Utama / Intim

Terapi penggantian hormon untuk menopause: kelebihan dan kekurangan

Selama menopause, tubuh wanita dibangun kembali. Indung telur berhenti memproduksi estrogen, dan ini mempengaruhi tidak hanya sistem reproduksi wanita, tetapi juga seluruh tubuh. Terapi penggantian hormon untuk menopause memudahkan untuk mentransfer tahap ini, memperpanjang usia muda dan menyingkirkan gejala-gejala yang tidak menyenangkan. Tetapi apakah perawatan seperti itu benar-benar aman? Sebelum memulai terapi, Anda harus selalu berkonsultasi dengan dokter, menimbang pro dan kontra, pastikan tidak ada kontraindikasi.

Bagaimana terapi penggantian hormon

Menopause adalah periode alami dalam kehidupan seorang wanita yang dikaitkan dengan menipisnya simpanan folikel di ovarium. Rata-rata, menopause terjadi dalam 50-55 tahun.

Di ovarium, estrogen berhenti diproduksi, sensitivitas terhadap hormon perangsang folikel (FSH) kelenjar pituitari berkurang. Karena itu, menstruasi berhenti, fungsi reproduksi memudar. Reseptor estrogen ditemukan tidak hanya di alat kelamin, sehingga seluruh tubuh menderita selama menopause. Jumlah reseptor estrogen terbesar ada di organ dan sistem berikut ini:

  • saluran urogenital;
  • jantung dan pembuluh darah;
  • tulang;
  • sistem syaraf pusat.

Kekurangan estrogen menyebabkan perubahan pada semua organ ini. Prinsip terapi penggantian hormon (HRT) adalah untuk menggantikan fungsi hormon yang hilang dari ovarium. Memulihkan kadar estrogen normal melindungi organ yang tergantung estrogen dari perubahan patologis.

Manfaat

Keuntungan utama adalah bahwa penggunaan HRT mengurangi manifestasi sindrom menopause. Gejala vasomotor dan psikoemosional dihentikan, risiko terkena osteoporosis dan patah tulang berkurang, kemungkinan komplikasi kardiovaskular - infark miokard, stroke berkurang.

Menghilangkan gejala awal menopause

Selama menopause, 80% wanita menderita vasomotor dan gejala emosional-psikologis.

  1. Gejala vasomotor: hot flashes, keringat berlebih, sakit kepala, fluktuasi tekanan darah.
  2. Gejala emosional-psikologis: lekas marah, gangguan daya ingat dan perhatian, air mata, depresi, kecemasan.

Gejala awal secara signifikan mengurangi kualitas hidup wanita. Terapi penggantian hormon dapat mengurangi gejala-gejala ini setelah 2-3 bulan sejak dimulainya pengobatan. Dalam kebanyakan kasus, gejalanya benar-benar hilang, lebih jarang hanya berkurang..

Pencegahan penyakit urogenital

Tempat khusus di antara gejala menopause ditempati oleh penyakit urogenital. Di jantung perkembangan mereka juga terjadi penurunan kadar estrogen dalam darah. Vagina, uretra, dan kandung kemih sangat sensitif terhadap kadar estrogen. Kekurangan estrogen dapat menyebabkan gejala berikut:

  • mukosa vagina kering;
  • terbakar dan gatal di vagina;
  • nyeri saat hubungan intim;
  • inkontinensia urin;
  • prolaps vagina, uterus.

HRT membantu mencegah perkembangan penyakit urogenital. Baik obat lokal maupun sistemik dapat digunakan. Namun, dengan gangguan urogenital, persiapan lokal sering diindikasikan - supositoria vagina, krim, salep. Penggunaan obat-obatan yang mengandung estrogen memungkinkan Anda untuk mengembalikan struktur normal selaput lendir vagina dan kandung kemih, dan juga mencegah perkembangan infeksi dan peradangan..

Pencegahan Osteoporosis

Osteoporosis adalah pendamping menopause yang sering terjadi. Kehilangan tulang meningkat dengan bertambahnya usia wanita. Kekurangan estrogen memainkan peran penting dalam kerusakan tulang.

HRT memungkinkan Anda untuk memperlambat resorpsi jaringan tulang, yaitu, mengurangi tingkat kehilangannya. Terapi harus diresepkan sedini mungkin, karena jaringan tulang yang hilang tidak lagi dipulihkan.

