Utama / Kebersihan

Hiperplasia endometrium berulang: penyebab dan pengobatan

Dalam waktu kurang dari 2 bulan, perdarahan kembali. Hiperplasia endometrium berulang adalah perkembangan penyakit: periode berat yang berulang dan risiko tinggi transformasi ganas.

Hiperplasia endometrium berulang

Baru-baru ini, ada kuretase uterus, dengan bantuan yang memungkinkan untuk menghentikan perdarahan uterus. Dan lagi-lagi, pelanggaran menstruasi. Hiperplasia endometrium berulang adalah proliferasi yang sedang berlangsung di rongga rahim yang terjadi karena kurangnya perawatan atau dengan latar belakang kelainan hormon progresif..

Poin penting adalah usia wanita. Dalam mayoritas kasus, kekambuhan proses hiperplastik di endometrium (GPE) pada wanita di bawah usia 35-40 tahun mengacu pada penyakit jinak dan terjadi dengan latar belakang gangguan endokrin. Proliferasi berulang dari usia 40 dan lebih tua adalah kondisi prakanker..

Dengan perdarahan uterus berulang, perlu untuk mengevaluasi struktur histologis endometrium: apa yang beberapa bulan lalu baik sekarang bisa menjadi jahat. Keganasan jaringan dalam rongga rahim dapat menjadi komplikasi patologi ginekologis yang sangat tidak menyenangkan.

Penyebab Relapsnya GGE

Kenapa lagi dan lagi? Hiperplasia endometrium berulang terjadi dengan latar belakang faktor-faktor berikut:

  • Bertambahnya berat badan secara bertahap dan keengganan wanita untuk melawan obesitas;
  • Nutrisi irasional dengan dominasi makanan manis dan berlemak dalam diet, yang memicu ketidakseimbangan hormon;
  • Penyakit endokrin yang memicu gangguan hormonal di seluruh tubuh;
  • Penggunaan metode kontrasepsi yang tidak layak dan tidak masuk akal;
  • Pengakhiran kehamilan (buatan atau spontan);
  • Setiap operasi dan intervensi bedah pada organ panggul;
  • Adanya kontraindikasi untuk terapi hormon;
  • Onset dan perkembangan penyakit wanita (mioma, endometriosis, kista ovarium).

Dalam tubuh wanita, semuanya saling berhubungan: satu masalah memicu penampilan yang lain, diikuti oleh yang ketiga.

Gejala patologi

Manifestasi yang umum adalah perdarahan uterus berulang. Ini terjadi relatif jarang: tidak lebih dari 1 kali dalam setengah tahun. Tetapi paling sering dengan perkembangan kejadian yang tidak menguntungkan, menstruasi berat 1 kali dalam 3 bulan. Jika seorang wanita 4 kali setahun dihadapkan dengan kebutuhan untuk menyembuhkan rahim untuk menghentikan pendarahan yang banyak, maka ini menjadi situasi yang sangat berbahaya yang mengancam perkembangan onkologi. Selain gangguan hormonal, faktor risiko adalah penerapan trauma mekanik di rongga rahim.

Hiperplasia endometrium berulang: cara mengobati?

Setelah setiap perawatan dan kuretase diagnostik uterus, perlu dilakukan pemeriksaan histologis jaringan endometrium. Hiperplasia endometrium berulang adalah pemburukan morfologi secara bertahap: pertama, HPE kelenjar sederhana, kemudian glandular cystic (GGE) atau GPE kompleks tanpa atypia, setelah 3-6-9 bulan prekursor rahim dapat dideteksi..

Pada wanita di bawah 40 tahun dengan jenis patologi jinak, berbagai varian terapi hormon digunakan untuk tujuan terapeutik (pemberian IUD Mirena, pemberian progestogen). Di hadapan prekursor atau dengan GGE pada menopause, dokter akan menawarkan perawatan bedah (ablasi endometrium atau pengangkatan rahim), yang tidak boleh ditinggalkan..

Hiperplasia endometrium berulang merupakan perburukan perjalanan penyakit jinak dengan risiko onkologi yang nyata pada organ reproduksi wanita. Terlepas dari bentuk GGE, penting untuk dipahami bahwa konsekuensi penyakit dapat diwujudkan melalui kanker rahim, yang sangat berbahaya pada wanita selama perimenopause..

Penyebab dan konsekuensi hiperplasia endometrium

Waktu membaca: min.

Hiperplasia endometrium: apa itu

Ketika masalah seperti itu muncul, perwakilan dari seks yang adil memiliki pertanyaan tentang apa itu hiperplasia endometrium uterus?

Hiperplasia endometrium adalah penebalan mukosa uterus yang disebabkan oleh proliferasi sel-sel yang melapisi uterus.

Apa yang menyebabkan hiperplasia endometrium? Dengan perkembangan hiperplasia, ada peningkatan proliferasi endometrium, dan dalam beberapa kasus perubahan strukturalnya. Volume organ genital meningkat. Lapisan uterus secara normal pada fase-fase tertentu dari siklus menstruasi mencapai ukuran maksimum dan ditolak.

Penyebab hiperplasia endometrium

Penyebab hiperplasia endometrium uterus beragam. Etiologi hiperplasia endometrium sering dikaitkan dengan kurangnya keseimbangan antara dua hormon wanita (estrogen dan progesteron), sebuah fenomena ketika hiperplasia berkembang. Penyebab hiperplasia endometrium uterus terbentuk dalam kasus-kasus di mana tubuh terpapar estrogen tanpa progesteron dalam tubuh, yang berfungsi menyeimbangkan hormon pertama. Hormon-hormon ini, disekresikan oleh ovarium, mengontrol keadaan sehat dan pertumbuhan mukosa uterus. Estrogen menyebabkan pertumbuhan mukosa rahim, dan progesteron menyeimbangkan pertumbuhan ini. Penyebab hiperplasia endometrium bisa berbeda, karena mereka akan disebabkan oleh berbagai faktor yang memicu ketidakseimbangan hormon. Penyebab perkembangan penyakit mungkin terkait dengan perubahan hormon yang terjadi selama menopause..

Faktor-faktor pemicu proses hiperplasia uterus, atau lebih tepatnya, endometriumnya.

Hiperplasia endometrium juga dapat dipicu:

  1. Kegemukan.
  2. Sindrom Ovarium Polikistik.
  3. Terapi estrogen bebas progesteron.
  4. Tumor ovarium yang mensekresi estrogen.
  5. Hiperplasia endometrium dapat terjadi dengan spiral.

Hiperplasia dapat terjadi setelah terapi obat, dan terapi penggantian hormon (hormon yang mirip dengan estrogen). Jenis terapi terakhir biasanya direkomendasikan hanya untuk wanita yang rahimnya telah diangkat. Obat kanker payudara yang dapat memiliki efek yang sama pada rahim seperti estrogen juga dapat diresepkan untuk pasien, sehingga hiperplasia endometrium mungkin memiliki penyebab yang terkait dengan pengobatan onkologi tersebut. Adalah mungkin untuk memahami lebih tepat mengapa hiperplasia endometrium terjadi hanya setelah pemeriksaan terperinci.

Penyebab hiperplasia endometrium pada menopause

Alasan utama terjadinya hiperplasia endometrium pada wanita pascamenopause dan menopause adalah tingkat hormon estrogen yang sangat tinggi. Alasan diagnosis hiperplasia endometrium pada usia tua. Ini, pada gilirannya, dapat disebabkan oleh kondisi berikut:

  1. Karakteristik anovulasi menopause. Selama menopause, pertumbuhan folikel berhenti dan ovulasi tidak terjadi. Karena itu, tubuh kuning penuh tidak terbentuk dan progesteron tidak diproduksi. Ada ketidakseimbangan antara estrogen dan progesteron. Peningkatan jumlah estrogen mendorong pertumbuhan endometrium yang abnormal.
  2. Proses hiperplastik ovarium. Selama menopause, jaringan ovarium digantikan oleh jaringan ikat sederhana, yang mensintesis estrogen atipikal yang berkontribusi pada pertumbuhan endometrium..
  3. Tumor ovarium. Berbagai kista juga mensintesis sejumlah besar hormon.
  4. Kegemukan. Selama menopause, kelenjar adrenalin menghasilkan banyak androgen. Ketika kelebihan berat badan, seorang wanita memiliki sejumlah besar lemak visceral, yang dikonversi androgen ini menjadi estrogen.

Jenis hiperplasia endometrium

Jenis hiperplasia endometrium bervariasi tergantung pada karakteristik sel yang ditemukan dalam sampel biopsi. Paling sering, biopsi dilakukan menggunakan histeroskopi. Kemudian ruang tipis ditempatkan di rongga rahim untuk mendapatkan sampel jaringan. Suntikan khusus digunakan untuk mengurangi ketidaknyamanan dalam analisis ini. Keuntungan dari prosedur ini adalah bahwa seluruh rongga divisualisasikan menggunakan kamera, dan kemungkinan jumlah bahan yang diterima (diekstraksi) tidak cukup kurang dari pada dengan biopsi buta. Hiperplasia endometrium dapat terdiri dari dua jenis:

  1. Tanpa perubahan atipikal, hiperplasia sekresi endometrium.
  2. Diagnosis hiperplasia endometrium uterus dengan atypia.

Hiperplasia endometrium dapat menjadi kanker

Hiperplasia endometrium ringan atau sedang bukanlah kanker, tetapi pada beberapa wanita itu bisa berubah menjadi kanker rahim.

Apa bahaya dari hiperplasia endometrium uterus

Hiperplasia endometrium dengan perubahan atipikal disertai dengan fakta bahwa sel berubah dan menjadi abnormal, dan ini mengarah pada risiko lebih tinggi terkena kanker rahim. Pada 30% kasus, hiperplasia endometrium menyebabkan kanker rahim.

Gejala hiperplasia uterus dan konsekuensi dari hiperplasia endometrium uterus

Tanda utama hiperplasia endometrium adalah perdarahan vagina yang abnormal, juga tanda-tanda hiperplasia endometrium pada menopause. Ini dapat memicu menstruasi yang lebih lama, menstruasi yang lebih banyak dan berat, atau perdarahan dapat terjadi di antara periode menstruasi. Penting untuk selalu melaporkan perdarahan tidak normal ke dokter Anda..

