Utama / Penyakit

Perdarahan uterus disfungsional

Perdarahan uterus disfungsional (disingkat DMK) adalah manifestasi paling mencolok dari sindrom yang disebabkan oleh disfungsi ovarium. Bedakan antara perdarahan uterus disfungsional pada masa remaja (ditemukan pada usia 12-19 tahun), perdarahan pada periode reproduksi (dimanifestasikan pada usia 19 hingga 45 tahun) dan perdarahan menopause (dapat dideteksi pada periode 45-57 tahun). Semua tipe perdarahan yang disfungsional ditandai dengan perdarahan yang banyak selama menstruasi kalender dan setelahnya (siklus menstruasi dilanggar). Penyakit seperti itu berbahaya untuk timbul dan berkembangnya anemia, fibroid rahim, endometriosis, fibrokistik mastopati dan bahkan kanker payudara. Perawatan berbagai jenis perdarahan melibatkan hemostasis hormonal dan non-hormon, serta kuretase diagnostik dan perawatan.

Apa itu perdarahan uterus disfungsional?

Perdarahan uterus disfungsional adalah jenis perdarahan patologis yang dikaitkan dengan kerusakan kelenjar endokrin selama produksi hormon seks. Pendarahan tersebut dapat dari beberapa jenis: spesies remaja (selama masa pubertas) dan menopause (dalam proses pelayuan fungsi ovarium), serta pendarahan pada periode reproduksi..

Jenis perdarahan yang tidak berfungsi diekspresikan oleh peningkatan tajam dalam kehilangan darah selama menstruasi (menstruasi mulai tiba-tiba) atau ketika periode menstruasi meningkat secara nyata. Perdarahan yang tidak berfungsi dapat menggantikan periode amenore (periode ketika perdarahan berlangsung dari 5-6 minggu) hingga periode ketika perdarahan berhenti untuk waktu tertentu. Yang terakhir dapat menyebabkan anemia..

Jika kita berbicara tentang gambaran klinis, maka terlepas dari apa jenis perdarahan uterus yang melekat pada pasien, itu ditandai dengan bercak sebanyak-banyaknya setelah lama menunda menstruasi. Pendarahan disfungsional disertai dengan pusing, kelemahan umum, pucat pada kulit, sakit kepala yang berkepanjangan, tekanan darah rendah, dan sebagainya..

Mekanisme perkembangan perdarahan uterus disfungsional

Jenis perdarahan disfungsional uterus dan perkembangannya pada dasarnya merupakan pelanggaran sistem hipotalamus-hipofisis, yaitu, pelanggaran fungsi ovarium. Pelanggaran sekresi hormon gonadotropik di kelenjar hipofisis, yang memengaruhi pematangan folikel dan proses ovulasi, menyebabkan kegagalan fungsi menstruasi, yang berarti bahwa siklus menstruasi berubah sepenuhnya. Pada saat yang sama, ovarium tidak mampu menyediakan lingkungan yang tepat untuk pematangan penuh folikel. Perkembangan folikel tidak lulus sama sekali, atau melewati sebagian (tanpa ovulasi). Pembentukan dan pengembangan corpus luteum tidak mungkin. Rahim mulai mengalami peningkatan pengaruh estrogen, karena tanpa adanya corpus luteum progesteron tidak dapat diproduksi. Tubuh wanita, seperti rahimnya, berada dalam kondisi yang disebut hiperestrogenia. Siklus uterus rusak. Pelanggaran semacam itu mengarah ke penyebaran endometrium, setelah itu ada penolakan, tanda utamanya adalah pendarahan hebat, yang berlangsung selama periode yang signifikan. Biasanya, berapa banyak perdarahan uterus yang akan berlanjut dipengaruhi oleh berbagai faktor hemostasis, yaitu agregasi trombosit, kapasitas pembuluh darah spastik, dan aktivitas fibrinolitik. Pelanggaran mereka dan ciri perdarahan uterus disfungsional.

Tentu saja, setiap pendarahan rahim dapat berhenti dengan sendirinya setelah waktu tertentu. Namun, jika perdarahan berulang dan berulang, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Jika kita berbicara tentang penyebab perkembangan satu atau jenis DMC lainnya, maka jenis perdarahan uterus remaja dapat disebabkan bukan oleh fungsi sepenuhnya terbentuk dari salah satu departemen: uterus-ovarium-hipofisis-hipotalamus. Pendarahan pada periode reproduksi dapat disebabkan oleh berbagai proses inflamasi sistem reproduksi, serta intervensi bedah (misalnya, aborsi) atau salah satu penyakit pada kelenjar endokrin. Pelanggaran regulasi menstruasi (perubahan siklus menstruasi) mempengaruhi tipe perdarahan klimakterik uterus karena fakta bahwa ovarium mulai memudar, dan jenis fungsi hormonal memudar..

Perdarahan uterus disfungsional remaja

Alasan

Perdarahan uterus remaja terjadi pada 20% kasus di antara semua patologi di bidang ginekologi. Alasan terjadinya penyimpangan tersebut dapat berupa apa saja: trauma mental atau fisik, terlalu banyak bekerja, stres, kondisi hidup yang buruk, masalah disfungsi korteks adrenal (atau kelenjar tiroid), hipovitaminosis, dan banyak lagi. Infeksi pada bayi (campak, cacar air, batuk rejan, rubela) juga dapat menyebabkan perdarahan segera terjadi. Selain itu, tonsilitis kronis atau infeksi saluran pernapasan akut adalah agen penyebab perdarahan remaja.

Diagnostik

Diagnosis perdarahan uterus remaja menunjukkan anamnesis (tanggal menarche, tanggal menstruasi terakhir, dan tanggal ketika perdarahan dimulai). Ketika melewati pemeriksaan, kadar hemoglobin, faktor pembekuan darah, analisis darah, koagulogram, trombosit, indeks protrombin dan durasi perdarahan diperhitungkan. Dokter juga merekomendasikan pengujian hormon seperti LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortisol.

Siklus menstruasi, atau lebih tepatnya, penyimpangan di dalamnya, dapat diukur dengan indikator suhu basal pada periode antara menstruasi. Diketahui bahwa siklus haid satu fase memiliki suhu basal yang monoton.

Perdarahan uterus remaja didiagnosis berdasarkan hasil USG, saat memeriksa organ panggul. Probe dubur digunakan untuk memeriksa perawan, dan probe vagina digunakan untuk memeriksa gadis-gadis yang hidup secara seksual. Ovarium dan kondisinya ditunjukkan dengan baik oleh echogram, yang mendeteksi kemungkinan peningkatan volume selama siklus menstruasi.

Selain USG organ panggul, USG kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid juga diperlukan. Untuk mendeteksi persistensi folikel, pantau kondisi dan penyimpangan dalam ovulasi, serta keberadaan corpus luteum, gunakan jenis ultrasound khusus untuk mengontrol ovulasi..

Pasien juga perlu diagnosis menggunakan X-ray tengkorak, memeriksa sistem hipotalamus-hipofisis. EEG otak, echoencephalography, MRI dan CT hanya akan menjadi nilai tambah. Omong-omong, MRI dan CT dapat mengidentifikasi atau mengecualikan tumor di kelenjar pituitari.

Perdarahan remaja dan diagnosisnya tidak terbatas hanya pada berkonsultasi dengan dokter kandungan, tetapi mereka juga memerlukan kesimpulan dari ahli saraf dan ahli endokrinologi..

Pengobatan

Pengobatan segala jenis perdarahan uterus disfungsional membutuhkan tindakan hemostatik segera. Pencegahan akan menjadi langkah berikutnya untuk mencegah kemungkinan pendarahan rahim di masa depan, dan juga agar siklus menstruasi dinormalisasi sesegera mungkin..

Dimungkinkan untuk menghentikan perdarahan uterus yang disfungsional baik dengan metode tradisional maupun bedah. Pilihan metode akan ditentukan berdasarkan kondisi pasien, serta jumlah darah yang hilang. Biasanya, obat hemostatik simptomatik (dicinone, ascorutin, vicasol dan asam aminocaproic) digunakan untuk anemia sedang. Berkat mereka, rahim akan berkontraksi, dan kehilangan darah akan berkurang.

Jika pengobatan dengan obat-obatan non-hormon tidak efektif, obat hormonal akan berperan, yang akan menjawab pertanyaan: bagaimana cara menghentikan perdarahan uterus dengan tablet hormon? Biasanya, dokter meresepkan obat-obatan seperti marvelon, non-ovlon, rigevidone, mercilon, atau obat serupa lainnya. Akhirnya, perdarahan berhenti 5-7 hari setelah minum obat.

Jika periode perdarahan uterus berlanjut, yang mengarah pada kemunduran kondisi pasien (dapat dinyatakan dalam kelemahan konstan, pusing, pingsan, dan sebagainya), akan diperlukan untuk melakukan prosedur histeroskopi dengan kuretase dan melakukan pengikisan untuk penelitian lebih lanjut. Prosedur kuretase dilarang bagi mereka yang memiliki masalah dengan pembekuan darah.