Terapi estrogen tidak hanya bisa memperlambat perkembangan osteoporosis, tetapi juga mengurangi frekuensi patah tulang. Efeknya berlangsung selama wanita itu mengonsumsi obat-obatan hormonal.

Efek kardioprotektif

Insiden penyakit jantung meningkat seiring bertambahnya usia. Terutama sering pada wanita selama menopause, masalah kardiovaskular berikut terjadi:

Estrogen memiliki efek positif pada jantung dan pembuluh darah. Mereka mengembalikan fungsi endotel pembuluh darah, mengurangi tekanan darah, meningkatkan fungsi kontraktil jantung. Selain itu, efek perlindungan adalah karena pengaruh estrogen pada metabolisme kolesterol - dengan HRT, risiko pengembangan aterosklerosis berkurang.

kerugian

HRT bukan pengobatan yang sepenuhnya aman. Jika digunakan secara tidak benar, terapi dapat melakukan lebih banyak ruginya daripada kebaikan. Pengobatan estrogen dikaitkan dengan risiko tinggi terkena kanker payudara dan endometrium, komplikasi trombotik.

Risiko trombosis dan tromboemboli

Terhadap latar belakang asupan konstan obat-obatan yang mengandung estrogen, risiko trombosis dan tromboemboli meningkat secara signifikan. Faktanya adalah bahwa estrogen berkontribusi pada hiperkoagulasi, yaitu peningkatan viskositas darah.

Pada wanita dengan patologi kardiovaskular, trombosis dan tromboemboli di anamnesis, tromboflebitis akut, risiko komplikasi 3-4 kali lebih tinggi.

Tromboemboli paru (emboli paru) adalah kondisi berbahaya yang harus ditakuti ketika meresepkan HRT. Dengan emboli paru, gumpalan darah memasuki arteri paru-paru dan menyebabkan penyumbatan..

Kanker payudara

Alasan paling umum untuk menolak HRT adalah ketakutan terkena kanker payudara. Dan ketakutan ini benar-benar memiliki dasar. Telah ditemukan bahwa semakin lama pengobatan estrogen digunakan, semakin besar risiko kanker payudara.

Namun, HRT bukan satu-satunya faktor risiko. Kegemukan, alkohol, merokok, terlambatnya menopause memengaruhi perkembangan kanker tidak kurang dari HRT.

Sebelum pengangkatan terapi hormon, seorang wanita harus menjalani pemeriksaan untuk mengecualikan tumor payudara (palpasi, ultrasonografi, mamografi). Semua wanita yang memakai HRT harus diperiksa secara teratur..

Hiperplasia endometrium

Penyakit ganas lain yang berhubungan dengan HRT adalah kanker endometrium. Ini disebabkan oleh kenyataan bahwa estrogen menyebabkan perubahan proliferasi pada endometrium..

Substitusi monoterapi estrogen (tanpa progesteron) meningkatkan risiko pengembangan proses hiperplastik dan kanker endometrium lebih dari 5 kali. Oleh karena itu, wanita dengan rahim yang diawetkan ditunjukkan terapi dengan obat kombinasi yang mengandung estrogen dan progestin. Risiko mengembangkan kanker endometrium dengan terapi kombinasi juga meningkat, tetapi kurang signifikan - 0,8-1,2 kali.

Cara membuat pilihan yang tepat

Memulai HRT atau tidak adalah keputusan yang lebih sulit bagi seorang wanita. Tidak ada rekomendasi tunggal yang sesuai untuk semua orang tanpa kecuali. Risiko dan manfaat dari perawatan tersebut harus ditimbang. Indikasi utama untuk HRT meliputi:

  • osteoporosis;
  • risiko tinggi komplikasi kardiovaskular (infark miokard, stroke);
  • Penyakit Alzheimer;
  • perubahan nyata pada saluran urogenital.

Kehadiran penyakit ini membenarkan penunjukan HRT. Penggunaan hormon akan mengurangi manifestasi osteoporosis, penyakit urogenital, juga perawatan seperti itu memiliki efek kardioprotektif. Dalam kasus-kasus ini, HRT akan berbuat lebih baik daripada merugikan..