Bagaimana hiperplasia endometrium terwujud? Ini juga bisa menunda menstruasi, rasa sakit, infertilitas. penting untuk memperhatikan manifestasi seperti itu, karena gejala dan pengobatan hiperplasia endometrium berkaitan erat.

Hiperplasia endometrium yang dicurigai: diagnosis.

Hiperplasia endometrium dapat didiagnosis dengan USG vagina (ultrasonografi), histeroskopi, atau kuretase.

Apa bahaya dari hiperplasia endometrium uterus? Pada wanita, hiperplasia endometrium atipikal dapat berubah menjadi kanker. Pada saat yang sama, wanita dengan perubahan atipikal berada di zona peningkatan risiko kanker rahim. Risiko ini lebih tinggi pada wanita dengan hiperplasia endometrium atipikal yang berusia setelah menopause. Ini adalah hiperplasia endometrium berulang yang berbahaya, yaitu hiperplasia endometrium berulang.

Polip adenomatosa dan kekambuhan hiperplasia endometrium jenis ini sangat berbahaya dalam hal keganasan.

Untuk pasien yang didiagnosis dengan hiperplasia endometrium, dokter akan mencoba mencegah konsekuensi penyakit dengan fakta bahwa ketika merencanakan perawatan, dokter akan mempertimbangkan:

  1. Sifat penyebab penyakit.
  2. Adanya perubahan sel atipikal.
  3. Usia (sudah menopause).
  4. Ada atau tidaknya keinginan pasien untuk memiliki anak.

Menerima pengingat melalui surat dengan hiperplasia endometrium!

Pengobatan hiperplasia endometrium

Jika wanita muda itu tidak menyebabkan perubahan atipikal dalam sel-sel hiperplasia endometrium, maka pengobatan dengan progesteron hanya akan diperlukan untuk menyeimbangkan efek estrogen pada tubuh. Efek samping dari progesteron dosis tinggi termasuk peningkatan nafsu makan dan penambahan berat badan. Segera setelah hiperplasia endometrium sembuh, dokter akan merekomendasikan agar pasien segera hamil (sesegera mungkin). Jika kelahiran anak tertunda, dianjurkan untuk melanjutkan terapi dengan progesteron dan melakukan biopsi rutin setiap enam hingga dua belas bulan..

Pengangkatan rahim dengan hiperplasia endometrium. Jika hiperplasia endometrium terjadi pada seorang wanita yang telah mengatasi masa menopause, atau dia memiliki perubahan atipikal dalam sel, maka kemungkinan besar dokter akan merekomendasikan operasi. Sebagai hasil operasi, rahim dan indung telur akan diangkat..

Dua puluh lima persen dari kasus kanker rahim premenopause memiliki sel kanker di indung telur. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk mengangkat rahim, dan menunggu deteksi akhir dan konfirmasi patologi untuk menentukan apakah rahim mengandung kanker. Jika kanker terdeteksi, operasi kedua akan diperlukan untuk mengangkat ovarium.

Dalam kebanyakan kasus, para ahli merekomendasikan operasi non-terbuka, karena operasi terbuka lebih menyakitkan, memiliki risiko komplikasi yang relatif tinggi, dan mengarah ke periode pemulihan yang panjang. Juga, dengan diagnosis seperti itu, operasi bedah robotik tidak boleh dilakukan. Operasi bedah di mana robot melakukan prosedur sangat mahal dan terkait dengan risiko komplikasi yang tinggi..

Hiperplasia endometrium

Hiperplasia endometrium - apa itu

Jaringan endometrium tumbuh di bawah pengaruh hormon seks, yang diproduksi oleh tubuh wanita. Pada paruh pertama siklus, sebagai akibat dari meningkatnya kadar estrogen, ketebalan endometrium dapat mencapai beberapa milimeter. Namun, pada paruh kedua siklus progesteron mulai diproduksi secara aktif, karena itu lapisan atas endometrium terkelupas dan dikeluarkan dari tubuh selama menstruasi. Dengan kegagalan hormonal, dengan tidak adanya menstruasi, sel-sel mukosa yang terlalu banyak tidak dibawa keluar, endometrium, sementara itu, menjadi lebih tebal. Namun, pertumbuhannya tidak dapat berlangsung lama, setelah beberapa waktu pengangkatan endometrium dimulai, dan terjadi perdarahan hebat. Jika tidak diobati, proses ini terus berulang, yang mengarah ke berbagai komplikasi.

Bentuk hiperplasia endometrium

Lesi dapat luas atau minor, ketika hanya beberapa daerah yang diambil - inilah yang disebut hiperplasia fokal. Kelompok sel hiperplastik lebih sensitif terhadap hormon, oleh karena itu pembelahan mereka dalam fokus ini lebih aktif. Akibatnya, endometria tampak mirip dengan kista atau dengan kelenjar yang berubah. Fokus semacam itu dapat mencapai diameter beberapa sentimeter. Jika perubahan patologis terjadi di sepanjang permukaan endometrium, kita berbicara tentang bentuk difus hiperplasia endometrium..

Selain itu, tergantung pada perubahan yang terjadi dalam tubuh, beberapa bentuk penyakit dibedakan:

  • Glandular adalah bentuk jinak dan paling ringan. Probabilitas transisi ke tumor ganas hanya 2-6%. Kelenjar diatur dalam kelompok, konten dilepaskan secara bebas.
  • Cystic - bentuk ini mirip dengan glandular cystic. Sel-sel, tumbuh, berbentuk gelembung, tetapi di bagian dalam epitel normal dipertahankan.
  • Sel-sel kistik kelenjar aktif tumbuh, sementara aliran keluar lendir tersumbat. Mulut kelenjar berbentuk kista. Perubahan ini dipengaruhi oleh estrogen..
  • Bentuk atipikal - adenomatosis - adalah jenis yang paling berbahaya, risiko degenerasi menjadi tumor ganas melebihi 50%. Perubahan tidak hanya mempengaruhi fungsional, tetapi juga lapisan basal. Membagi sel secara aktif dapat bermutasi.

Taktik perawatan lebih lanjut tergantung pada bentuk penyakit. Dalam beberapa kasus (misalnya, dengan bentuk kelenjar), hormon efektif, dalam situasi lain, pemulihan hanya dimungkinkan melalui operasi.

Penyebab penyakit

Selaput lendir rahim, yang merupakan jaringan yang bergantung pada organ, terpapar pada aksi hormon seks. Oleh karena itu, penyebab utama hiperplasia endometrium adalah peningkatan kadar estrogen atau penurunan konsentrasi progesteron dengan kadar estrogen normal. Penyimpangan tersebut dapat menyebabkan:

  • Tumor ovarium, penyakit radang kronis pada area genital, sindrom ovarium polikistik, dll..
  • Manipulasi ginekologis sebelumnya: kuretase diagnostik, aborsi
  • Kurangnya persalinan, terlambat menopause, penggunaan obat hormon yang tidak tepat (kontrasepsi)
  • Penyakit kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, hati, diabetes, hipertensi, obesitas, dll..
  • Predisposisi herediter

Seringkali, transformasi hiperplastik endometrium terjadi selama perubahan hormonal dalam tubuh wanita - pada masa premenopause dan remaja.

Manifestasi klinis penyakit

Gejala hiperplasia endometrium tidak selalu bermanifestasi, kadang-kadang seorang wanita belajar tentang penyakit selama pemeriksaan. Tetapi kemunculan beberapa tanda harus waspada. Ini termasuk:

  • Penyimpangan menstruasi. Ketidakteraturan, keberadaan bercak yang heterogen dengan munculnya gumpalan darah atau partikel pada selaput lendir adalah tanda-tanda utama penyakit.
  • Pendarahan adalah gejala yang cukup umum. Pada pasien muda, selama pembentukan siklus, perdarahan sebesar-besarnya dengan pembekuan darah diamati. Perdarahan berkepanjangan siklus yang muncul pada saat menstruasi lebih mungkin terjadi pada wanita usia reproduksi. Asiklik, tidak terkait dengan siklus, durasi dan intensitas perdarahan yang berbeda juga merupakan karakteristik wanita usia subur. Selama menopause, pasien-pasien terganggu oleh keluarnya cairan yang banyak dan tidak teratur, yang mengingatkan pada menstruasi, pada akhirnya bercak muncul. Pada periode pascamenopause, bercak menjadi langka dan mengganggu seorang wanita untuk waktu yang lama.
  • Nyeri - gejala ini terjadi pada 70% pasien. Algodismenorrhea - periode menyakitkan - sinyal pertama dari masalah dan menunjukkan perkembangan penyakit. Munculnya rasa sakit dikaitkan dengan peningkatan tekanan di dalam rahim dan vasospasme. Selama keintiman, rasa sakit bukanlah tanda yang khas, tetapi setelah hubungan intim seorang wanita khawatir tentang bercak bercak.

Komplikasi hiperplasia endometrium

  • Salah satu komplikasi serius adalah infertilitas. Sebagai akibat dari perubahan patologis di dalam rahim, janin tidak dapat melekat. Selain itu, perubahan hormon yang terjadi pada tubuh wanita mengganggu proses ovulasi.
  • Anda juga harus menyadari bahwa jika tidak diobati, beberapa bentuk penyakit dapat menular ke tumor ganas..
  • Pendarahan yang berat dan berkepanjangan dapat menyebabkan anemia..

Diagnostik

Diagnosis hiperplasia endometrium mencakup berbagai studi untuk menentukan bentuk dan penyebab dan penyakit, serta merencanakan perawatan lebih lanjut.