Pengobatan DMC melibatkan terapi antianemik. Yang terakhir berarti penggunaan sediaan yang mengandung zat besi (misalnya, venofer atau fenuls), sediaan yang mengandung vitamin B12, B6, vitamin C dan vitamin P. Perawatan juga termasuk transfusi cairan eritrosit dan plasma beku..

Pencegahan perdarahan uterus melibatkan mengambil obat gestagenik seperti logest, novinet, norkolut, silest, dan lainnya. Pencegahan juga termasuk pengerasan umum tubuh, nutrisi yang tepat dan pencegahan penyakit menular kronis.

Perdarahan uterus disfungsional reproduksi

Alasan

Faktor-faktor yang menyebabkan perdarahan uterus disfungsional, serta proses disfungsi ovarium, dapat berupa kerja fisik dan mental yang berlebihan, stres, pekerjaan berbahaya, perubahan iklim, berbagai infeksi, obat-obatan, dan aborsi. Gangguan ovarium dalam proses inflamasi atau infeksi. Kerusakan ovarium menyebabkan penebalan kapsulnya, penurunan tingkat sensitivitas jaringan ovarium.

Diagnostik

Diagnosis jenis perdarahan ini melibatkan pengabaian setiap patologi genital organik (aborsi di rumah, kemungkinan tumor dan cedera traumatis), serta penyakit pada hati, jantung, dan kelenjar endokrin.

Diagnosis perdarahan uterus seperti itu tidak terbatas pada metode klinis umum. Penggunaan kuretase diagnostik terpisah dengan pemeriksaan histologis endometrium lebih lanjut, serta prosedur histeroskopi adalah pilihan diagnostik lain yang memungkinkan..

Pengobatan

Pengobatan untuk perdarahan uterus selama periode reproduksi ditentukan setelah menentukan hasil histologis kerokan yang diambil sebelumnya. Jika perdarahan berulang, pasien akan diberi resep hormon hemostasis. Perawatan hormon dapat mengatur fungsi menstruasi, mengembalikan siklus menstruasi yang normal..

Perawatan tidak hanya melibatkan metode hormonal, tetapi juga pengobatan non-spesifik seperti normalisasi kondisi mental, penghilangan keracunan. Yang terakhir ini dirancang untuk menerapkan berbagai teknik psikoterapi, serta obat penenang. Dalam kasus anemia, obat yang mengandung zat besi akan diresepkan.

Perdarahan uterus disfungsional pada periode premenopause (menopause)

Alasan

Pada periode premenopause, perdarahan uterus terjadi pada 16% kasus. Diketahui bahwa seiring bertambahnya usia, seorang wanita mengurangi jumlah gonadotropin yang disekresikan oleh kelenjar hipofisis. Pelepasan zat-zat ini dari tahun ke tahun menjadi tidak teratur. Yang terakhir menyebabkan pelanggaran siklus ovarium, yang melibatkan pelanggaran ovulasi, perkembangan corpus luteum dan folikulogenesis. Kekurangan progesteron biasanya menyebabkan proliferasi endometrium hiperplastik atau perkembangan hiperestrogenia. Dalam kebanyakan kasus, perdarahan uterus menopause terjadi secara paralel dengan sindrom menopause.

Diagnostik

Diagnosis perdarahan uterus menopause adalah kebutuhan untuk membedakan perdarahan dari menstruasi, yang pada usia ini menjadi tidak teratur. Untuk mengecualikan patologi yang menyebabkan perdarahan uterus, para ahli menyarankan histeroskopi setidaknya dua kali - pada periode sebelum kuretase diagnostik dan pada periode setelahnya.

Setelah prosedur kuretase di rongga rahim, akan mudah untuk mendeteksi endometriosis atau fibroid. Penyebabnya juga bisa berupa polip yang diisi rahim. Tidak begitu sering, penyebab perdarahan adalah masalah ovarium, yaitu tumor ovarium. Patologi semacam itu dapat ditentukan dengan menggunakan ultrasonografi atau computed tomography. Secara umum, perdarahan uterus dan diagnosisnya umum untuk semua jenisnya..

Pengobatan

Pengobatan perdarahan uterus disfungsional selama menopause ditujukan pada penekanan akhir dari fungsi menstruasi, pada tantangan buatan menopause. Dimungkinkan untuk menghentikan perdarahan selama menopause hanya melalui pembedahan, dengan cara kuretase, dan juga dengan bantuan histeroskopi. Hemostasis tradisional keliru di sini. Dengan pengecualian yang jarang, spesialis melakukan cryodestruction endometrium, dan dalam kasus yang ekstrem, mengangkat rahim.

Pencegahan perdarahan uterus disfungsional

Pencegahan DMK harus dimulai selama kehamilan. Pada awal dan masa remaja, perhatian khusus harus diberikan pada peningkatan dan penguatan kesehatan untuk mengeraskan tubuh..

Jika perdarahan uterus yang disfungsional masih tidak dapat dihindari, maka tindakan selanjutnya haruslah tindakan yang bertujuan mengembalikan menstruasi dan siklusnya, serta mencegah kemungkinan berulangnya perdarahan. Untuk menerapkan yang terakhir, penggunaan kontrasepsi estrogen-progestogen ditentukan (biasanya dari 5 hingga 25 hari perdarahan menstruasi, selama tiga siklus pertama, dan dari 15-16 hingga 25 hari selama tiga siklus berikutnya). Penggunaan kontrasepsi hormonal merupakan pencegahan DMC yang sangat baik. Selain itu, kontrasepsi semacam itu mengurangi frekuensi kemungkinan aborsi..

Dmk masa remaja

Disebabkan oleh pelanggaran sekresi hormon seks oleh indung telur dengan tidak adanya kehamilan, perubahan organik dan peradangan pada alat kelamin, serta penyakit sistemik yang terkait dengan gangguan pembekuan darah. Paling sering, mereka terjadi selama pembentukan siklus menstruasi (perdarahan remaja) atau selama kepunahan fungsi ovarium (menopause). Pada wanita usia subur, perdarahan disfungsional biasanya dikaitkan dengan penyakit radang pada sistem reproduksi atau merupakan salah satu gejala pertama dari gangguan fungsional hipotalamus - gynophysis - sistem ovarium

Etiologi. Penyebab perdarahan disfungsional mungkin
guncangan mental, kondisi kehidupan yang buruk, bergeser
iklim, infeksi akut dan kronis, keracunan, kekurangan vitamin, bahaya pekerjaan, kelelahan fisik dan sedang, proses inflamasi pada alat kelamin, disfungsi kelenjar tiroid, korteks adrenal, dll. Di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan, keadaan fungsional dari perubahan sistem hipotalamus-hipofisis, yang bermanifestasi sendiri sebelum pelanggaran total sekresi siklik dari hormon luteinizing, yang mengarah pada anovulasi. Perdarahan disfungsional selalu merupakan manifestasi dari tahap awal pengembangan proses patologis dalam sistem hipotalamus-hipofisis, sehubungan dengan penyakit seperti akromegali, penyakit Itsenko-Cushing, pada awalnya ngengat ditandai dengan perdarahan disfungsional; hanya ketika proses berlangsung, apakah penghambatan yang lebih dalam dari sistem hipotalamus-hipofisis terjadi, disertai dengan amenore. Perdarahan disfungsional seperti metrorrhagia di alam, sebagai aturan, adalah anovulasi sebagai hasil dari kegigihan atau atresia folikel..

Dengan kegigihan, folikel mencapai kematangan, tetapi ovulasi tidak terjadi. Sebuah folikel persisten melepaskan estrogen dalam jumlah besar untuk waktu yang lebih lama, yang menyebabkan hiperplasia endometrium, diikuti oleh penolakannya yang tidak menentu karena gangguan sirkulasi dan penampilan

fokus nekrosis. Karena tidak adanya ovulasi, pembentukan korpus luteum dan sekresi progesteron pada fase kedua dari siklus, "diperlukan untuk transformasi sekretor dari endometrium yang berproliferasi dan normal) penolakannya, tidak terjadi. Atresia folikel adalah perkembangan kebalikan dari folikel yang tidak matang, disertai dengan penurunan dalam sekresi estrogen, yang menstimulasi menurut hukum" koneksi, alokasi gonodotropin, menyebabkan pembentukan folikel baru. Dengan kata lain, atresia adalah proses pematangan dan kematian folikel inferior yang terus-menerus yang tidak pernah mencapai tahap kematangan yang diperlukan untuk ovulasi.

