoblas, dimulai, dan rahim diam dengan mengurangi sintesis prostaglandin dan oksitosin.

Selain itu, hormon ini memiliki efek imunomodulator yang signifikan. Selama fase luteal, tingkat progesteron yang tinggi berkontribusi pada konversi stroma sekretori endometrium menjadi jaringan desidua yang sangat khusus yang menghasilkan matriks ekstraseluler, sitokin dan faktor pertumbuhan, yang membantu menjaga keseimbangan antara aktivasi dan penghambatan invasi trofoblas di endometrium..

Utrozhestan® - progesteron mikronisasi untuk pemberian oral dan vagina (kapsul lunak yang mengandung 100 mg progesteron dalam selai kacang). Struktur kimia obat identik dengan progesteron yang diproduksi oleh ovarium dan diproduksi di laboratorium Besins Healthcare. Di Jerman, Rusia, dan Slovenia, progesteron mikronisasi alami dikenal sebagai Utrozhestan®, sedangkan di AS namanya Prometrium, di Denmark dan Belanda adalah Progestan.

Bentuk micronized menyediakan penyerapan optimal, ketersediaan hayati dan efektivitas progesteron yang tinggi. Mikroisasi disebabkan oleh: ukuran partikel progesteron yang kecil, emulsifikasi selai kacang, sehingga setiap partikel progesteron berukuran