Tetapi tidak dalam semua kasus, HRT bermanfaat. Ada beberapa kontraindikasi tertentu untuk penggunaan estrogen:

  • trombosis vena dalam;
  • tromboemboli;
  • penyakit hati
  • perdarahan vagina dan uterus;
  • tumor ganas kelenjar susu;
  • keganasan endometrium.

Sebelum penunjukan HRT, perlu dilakukan pemeriksaan. Ini termasuk metode diagnostik berikut:

Riwayat ginekologis dan pemeriksaan ginekologis

Seorang dokter kandungan menentukan tanda-tanda menopause (hot flashes, kekeringan dan gatal-gatal di vagina, inkontinensia urin, dll.).

Pemeriksaan juga dilakukan di cermin, kolposkopi, pemeriksaan onkositologis, pemeriksaan kelenjar susu. Pemeriksaan ginekologi bertujuan untuk mengidentifikasi kontraindikasi terhadap HRT - formasi tumor pada payudara dan uterus, perdarahan uterus.

Studi tentang sejarah somatik

Kehadiran penyakit somatik di mana penggunaan estrogen dikontraindikasikan terungkap. Misalnya, riwayat penyakit hati, trombosis dan tromboflebitis, pelanggaran metabolisme lemak.

Jika perlu, tes tambahan ditentukan: tes darah biokimia, koagulogram.

Pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul

Pertama-tama, perhatian diberikan pada ketebalan endometrium.

Ini dilakukan untuk mendeteksi neoplasma di kelenjar susu..

Persiapan terapi penggantian hormon untuk menopause

HRT dapat dilakukan dalam bentuk terapi sistemik, lokal atau kombinasi. Komponen utama pengobatan adalah estrogen. Obat dipilih secara individual, mereka harus diresepkan oleh dokter. Pilihan obat tergantung pada usia wanita, lamanya menopause, adanya patologi yang bersamaan.

Terapi sistemik

Untuk terapi sistemik, pil yang mengandung estrogen ditentukan. Dosis rendah estrogen diresepkan yang sesuai dengan tingkat estradiol endogen.

Pemberian estrogen yang terisolasi dikaitkan dengan risiko tinggi terkena hiperplasia dan kanker endometrium, dan risiko trombosis dan penyakit batu empedu juga beberapa kali lebih tinggi..

Dalam hal ini, preparat kombinasi yang mengandung estrogen dan progesteron lebih sering digunakan. Obat-obatan kombinasi untuk penggunaan sistemik meliputi:

Pada wanita pascamenopause, obat kombinasi diresepkan secara terus menerus untuk menghindari menstruasi siklik. Obat-obatan berikut digunakan:

  • Cliogest (2 mg estradiol, 1 mg norethisterone asetat);
  • Livial (2.5 mg Tibolone).

Estrogen monoterapi hanya diresepkan untuk wanita dengan rahim yang diangkat. Untuk terapi substitusi dengan estrogen murni digunakan:

Ada kelas baru obat modern - modulator reseptor estrogen selektif. Mereka memiliki efek yang mirip dengan efek estrogen pada tulang dan sistem kardiovaskular, tetapi tidak mempengaruhi jaringan lain. Artinya, efek samping pada rahim dan kelenjar susu dikeluarkan, risiko hiperplasia endometrium dan kanker tidak meningkat. Perwakilan utama kelompok ini adalah Raloxifene..

Terapi lokal

Perawatan mungkin termasuk penggunaan tidak hanya sistemik, tetapi juga obat-obatan lokal. Obat-obatan dalam bentuk salep, gel, supositoria vagina dapat diresepkan..

Terapi lokal membantu dengan sindrom urogenital - kekeringan pada mukosa vagina, nyeri dan gatal, inkontinensia urin.

Supositoria vagina atau gel Ovestin, krim estrogen diresepkan. Komposisi preparat lokal meliputi estriol, yang mengembalikan pH dan mikroflora vagina, struktur normal selaput lendir. Dalam hal ini, obat-obatan lokal tidak mengarah pada proliferasi endometrium atau efek samping lain yang melekat dalam terapi sistemik. Terapi lokal diresepkan dalam mode pemeliharaan untuk jangka waktu lebih dari 6 bulan.

Video

Kami menawarkan Anda untuk menonton video tentang topik artikel.

Terapi penggantian hormon untuk menopause: pro dan kontra

Dengan kemajuan lebih lanjut dari kapitalisme maju di Rusia, seorang wanita semakin dihadapkan dengan kebutuhan untuk mempertahankan penampilan yang menarik dan aktivitas seksual hingga ke liang kubur..