Atresia folikuler disertai dengan sekresi estrogen yang menyerupai gelombang dengan amplitudo osilasi yang rendah pada level rendah, yang mengarah pada efek estrogenik permanen yang berkepanjangan pada endometrium dengan perkembangan proses hiperplastik di dalamnya. Perdarahan disfungsional akibat anovulasi ditandai dengan persistensi folikel yang lebih sering hiperestrogenik, dengan atresia folikular - hipoestrogenik. Ciri khas dari kedua jenis anovulasi adalah tidak adanya transformasi corpus luteum dan sekresi endometrium. Ini mengarah pada perpanjangan fase pertama siklus. Dengan atresia, itu lebih lama dibandingkan dengan persistensi folikel. Dengan demikian, siklus menjadi fase tunggal. Pendarahan disfungsional seperti menoragia lebih sering diamati dengan fase luteal pendek dan inferior, akibatnya proses penolakan endometrium terganggu. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh hiperpolymenorea. Telah ditetapkan bahwa dalam terjadinya menoragia, peran penting dimainkan oleh hipotiroidisme dan proses peradangan kronis pada alat kelamin. Dengan menoragia, siklus menstruasi dipersingkat dan berlangsung kurang dari 21 hari karena pemendekan fase kedua.

Klinik. Perdarahan anovulasi disfungsional ditandai oleh periode menstruasi tertunda dari berbagai durasi (dari 5-6 bukan I. ke 3 4 bulan) dengan perdarahan berikutnya; Pendarahan bisa ringan, tetapi sangat lama (hingga 1,5 - 2 bulan); dalam beberapa kasus mereka sangat banyak.

Diagnosa. Perdarahan disfungsional akibat persistensi folikuler diakui berdasarkan penundaan menstruasi teratur selama 1-2 minggu. di hadapan gejala pupil + + + +, indeks karyopiknotik 70 80%, panjang lendir serviks lebih dari 7 8 cm, suhu basal monofasik, ekskresi kehamilanandiol di bawah 1-1,5 mg. per hari. Diagnosis perdarahan disfungsional karena atresia folikel dibuat atas dasar penundaan menstruasi yang lebih lama (kadang-kadang selama 1-2 bulan), colpocytogram monoton dengan fluktuasi kecil pada indeks karyopicnogic dari 20 hingga 30%, gejala pupil + atau ++, lendir serviks dengan panjang 3-4 cm suhu basal monofasik dan ekskresi pregnanadiol di bawah 1 - 1,5 mg per hari. Ketika pemeriksaan histologis endometrium, sebagai suatu peraturan, tidak ada tahap sekresi, hiperplasia atau poliposis endometrium yang sering diamati. Diagnosis perdarahan disfungsional yang benar berkaitan erat dengan diagnosis banding yang dibuat dengan baik. Pertama-tama, perlu untuk mengecualikan semua penyakit sistemik: kardiovaskular, terutama dalam tahap dekompensasi, penyakit pada sistem darah, hati, tesis tiroid, terutama hipofungsi.Kemudian, diagnosis banding dengan penyakit organik pada organ genital harus dilakukan..

Pada anak perempuan, perdarahan disfungsional dari tipe remaja harus dibedakan dari tumor ovarium sel granulosa, tuberkulosis genital, disgerminoma ovarium, tumor korteks adrenal, kanker serviks. Pada wanita usia subur, perdarahan disfungsional harus dibedakan dari aborsi awal dan tidak lengkap, kehamilan ektopik, skidding kistik, chorionepithelioma, gagal aborsi, penyakit radang organ keringat pada tahap akut dan subakut, fibroid uterus, terutama submukosa, adenomiosis, kanker serviks dan kanker tubuh. dan kanker ovarium. Pada wanita usia menopause, perdarahan disfungsional harus dibedakan terutama dari kanker serviks dan uterus, sel granulosa dan tumor ovarium kanker, fibroid rahim, adenomiosis, dan erosi serviks. Perdarahan disfungsional pada menopause sangat jarang. Biasanya, perdarahan pada periode ini disebabkan oleh adanya kanker pada tubuh rahim atau indung telur, kadang-kadang tumor sel cairan atau granulosa.

Pengobatan. Dengan perdarahan uterus yang disfungsional, pengobatan harus komprehensif. Tahap-tahap perawatan tergantung pada usia pasien dan kondisi di mana dia berada.

Prinsip-prinsip utama terapi: menghentikan perdarahan, mencegah kekambuhannya, refleksi fungsi ovarium.

Dengan perdarahan remaja, hematopoiesis hemostatik, pengurangan uterus, stimulasi dan agen pembekuan darah, terapi penguatan umum digunakan. Obat hormonal diresepkan untuk menghentikan pendarahan dan lebih lanjut mengatur fungsi menstruasi..

Hemostasis hormon dilakukan dengan obat-obatan estrogenik atau progesteron, serta progestin sintetik. Hemostasis estrogenik: foliculin 20.000 unit setiap 2-3 jam 3-4 kali sampai perdarahan berhenti, diikuti oleh pengangkatan obat progesteron,

Progestin sintetis (bisecurin, non-ovlon) diresepkan 2-3 tablet per hari selama 2-3 hari sampai perdarahan berhenti, dan kemudian, secara bertahap mengurangi penggunaan obat menjadi 1 tablet per hari, terus memakan waktu hingga 21 hari (jumlah total hari pemberian obat). Setelah menghentikan perdarahan, terapi hormon siklis dilakukan atau pengobatan dengan progesteron, obat estrogen-genestagen yang bertujuan mengatur fungsi menstruasi.

Dengan tidak adanya efek terapi konservatif, kuretase diagnostik mukosa uterus adalah wajib, diikuti oleh pemeriksaan histologis pengikisan..

Pada periode premenopause, terutama pada wanita pascamenopause, pengobatan dimulai dengan kuretase diagnostik. Jika perdarahan dikombinasikan dengan proses inflamasi subakut atau akut, kuretase diagnostik dilakukan hanya setelah terapi anti-inflamasi. Setelah menerima analisis histologis dari kerokan endometrium, terapi hormon dilakukan, yang tujuannya adalah untuk mengatur fungsi menstruasi (hingga 48-50 tahun) atau menekannya (setelah 48-50 tahun). Obat progesteron, progestin sintetik, dan obat androgen digunakan. Pada saat yang sama, pengobatan simtomatik dilakukan dengan mengurangi, hemostatik, hemostatik dan obat penenang, serta terapi vitamin.

Perdarahan uterus disfungsional

Perdarahan uterus disfungsional (DMC) - perdarahan dari uterus yang tidak berhubungan dengan penyakit organik, kehamilan dan gangguan sistemik. Patologi ini adalah masalah luas di antara jenis kelamin yang lebih adil berusia 30-50. Diagnosis "perdarahan uterus disfungsional" dibuat dengan kehilangan darah lebih dari 80 ml, peningkatan durasi perdarahan menstruasi selama lebih dari 7 hari, dan juga, melanggar sifat siklus siklus bercak. Ada periode DMC juvenile (12-18 tahun), reproduksi (18-45 tahun) dan menopause (45-55 tahun)..

Alasan

DMC remaja biasanya disebabkan oleh kurangnya pembentukan kerja siklik dari departemen uterus, ovarium, kelenjar hipofisis dan hipotalamus.

Jika kita berbicara tentang usia subur (masa reproduksi), penyebab paling umum pendarahan rahim adalah penyakit kelenjar endokrin, proses inflamasi pada area genital, stres dan faktor psikogenik, keracunan akut dan kronis, bahaya pekerjaan, kelelahan fisik dan mental, penghentian operasi kehamilan, dll..

Perdarahan uterus disfungsional menopause memicu kepunahan fungsi hormonal, yang menyebabkan disregulasi siklus menstruasi.

Gambaran klinis

Sifat dan keparahan gejala jika pendarahan uterus abnormal tergantung pada perubahan ovarium. Semua jenis DMC dianggap sebagai ketidakteraturan menstruasi, yang dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

  • Menstruasi dengan interval kurang dari 21 hari atau lebih dari 35 hari.
  • Haid tidak teratur atau teratur yang melimpah, yang berlangsung lebih dari tujuh hari.
  • Tidak adanya pendarahan dari rahim selama lebih dari 6 bulan (wanita usia subur), jika, tentu saja, tidak ada laktasi dan wanita tidak hamil.

Perdarahan uterus anovular memanifestasikan dirinya sebagai penundaan menstruasi selama lebih dari 1,5 bulan. Setelah periode ini, perdarahan berlangsung lebih dari 7 hari.