  • Pemeriksaan ginekologis - memungkinkan untuk mengenali penyakit radang yang menyertai patologi ini, atau merupakan penyebab penyakit.
  • Ultrasonografi organ reproduksi adalah metode pemeriksaan tanpa rasa sakit. Dengan menggunakan studi ini, Anda dapat mengevaluasi kondisi endometrium, kemungkinan penebalan, ukuran dan kondisi rahim dan pelengkap, dll..
  • Histeroskopi adalah salah satu metode diagnostik paling efektif yang memungkinkan Anda untuk memeriksa rongga rahim menggunakan peralatan optik khusus, serta mengambil sampel jaringan untuk pemeriksaan histologis (biopsi). Berdasarkan analisis ini, bentuk penyakit ditentukan.
  • Kuret diagnostik - diresepkan untuk studi mukosa yang diubah.
  • Echosalpingography - ketika obat khusus dimasukkan ke dalam rongga rahim, Anda dapat mengevaluasi kondisi mukosa, patensi tuba falopi, dan juga mengidentifikasi fokus hiperplasia, kista, polip.
  • MRI adalah salah satu metode penelitian paling efektif yang dapat mendeteksi perubahan terkecil pada organ.

Cara mengobati hiperplasia endometrium

Karena kelainan hormon terletak pada etiologi penyakit, pengobatan hiperplasia endometrium terdiri atas pengangkatan obat hormonal. Namun, rejimen pengobatan standar tidak ada.Obat, dosis, lamanya pengobatan tergantung pada bentuk penyakit, usia wanita, penyakit yang menyertai, dll..

Jika terapi konservatif tidak efektif, perawatan bedah dilakukan.

  • Kuretase rongga rahim - teknik ini terdiri dari menghilangkan lapisan fungsional permukaan endometrium menggunakan alat khusus di bawah anestesi umum.
  • Laser ablation - dampak pada daerah yang diubah secara patologis dengan laser, setelah itu bagian mukosa yang hancur keluar secara independen. Kemudian mukosa dikembalikan secara alami.
  • Cryodestruction - penghancuran daerah hiperplastik dengan bantuan suhu rendah, akibatnya sel ditolak dan keluar.
  • Histerektomi - pengangkatan rahim - diindikasikan dalam bentuk atipikal, terutama pada pasien selama menopause, ketika keganasan sangat mungkin terjadi. Operasi radikal juga dilakukan untuk mendeteksi sel kanker..

Setelah operasi, obat-obatan diresepkan yang tindakannya ditujukan untuk mencegah kekambuhan.

Pencegahan

Setelah perawatan, pasien direkomendasikan supervisi medis dengan pemeriksaan tindak lanjut setiap enam bulan selama 5 tahun. Tetapi penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Oleh karena itu, pencegahan hiperplasia endometrium sangat penting. Pertama, semua penyakit pada area genital harus diobati tepat waktu. Dalam kasus lanjut, kemungkinan memiliki bayi jauh lebih rendah. Selain itu, penggunaan kontrasepsi hormonal memainkan peran penting - disarankan untuk mengoordinasikan pemberian obat dengan dokter kandungan. Setiap penyimpangan dalam siklus menstruasi, penampilan periode yang menyakitkan, keluarnya cairan yang banyak, dll. Adalah alasan untuk kunjungan segera ke dokter. Pencegahan juga mencakup pencegahan aborsi..

Nutrisi yang tepat, perjuangan melawan obesitas, pengobatan penyakit yang dapat memicu perkembangan hiperplasia endometrium - dengan rekomendasi sederhana ini dimungkinkan untuk mengurangi risiko pengembangan penyakit. Dan pemeriksaan pencegahan rutin akan membantu mendeteksi penyakit pada tahap awal. Perawatan yang dimulai tepat waktu akan meminimalkan kemungkinan komplikasi..

Hiperplasia endometrium

Hiperplasia endometrium - pertumbuhan berlebihan dari endometrium (lapisan dalam rahim), disertai dengan peningkatan volume dan ketebalannya.

Patologi adalah masalah mendesak ginekologi modern, karena proses hiperplastik di endometrium rentan terhadap perkembangan dan mampu mengalami transformasi ganas..

Prognosis tergantung pada stadium dan bentuk penyakit, usia pasien, ketepatan waktu mulai terapi.

Penyebab dan Faktor Risiko

Mekanisme patologis pengembangan hiperplasia endometrium didasarkan pada ketidakseimbangan hormon dalam tubuh wanita, yaitu penurunan kadar progesteron dengan peningkatan kadar estrogen. Dalam hal ini, ovulasi dapat dipertahankan, atau mungkin tidak ada.

Endometrium yang melapisi rongga rahim dari dalam terdiri dari lapisan basal dan superfisial. Selama pendarahan menstruasi, lapisan permukaan ditolak, dan kemudian selama siklus berikutnya itu lagi terbentuk dari sel-sel lapisan basal.

Selama setiap siklus menstruasi, tiga fase keadaan endometrium dibedakan:

  1. Fase proliferasi. Di bawah pengaruh estradiol, sel-sel lapisan basal mulai aktif membelah. Ini mengarah pada pembentukan lapisan permukaan longgar baru. Dengan cepat mengental, dan kelenjar tubular memanjang yang terletak di dalamnya memanjang.
  2. Fase sekresi. Setelah ovulasi, kelenjar sekresi sementara terbentuk di lokasi folikel yang pecah - corpus luteum, yang mengeluarkan progesteron. Di bawah pengaruh progesteron ada peningkatan dalam tortuositas kelenjar, serta ekspansi bertahap dari lumen mereka. Sel-sel stroma saling mendekati karena peningkatan volume. Aktivitas sekretori jaringan kelenjar ditingkatkan.
  3. Haid. Jika kehamilan belum terjadi, maka corpus luteum mengalami regresi. Proses ini disertai dengan penurunan tajam dalam konsentrasi estradiol dan progesteron, yang menyebabkan penolakan lapisan permukaan endometrium dan terjadinya perdarahan menstruasi..

Dengan demikian, regulasi perubahan siklik pada endometrium pada fase pertama siklus menstruasi diatur oleh estrogen (bertanggung jawab untuk proliferasi sel), dan pada yang kedua - oleh progesteron (menghambat aktivitas proliferasi dan mengaktifkan sekresi).

Terhadap latar belakang peningkatan kadar estrogen dalam darah, fase sekresi tidak cukup jelas atau sama sekali tidak ada. Oleh karena itu, pada fase kedua dari siklus menstruasi, sel-sel endometrium melanjutkan pembelahan aktifnya, yang seharusnya tidak normal. Proses ini mengarah ke hiperplasia endometrium..

Hiperplasia endometrium dapat terjadi pada wanita pada usia berapa pun ketika terpapar faktor risiko, tetapi paling sering diamati pada masa transisi kehidupan, disertai dengan perubahan signifikan pada latar belakang hormonal (periode pembentukan fungsi menstruasi, periode premenopause), yaitu, selama periode penyesuaian hormon..

Terjadinya proses hiperplastik di endometrium dapat dipicu oleh faktor-faktor berikut, yang disebut genital:

  • awal menstruasi;
  • keterlambatan menopause;
  • aborsi
  • kurangnya persalinan;
  • penolakan kontrasepsi hormonal;
  • operasi ginekologi, termasuk kuretase rongga uterus;
  • sindrom ovarium polikistik (sindrom ovarium multifollicular);
  • fibroid rahim;
  • endometritis;
  • endometriosis;
  • tumor ovarium penghasil hormon;
  • penyakit radang saluran urogenital, terutama yang bersifat kronis;
  • kelainan bawaan dari sistem reproduksi;
  • terapi dengan tamoxifen atau obat yang mengandung estrogen.

Selain itu, ada faktor ekstragenital yang meningkatkan risiko hiperplasia endometrium. Ini termasuk: mastopati, penyakit hati, kelenjar adrenalin, kelenjar tiroid, obesitas, diabetes mellitus, hipertensi arteri.

Bentuk penyakitnya

Tergantung pada karakteristik perubahan histologis di lapisan dalam rahim, bentuk patologi berikut dibedakan:

  • hiperplasia endometrium kelenjar - proliferasi kelenjar mendominasi; bentuknya tidak sama, dan susunannya tidak merata. Pemisahan endometrium menjadi lapisan basal dan fungsional menghilang, perbatasan antara otot dan lapisan dalam rahim menjadi kabur;
  • kelenjar hiperplasia endometrium kistik kelenjar (adenomatosis) - bagian dari kelenjar yang membesar menjadi diperluas secara kistik;
  • hiperplasia endometrium atipikal - ada penurunan jumlah elemen stroma, diamati polimorfisme nuklir, proses proliferasi yang lebih intensif.
  • polip endometrium - suatu bentuk fokus dari hiperplasia di mana terdapat pertumbuhan berlebih dari epitel integumen dan kelenjar di area endometrium tertentu.

Pengawetan hiperplasia endometrium setelah 3-6 bulan perawatan konservatif secara signifikan meningkatkan risiko terkena kanker rahim.

Pada gilirannya, polip endometrium, tergantung pada fitur struktural, dibagi menjadi beberapa jenis:

  • glandular - berasal dari sel-sel lapisan basal endometrium;
  • glandular fibrous - ditandai oleh adanya stroma jaringan ikat;
  • berserat - adalah pembentukan jaringan ikat di mana tidak ada kelenjar atau hadir dalam jumlah yang sangat terbatas.

Polip dan hiperplasia endometrium atipikal adalah kondisi prakanker. Menurut statistik, dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu dan memadai, 10-14% dari mereka mengalami degenerasi menjadi kanker endometrium. Glandular kistik dan hiperplasia endometrium glandular lebih jarang terjadi. Risiko keganasan meningkat dengan terapi hormon yang tidak memadai, perjalanan penyakit yang berulang dan kuretase berulang dari rongga rahim.

Gejala hiperplasia endometrium

Gejala utama hiperplasia endometrium adalah perdarahan uterus yang disfungsional, yang dalam banyak kasus terjadi setelah penundaan menstruasi selama 1 hingga 3 bulan. Secara alami, perdarahan ini bisa banyak, banyak atau sedang, pendek atau panjang..

Pada pasien tanpa patologi endokrin yang jelas dan dengan berat badan normal dengan hiperplasia endometrium, keteraturan siklus menstruasi dapat dipertahankan, dan patologi dimanifestasikan dengan berat dan berkepanjangan, selama 7 hari, perdarahan menstruasi (hypermenorea, menorrhagia).

Sekitar 25% pasien dengan hiperplasia endometrium mengalami perdarahan uterus anovulasi, dan 5-10% mengalami metrorrhagia - perdarahan uterus tidak teratur yang tidak berhubungan dengan menstruasi.