Sudah lama diketahui bahwa sejak awal menopause, tingkat estrogen yang menyediakan:

  • bukan hanya kesuburan,
  • tetapi juga kondisi kardiovaskular yang dapat diterima,
  • sistem muskuloskeletal,
  • kulit dan pelengkapnya,
  • selaput lendir dan gigi

Satu-satunya harapan seorang wanita tua sekitar tiga puluh tahun yang lalu adalah lapisan lemak, yang dengannya estrogen - estrone terakhir - terbentuk melalui metabolisme melalui steroid dari androgen. Namun, mode yang berubah dengan cepat membawa ke catwalk, dan kemudian di jalan-jalan, populasi wanita langsing, lebih mengingatkan pada travesty dan rekayasa pipi, daripada ibu-pahlawan dan pekerja wanita-jijik.

Dalam mengejar sosok langsing, wanita entah bagaimana lupa tentang apa serangan jantung di lima puluh dan osteoporosis di tujuh puluh. Untungnya, dokter kandungan dengan prestasi terbaru dari industri farmasi di bidang terapi penggantian hormon menarik diri untuk membantu rekan senegaranya yang sembrono. Sekitar awal tahun sembilan puluhan, daerah ini, di persimpangan ginekologi dan endokrinologi, dianggap sebagai obat mujarab untuk semua ketidakberuntungan wanita, mulai dari menopause awal, berakhir dengan fraktur leher femur.

Namun, bahkan saat fajar mempopulerkan hormon untuk menjaga wanita tetap mekar, tuntutan suara dibuat untuk tidak meresepkan obat-obatan tanpa pandang bulu, tetapi untuk membuat sampel yang dapat diterima, memisahkan wanita dengan risiko tinggi onkologi ginekologi dan secara langsung melindungi mereka dari risiko..

Karena itu moral: setiap sayuran punya waktu sendiri

Penuaan - meskipun alami, tetapi tidak berarti episode paling menyenangkan dalam kehidupan setiap orang. Ini membawa perubahan seperti itu yang tidak selalu mengatur wanita dalam cara yang positif dan seringkali justru sebaliknya. Karena itu, dengan menopause, obat-obatan dan obat-obatan sering perlu diminum.

Pertanyaan lain adalah seberapa aman dan efektifnya mereka. Menjaga keseimbangan yang tepat antara kedua parameter ini adalah masalah terbesar dari industri farmasi modern dan obat-obatan praktis: tidak menembakkan burung gereja dari senapan, atau mengejar gajah dengan sandal tidak praktis, dan kadang-kadang bahkan sangat berbahaya.

Terapi penggantian hormon pada wanita saat ini dievaluasi dan diresepkan secara ambigu:

  • Hanya pada wanita tanpa risiko kanker payudara, ovarium, endometrium.
  • Jika ada risiko, tetapi belum diketahui, perkembangan kanker payudara atau ovarium akan sangat mungkin terjadi, terutama jika tidak ada stadium kanker ini..
  • Hanya pada wanita dengan risiko komplikasi trombotik minimal, oleh karena itu lebih baik pada non-perokok dengan indeks massa tubuh normal.
  • Lebih baik memulai dalam sepuluh tahun pertama sejak menstruasi terakhir dan tidak memulai pada wanita di atas 60. Setidaknya, efektivitas pada wanita muda jauh lebih tinggi.
  • Sebagian besar plester dari kombinasi dosis kecil estradiol dengan progesteron mikronisasi.
  • Untuk mengurangi atrofi vagina, supositoria lokal dengan estrogen dapat digunakan..
  • Manfaat di bidang utama (osteoporosis, perubahan iskemik pada miokardium) tidak dapat bertahan dari persaingan dengan obat yang lebih aman atau tidak cukup, dengan kata lain ringan, terbukti.
  • Hampir semua penelitian yang sedang berlangsung memiliki kesalahan tertentu yang mencegah kita membuat kesimpulan yang jelas tentang keunggulan manfaat terapi substitusi dibandingkan risikonya..
  • Resep terapi apa pun harus benar-benar individual dan mempertimbangkan secara spesifik situasi seorang wanita tertentu, yang perlu untuk tidak hanya memeriksa sebelum meresepkan obat, tetapi juga tindak lanjut saat ini untuk seluruh perawatan..
  • Uji coba acak rumah tangga yang serius dengan kesimpulannya sendiri belum dilakukan, rekomendasi nasional didasarkan pada rekomendasi internasional.