Kadang-kadang, sangat sulit untuk membedakan menstruasi normal dari perdarahan uterus abnormal, terutama jika menstruasi dimulai tepat waktu atau dengan penundaan singkat. Setiap wanita harus tahu bahwa durasi menstruasi normal, sebagai aturan, adalah dari 3 hingga 7 hari. Juga, menstruasi seharusnya tidak banyak (maksimum 80 ml darah yang hilang). Jika seorang wanita telah menemukan penyimpangan dalam siklus menstruasinya, dia sangat membutuhkan konsultasi langsung dengan dokter kandungan, karena DMC dapat menyebabkan komplikasi serius, terutama ketika datang ke perdarahan uterus disfungsional menopause. Setiap wanita di usia ini membutuhkan nasihat yang tepat dan memadai, yang hanya bisa diberikan oleh dokter. Oleh karena itu, pada kecurigaan sekecil apa pun dari patologi ini, semua perwakilan dari jenis kelamin yang lebih lemah wajib menghubungi spesialis di bidang ini..

Metode Diagnostik

Diagnosis perdarahan uterus abnormal meliputi:

  • Pemeriksaan ginekologis.
  • Pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul.
  • Pemeriksaan sitologis.
  • Histeroskopi (pemeriksaan rongga rahim menggunakan histeroskopi).
  • Tes hormon tiroid.
  • Penelitian profil hormonal.
  • Pemeriksaan histologis dari kerokan yang diperoleh dari saluran serviks dan rongga rahim.
  • Pemeriksaan kelenjar hipofisis (computed tomography, radiography, magnetic resonance imaging of the brain).

Pengobatan

Metode pengobatan tergantung pada jenis DMC, patologi ginekologi yang bersamaan dan usia pasien. Saat ini, ada dua jenis perawatan: konservatif dan bedah. Dengan perdarahan uterus abnormal ovulasi, terapi konservatif ditentukan. Adapun DMK anovulasi, perawatan bedah dan konservatif sudah diperlukan di sini. Pendarahan anovulasi pada masa remaja juga dirawat secara konservatif. Operasi terpaksa dilakukan pada usia ini hanya dalam situasi darurat..

Pengobatan konservatif perdarahan uterus disfungsional melibatkan penggunaan obat hormonal untuk menormalkan siklus menstruasi, menghentikan perdarahan, mencegah DMC di masa depan dan mengembalikan kesuburan.

Hari ini mereka menggunakan kontrasepsi oral seperti: Logest, Janine, Yarina, Regulon, Utrozhestan, Norkolut, Dufaston, Zoladex, Buserelin, Diferelin dan sebagainya..

Perawatan bedah melibatkan diagnostik dan perawatan terpisah dari kuretase kanalis servikalis dan rongga uterus dengan histeroskopi. Selama masa rehabilitasi, langkah-langkah penguatan umum dilakukan untuk pemulihan pasien yang lengkap dan cepat.

Komplikasi

Komplikasi DMC meliputi:

  • Anemia kronis Sangat sering, dengan perdarahan akut, kondisi syok berkembang, yang dapat menyebabkan kematian.
  • Infertilitas pada usia reproduksi. Bahkan jika seorang wanita dengan DMK hamil, ia memiliki risiko keguguran yang tinggi pada tahap awal.
  • Kanker endometrium. Penyakit ini biasanya terjadi dengan DMC anovulasi yang berkepanjangan..

Pencegahan

Tindakan pencegahan DMK meliputi:

  • Aborsi Aborsi.
  • Mengambil kontrasepsi hormonal.
  • Kunjungan rutin ke dokter kandungan.
  • Koreksi gangguan endokrin yang ada.
  • Kontrol Berat dan Olahraga.
  • Kehidupan seks biasa.

Artikel ini diposting hanya untuk tujuan pendidikan dan bukan materi ilmiah atau saran medis profesional..

Perdarahan uterus disfungsional

Informasi Umum

Perdarahan uterus disfungsional terjadi pada wanita sebagai konsekuensi dari gangguan tertentu dari sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium-adrenal. Sistem inilah yang bertanggung jawab untuk mengatur fungsi hormon ovarium.

Manifestasi perdarahan uterus yang disfungsional ditandai dengan asiklik: interval antara manifestasinya dapat dari satu setengah hingga enam bulan. Pendarahan seperti itu berlangsung lebih dari sepuluh hari. Sebagai aturan, perdarahan uterus dari sifat ini terjadi selama masa bayi dari sistem reproduksi tubuh wanita (yang disebut perdarahan remaja), serta selama layu fungsinya. Pada wanita dalam masa reproduksi, perdarahan seperti itu dapat terjadi sebagai akibat dari stres berat, penyakit menular, keracunan tubuh..

Bagaimana mengidentifikasi perdarahan uterus?

Untuk membedakan perdarahan uterus dari menstruasi reguler, ada metode khusus yang digunakan oleh dokter kandungan. Seorang wanita harus menentukan periode waktu di mana darah atau pembalut benar-benar jenuh dengan darah.

Kita berbicara tentang pendarahan rahim jika produk higienis direndam dalam darah dalam satu jam, dan ini terjadi selama beberapa jam berturut-turut. Juga, kebutuhan untuk penggantian paking setiap malam, durasi periode lebih dari satu minggu, perasaan lelah dan lemah juga harus mengkhawatirkan. Jika hasil tes darah umum menunjukkan anemia, dan pada saat yang sama gejala yang dijelaskan terjadi, seorang wanita harus berkonsultasi dengan dokter dengan dugaan pengembangan perdarahan uterus..

Fitur dan penyebab perdarahan uterus disfungsional

Perdarahan uterus yang disfungsional sebagian besar bersifat anovulasi. Kemunculannya dikaitkan dengan efek toksik dan infeksi pada struktur hipotalamus, yang belum mencapai kematangan. Dalam hubungan ini, infeksi tonsilogenik mempengaruhi tubuh wanita. Selain itu, di antara faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan perdarahan, ada kelebihan fisik dan mental, diet yang tidak seimbang yang memicu hipovitaminosis. Penyebab manifestasi patologi semacam itu juga menjadi aborsi yang ditransfer sebelumnya, dengan menggunakan beberapa obat. Pendarahan rahim juga terjadi karena gangguan fungsi
kelenjar tiroid (pada pasien dengan hipotiroidisme, hipertiroidisme).

Pada masa remaja, manifestasi perdarahan remaja paling sering diamati dalam dua tahun pertama setelah gadis itu menjalani menstruasi pertamanya. Menurut statistik medis, perdarahan uterus dari jenis ini menyumbang sekitar 30% dari semua penyakit ginekologi yang didiagnosis pada wanita berusia 18-45 tahun..

Selama jeda menstruasi, perdarahan uterus yang disfungsional adalah penyakit ginekologis yang paling umum. Jika seorang wanita saat menopause mengalami pendarahan rahim, penyebab perkembangannya terutama ditentukan oleh usia pasien. Ini adalah perubahan terkait usia dalam struktur hipotalamus yang memicu manifestasi perdarahan tersebut. Memang, pada periode premenopause, wanita lebih sering mengalami adenomatosis, hiperplasia dan patologi lainnya.

Gejala

Gejala penyakit ini ditentukan terutama oleh beratnya anemia dan, dengan demikian, intensitas kehilangan darah selama perdarahan. Seorang wanita selama pendarahan rahim merasakan kelemahan dan kelelahan umum yang kuat, dia tidak memiliki nafsu makan, kulitnya dan selaput lendir menjadi pucat, takikardia dan sakit kepala terwujud. Ada juga perubahan dalam koagulasi dan sifat reologi darah.

Jika perdarahan berlanjut untuk jangka waktu yang lama, hipovolemia berkembang. Perdarahan uterus disfungsional pada wanita dalam menopause lebih parah, karena pada pasien tersebut perdarahan berkembang dengan latar belakang penyakit dan gangguan ginekologis lainnya - hipertensi, obesitas, hiperglikemia.

Diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis yang benar dalam kasus tanda-tanda perdarahan uterus, pertama-tama perlu untuk sepenuhnya menghilangkan penyakit dan kondisi patologis di mana seorang wanita dapat mengalami perdarahan uterus. Kita berbicara tentang gangguan kehamilan uterus, polip plasenta, mioma uterus, polip endometrium, adenomiosis, kehamilan ektopik, kanker endometrium, ovarium polikistik, dll..

Diagnosis perdarahan uterus disfungsional melibatkan tes darah umum, serta pengujian hormonal.

Dalam proses menegakkan diagnosis dan diagnosis banding, kuretase terpisah dari tubuh rahim dan membran mukosa saluran serviks dilakukan. Sifat patologi di endometrium ditentukan secara tidak langsung oleh penampilan umum gesekan. Dalam diagnosis perdarahan uterus disfungsional pada pasien usia reproduksi, pemeriksaan histologis dilakukan. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan perkembangan proses hiperplastik: hiperplasia glandular-kistik dan atipikal, adenomatosis. Jika pasien mengalami perdarahan berulang, kuretase harus dilakukan di bawah kendali histeroskopi. Metode investigasi informatif dalam kasus perdarahan adalah pemindaian ultrasonografi, yang dapat memberikan data yang jelas tentang ukuran kelenjar miomatosa, adanya fokus endometriosis internal, dll. Dalam proses ultrasonografi, kehamilan uterus dan ektopik juga dikonfirmasi atau dikecualikan..