Pendarahan intermenstrual adalah gejala umum dari hiperplasia endometrium..

Dalam 50% kasus, hiperplasia endometrium dikombinasikan dengan obesitas, 75% di antaranya menunjukkan tanda virilisasi:

  • suara kasar;
  • tipe rambut pria;
  • pembesaran clit.

Pada pasien dengan berat badan normal, hiperplasia endometrium dikombinasikan dengan manifestasi virilisasi pada tidak lebih dari 30% kasus..

Hampir semua pasien dengan hiperplasia endometrium menderita infertilitas sekunder, keguguran kebiasaan, mastopati, penyakit radang kronis pada sistem reproduksi, endometriosis.

Fitur fungsi seksual pada hiperplasia endometrium

Dengan hiperplasia endometrium, kehidupan seksual di luar periode perdarahan tidak dikontraindikasikan. Namun, banyak wanita menghindarinya, karena koitus di dalamnya disertai dengan rasa sakit di perut bagian bawah. Meningkatkan kehidupan seksual memungkinkan pemilihan postur yang paling optimal, akurasi pasangan seksual dan foreplay yang panjang.

Kira-kira setiap detik pasien setelah hubungan intim, terdapat bercak sedikit (disebut bercak), disertai dengan nyeri paroksismal di perut bagian bawah.

Salah satu kemungkinan komplikasi dan konsekuensi hiperplasia endometrium adalah infertilitas..

Diagnostik

Diagnosis hiperplasia endometrium didasarkan pada keluhan pasien, riwayat medis, pemeriksaan umum dan ginekologi, laboratorium dan studi instrumen.

Saat mewawancarai pasien, dokter menentukan usia kemunculan menarche, ciri-ciri siklus menstruasi (setelah berapa lama terbentuk, durasi, keteraturan, kelimpahan, dan durasi perdarahan menstruasi, adanya bercak di luar menstruasi). Setelah pengumpulan anamnesis, pemeriksaan ginekologis dilakukan (bimanual dan menggunakan cermin).

Untuk menilai homogenitas, ketebalan dan struktur endometrium, ultrasonografi organ panggul dilakukan. Studi ini memungkinkan tidak hanya untuk menilai keadaan lapisan dalam rahim, tetapi juga untuk mengidentifikasi kemungkinan patologi ginekologis (simpul myomatous, sindrom ovarium multifolicular, kista ovarium, proses tumor).

Jika Anda mencurigai hiperplasia endometrium, pemindaian ultrasound direkomendasikan untuk 5-7 hari dari siklus menstruasi (dengan perdarahan uterus, penelitian ini dilakukan pada hari apa saja). Biasanya, pada wanita usia subur, ketebalan endometrium pada fase pertama dari siklus menstruasi tidak melebihi 7 mm. Setelah menopause, ketebalan lapisan dalam rahim tidak boleh lebih dari 4-5 mm.

Ultrasonografi mengungkapkan proses hiperplastik di rongga rahim pada sekitar 70-80% kasus berdasarkan gejala berikut:

  • peningkatan ketebalan lapisan endometrium;
  • heterogenitas strukturnya;
  • adanya inklusi echogenik di dalamnya.

Dalam beberapa kasus, biopsi aspirasi endometrium diindikasikan, diikuti oleh pemeriksaan sitologis dari jaringan yang dihasilkan. Namun, penelitian ini tidak memberikan akurasi diagnostik yang tinggi, sehingga sebagian besar dokter kandungan merekomendasikan kuretase diagnostik dan histeroskopi sebagai gantinya. Metode-metode ini dianggap sebagai standar emas dalam diagnosis hiperplasia uterus dan memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang benar di lebih dari 95% kasus..

Hiperplasia endometrium dapat terjadi pada wanita pada usia berapa pun ketika terpapar faktor risiko, tetapi paling sering diamati pada masa transisi kehidupan..

Histeroskopi adalah metode diagnostik endoskopi yang memungkinkan untuk memeriksa rongga internal rahim menggunakan sistem optik khusus yang dimasukkan ke dalam rahim melalui saluran serviks. Manfaat histeroskopi adalah:

  • kemampuan untuk menilai kondisi endometrium secara visual dan mengidentifikasi segala kelainan intrauterin;
  • prosedur invasif yang rendah, sehingga mudah ditoleransi oleh pasien;
  • kemampuan untuk menyembuhkan rongga rahim di bawah kontrol visual, yang meminimalkan risiko komplikasi (perforasi rahim, kerusakan pada lapisan basal endometrium).

Selama kuretase uterus, bagian jaringan endometrium diambil sampelnya untuk analisis histologis berikutnya. Kuretase rongga rahim tidak hanya diagnostik, tetapi juga prosedur perawatan, karena membantu menghentikan perdarahan uterus..

Jika Anda mencurigai adanya sindrom metabolik atau sindrom ovarium multifollicular, tes darah dilakukan untuk menentukan konsentrasi hormon (tiroid, kelenjar adrenal, hormon perangsang folikel, hormon luteinizing, estradiol, testosteron, progesteron).

Mengingat bahwa proses hiperplastik dalam uterus sering dikombinasikan dengan mastopati, mamografi dan ultrasonografi kelenjar susu dilakukan. Jika diindikasikan, mammologist berkonsultasi dengan pasien.

Diagnosis banding hiperplasia uterus dilakukan dengan penyakit-penyakit berikut:

  • tumor ganas uterus (kanker rahim, adenokarsinoma);
  • fibroid uterus submukosa;
  • poliposis;
  • adenomiosis.

Pengobatan hiperplasia uterus

Taktik mengobati hiperplasia uterus ditentukan oleh banyak faktor (usia pasien, keinginan untuk memiliki anak, sifat penyakit).

Anak perempuan di bawah 20 tahun dengan hiperplasia endometrium diresepkan terapi hormon siklik dengan estrogen dan progesteron selama setidaknya enam bulan. Sebagai aturan, kontrasepsi oral bifasik dipilih untuk tujuan ini. Terapi semacam itu memberikan stabilisasi endometrium dan mencegah terjadinya perdarahan uterus.

Pada wanita muda dengan riwayat tanpa komplikasi, prognosis pada kebanyakan kasus menguntungkan..

Untuk wanita usia subur, pengobatan hiperplasia endometrium dilakukan dengan tiga hingga empat program pemberian siklik estrogen dan progestin, setelah itu dilakukan biopsi endometrium kedua..

Ketika seorang pasien merencanakan kehamilan dan tanpa adanya ovulasi, obatnya distimulasi. Jika kehamilan tidak diinginkan, lanjutkan terapi hormon siklis.

Pada periode perimenopause dan postmenopause, hiperplasia endometrium diobati dengan preparat progesteron selama 3-6 bulan..

Adanya hiperplasia endometrium setelah 3-6 bulan pengobatan konservatif secara signifikan meningkatkan risiko terkena kanker rahim. Oleh karena itu, dalam kasus tersebut, perawatan bedah dianjurkan - amputasi uterus (histerektomi).

Dengan hiperplasia endometrium kelenjar, pemasangan spiral Mirena yang mengandung gestagen intrauterin memiliki efek terapi yang baik..

Pada wanita yang berusia lebih dari 35 tahun, antagonis hormon pelepas gonadotropin (aHnRH) dapat digunakan, menyebabkan keadaan menopause sementara buatan dan amenore pada pasien..

Dalam kasus perdarahan uterus yang lama atau berat, pengobatan hiperplasia endometrium dimulai dengan hemostasis (kuretase uterus dilakukan, resep uterotonik), kehilangan darah (elektrolit, glukosa, larutan dekstran dimasukkan, transfusi darah diindikasikan) dan anemia posthemorrhagic dikoreksi ( ).

Seiring dengan terapi hormon, pasien diresepkan persiapan vitamin, prosedur fisioterapi (elektroforesis, akupunktur), dan anemia defisiensi besi dikoreksi..

Salah satu metode pengobatan tradisional yang direkomendasikan untuk hiperplasia endometrium adalah hirudoterapi.

Nutrisi diet untuk hiperplasia endometrium

Nutrisi terapeutik yang dikelola dengan benar memainkan peran penting dalam pengobatan hiperplasia endometrium. Untuk mengurangi proliferasi sel, makanan yang kaya antioksidan (tokoferol, asam askorbat, bioflavonoid) harus dimasukkan dalam makanan. Produk-produk tersebut meliputi: wortel, brokoli, bit, zucchini, kubis Brussel, kacang-kacangan, buah ara, aprikot kering, pir kering, apel, buah jeruk; kacang-kacangan, stroberi, buckthorn laut, blackberry, blackcurrant, rosehip broth.

Diet harus mencakup produk yang membantu menekan kelebihan estrogen. Ini semua jenis kol, seledri, labu, bawang putih.

Setidaknya tiga kali seminggu dianjurkan untuk makan ikan dari varietas berlemak (makarel, beluga, salmon, herring, salmon), kaya akan asam lemak tak jenuh ganda omega-3, yang memiliki efek onkrotektif yang nyata. Sumber lain asam lemak tak jenuh ganda omega-z dalam tubuh adalah biji rami dan minyak wijen, kenari, dan biji rami.

Yang tidak diinginkan untuk hiperplasia endometrium adalah: daging merah, telur, makanan yang digoreng, lemak hewani, margarin, produk tepung, ragi, permen, minuman manis berkarbonasi, kopi, rempah-rempah panas.

Makanan harus dikonsumsi dalam porsi kecil 4-5 kali sehari. Asupan kalori tergantung pada berat, tinggi, usia dan gaya hidup pasien; di hadapan obesitas, asupan kalori harian harus dikurangi 250-300 kkal untuk menormalkan berat badan.

Menu sampel untuk pasien dengan hiperplasia endometrium:

  • Sarapan: telur dadar protein dengan bawang hijau atau kacang hijau, sepotong roti gandum hitam, teh dengan madu dan lemon.
  • Makan siang: beberapa iris nanas segar atau buah musiman apa pun.
  • Makan siang: sup bit dengan kefir, salad sayuran segar, ikan kukus, nasi, sepotong roti dedak, kolak buah kering atau kaldu rosehip.
  • Snack: pir, segenggam kenari atau beberapa potong aprikot kering.
  • Makan malam: keju cottage dan casserole nasi atau salad wortel dengan prem, teh herbal.
  • Larut malam: Segelas yogurt alami tanpa aditif atau kefir.