Semakin jauh ke dalam hutan, semakin banyak kayu bakar. Dengan akumulasi pengalaman klinis dalam penggunaan praktis hormon pengganti, menjadi jelas bahwa wanita yang awalnya berisiko rendah terkena kanker payudara atau mukosa rahim tidak selalu aman, mengambil beberapa kategori "tablet pemuda abadi".

Bagaimana situasinya saat ini, dan di pihak siapa kebenarannya: penganut hormon atau lawan mereka, mari kita coba cari tahu di sini dan sekarang.

Hormon gabungan

Pada masa menopause, kombinasi agen hormon dan estrogen murni dapat diresepkan sebagai terapi penggantian hormon. Obat mana yang akan direkomendasikan oleh dokter Anda tergantung pada banyak faktor. Ini termasuk:

  • usia pasien,
  • kontraindikasi,
  • massa tubuh,
  • keparahan menopause,
  • patologi ekstragenital bersamaan.

Climonorm

Dalam satu paket obat mengandung 21 tablet. 9 tablet pertama berwarna kuning mengandung komponen estrogen - estradiol valerate dalam dosis 2 mg. 12 tablet yang tersisa berwarna coklat dan termasuk estradiol valerate dalam jumlah 2 mg dan levonorgestrel dalam dosis 150 mcg.

Agen hormonal harus diminum 1 tablet setiap hari selama 3 minggu, setelah paket berakhir, istirahat 7 hari harus dilakukan selama dimulainya menstruasi seperti menstruasi. Dalam kasus siklus menstruasi yang disimpan, tablet diambil dari hari ke-5, dengan menstruasi tidak teratur - setiap hari dengan pengecualian kehamilan.

Komponen estrogenik menghilangkan gejala psikoemosional dan otonom negatif. Yang sering terjadi antara lain: gangguan tidur, hiperhidrosis, hot flashes, vagina kering, emosi stabil, dan lain-lain. Komponen progestasional mencegah terjadinya proses hiperplastik dan kanker endometrium.

Pro:Minus:
  • harga terjangkau 730-800 rubel;
  • penghapusan gejala menopause;
  • kurangnya pengaruh pada berat badan;
  • normalisasi keadaan emosi.
  • kemungkinan perdarahan intermenstrual;
  • kebutuhan untuk penggunaan obat setiap hari;
  • munculnya rasa sakit di kelenjar susu;
  • munculnya jerawat (pada beberapa pasien).

Femoston 2/10

Obat ini tersedia sebagai Femoston 1/5, Femoston 1/10 dan Femoston 2/10. Jenis dana yang tercantum berbeda dalam kandungan komponen estrogen dan gestagen. Dalam Femosten 2/10 mengandung 14 tablet merah muda dan 14 kuning (total dalam paket 28 buah).

Tablet pink hanya mengandung komponen estrogen dalam bentuk estradiol hemihydrate dalam jumlah 2 mg. Tablet kuning terdiri dari 2 mg estradiol dan 10 mg dydrogesterone. Femoston harus diminum setiap hari selama 4 minggu, tanpa istirahat. Setelah pengemasan selesai, Anda harus memulai yang baru.

Pro:Minus:
  • harga terjangkau 900-1000 rubel;
  • menghilangkan hot flashes, berkeringat dan fenomena menopause lainnya;
  • toleransi yang baik;
  • tidak memerlukan istirahat 7 hari.
  • penjualan resep;
  • kemungkinan keluarnya cairan intermenstrual dan menstruasi berat;
  • munculnya sakit kepala dan sakit seperti migrain;
  • pertambahan berat badan.

Angelique

Lepuh mengandung 28 tablet. Komposisi masing-masing tablet meliputi komponen estrogen dan gestagen. Komponen estrogen diwakili oleh estradiol hemihydrate dalam dosis 1 mg, komponen progestogen diwakili oleh drospirenone dalam jumlah 2 mg. Tablet harus diminum setiap hari, tanpa memperhatikan istirahat mingguan. Setelah pengemasan berakhir, yang berikutnya dimulai.