Diagnosis banding melibatkan pengecualian penyakit darah, yang ditandai dengan peningkatan perdarahan, tumor ovarium, yang disertai dengan aktivitas hormonal, yang diakhiri secara sewenang-wenang oleh kehamilan. Penting untuk mempertimbangkan adanya gangguan pembekuan darah, yang harus didiskusikan dalam sejarah.

Dokter

Paladieva Elena Alekseevna

Agrba Ilona Beslanovna

Petrosyan Regina Rubenovna

Pengobatan perdarahan uterus disfungsional

Dalam proses terapi obat untuk perdarahan uterus disfungsional, dua tahap disediakan. Awalnya, dokter memutuskan bagaimana cara menghentikan perdarahan uterus (proses ini disebut hemostasis). Selanjutnya, semua langkah harus diambil untuk memastikan pencegahan rebleeding yang berkualitas tinggi.

Metode menghentikan perdarahan uterus tergantung pada kondisi apa pasien itu berada. Jika pasien memiliki tanda-tanda anemia berat dan hipovolemia (ini diindikasikan dengan memucatnya kulit dan selaput lendir, hemoglobin rendah dalam darah di bawah 80 g / l), dan perdarahan uterus aktif berlanjut, pengobatan penyakit ini melibatkan hemostasis bedah. Untuk ini, kuretase endometrium dilakukan, setelah itu pemeriksaan histologis pengikisan dilakukan tanpa gagal. Jika perlu untuk menghindari gangguan pada selaput dara, alat khusus digunakan. Pengobatan dengan hemostasis konservatif dengan agen hormon sebelum kuretase tidak diperbolehkan.

Ini diikuti oleh perawatan, yang dirancang untuk menghilangkan manifestasi anemia dan mengembalikan hemodinamik. Untuk ini, transfusi darah dan plasma, infus reopoliglukin digunakan. Yang juga ditunjukkan adalah asupan vitamin B dan vitamin C, olahan yang mengandung zat besi. Saat mengobati perdarahan uterus yang disfungsional, penting untuk memberi pasien diet tinggi kalori harian, banyak cairan.

Jika pasien didiagnosis dengan kondisi sedang atau kondisi memuaskan, dan tidak ada gejala hipovolemia dan anemia (kadar hemoglobin dalam darah melebihi 80 g / l), maka hemostasis dilakukan dengan obat jenis hormon. Dalam hal ini, obat estrogen-progestogen atau estrogen murni, setelah itu pemberian progestogen wajib dilakukan. Sebelum menghentikan perdarahan, persiapan estrogen-progestogen harus diminum 4-5 tablet per hari. Sebagai aturan, pada akhir hari pertama, kehilangan banyak darah berhenti. Setelah ini, dosis secara bertahap dikurangi, setiap hari menguranginya dengan satu tablet. Selanjutnya, pengobatan berlanjut selama 18 hari: pasien minum satu tablet per hari. Penting untuk mempertimbangkan bahwa setelah minum obat estrogen-progestogen, biasanya, menstruasi cukup banyak. Untuk mengurangi kehilangan darah, ditunjukkan indikasi kalsium glukonat atau obat hemostatik untuk perdarahan uterus.

Hemostasis konservatif menyediakan terapi antianemik: asupan vitamin B dan vitamin C, obat yang mengandung zat besi.

Sebagai pencegahan perdarahan berulang, penting untuk mengambil obat hormonal yang dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan data pemeriksaan histologis pengikisan endometrium. Hal yang sangat penting dalam pengobatan perdarahan uterus yang disfungsional adalah pemantauan ketat terhadap penggunaan obat-obatan hormonal, karena penggunaannya yang tidak tepat dapat berdampak buruk pada kondisi anak perempuan dan perempuan..

Jika perawatan dilakukan secara bertahap dan benar, maka kita dapat berbicara tentang prognosis yang menguntungkan. Tetapi pada sejumlah wanita (sekitar 3-4%) yang tidak menyelesaikan terapi yang tepat waktu, ada evolusi proses hiperplastik endometrium menjadi adenokarsinoma. Selain itu, dengan latar belakang defisiensi progesteron, endometriosis, mastopati fibrokistik, fibroid rahim dapat berkembang. Risiko manifestasi endometriosis meningkat secara signifikan setelah seorang wanita menjalani kuretase berulang-ulang pada mukosa uterus.

Dalam beberapa kasus, perawatan melibatkan pengangkatan rahim. Indikasi untuk langkah ini termasuk perkembangan perdarahan uterus disfungsional, yang dikombinasikan dengan hiperplasia endometrium adenomatosa atipik atau berulang, serta dengan mioma uterus submukosa, bentuk nodular endometriosis uterus.

Dalam beberapa kasus, perawatan umum non-spesifik juga digunakan untuk menghilangkan emosi negatif, untuk menghilangkan konsekuensi dari terlalu banyak pekerjaan. Kadang-kadang pasien disarankan untuk menghadiri sesi psikoterapi, menjalani perawatan dengan obat tidur, obat penenang, vitamin kompleks.

Pencegahan

Kontrasepsi oral dianggap sebagai langkah efektif untuk pencegahan perdarahan uterus disfungsional, yang, selain melindungi terhadap kehamilan yang tidak direncanakan, dan, karenanya, mencegah aborsi, berkontribusi pada penekanan proses proliferasi di endometrium..

Rehabilitasi tepat waktu fokus dari mana infeksi menyebar (radang amandel, radang amandel, karies, dll), langkah-langkah terus menerus yang ditujukan untuk pengerasan umum, aktivitas fisik penting. Perhatian khusus harus diberikan untuk memastikan nutrisi yang baik, penggunaan obat-obatan yang mengandung vitamin dalam jumlah cukup di musim semi dan musim gugur. Gadis-gadis yang mengalami perdarahan remaja berada di bawah pengawasan seorang ginekolog.

Komplikasi

Sebagai komplikasi perdarahan uterus yang sifatnya disfungsional pada masa muda, sindrom kehilangan darah akut dapat terjadi. Tetapi jika komplikasi seperti itu terjadi pada anak perempuan yang sehat secara fisik, maka kita tidak berbicara tentang hasil yang fatal. Selain itu, dengan perdarahan, sindrom anemik sering berkembang, kejadian yang dikaitkan dengan intensitas dan durasi perdarahan. Kasus-kasus hasil fatal selama perdarahan selama masa pubertas biasanya dikaitkan dengan adanya kelainan organ multipel akut yang dihasilkan dari anemia berat, serta terjadinya kelainan sistemik yang ireversibel. Mereka berkembang sebagai konsekuensi dari kekurangan zat besi kronis pada anak perempuan, yang untuk jangka waktu lama menderita pendarahan rahim yang intens.

Jika tidak ada pengobatan yang tepat, maka pelanggaran fungsi ovarium di masa depan dapat menyebabkan infertilitas pada seorang wanita (yang disebut infertilitas endokrin).

Daftar sumber

  • Kustarov V. N. Perdarahan uterus disfungsional / Kustarov V. N., Chernichenko I. I. - SPb: Rumah penerbitan SPb MAPO, 2005;
  • Panduan untuk ginekologi endokrin; di bawah kepemimpinan redaksi MAKAN. Vikhlyaeva. - M.: Sayang. memberitahu. agensi, 2006;
  • Saidova R.A., Makatsaria A.D. Kuliah yang dipilih tentang ginekologi. M.: Triad X, 2005;
  • Smetnik V.P. Ginekologi non-operasi: panduan untuk dokter / Smetnik V.P., Tumilovich L.G. - M.: MIA, 2003.

Pendidikan: Lulus dari Rivne State Basic Medical College dengan gelar di bidang Farmasi. Dia lulus dari Universitas Kedokteran Negeri Vinnitsa. M.I. Pirogov dan magang berdasarkan itu.

Pengalaman kerja: Dari 2003 hingga 2013 - bekerja sebagai apoteker dan manajer kios farmasi. Dia dianugerahi surat dan perbedaan selama bertahun-tahun dalam pekerjaan yang teliti. Artikel tentang topik medis diterbitkan di publikasi lokal (surat kabar) dan di berbagai portal internet.

Dmk masa remaja

Perdarahan remaja. DMK usia reproduksi. DMK selama premenopause. DMK pada wanita pascamenopause.

Perdarahan remaja

Juvenile bleeding (SC) adalah DMC pubertas akibat disregulasi fungsi menstruasi dan tidak berhubungan dengan penyakit organik pada sistem reproduksi atau sistem tubuh lainnya..

Etiopatogenesis. Faktor predisposisi: konstitusi (asthenic, interseks, jenis kekanak-kanakan), peningkatan alergi, bahan berbahaya, domestik, faktor klimatogeografi; pengaruh efek merusak pada periode ante- dan intrapartum (non-jangka, konflik Rhesus, gestosis, persalinan rumit); penyakit menular yang sering terjadi di masa kanak-kanak (flu, radang amandel, rematik).