Metode alternatif untuk mengobati hiperplasia endometrium

Ada banyak resep obat tradisional untuk pengobatan hiperplasia endometrium. Beberapa dari mereka cukup efektif, tetapi ada yang dapat memperburuk keadaan kesehatan, termasuk mempromosikan aktivitas tumor, oleh karena itu, penggunaan obat tradisional hanya dapat dilakukan dengan persetujuan dokter yang hadir dan di bawah pengawasannya..

Nutrisi terapeutik yang dikelola dengan benar memainkan peran penting dalam pengobatan hiperplasia endometrium..

Alat yang paling umum digunakan adalah:

  • tingtur alkohol atau rebusan uterus boron;
  • campuran jus dari akar kumis emas dan burdock;
  • campuran jus wortel dan bit dalam kombinasi dengan minyak biji rami;
  • tingtur alkohol;
  • ramuan gelomun mentimun;
  • infus pisang;
  • ekstrak peony.

Salah satu metode pengobatan tradisional yang direkomendasikan untuk hiperplasia endometrium adalah hirudoterapi. Ini meningkatkan sirkulasi darah dan proses metabolisme di organ panggul, mengurangi keparahan efek samping dari terapi hormon sintetis, dan membantu menormalkan kadar hormon. Namun, ada sejumlah kontraindikasi terhadap hirudoterapi:

  • bentuk hiperplasia endometrium atipikal;
  • adanya tumor jinak atau ganas;
  • tekanan darah rendah;
  • penyakit darah disertai dengan gangguan koagulasi;
  • berbagai jenis anemia;
  • kecenderungan alergi.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari hiperplasia endometrium adalah:

  • infertilitas - karena perubahan lapisan dalam rahim, sel telur janin tidak dapat ditanamkan;
  • transformasi menjadi tumor ganas - diamati pada 1-15% kasus; lebih umum pada wanita dengan hiperplasia adenomatosa atipikal dan / atau mereka yang berada pada periode pascamenopause.

Ramalan cuaca

Prognosis tergantung pada stadium dan bentuk penyakit, usia pasien, ketepatan waktu memulai terapi. Pada wanita muda dengan riwayat yang tidak rumit, prognosisnya dalam banyak kasus menguntungkan. Setelah akhir pengobatan hiperplasia endometrium, fungsi menstruasi, seksual dan reproduksi mereka pulih.

Prognosisnya memburuk dengan bertambahnya usia, serta adanya penyakit metabolik (diabetes mellitus, sindrom metabolik, obesitas), hipertensi arteri, dan penyakit kardiovaskular. Dalam kasus ini, hiperplasia endometrium, biasanya disertai dengan kekambuhan yang sering dan memiliki peningkatan risiko degenerasi ganas, untuk mengurangi pengangkatan uterus yang diindikasikan..

Prognosis paling serius dalam mendiagnosis hiperplasia endometrium pada wanita lanjut usia, dengan bentuk hiperplasia atipikal dan kompleks. Risiko keganasan dalam kasus ini adalah yang tertinggi, dan adanya patologi yang menyertai sering kali menjadi hambatan bagi perawatan bedah..

Transformasi menjadi tumor ganas diamati pada 1-15% kasus.

Pencegahan

Pencegahan hiperplasia endometrium didasarkan pada deteksi tepat waktu dan pengobatan aktif penyakit pada sistem reproduksi wanita, patologi endokrin. Perhatian khusus terjadi setelah tidak adanya ovulasi.

Semua wanita disarankan untuk mengunjungi dokter kandungan secara teratur, setidaknya setahun sekali, untuk melakukan pemeriksaan rutin. Jika Anda mengalami rasa sakit selama hubungan intim, ketidakteraturan menstruasi, bercak di tengah siklus, Anda harus segera mengunjungi dokter kandungan dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab gejala-gejala ini (tidak spesifik untuk hiperplasia endometrium, dan merupakan karakteristik dari sebagian besar patologi uterus).

Langkah-langkah lain untuk mencegah hiperplasia endometrium termasuk:

  • kontrasepsi hormonal;
  • perencanaan kehamilan untuk mencegah aborsi yang diinduksi;
  • hubungan seks teratur dengan pasangan tetap;
  • mempertahankan berat badan normal;
  • diet seimbang;
  • aktivitas fisik yang teratur, tetapi tidak melelahkan;
  • meninggalkan kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol).

Hiperplasia endometrium

Informasi Umum

Endometrium (mukosa) rahim mengandung epitel dan sepiring jaringan ikat. Jika kita mempertimbangkan endometrium dalam lapisan, maka berdiri: lapisan basal yang terletak sangat dalam dan fungsional - superfisial. Lapisan basal berisi kelenjar yang dilapisi dengan epitel silindris. Kelenjar lapisan ini menghasilkan lendir dan biasanya terletak tegak lurus ke permukaan. Karena pertumbuhan sel jaringan epitel dan ikat (stroma) dari lapisan ini, lapisan fungsional diregenerasi setelah ditolak selama menstruasi, setelah perdarahan, aborsi atau kuretase.

Lapisan fungsional sangat sensitif terhadap hormon seks, di bawah pengaruh yang fungsinya berubah. Secara umum, endometrium adalah organ target untuk hormon seks, karena memiliki reseptor spesifik. Efek hormonal (estrogen dan progesteron) menyebabkan perubahan siklik dan transformasi membran mukosa. Endometrium meningkat setiap bulan, bersiap untuk menanam telur yang telah dibuahi.

Jika konsepsi belum terjadi, ia ditolak dengan perdarahan menstruasi. Estrogen merangsang sel mukosa yang melewati periode siklik (pembelahan, pertumbuhan, dan penolakan). Ketebalan endometrium bervariasi dalam setiap periode ini dan tergantung pada fase siklus menstruasi: pada fase proliferasi, ia memiliki ketebalan 1 mm, dan dalam fase sekresi (akhir minggu ke-3 siklus) - 8 mm. Ketebalan dianggap sebagai hiperplasia> 10 mm, pada wanita pascamenopause harus mencapai 4 mm.

Jika gangguan status hormon terjadi, ini mengarah pada fakta bahwa pertumbuhan dan diferensiasi semua sel berubah dan sindrom hiperplastik berkembang..

Proses hiperplastik endometrium - apa itu?

Hiperplasia endometrium adalah patologi jinak pada uterus. Hal ini ditandai dengan penebalan difus atau fokal dari komponen kelenjar dan stroma (jaringan ikat) mukosa. Dalam hal ini, struktur kelenjar berubah bentuk. Patologi endometrium ini terjadi pada wanita dari segala usia, tetapi frekuensinya meningkat secara signifikan pada periode perimenopause.

Proses hipertrofi berkembang secara klinis dari waktu ke waktu dan berubah secara morfologis - perkembangan kondisi prekanker mungkin terjadi. Diagnosis proses hiperplastik endometrium saat ini dilakukan pada tingkat tinggi, dan interpretasi yang benar dari hasil temuan histologis memungkinkan pengobatan yang memadai untuk dimulai pada tahap awal..

Mukosa uteri yang hipertrofi adalah hasil dari paparan estrogen berlebih yang berkepanjangan sekaligus mengurangi efek progesteron. Estrogen merangsang proliferasi sel-sel kelenjar dan stroma, tetapi struktur kelenjar terutama terpengaruh. Kode ICD-10 untuk penyakit ini adalah N85.0.

Gejala dan pengobatan hiperplasia uterus berbeda. Penting untuk mengetahui bahwa kondisi ini tidak hanya melanggar kualitas hidup seorang wanita (karena pendarahan), tetapi juga menimbulkan ancaman keganasan jika sel-sel atipikal terdeteksi. Hiperplasia endometrium pada 20-25% kasus merupakan dasar untuk perkembangan tumor ganas. Bergantung pada hasil studi histologis, pengobatan ditentukan. Pada hiperplasia non-atipikal, koreksi progesteron dilakukan dan antagonis hormon pelepas gonadotropin diresepkan. Hiperplasia atipikal paling sering terjadi pada perawatan bedah. Pentingnya masalah terletak pada kenyataan bahwa seringkali wanita muda, karena perkembangan kondisi prakanker, terpaksa melakukan perawatan bedah dan kehilangan fungsi reproduksi mereka..

Patogenesis

Mekanisme utama pengembangan hiperplasia dapat direpresentasikan sebagai berikut:

  • stimulasi estrogen berlebihan tanpa efek progesteron yang menangkal ini atau respons abnormal kelenjar endometrium terhadap kadar estrogen normal;
  • kurangnya ovulasi;
  • pelanggaran alat reseptor endometrium, yang membuat reseptor tidak sensitif terhadap progesteron;
  • proses inflamasi di endometrium, tabung, ovarium;
  • pelanggaran proses proliferasi, regenerasi dan apoptosis;
  • peningkatan aktivitas faktor pertumbuhan seperti insulin dengan resistensi insulin dan hiperinsulinemia;
  • kerusakan genetik (mutasi), akibatnya endometrium mengubah responsnya terhadap efek hormonal, kerusakan genetik adalah penyebab utama hiperplasia dengan atypia..

Klasifikasi

Menurut klasifikasi histologis, ada:

  • Hiperplasia non-atipikal (sederhana dan kompleks). Diperlakukan hormon.
  • Hiperplasia atipikal (sederhana dan kompleks). Perawatan atau pengobatan bedah.
  • Adenokarsinoma.

Prevalensi proses:

Hiperplasia endometrium fokus, apa itu? Hiperplasia kelenjar fokal muncul sebagai perubahan fokal atau proliferasi endometrium dalam bentuk polip. Fokus epitel yang berubah lebih sering ditemukan di daerah dasar dan sudut uterus - dengan lokalisasi inilah bentuk kelenjar-kistik hiperplasia fokal berkembang. Transformasi endometrium dalam bentuk hiperplasia fokal sederhana ditemukan di tempat lain. Polip sesuai dengan gambaran histologis dapat berupa kelenjar, berserat, dan berserat-kelenjar. Mereka jarang berubah menjadi kanker, tetapi tanah subur untuk pengembangan onkologi..