Pro:Minus:
  • tidak perlu istirahat 7 hari;
  • toleransi yang baik;
  • kurangnya efek pada berat badan;
  • penghapusan menopause.
  • cuti resep;
  • penampilan nyeri dan pembengkakan kelenjar susu;
  • kemungkinan terobosan perdarahan uterus;
  • harga cukup tinggi 1300-1500 rubel.

Pausogest

Lepuh mengandung 28 tablet, masing-masing mengandung estradiol dalam jumlah 2 mg dan norethisterone asetat dalam dosis 1 mg. Tablet mulai minum sejak hari ke 5 siklus dengan menstruasi yang tersisa dan pada hari apa pun dengan menstruasi yang tidak teratur. Obat ini diminum terus menerus, tanpa memperhatikan istirahat 7 hari.

Pro:Minus:
  • efisiensi tinggi - menghilangkan menopause;
  • tidak perlu istirahat 7 hari;
  • pencegahan perkembangan hiperplasia endometrium;
  • pencegahan osteoporosis.
  • cuti resep;
  • pembengkakan dan kelembutan kelenjar susu;
  • harga tinggi;
  • jarang di apotek;
  • munculnya perdarahan uterus terobosan.

Cyclo-Proginova

Paket blister berisi 21 tablet. 11 tablet putih pertama hanya mengandung komponen estrogen - estradiol valerate dalam dosis 2 mg. 10 tablet coklat muda berikut ini terdiri dari komponen estrogen dan progestogen: estradiol dalam jumlah 2 mg dan norgestrel dalam dosis 0,15 mg. Cyclo-Proginov harus diminum setiap hari selama 3 minggu. Maka itu perlu untuk mengamati istirahat selama seminggu selama pendarahan menstruasi dimulai.

Pro:Minus:
  • efektivitas dalam menghilangkan gejala menopause;
  • normalisasi siklus yang cepat;
  • harga terjangkau 830-950 rubel;
  • pemulihan libido;
  • hilangnya sakit kepala.
  • kebutuhan akan asupan harian (efek positif hanya saat minum obat);
  • perut kembung;
  • pembengkakan;
  • kelembutan dan pembengkakan kelenjar susu;
  • penjualan resep.

Obat yang mengandung estrogen

Divigel

Obat ini tersedia dalam bentuk gel konsentrasi 0,1%, yang digunakan untuk penggunaan eksternal. Satu paket Divigel mengandung estradiol hemihydrate dalam jumlah 0,5 mg atau 1 mg. Obat harus diterapkan untuk membersihkan kulit sehari sekali. Tempat yang disarankan untuk menggosok gel:

  • hipogastrium,
  • kecil dari belakang,
  • bahu, lengan,
  • pantat.

Area aplikasi gel harus 1 hingga 2 telapak tangan. Perubahan kulit harian yang disarankan untuk menggosok Divigel. Aplikasi obat pada kulit wajah, kelenjar susu, labia dan daerah yang teriritasi tidak diperbolehkan.

Pro:Minus:
  • kesederhanaan dan kemudahan penggunaan;
  • harga terjangkau 600-800 rubel;
  • normalisasi kondisi umum (bantuan menopause);
  • normalisasi siklus.
  • kemungkinan efek samping (mual, perut kembung);
  • kemungkinan mengembangkan reaksi alergi;
  • kebutuhan untuk mengingat tempat aplikasi gel;
  • kulit kering dengan penggunaan rutin.

Menorest

Ini diproduksi dalam bentuk gel dalam tabung dengan dispenser, bahan aktif utamanya adalah estradiol. Mekanisme aksi dan metode penerapannya mirip dengan Divigel.

Pro:Minus:
  • efisiensi tinggi dalam memerangi menopause;
  • kemudahan penggunaan;
  • penghapusan gangguan siklus menstruasi;
  • dorongan seks meningkat.
  • harga tinggi 900-1000 rubel;
  • jarang di apotek;
  • liburan resep;
  • perkembangan mastodynia;
  • pembengkakan.

Klimara

Obat ini adalah sistem terapi transdermal. Tersedia dalam bentuk tambalan berukuran 12,5 x 12,5 cm, yang harus ditempelkan pada kulit. Komposisi zat anti-klimakterik ini termasuk estradiol hemihydrate dalam jumlah 3,9 mg. Tambalan dilekatkan ke kulit selama 7 hari, pada akhir minggu, tambalan sebelumnya terkelupas dan yang baru menempel. Tempat yang disarankan untuk aplikasi Klimar - area gluteal dan paravertebral.