Faktor penyelesaian: guncangan mental, aktivitas fisik, cedera otak traumatis, SARS, kurang atau lebih dari berat badan.
Pelanggaran metabolisme lemak menyebabkan hipofungsi Adenohypophysis dan ovarium. Tonsilitis kronis, operasi tonsilektomi pada tahun terjadinya menarche berkontribusi terhadap pelanggaran fungsi menstruasi genesis sentral. Penyakit kronis pada sistem hepatobilier memengaruhi regulasi hipotalamus. Rematik mengurangi biosintesis progesteron.
SK - anovulasi, terjadi dengan latar belakang atresia folikel. Selain proses distrofik dalam endometrium hiperplastik, perdarahan yang berkepanjangan juga difasilitasi oleh aktivitas kontraktil uterus yang tidak mencukupi, yang belum mencapai perkembangan akhir..

SK lebih mungkin terjadi dalam 2 tahun pertama setelah menarche, tetapi sudah bisa dimulai dengan menarche. Mereka bervariasi dalam intensitas dan durasi, tidak menimbulkan rasa sakit, cepat menyebabkan anemia dan gangguan sekunder dari sistem pembekuan darah (trombositopenia, pembekuan tertunda, penurunan indeks protrombin, perlambatan retraksi bekuan darah). Pada akhir masa pubertas dan pada periode pasca pubertas, terjadi perdarahan ovulasi dari jenis polimenorea (alasan: produksi PH yang tidak mencukupi, inferioritas corpus luteum).

- berkepanjangan (lebih dari 7-8 hari) bercak dari saluran genital;
- perdarahan, interval antara yang kurang dari 21 hari;
- kehilangan darah lebih dari 100-120 ml per hari;
Tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh sifat kehilangan darah (intensitas, durasi) dan tingkat anemia posthemorrhagic sekunder.

1. Pemeriksaan ginekologis di hadapan orang tua atau saudara dekat (pemeriksaan organ genital eksternal, pemeriksaan rekto-abdomen; pemeriksaan bimanual dan pemeriksaan di cermin dilakukan pada remaja yang aktif secara seksual).

2. Tes diagnostik fungsional:
• suhu basal monofasik;
• nilai KI rendah = 5–40%;
• gejala "murid", "pakis" yang tidak terekspresikan.

3. Untuk mempelajari kondisi endometrium, qi digunakan
studi topologi aspirasi uterus.

Pemeriksaan anak perempuan dengan UK dilakukan bersamaan dengan dokter anak, ahli hematologi, ahli THT, ahli endokrin, ahli neuropatologi.
Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit darah disertai dengan peningkatan perdarahan (diatesis hemoragik, cacat bawaan hemostasis - purpura trombositopenik), gangguan fungsi hati, penyakit korteks adrenal, kelenjar tiroid, patologi diencephalic, tumor penghasil hormon ovarium, rahim, kanker, kanker), gangguan kehamilan, benda asing dan tumor vagina.

Perawatan SK terdiri dari dua tahap:

Tahap I: Sebenarnya hemostasis
1. Terapi hemostatik simtomatik (Bagian 3.3.3.)
2. Hemostasis hormonal. Indikasi:
• perdarahan yang lama dan berat dengan adanya anemia sekunder;
• kurangnya efek terapi simptomatis yang berkelanjutan;
• perdarahan yang berkepanjangan dan adanya hiperplasia endometrium (M-echo lebih dari 10 mm).
Progestogen: dydrogesterone (dufaston) 10 mg 2 kali / hari., Norethisterone (norkolut) 5 mg 2 kali / hari., Utrozhestan 100-200 mg 2 kali / hari. Obat-obatan diresepkan sampai hemostasis tercapai, diikuti oleh pengurangan dosis menjadi 1 tab. per hari. Total durasi pengobatan adalah 21 hari.
Kontrasepsi oral kombinasi: non-ovlon, Riga-vidon, microguinone, 2-3 tabel. per hari dengan pengurangan dosis bertahap menjadi 1 tabel. per hari. Total durasi pengobatan adalah 21 hari.
3. Hemostasis bedah
Perawatan dan kuretase diagnostik dinding rongga
rahim pada remaja dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:
• perdarahan uterus yang banyak yang mengancam kehidupan pasien;
• anemia sekunder berat (hemoglobin 70 g / l ke bawah, hematokrit di bawah 25,0%, pucat, takikardia, hipotensi);
• dugaan perubahan patologis dalam struktur
endometrium (misalnya, polip endometrium menurut
USG).
Kondisi untuk kuret pada rongga rahim:
• persetujuan orang tua dari pasien minor;
• adanya layanan anestesi untuk menghilangkan rasa sakit;
• ketersediaan alat khusus untuk menjaga integritas selaput dara;
• pemeriksaan histologis tindak lanjut wajib atas bahan yang diperoleh.
Tahap II. Pengaturan fungsi menstruasi dan pencegahan kekambuhan
Perawatan anti-relaps dilakukan selama 2-3 siklus menstruasi, secara rawat jalan. Ini termasuk psikoterapi, penciptaan kedamaian fisik dan mental, cara kerja dan istirahat yang benar, nutrisi rasional, pengaturan hormon siklus. Tujuannya adalah untuk membentuk siklus menstruasi ovulasi.
1. Terapi Vitamin
Fase VI dari siklus menstruasi:
• vitamin B1 (1 ml 6% r-ra) dan vitamin B6 (1 ml 5% r-
pa) dalam / m bergantian;
dalam asam folat 3-5 mg per hari. Pada fase kedua dari siklus menstruasi:
• asam askorbat 1 ml larutan 5% dalam minyak
1 kali / hari.;
• Vitamin E 1 kapsul (100 mg) 2 kali / hari.
Kursus terapi vitamin adalah 2-3 bulan.
Pada saat yang sama, salah satu obat vegetotropik diresepkan: Belloid 1 tablet (dragee) 3 kali sehari, Bellas Pon 1 table. 3 kali / hari setelah makan, 1 tablet bellataminal. 3 kali / hari..
2. Terapi hormon
1. Gabungan estrogen - obat progestogen: Obat fase tunggal, dosis rendah digunakan: lo-gest, mercilon, minisiston, marvelon. 1 tablet diresepkan dari hari ke 5 hingga 25 dari siklus menstruasi pertama, dan untuk tiga siklus berikutnya - dari hari ke 1 hingga ke 21 dengan istirahat 7 hari.
2. Progestogen "Murni" (diresepkan dari hari ke 16 sampai 25 siklus selama 4-6 bulan): dufastone (dydrogesterone) 10 mg 2 kali / hari., Utrozhestan (progesteron mikrodosed) 100-200 mg 1 kali / hari., orgametril (linestrenol) 5 mg 1 kali / hari.
Anak perempuan di atas 16 tahun dengan perdarahan berulang diresepkan stimulan ovulasi (klomifen sitrat, clostilbegit) 25-50 mg dari hari ke 5 sampai ke 9 dari siklus selama 3 bulan atau gonadotropin (chorionic gonadotropin 3000 ME pada 12, 14, 16 hari siklus IM atau profase 10.000 ME pada hari ke 14 siklus IM atau kehamilan 5000 ME pada hari ke 13 dan 15 siklus). Untuk mengembalikan ovulasi selama masa pubertas, refleksologi juga diresepkan dalam bentuk stimulasi listrik dari reseptor serviks atau electropuncture..
Masa rehabilitasi berlangsung 2-6 bulan setelah perawatan berakhir. Kursus terapi hormon berulang, jika perlu, dilakukan tidak lebih awal dari setelah 6 bulan.
3. Perawatan fisioterapi di SK:
- galvanisasi payudara;
- pijat puting bergetar;
- "bra" lumpur (untuk anak perempuan di atas 15 tahun);
- elektroforesis kalsium endonasal (untuk pasien dengan indeks infeksi tinggi);
- pijat getaran dari zona paravertebral (dengan sering kambuh perdarahan).

DMK usia reproduksi

Penyebab disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium: aborsi, penyakit endokrin, stres, infeksi, keracunan, minum obat tertentu (antipsikotik).

Perdarahan anovulatori terjadi dengan latar belakang persistensi folikel dengan produksi estrogen berlebih. Defisiensi progesteron terhadap latar belakang ini berkontribusi pada perkembangan hiperplasia kistik kelenjar di endometrium. Intensitas perdarahan tergantung pada derajat hiperplasia, keparahan gangguan pembuluh darah di endometrium, perubahan lokal pada hemostasis. Selama perdarahan di endometrium, aktivitas fibrinolitik meningkat, pembentukan dan isi prostaglandin F2a, yang menyebabkan vasokonstriksi, menurun, kandungan prostaglandin E2 (vasodilator) dan prostasiklin (mengurangi agregasi trombosit) meningkat.