Menurut klasifikasi ini, di setiap subkelompok hiperplasia sederhana (dengan perubahan struktural kecil pada kelenjar) dan kompleks (atau kompleks, dengan perubahan nyata pada struktur kelenjar) dibedakan.

Apa itu hiperplasia sederhana??

Hiperplasia sederhana adalah pilihan yang paling umum. Hiperplasia sederhana dianggap sebagai kondisi fungsional dan patologis. Dalam kasus pertama, itu adalah respon alami dari endometrium terhadap hiperestrogenisme yang terjadi pada wanita selama periode kehidupan ketika anovulasi berkembang (tidak ada ovulasi).

Kondisi ini terjadi dalam 30-35 tahun dan berhubungan dengan menipisnya cadangan ovulasi. Dengan tidak adanya ovulasi, progesteron tidak diproduksi. Dengan paparan estrogen yang lama dan tidak adanya progesteron, hiperplasia endometrium jinak berkembang..

Namun, tidak adanya ovulasi yang konstan pada usia ini bukanlah norma. Dengan tidak adanya efek progesteron, terjadi perubahan morfologis pada endometrium - jumlah stroma dan kelenjar meningkat, sel-sel epitel kelenjar membesar, kista muncul di kelenjar. Kelenjar mempertahankan struktur tubular, tetapi mendapatkan bentuk yang berbelit-belit.

Dengan pengurangan bertahap dalam jumlah estrogen, sel-sel epitel kelenjar menghentikan pembelahan aktif, dan penghentian total paparan estrogen menyebabkan apoptosis (kematian) sel-sel endometrium dan penolakannya. Di klinik, ini dimanifestasikan oleh perdarahan uterus parah, yang berkembang setelah penundaan siklus. Hipoplasia sederhana sering berulang, terutama dalam kasus gangguan fungsi ovarium dan radang rahim.

Hiperplasia kompleks ditandai oleh perubahan struktural pada jaringan: perubahan bentuk, ukuran dan lokasi kelenjar, peningkatan jumlah dan penurunan stroma endometrium. Kelenjar bercabang sangat berbelit-belit dan ditemukan dalam sampel jaringan, tetapi tidak ada sel atipikal. Hiperplasia sederhana dan kompleks tanpa atypia adalah kondisi yang tergantung pada hormon (berkembang sebagai akibat stimulasi estrogen). Ini adalah perbedaan dari hiperplasia atipikal sederhana dan kompleks, di mana terdapat kerusakan mutasi pada sel yang tidak tergantung pada efek hormon..

Sinonim untuk hiperplasia sederhana adalah "kelenjar" dan "kelenjar-kistik", yang dianggap proses yang sama, tetapi dengan bentuk yang terakhir, pembesaran kelenjar dan pembentukan kista di dalamnya dicatat.

Hiperplasia endometrium kelenjar

Gambaran histologis dari bentuk ini ditandai oleh proses proliferatif dalam jaringan kelenjar dan pertumbuhannya yang berlebihan, yang dimanifestasikan oleh penebalan endometrium dan peningkatan volumenya. Patologi ini dimanifestasikan oleh pendarahan dan infertilitas bulanan yang berat, anovulasi..

Seperti ditunjukkan di atas, proliferasi komponen glandular yang dominan terjadi dibandingkan dengan komponen stroma (jaringan ikat). Tanda histologis penting yang menjadi dasar diagnosis ditegakkan adalah jumlah kelenjar dalam bahan yang dihasilkan dari rongga rahim.
Hiperplasia kelenjar sederhana tanpa atipia adalah peningkatan jumlah kelenjar dan sedikit perubahan bentuk tanpa adanya atipia sel. Hiperplasia atipikal sederhana jarang terjadi. Tandanya adalah adanya sel kelenjar atipikal, dan perubahan strukturalnya tidak ada. Epitel secara keseluruhan menunjukkan aktivitas mitosis tinggi.

Hiperplasia atipikal (adenomatosa) kompleks

Hiperplasia atipikal (adenomatosa) kompleks ditandai oleh proliferasi kelenjar yang lebih jelas, peningkatan jumlah mereka dibandingkan dengan stroma endometrium. Mereka diatur dengan padat dan memiliki bentuk yang tidak teratur. Hiperplasia atipikal kompleks juga ditandai oleh proliferasi kelenjar papiler dalam bentuk bantal atau "zat besi dalam kelenjar". Tanda penting kedua adalah atipia sel kelenjar. Dengan demikian, tanda histologis utama neoplasia (kondisi prakanker endometrium) adalah penurunan stroma (kurang dari 55%) dibandingkan dengan komponen kelenjar dan adanya atypia seluler.

Pengobatan setelah 40 tahun tergantung pada jenis hiperplasia kelenjar. Dengan tidak adanya atypia, pengobatan hormonal dilakukan dalam dosis minimal (lebih banyak akan dibahas di bawah). Dengan anemia, persiapan zat besi ditentukan di dalam. Pada atypia, histerektomi dengan pelengkap lebih disukai. Perawatan konservatif dapat diterima jika seorang wanita ingin memiliki bayi atau memiliki kontraindikasi serius untuk perawatan bedah..

Dosis hormon meningkat dibandingkan dengan dosis untuk hiperplasia atipikal, dan pengobatan dilakukan terus menerus selama 6-9 bulan. Ulasan di forum untuk pengobatan patologi ini menunjukkan bahwa dalam kebanyakan kasus hiperplasia kelenjar atipikal merespon dengan baik terhadap pengobatan dengan Progesteron.

Setelah 3 bulan pada USG kontrol, ketebalan endometrium berkurang setengah dibandingkan dengan ketebalan awal. Ini semua tentang waktu pengobatan (semakin lama, semakin jelas efeknya) dan adanya efek samping karena pemberian gestagen. Beberapa wanita tidak tahan untuk waktu yang lama.

Hiperplasia endometrium kistik kelenjar

Jenis lain dari hiperplasia. Dalam bentuk ini, bersama dengan pertumbuhan jaringan kelenjar, pembentukan kista, ekstensi dan nodul, yang jinak di alam, dicatat. Prinsip-prinsip perawatan dan pemilihan untuk perawatan bedah serupa. Perawatan setelah kuretase terdiri dari penggunaan jangka panjang dari persiapan hormon, dengan kontrol hormon yang wajib dan pemeriksaan ultrasound berulang. Implementasi yang jelas dari rejimen obat dan kesabaran adalah komponen utama dari perawatan. Rincian lebih lanjut tentang obat hormonal akan dibahas di bawah ini..

Pertanyaan yang sering diajukan: apakah kanker hiperplasia endometrium? Tidak, ini bukan kanker, tetapi hiperplasia atipikal dapat menjadi faktor prognostik adenokarsinoma. Itu dianggap sebagai negara batas. Hiperplasia kompleks tanpa atypia memiliki risiko kecil (hanya 2-3%) keganasan.

Di hadapan atypia, derajatnya penting: ringan (derajat I), sedang (derajat II), parah (derajat III). Hiperplasia adenomatosa berat atipik yang kompleks memiliki risiko keganasan terbesar. Waktu transisi berbagai spesies menjadi kanker berbeda - berkisar antara 1 tahun hingga 14 tahun.

Menurut beberapa pengamatan, pada 35-40% wanita dengan atypia, kanker berkembang dalam satu tahun. Angka-angka tersebut dijelaskan hanya oleh fakta bahwa pada saat pemeriksaan histologis, sel-sel kanker tidak memasukkan sampel, tetapi sudah ada dalam epitel endometrium..

Ada faktor-faktor risiko tertentu untuk kanker, dengan kombinasi beberapa, risiko meningkat:

  • kegemukan;
  • sindrom ovarium polikistik;
  • anovulasi kronis;
  • endapan lemak preferensial di tubuh bagian atas (tanpa adanya obesitas);
  • penyakit hipertonik;
  • usia di atas 35 tahun;
  • diabetes mellitus tipe II;
  • kurang hamil;
  • tumor ovarium penghasil estrogen;
  • penyakit hati kronis;
  • menopause terlambat.

Hiperplasia endometrium menopause

Selama menopause, keamanan proses ini tetap menjadi masalah penting. Pada usia ini perubahan neoplastik terdeteksi. Metaplasia berlendir berkembang pada menopause wanita yang telah menerima terapi pengganti atau gestagen. Metaplasia papiler berkembang pada wanita dengan perdarahan. Metaplasia atrium dicatat pada wanita dengan endometrium hiperplastik dengan stimulasi estrogen..

Jika pada usia ini seorang wanita menerima terapi hormon, harus diperhitungkan bahwa pengobatan dengan estrogen saja menyebabkan stimulasi endometrium, yang tidak terlalu baik, terutama pada usia ini. Untuk menetralkan efek ini, wanita harus menerima obat kombinasi estrogen-progestogen. Kombinasi terapi berkelanjutan ini memiliki efek perlindungan terhadap lesi kanker endometrium. Terapi kombinasi siklik, jika diterapkan hingga lima tahun, juga tidak meningkatkan risiko kanker. Pada wanita yang menerima siklus kombinasi estradiol dan dydrogesterone (obat Femoston 1 dan Femoston 2), tidak ada kasus hiperplasia dan keganasan..

Jika seorang wanita mengalami perdarahan uterus pada wanita pascamenopause, ini mungkin mengindikasikan hiperplasia endometrium. Dengan perdarahan / perdarahan selama menopause, kuretase mukosa uterus adalah satu-satunya metode yang tepat untuk menghentikan perdarahan. Pada saat yang sama, kuretase memiliki nilai diagnostik dan nilai terapeutik. Ulasan kuretase pada menopause menunjukkan bahwa wanita bersimpati pada prosedur ini, karena setiap bercak dari saluran genital selama periode ini dapat menunjukkan kanker yang hebat. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesi intravena, dan setelah itu pasien berada di rumah sakit selama sehari. Jika perlu, obat penghilang rasa sakit diresepkan.