Pro:Minus:
  • kenyamanan penggunaan;
  • kemungkinan mandi dengan Klimara;
  • efektivitas dalam penghapusan menopause;
  • penghapusan perdarahan uterus.
  • harga tinggi 1200-1400 rubel;
  • kemungkinan mengembangkan efek samping (mual, nyeri pada kelenjar susu, sirkulasi darah);
  • mengupas patch dalam kondisi kelembaban tinggi dan dengan peningkatan keringat;
  • pengembangan reaksi alergi (ruam kulit dan gatal-gatal).

Lilin Ovestin

Ovestin tersedia dalam bentuk tablet, supositoria vagina, dalam bentuk krim untuk penggunaan vagina. Bentuk obat yang sering diresepkan adalah supositoria vagina. Satu lilin mengandung estriol mikro dalam jumlah 500 mcg. Supositoria diberikan secara intravaginal setiap hari, tanpa gangguan. Peran utama obat ini adalah untuk mengisi kekurangan estrogen pada masa menopause dan pascamenopause.

Pro:Minus:
  • Penjualan OTC;
  • efektivitas menghilangkan gangguan urogenital (inkontinensia urin, kekeringan vagina, dispareunia);
  • normalisasi mikroflora vagina;
  • penyerapan obat terjadi langsung ke dalam vagina, melewati saluran pencernaan;
  • toleransi yang baik.
  • kemungkinan mengembangkan reaksi alergi lokal (gatal vagina, terbakar);
  • harga yang cukup tinggi 1100-1300 rubel.;
  • kebutuhan akan penggunaan lilin yang panjang dan terkadang seumur hidup;
  • kemungkinan tekanan darah tinggi.

Estrogel

Obat ini tersedia dalam bentuk gel untuk penggunaan eksternal dalam tabung dengan dispenser. Tabung berisi 80 gr. gel, dalam dosis tunggal - 1,5 mg estradiol. Tindakan utamanya adalah menghilangkan kekurangan estrogen pada menopause dan postmenopause. Aturan untuk mengaplikasikan gel sama dengan untuk Divigel.

Pro:Minus:
  • harga terjangkau 550-800 rubel;
  • pengurangan gejala menopause yang signifikan;
  • penghapusan gangguan siklus;
  • kenyamanan penggunaan.
  • penjualan resep;
  • konsumsi obat yang cepat;
  • kesulitan dalam memilih dosis;
  • terjadinya mastodynia.

Keuntungan dan kerugian menggunakan berbagai bentuk obat. Klik untuk memperbesar.

Latar belakang hormonal

Bagi seorang wanita, estrogen, progestin, dan, secara paradoks, androgen dapat dianggap sebagai hormon seks dasar.

Secara kasar, semua kategori ini dapat digambarkan sebagai berikut:

  • Estrogen - hormon feminitas,
  • progesteron - hormon kehamilan,
  • androgen - seksualitas.

Estrogen

estradiol, estriol, estrone termasuk dalam hormon steroid yang diproduksi oleh ovarium. Mungkin juga sintesisnya di luar sistem reproduksi: korteks adrenal, jaringan adiposa, tulang. Prekursor mereka adalah androgen (untuk estradiol - testosteron, dan untuk estrone - androstenedion). Dalam hal efektivitas, estrone lebih rendah daripada estradiol dan menggantikannya setelah menopause. Hormon-hormon ini adalah stimulan efektif dari proses berikut:

  • pematangan uterus, vagina, tuba falopii, kelenjar susu, pertumbuhan dan pengerasan tulang panjang pada ekstremitas, perkembangan karakteristik seksual sekunder (pertumbuhan tipe rambut wanita, pigmentasi puting dan alat kelamin), proliferasi epitel mukosa vagina dan mukosa uterus, sekresi lendir vagina di rahim rahim dalam rahim berdarah.
  • Hormon yang berlebihan menyebabkan keratinisasi parsial dan deskuamasi pada lapisan vagina, pertumbuhan berlebih dari endometrium.
  • Estrogen mengganggu resorpsi tulang, meningkatkan produksi elemen pembekuan darah dan mengangkut protein, mengurangi kadar kolesterol bebas dan lipoprotein densitas rendah, mengurangi risiko aterosklerosis, meningkatkan kadar hormon tiroid, tiroksin dalam darah,
  • sesuaikan reseptor dengan tingkat progestin,
  • memprovokasi edema karena lewatnya cairan dari pembuluh ke ruang antar sel dengan latar belakang retensi natrium dalam jaringan.