Lebih jarang, DMC seperti itu dikaitkan dengan defisiensi fase luteal. Dalam hal ini, perdarahan kurang intens dan berkepanjangan dibandingkan dengan DMK anovulasi.
Diagnosis banding dilakukan dengan bagian ovum yang tertunda, polip plasenta, mioma uterus, polip endometrium, adenomiosis, kehamilan ektopik, adenokarsinoma endometrium, trauma endometrium dengan kontrasepsi intrauterin.

Diagnosis (lihat bagian Pendarahan rahim disfungsional: Prinsip umum untuk pemeriksaan pasien DMK).

Perawatan terdiri dari 3 tahap:

Saya panggung. Hentikan pendarahan
1. Agen simtomatik yang mengurangi otot-otot rahim, obat antihemorrhagic dan hemostatik (bagian Pendarahan uterus disfungsional: Prinsip umum untuk perawatan pasien DMC.).
2. Hemostasis bedah. Pengobatan dimulai dengan kuretase pada selaput lendir saluran serviks dan rongga rahim, diikuti dengan pemeriksaan histologis pengikisan. Kuretase adalah metode utama untuk menghentikan perdarahan pada wanita dari periode reproduksi dan klimakterik, mengingat meningkatnya frekuensi kanker endometrium pada populasi..
3. Hemostasis hormonal. Hemostasis hormon konservatif pada wanita usia reproduksi diindikasikan hanya untuk pasien nulipara muda yang tidak berisiko mengembangkan proses hiperproliferatif endometrium atau jika kuretase diagnostik dilakukan tidak lebih dari tiga bulan lalu, dan tidak ada perubahan patologis pada endometrium yang terdeteksi..

Metode hemostasis hormonal yang umum dan efektif adalah penggunaan kontrasepsi oral kombinasi monophasic (microgynon 28, marvelon, femoden, non-ovlon, rigevidone), yang memiliki efek penekanan yang jelas pada endometrium karena kehadiran gestagen dari kelompok 19-norsteroid (levonorgestrel, rel, dienogest, gestodene, norethisterone). Obat-obatan diresepkan dalam dosis 3-6 tablet. per hari, secara bertahap mengurangi dosis sebanyak 1 tabel. setiap 1-3 hari setelah hemostasis tercapai, 1 tablet dilanjutkan. per hari (total periode penerimaan adalah 21 hari).
Progestogen digunakan untuk perdarahan hiperestrogenik anovulatori (mereka menghambat proliferasi dan memindahkan endometrium ke fase sekretori): 17-hydroxyprogesterone capro-nat 12,5% larutan 2 ml / m 1 waktu / hari. 5-8 hari; dufaston (didrogesteron) 10 mg 3-5 kali / hari; norkolut (norethisterone) 5 mg 3-5 kali / hari; linestrol 10 mg 3-5 kali / hari.
Gestagen oral digunakan sampai hemostasis tercapai, diikuti dengan pengurangan dosis 1 tabel. setiap 2-3 hari. Total periode minum obat setidaknya 10 hari dengan pembentukan lebih lanjut dari siklus menstruasi berikutnya setelah perdarahan menstruasi sebagai respons terhadap penghapusan gestagens..
Dengan diperkenalkannya gestagen, penghentian perdarahan yang cepat tidak diamati (mungkin ada penurunan atau henti dengan pengulangan berikutnya, tetapi dengan intensitas yang lebih sedikit). Karena itu, hemostasis gestagen hanya dapat digunakan pada pasien tanpa anemia berat.
Estrogen mempercepat regenerasi daerah endometrium yang rusak: foliculin 0,1% larutan 1 ml IM, estradiol di-propionate 0,1% larutan 1 ml IM atau Sinestrol 1% larutan 1 ml IM setiap 1-2 jam sampai berhenti berdarah.
Setelah menghentikan perdarahan, terapi hormon pengatur diresepkan..
Tahap II. Pengaturan fungsi menstruasi dan pencegahan kekambuhan
1. Penggunaan inhibitor sintesis prostaglandin
• dalam 1-2 hari pertama menstruasi: asam mefenamat 0,5 g 3 kali / hari., Nimesulide 100 mg 2 kali / hari.
2. Terapi vitamin:
• tokoferol asetat 100 mg 1 kali / hari. per hari selama 2 bulan;
• asam folat 1-3 mg 1 kali / hari. dari hari ke 5 siklus selama 10 hari;
• asam askorbat 1,0 g per hari dari hari ke-16 dari siklus selama 10 hari;
• persiapan multivitamin dan mineral yang mengandung zat besi dan seng.
3. Obat-obatan homeopati yang mengatur MC:
• perubahan 15-20 tetes 3 kali / hari. 20-30 menit sebelum makan;
• mastodinon (15% larutan alkohol dengan ekstrak dari tanaman obat: cyclamen, chilibuha, iris, lily harimau). Tetapkan 30 tetes di pagi dan sore hari setidaknya selama 3 bulan, tanpa istirahat, terlepas dari MC.
4. Terapi hormon dibedakan.
tetapi, tergantung pada varian patogenetik DMK:
Dengan perdarahan ovulasi:
A. Gestagen dalam fase luteal dari siklus menstruasi:
• Utrozhestan (progesteron mikrodosis) 200-300 mg per hari untuk 2 dosis (1 kapsul di pagi hari dan 1-2 kapsul di malam hari) secara pervaginam atau per os dari hari ke 15 sampai ke 25 siklus;
• dufastone (dydrogesterone) 10-20 mg 1 kali / hari. dari 15 hingga 25 hari siklus;
• norkolut (norethisterone) 5-10 mg dari hari ke-16 sampai siklus ke-25;
• 17-hydroxyprogesterone capronate 125-250 mg pada hari ke 14 dan 21 setelah menghentikan perdarahan;
B. Angkatan Laut dengan levonorgestel <Мирена).
Dengan pendarahan anovulasi:
A. Kontrasepsi oral kombinasi: diresepkan dari hari ke 5 sampai 25 siklus selama 3 bulan, 3 kursus dengan interval 3 bulan. Monofasik: rigevidone, microguinone, minisiston,
microgynon 28, marvelon, non-ovlon. Biphasic: anteo-
anggur, sekvostan, eunamine, fizionorm, aviral. Tiga fase:
triziston, triregol, tricvilar.
B. gestagens. Di hadapan proses hiperproliferatif endometrium, gestagen diresepkan dari hari ke 5 sampai 25 siklus selama 3-6 bulan: dufaston (dydrogesterone), 20-30 mg 1 kali / hari., Norcolut (norethisterone), 10— 20 mg 1 kali / hari.. B. Terapi hormon siklik dengan estrogen dan gen tamu:
Dari hari pertama hingga hari ke 14, estrogen diresepkan: mikrofolin-8 hari untuk 1 tablet. (0,05 mg), pada hari ke 9-15, 2 tablet. (0,1 mg) setiap hari.
Dari hari ke 16 hingga 25, gestagen diresepkan: pregnin 0,01 g, 2 tablet. sublingual 2 kali / hari. atau norkolut (norethisterone) pada 0,01 g / hari., atau Utrozhestan 200-300 mg 2 kali / hari. per vaginum. D. Terapi siklik dengan chorionic gonadotropin dan gestagens.
Hal ini dilakukan dengan peningkatan saturasi estrogenik dari tubuh wanita: choriogonin pada 3000 ME setiap hari dari hari ke 12 sampai 16 hari dari siklus atau kehamilan 5000 ME pada hari ke 13 dan 15 dari siklus, kemudian hamil di 0,01g sublingual 2 kali / hari. dari 16 hingga 25 hari siklus. Obat hormonal lini kedua untuk pengobatan DMK ovulasi dan anovulasi adalah agonis GnRH: goserelin (zoladex) 3,76 mg, depot decapeptyl (triptorelin) 3,74 mg, leukoprolide (lupron) 3,75 mg. Tetapkan 1 injeksi secara subkutan 1 kali dalam 28 hari selama 3-4 bulan.
Tahap III. Pemulihan fungsi reproduksi (stimulasi ovulasi)
Antiestrogen. Dari hari ke 5 sampai 9 dari siklus menstruasi yang diinduksi atau spontan, 50 mg clomiphene citrate diresepkan 1 kali / hari. sebelum waktu tidur. Jika ovulasi belum terjadi, gandakan dosis obat, dan pada bulan ketiga diminum menjadi 150-200 mg / hari. Perawatan dilakukan dalam waktu 3-6 bulan. Obat gonadotropik. Metodologi pengobatan: dari hari ke 5 sampai ke 14 siklus, FSH (gonal-F, urofollitropin, follistiman) diberikan setiap hari di 75 unit dengan peningkatan menjadi 150-225 unit setelah 3-4 hari (dosis maksimum 450 unit); dari hari ke 13 sampai 16 siklus, 9000-10.000 unit human chorionic gonadotropin secara bersamaan diberikan (busuk, choriogonin, profase).
Mungkin penggunaan kombinasi antiestrogen dengan obat-obatan gonotropin: diresepkan dari hari ke 5 sampai ke 9 dari siklus clomiphene pada 100 mg / hari., Dari hari ke 10 hingga ke 14 dari FSH (gonalal-F, urofollitropin) pada 75-150 IU per hari dan human chorionic gonadotropin diberikan pada hari ke 15 dari 9000 IU dan pada hari ke 16 - 3000 IU.
Perawatan bedah untuk DMC usia reproduksi
Ablasi endometrium dilakukan dalam kasus terapi hormon yang tidak efektif menggunakan laser, atau resectoscope, atau loop, atau elektroda bola di bawah kendali histeroskop. Metode ini digunakan pada pasien yang tidak tertarik pada persalinan, atau yang memiliki kontraindikasi untuk perawatan bedah, atau menolaknya.
Histerektomi adalah pengobatan radikal untuk menoragia. Ini diindikasikan untuk pasien yang tidak menanggapi terapi hormon, dan merupakan tahap terakhir dari perawatan, terutama pada pasien dengan menorrhagia yang sulit disembuhkan..