Dengan demikian, hiperplasia uterus (artinya hiperplasia endometrium) berkembang pada usia yang berbeda dan memiliki berbagai penyebab. Proses hiperplastik dapat merupakan hasil dari proses inflamasi kronis yang berada di bawah kendali hormon mirip dengan proses proliferasi, regenerasi dan apoptosis. Endometritis kronis adalah risiko hiperplasia tertentu. Dalam hal ini, perhatian khusus diberikan kepada wanita dengan aborsi spontan atau dengan kehamilan yang terlewatkan, karena kondisi tersebut berhubungan dengan endometritis kronis..

Hiperplasia mukosa dapat dideteksi tidak hanya di tubuh rahim, tetapi juga di leher rahimnya. Serviks adalah penghalang antara lingkungan eksternal dan internal tubuh wanita. Serviks terpapar pada aksi agresif dari lingkungan vagina, sering terkena virus dan bakteri, dan mengalami tekanan mekanis selama hubungan seksual. Spektrum kondisi patologis serviks uterus beragam: peradangan, erosi, polip, endometriosis serviks, hiperplasia serviks (artinya selaput lendir yang melapisi saluran serviks dari dalam).

Servicoscopy (pemeriksaan saluran serviks dengan alat khusus dengan peningkatan) adalah metode utama untuk mendiagnosis hiperplasia endoserviks (ini adalah saluran serviks yang menghubungkan vagina dan rongga rahim). Hiperplasia epitel kelenjar serviks selama pemeriksaan dimanifestasikan oleh penebalan lipatan mukosa menjadi 8-12 mm, peningkatan pola pembuluh darah dan sekresi lendir yang menumpuk di saluran serviks. Hiperplasia kelenjar adalah pertumbuhan aktif epitel kelenjar, yang muncul kedua kali dengan peradangan, erosi dan sering ditemukan ketika mengambil obat hormonal.

Serviks ditutupi dengan epitel silinder, dan vagina rata. Di daerah faring eksternal leher ada batas yang jelas antara epitel skuamosa dan silinder. Penting untuk mengambil bahan dari serviks untuk penelitian dengan benar sehingga ada goresan pada apusan dari persimpangan epitel skuamosa dan silinder, karena 90% tumor serviks berasal dari zona ini..

Hiperplasia epitel silinder juga memungkinkan, ada apa? Berbicara tentang hiperplasia, proliferasi patologis dari epitel silinder yang melapisi saluran serviks tersirat. Di daerah ini, hiperplasia dalam bentuk polip fibrosa kelenjar lebih sering terjadi.

Hiperplasia mukosa tidak boleh disamakan dengan hipertrofi - ini adalah proses yang sama sekali berbeda. Hipertrofi serviks adalah peningkatan berlebihan pada ukuran bagian vagina serviks, yang berhubungan dengan pertumbuhan jaringan ikat yang berlebihan. Namun, tidak ada perubahan struktural dan kuantitatif dalam sel. Dinding serviks menebal, dan serviks memanjang. Patologi ini terjadi karena berbagai alasan:

  • fitur anatomi;
  • sering radang endoserviks;
  • fibroid di leher;
  • kista serviks.

Pada awalnya, serviks yang mengalami hipertrofi tidak bermanifestasi secara klinis. Hanya setelah beberapa saat ada rasa sakit di perut bagian bawah dengan iradiasi di pangkal paha dan sakrum, rasa tidak nyaman selama hubungan intim, keputihan, infertilitas.

Penyebab hiperplasia endometrium

Alasan utama meningkatnya proliferasi yang bergantung pada hormon adalah kelebihan estrogen atau perubahan metabolisme mereka. Juga, dengan proses hiperplastik, konsentrasi estrogen tidak hanya penting, tetapi juga durasi paparannya. Poin penting kedua adalah kurangnya efek progesteron, yang diperlukan untuk fungsi normal endometrium. Bahkan dengan kadar estrogen normal, tetapi kadar progesteron tidak mencukupi, hiperproliferasi terjadi.

Endometrium sangat sensitif terhadap estrogen, sehingga proliferasi berkembang sangat cepat, yang, tanpa adanya pengaruh progesteron, masuk ke hiperplasia kelenjar.

Faktor predisposisi adalah:

  • Gangguan metabolisme (hiperinsulinemia, obesitas, resistensi insulin, hiperlipidemia, diabetes mellitus). Hiperinsulinemia secara langsung dan tidak langsung merangsang proliferasi epitel dan menghambat apoptosis (penghancuran) sel dan penolakannya. Pada obesitas, hiperplasia endometrium dan polip kelenjar ditemukan pada setiap wanita kedua, dan atypia sel diamati di hampir semua.
  • Disfungsi tiroid.
  • Penyakit autoimun.
  • Hiperplasia korteks adrenal.
  • Disfungsi imunitas lokal endometrium. Fungsinya terganggu dengan penggunaan alat kontrasepsi, penyakit radang, endometriosis genital, intervensi intrauterin. Endometritis kronis dianggap sebagai faktor predisposisi untuk perkembangan kanker dan penyakit hiperplastik..
  • Patologi sistem hepatobilier, yang menyebabkan pelanggaran metabolisme hormon seks.
  • Menarche pada usia dini.
  • Menopause terlambat.
  • Usia di atas 35.
  • Siklus tidak teratur pada latar belakang infertilitas anovulasi.
  • Sindrom Ovarium Polikistik.
  • Kasus kanker endometrium keluarga.

Gejala hiperplasia endometrium uterus

Gejala hiperplasia termasuk perdarahan berbagai tingkat keparahan dan gangguan siklus. Oligomenore adalah gangguan siklus termudah yang dapat terjadi dengan patologi ini. Dengan oligomenore, siklus ini dipersingkat menjadi 2-3 hari dengan keluarnya cairan berdarah. Wanita menganggap ini varian dari norma, oleh karena itu mereka tidak pergi ke dokter untuk waktu yang lama, tetapi ini memerlukan peningkatan risiko jenis hiperplasia parah..

Menoragi adalah pendarahan hebat. Pendarahan rahim juga terjadi antara menstruasi (perdarahan asiklik). Kontak perdarahan atau bercak yang berkepanjangan juga dimungkinkan. Perdarahan uterus yang berat memicu perkembangan anemia dan kelemahan yang parah. Masa-masa melimpah lebih mengkhawatirkan bagi wanita, tetapi mereka masih mencoba memperbaikinya menggunakan obat tradisional. Dalam sejarah wanita usia subur di hadapan hiperplasia, infertilitas atau keguguran dicatat.

Namun, pada 10-30% kasus, tidak ada tanda-tanda, menstruasi normal, dan wanita itu tidak pergi ke dokter. Dalam kasus seperti itu, ada diagnosa yang terlambat dari kanker prakanker dan endometrium. Ini sangat penting dengan menopause. Wanita tanpa manifestasi klinis direkomendasikan pemeriksaan USG 2 kali setahun, karena USG dalam kasus tersebut adalah satu-satunya metode diagnostik. Gema berikut dalam postmenopause diperhitungkan, berdasarkan diagnosis hiperplasia:

  • ketebalan endometrium yang tidak rata;
  • strukturnya yang heterogen;
  • peningkatan ketebalan mukosa lebih dari 5 mm;
  • rasio uterus endometrium> 0,15.

Tes dan diagnostik

  • Metode utama dan banyak tersedia adalah USG. Akses transvaginal sangat informatif. Tanda-tanda hiperplasia: pada periode reproduksi, ketebalannya lebih dari 16 mm (EMC> 0,33), pada wanita pascamenopause - ketebalannya lebih dari 5 mm (EMC> 0,15). Strukturnya yang heterogen (banyak titik inklusi) juga terungkap, endometrium menempati hampir seluruh rongga rahim dan telah meningkatkan echogenisitas. Waktu optimal untuk USG pada wanita usia subur adalah hari ke 5-7 siklus. Saat ini, selama pemeriksaan transabdominal rutin, endometrium tidak terdeteksi atau ketebalannya tidak lebih dari 0,3 cm. Jika pemindaian transvaginal digunakan, ketebalan endometrium yang diperbolehkan pada hari yang sama dari siklus adalah 0,3-0,6 cm. Dalam kasus ini, endometrium harus seragam dan telah mengurangi echogenisitas.
  • Ultrasonografi memberikan dasar untuk kuretase diagnostik dengan pemeriksaan histologis selanjutnya dari bahan yang diperoleh, karena diagnosis histologis akhir adalah. Kuret dilakukan secara terpisah: saluran serviks, dan kemudian rongga rahim.
  • Histeroskopi. Metode ini memungkinkan Anda untuk memeriksa rongga rahim, mengidentifikasi perubahan patologis pada mukosa, menentukan lokalisasi mereka. Anda juga dapat melakukan kuretase diagnostik di bawah kendali histeroskopi. Dalam hal ini, kandungan informasi dari metode ini mencapai 94,5%, karena ada kemungkinan pengumpulan materi yang ditargetkan dari situs patologis, dan juga dimungkinkan untuk secara tepat menghilangkan endometrium hiperplastik (polip) tanpa melukai jaringan yang sehat. Pemeriksaan dilakukan 7 hari sebelum menstruasi yang diharapkan.

Pengobatan hiperplasia endometrium

Bagaimana cara mengobati penyakit ini? Dalam pengobatan hiperplasia, staging diamati:

  • Penghapusan endometrium yang diubah secara patologis dan pemeriksaan morfologis material.
  • Meresepkan terapi hormonal (gestagens, agonis GnRH). Durasi masuk adalah 6 bulan atau lebih. Studi histologis berulang dilakukan setiap 3 bulan. Dengan tidak adanya efek, obat direvisi, dan pada transformasi menjadi bentuk atipikal, konsultasi dengan ahli onkologi ginekolog ditentukan.
  • Normalisasi status hormonal: pada usia subur perlu untuk mengembalikan siklus, dan pada menopause perlu untuk mencapai menostasis.

Algoritma untuk pemeriksaan, perawatan dan pemilihan pasien untuk perawatan bedah

Pengobatan perubahan patologis pada mukosa uterus terdiri dari pengangkatan endometrium secara lengkap. Kuretase diindikasikan untuk perdarahan uterus berat - hanya metode bedah ini yang dapat menghentikannya. Dalam hal ini, ini adalah prosedur medis. Kuret diagnostik rongga rahim dengan hiperplasia endometrium dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis hiperplasia endometrium.

Ulasan tentang kuret berbeda, karena abrasi tidak menghilangkan penyebab hiperplasia, dan banyak pasien kambuh setelahnya dan setelah perawatan hormonal yang berkepanjangan. Namun demikian, metode ini banyak digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang metode ini dalam video khusus..

Perawatan konservatif meliputi:

  • Progestin dan obat yang mengandung progestin. Yang paling kuat dan efektif adalah norgestimate, levonorgestrel (Mikrolut, Mirena), desogestrel (Lactinet) dan gestoden (Logest). Namun, mengonsumsi progestin saja juga disertai dengan efek samping untuk waktu yang lama. Untuk meningkatkan toleransi obat, lebih baik menyuntikkannya langsung ke rahim atau menambahkan estrogen dalam dosis kecil.
  • Kontrasepsi kombinasi yang secara bersamaan mengandung estrogen dan gestagen. Kelompok obat ini dapat digunakan pada pasien muda yang membutuhkan perlindungan..
  • Agonis hormon pelepas gonadotropik yang menghambat sintesis dan sekresi FSH dan hormon luteinizing: Zoladex, Buserelin Depot, Buserelin Spray, Decapeptil Depot. Obat-obatan ini menciptakan keadaan hipoestrogenik dan memiliki efek antiproliferatif cepat pada mukosa hiperplastik.

Dengan diagnosis hiperplasia kistik kelenjar tanpa atypia, taktik pengobatan termasuk terapi hormonal selama 3 bulan. Jika tidak ada efek klinis dan morfologis, intervensi bedah direkomendasikan. Perawatan tanpa kuretase tidak mungkin, Anda hanya dapat meminimalkan proses ini dengan kuretase di bawah kendali histeroskopi. Jadi Anda bisa melihat perubahan dan dengan sengaja melakukan pengambilan sampel materi. Kemudian, sesuai hasil analisis, lakukan perawatan.

Bagaimana cara menyembuhkan tanpa kuretase atau setelah kuretase yang ditargetkan minimal? Hanya penggunaan obat hormonal tanpa adanya sel atipikal. Durasi pengobatan mungkin 6 bulan atau lebih dengan studi histologis berulang setiap 3 bulan.

Pengobatan dengan gestagen (persiapan progesteron) dilakukan sesuai dengan berbagai skema dan menggunakan obat yang berbeda. Efek antiproliferatif maksimum dicapai pada bulan keenam pengobatan, ini menjelaskan durasi terapi selama 6 bulan. Perlu dicatat bahwa dengan pengobatan dalam satu tahun, risiko kambuh berkurang 1,5 kali. Obat yang paling umum digunakan adalah:

  • Dufaston. Hanya mengandung gestagen, dengan hiperplasia atipikal pada usia reproduksi, itu diresepkan dari 5 hingga 25 hari dari siklus 20-30 mg / hari. Pengobatan harus dilakukan selama 6-9 bulan dengan USG kontrol berkala.
  • Norkolut. Ini adalah progestogen murni. 10 mg diresepkan dari hari ke-5 dari siklus menstruasi ke tanggal 25. 6 bulan saja.
  • Organometril. Progestogen diambil secara oral dengan dosis 5 mg dari hari ke 16 sampai siklus ke 25 selama 4-6 bulan.
  • Depo Provera. Agen progestasional, yang diberikan hingga 40 tahun dengan dosis 200-400 mg IM seminggu sekali, dan 41-50 tahun, 400 mg per minggu.
  • 17OPK (oxyprogesterone capronate). Wanita di bawah usia 40 tahun diresepkan secara intramuskular solusi 12,5% dari 500 mg dua kali seminggu. Pada usia 41-50 tahun - dalam dosis yang sama, tetapi tiga kali seminggu. 17 DIC - petunjuk penggunaan obat ini mengandung informasi bahwa analog progesteron ini lebih lambat daripada yang dimetabolisme, oleh karena itu memiliki efek yang lebih lama, yang memungkinkan untuk menggunakannya 2 kali seminggu dalam kondisi ini.

Apa yang harus dilakukan jika progestin oral ditoleransi dengan buruk? Dalam hal ini, pembentukan sistem intrauterin dengan levonorgestrel - Mirena (memancarkan levonorgestrel 20 μg / hari) diindikasikan. Ini adalah jalan keluar bagi pasien yang membutuhkan perlindungan kehamilan..

Perawatan dengan obat-obatan oral akan bervariasi tergantung pada usia..

Pengobatan hiperplasia reproduksi meliputi:

  • Progestogen pada fase kedua siklus.
  • Kontrasepsi kombinasi untuk penggunaan oral.
  • Sistem intrauterin Mirena.
  • Jika seorang wanita merencanakan kehamilan, ovulasi distimulasi.
  • Penurunan berat badan, pengobatan resistensi insulin.

Pengobatan hiperplasia tanpa atypia pada perimenopause:

  • Gestagen dalam mode siklik.
  • Sistem intrauterin Mirena.
  • COC tanpa adanya kontraindikasi.
  • Terapi substitusi untuk defisiensi estrogen.

Pengobatan hiperplasia tanpa atypia pada pascamenopause:

  • Progestogen dalam mode kontinu hingga 9-12 bulan: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-hidroksiprogesteron 500 mg 2 kali seminggu secara intramuskuler, Depo-Provera 400-600 mg seminggu sekali, secara intramuskuler.
  • Secara umum, terapi hormon yang dilakukan pada usia berapa pun tidak menyembuhkan hiperplasia, tetapi hanya memberi efek selama penggunaan obat. Namun, perawatan hormon yang dipilih dengan tepat menghindari pembedahan dan mengurangi kejadian kanker rahim.
  • Agonis GnRH juga digunakan dalam rejimen pengobatan: Zoladex, Buserelin Depot, Decapeptyl Depot. Selain terapi hormon, pengobatan penyakit penyerta juga penting: vaginitis, endometritis, penyakit saluran pencernaan, hipotiroidisme, resistensi insulin. Dalam hal ini diresepkan antimikroba, imunomodulator, obat yang mengembalikan mikroflora vagina.

Pengobatan hiperplasia atipikal. Perawatan konservatif hanya diperbolehkan pada wanita yang ingin memiliki bayi atau memiliki kontraindikasi untuk perawatan bedah. Setelah melahirkan, seorang wanita masih disarankan menjalani perawatan bedah, mengingat risiko tinggi kambuh dengan atypia. Kemungkinan obat-obatan berikut:

  • Tablet Provera 10-12 mg terus menerus atau dalam mode siklik.
  • Depo-Provera secara intramuskular 150 mg sekali setiap tiga bulan.
  • Progesteron vagina (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg dalam mode kontinu atau siklus selama 12-14 hari.
  • Megeis 40-200 mg per hari.

Perawatan setelah kuretase

Setelah kuretase, pengobatan hormonal diresepkan, yang merupakan terapi anti-relaps, yaitu, mencegah pembentukan hiperplasia pada wanita setelah 40 tahun pada periode premenopause dan menormalkan siklus menstruasi..

Dua mode terapi kombinasi digunakan (estrogen + progestogen):

  • Mode siklik - dengan latar belakang asupan estrogen konstan dalam 10-14 hari terakhir, progestogen ditambahkan setiap bulan. Ditunjuk untuk wanita selama perimenopause dengan uterus yang diawetkan.
  • Kombinasi terus menerus - estrogen dan progestogen diresepkan setiap hari. Mode ini diresepkan pada wanita pascamenopause..

Penambahan progestogen melindungi lapisan rahim dari proliferasi yang dapat menyebabkan estrogen dan dari kanker endometrium. Pada wanita yang menggunakan rejimen siklik, perdarahan menstruasi secara berkala muncul dalam 4-5 hari. Dengan rejimen kombinasi berkelanjutan, tidak ada periode bulanan.

Forum tentang topik perawatan setelah kuretase berisi laporan bahwa setelah kuretase beberapa program Diferelin sering dilakukan, dan kemudian spiral Mirena ditugaskan. Bagi banyak orang, pengobatan dengan Norkolut dan 17-OPK tidak efektif: ketebalan endometrium lebih dari 6 mm, menorrhagia bertahan. Saat menggunakan Mirena LNG-IUD, semua wanita yang berdarah menghilang dan tidak ada kekambuhan proliferasi endometrium.

Pengobatan dengan obat tradisional

Mengingat fakta bahwa patologi ini berkembang dengan latar belakang perubahan hormon, diperlukan koreksi hormon yang serius. Meskipun tidak selalu efektif, karena dalam beberapa kasus kambuh dicatat. Oleh karena itu, tidak layak berharap bahwa akan ada kemungkinan untuk pulih dengan obat tradisional.

Namun, penggunaan simultan terhadap latar belakang terapi obat dimungkinkan. Ulasan tentang pengobatan obat tradisional beragam. Banyak yang mencatat bahwa uterus uterus efektif dalam proses inflamasi pada area genital wanita, tetapi efek mengurangi perdarahan dan rasa sakit selama menstruasi terjadi setelah penggunaan rumput yang lama (setidaknya enam bulan). Beberapa wanita mencatat kekurangan efek sama sekali - bahkan rasa sakit selama menstruasi tidak dihilangkan.

Apakah mungkin hamil di hadapan hiperplasia endometrium? Ada beberapa faktor yang membuat kehamilan tidak mungkin terjadi dengan patologi ini. Pertama-tama, kurangnya ovulasi, kedua, ketidakmungkinan implantasi sel telur janin dalam rahim karena proliferasi selaput lendir, dan ketiga, gangguan hormonal. Tanpa pengobatan, yaitu untuk menghilangkan hiperestrogenemia, kehamilan tidak mungkin. Seorang wanita ditunjukkan perawatan yang kompleks, setelah ovulasi dilanjutkan, fungsi endometrium menjadi normal dan terjadi kehamilan. Ini terjadi dalam satu tahun setelah akhir minum obat estrogen-progestogen kombinasi.