DMC Premenopause

Patologi ginekologis yang sering terjadi pada wanita berusia 45-55 tahun. Pendarahan ini juga disebut menopause..
Etiopatogenesis. Penuaan hipotalamus. Pelepasan siklik gonadotropin, proses pematangan folikel dan fungsi hormonalnya terganggu. Periode pertumbuhan dan pematangan folikel diperpanjang, ovulasi tidak terjadi, folikel bertahan (lebih jarang, atresia), corpus luteum tidak terbentuk, atau lebih rendah, oleh karena itu, hiperestrogenia relatif terjadi dengan latar belakang hipoprogesteronemia absolut. Proliferasi dan transformasi sekresi endometrium terganggu. Pendarahan dari endometrium hiperplastik.

Diagnosis banding dilakukan dengan mioma uterus, polip endometrium, adenomiosis, adenokarsinoma endometrium, tumor ovarium penghasil hormon.

Pemeriksaan tambahan:
- Ultrasonografi (metode skrining untuk mendeteksi perubahan organik dalam rahim dan indung telur);
- histeroskopi dalam media cair;
- hysterosalpingography dengan agen kontras yang larut dalam air.

Pengobatan. Tindakan diagnostik dan perawatan wajib utama adalah kuretase terpisah dari selaput lendir saluran serviks dan rongga rahim dengan pemeriksaan histologis pengikisan.
Perawatan dilakukan dalam 2 tahap:
Saya panggung. Hemostasis.
Hemostasis bedah (kuretase saluran serviks dan rongga rahim) lebih sering dilakukan pada kategori pasien ini..
Hemostasis hormonal. Wanita di atas 45 tahun tidak dianjurkan untuk menggunakan obat estrogen-progestogen karena peningkatan risiko penyakit kardiovaskular (serangan jantung, trombosis, emboli), kemungkinan eksaserbasi penyakit gastrointestinal, perkembangan hiperkalemia, hiperkolesterolemia (terutama pada perokok dan wanita gemuk). ).
Wanita di bawah 48 tahun lebih baik meresepkan gestagen yang memiliki lokal (penghambatan aktivitas proliferatif, atrofi endometrium) dan efek sentral (penghambatan pelepasan gonadotropin oleh kelenjar hipofisis).
Progestogen ditentukan dengan skema kontrasepsi (dari hari ke 5 hingga 25) atau diperpendek (dari tanggal 16 hingga 25 hari dari siklus menstruasi). Oleskan: norethisterone (norkolut), lines-trenol (orgametrile), medroxyprogesterone (Provera) 5-10 mg 2 kali sehari, 17-hydroxyprogesterone capronate 12,5% larutan 250 mg i / m pada hari ke 14 dan 21 siklus atau 2 kali seminggu, depot prover (medroxyprogesterone acetate) 200 mg IM pada hari ke 14 dan 21 siklus atau 1 kali per minggu, depostate (gestenorone caproate) 200 mg IM 14 siklus 21 dan 21 atau 1 kali per minggu.
Kontraindikasi penggunaan gestagen: riwayat penyakit tromboemboli; varises parah pada ekstremitas bawah dan vena hemoroid; hepatitis kronis, sering memperburuk dan kolesistitis.
Untuk wanita yang lebih tua dari 48 tahun, untuk menekan fungsi menstruasi, lebih baik menggunakan gestagen dalam mode kontinu untuk membentuk proses atrofi di endometrium. Selain gestagen, untuk tujuan ini mereka menggunakan:
Obat antigonadotropik: danazol 400-600 mg setiap hari, gestrinone 2,5 mg 2-3 kali seminggu dalam mode kontinu selama 6 bulan. Obat-obatan ini dengan efek antigonadotropik yang nyata berkontribusi pada penekanan fungsi ovarium dan menyebabkan hipoplasia dan atrofi endometrium..
Tahap II. Pencegahan kekambuhan perdarahan.
1. Progestogen ditentukan secara kontinu dan siklikal.
Wanita di bawah usia 45 tahun diberi resep siklik pemberian gestagen: norkolut (norethisterone) 5-10 mg per hari dari hari ke 13-14 dari siklus selama 12 hari; 17-OPK larutan 12,5% dari 1 ml 125-150 mg pada hari ke 13 dan 18 siklus; Utrozhestan 200-400 mg per hari dari hari ke 13-14 dari siklus selama 12 hari; dufaston 10-20 mg sekali sehari dari 15 hingga 25 hari dari siklus.
Berhenti buatan dari siklus menstruasi pada wanita setelah usia 45-50 dengan siklus tidak teratur, perdarahan berulang, setelah kuretase diagnostik dan atas permintaan wanita:
Skema I: testosteron propionat dalam 1 ml larutan 2,5% setiap hari selama 2 minggu, kemudian 1 ml saya / m 1-2 kali seminggu selama 2 bulan, dosis kursus 550-650 mg;
Skema II: testosteron propionat pertama 50 mg (2 ml
Solusi 2,5%) setiap hari atau setiap hari sampai perdarahan berhenti (2-3 suntikan); lalu 1–1,5 bulan, 2,5 mg (1 ml) 2-3 kali seminggu, kemudian dosis pemeliharaan 10 mg metiltestosteron secara sublingual 2 kali / hari. dalam 3-4 bulan;
Skema III: testosteron propionat 5% larutan dalam minyak: 2 tidak-
Delhi - 1 ml 3 kali seminggu, 3 minggu - 1 ml 2 kali seminggu, 3 minggu - 1 ml 1 kali seminggu. Setelah 15 suntikan. Skema IV: omnadren 250 (persiapan testosteron berkepanjangan), 1 v / m vial sebulan sekali. Hasil optimal adalah timbulnya menopause setelah 3-4 bulan terapi terus menerus. Kontrol yang efektif-
efektivitas pengobatan dilakukan dengan menggunakan echoscopy dan hysteroscopy dengan kuretase diagnostik yang terpisah setelah 6 bulan. Pengamatan klinis dilakukan selama 1 tahun dengan menopause persisten.

DMK pada wanita pascamenopause

Mereka adalah gejala neoplasma ganas (adenokarsinoma endometrium atau serviks, tumor ovarium hormon aktif, polip endometrium) atau kolpitis pikun. Seringkali, DMC ini terjadi setelah aktivitas fisik yang hebat, hubungan seksual.
Diagnostik Kuretase dan pemeriksaan sitologis kerokan endometrium dan selaput lendir saluran serviks. Untuk mengecualikan tumor ovarium hormon-aktif, echoscopy dan laparoskopi digunakan..
Perawatan bedah lebih disukai: kuretase mukosa uterus dan kanal serviks, histerektomi (amputasi supravaginal atau histerektomi).
Indikasi absolut untuk histerektomi:
- kombinasi DMC dengan adenomatosa berulang atau hiperplasia endometrium atipikal;
- bentuk nodular endometriosis uterus (adenomiosis) dalam kombinasi dengan mioma uterus submukosa, tumor ovarium;
- adenokarsinoma endometrium.
Indikasi relatif untuk histerektomi:
- kombinasi DMC dengan hiperplasia endometrium kistik kelenjar berulang pada wanita dengan gangguan metabolisme lemak, gangguan glukosa atau diabetes mellitus, dan hipertensi.
Jika ada kontraindikasi untuk perawatan bedah dan hormonal, reseksi (ablasi) endometrium menggunakan resectoscope di bawah kendali histeroskopi dan cryodestruction endometrium menggunakan nitrogen cair diikuti dengan onset amenore setelah 2-3 bulan digunakan..

Sumber: Ginekologi Praktis V. Likhachev Tahun 2007.