Progestin

terutama menyediakan kehamilan dan perkembangannya. Mereka disekresikan oleh korteks adrenal, korpus luteum ovarium, dan selama kehamilan, oleh plasenta. Steroid ini juga disebut progestogen..

  • Pada wanita yang tidak hamil, estrogen seimbang, mencegah perubahan hiperplastik dan kistik pada mukosa uterus.
  • Pada anak perempuan, mereka membantu pematangan kelenjar susu, dan pada wanita dewasa mereka mencegah hiperplasia payudara, mastopati.
  • Di bawah pengaruhnya, kontraktilitas uterus dan tuba falopi menurun, kerentanannya terhadap zat yang meningkatkan ketegangan otot (oksitosin, vasopresin, serotonin, histamin) berkurang. Karena ini, progestin mengurangi rasa sakit menstruasi dan memiliki efek anti-inflamasi.
  • Mengurangi sensitivitas jaringan terhadap androgen dan merupakan antagonis androgen, menghambat sintesis testosteron aktif.
  • Penurunan kadar progestin menentukan keberadaan dan tingkat keparahan sindrom pramenstruasi.

Androgen

Androgen, testosteron, pertama-tama, secara harfiah lima belas tahun yang lalu dituduh semua dosa berat dan hanya dianggap sebagai prekursor dalam tubuh wanita:

  • kegemukan
  • komedo
  • peningkatan rambut tubuh
  • hiperandrogenisme secara otomatis sama dengan ovarium polikistik, dan diresepkan untuk bertarung dengan semua cara yang tersedia.

Namun, dengan akumulasi pengalaman praktis, ternyata:

  • penurunan androgen secara otomatis mengurangi tingkat kolagen dalam jaringan, termasuk dasar panggul
  • memperburuk tonus otot dan menyebabkan tidak hanya hilangnya penampilan wanita yang kencang, tetapi juga
  • untuk masalah dengan inkontinensia urin dan
  • pertambahan berat badan.

Juga, wanita dengan defisiensi androgen jelas memiliki penurunan hasrat seksual dan lebih sering dicatat hubungan yang kompleks dengan orgasme. Androgen disintesis dalam korteks dan ovarium adrenal dan diwakili oleh testosteron (bebas dan terikat), androstenedion, DHEA, DHEA-C.

  • Level mereka mulai turun dengan lancar pada wanita setelah 30 tahun..
  • Dengan penuaan alami, mereka tidak memberikan kejang spasmodik.
  • Penurunan testosteron yang tajam diamati pada wanita dengan latar belakang menopause buatan (setelah operasi pengangkatan ovarium).

Mati haid

Konsep menopause diketahui hampir semua orang. Hampir selalu dalam kehidupan sehari-hari, istilah ini memiliki konotasi yang sangat tragis atau bahkan menyumpah. Namun, perlu dipahami bahwa proses restrukturisasi yang berkaitan dengan usia adalah peristiwa yang sepenuhnya alami, yang biasanya tidak menjadi hukuman atau menandai jalan buntu. Oleh karena itu, istilah menopause lebih tepat ketika, dengan latar belakang perubahan terkait usia, proses involusi mulai mendominasi. Secara umum, menopause dapat dibagi menjadi periode-periode berikut:

  • Transisi menopause (rata-rata, setelah 40-45 tahun) - ketika tidak setiap siklus disertai dengan pematangan telur, lamanya siklus berubah, mereka disebut "bingung". Ada penurunan produksi hormon perangsang folikel, estradiol, hormon anti-Muller dan inhibin B. Terhadap latar belakang keterlambatan, stres psikologis, pembilasan kulit, tanda urogenital defisiensi estrogen mungkin sudah mulai muncul..
  • Merupakan kebiasaan untuk berbicara tentang menopause sebagai menstruasi terakhir. Sejak ovarium mati, menstruasi tidak lagi terjadi setelahnya. Peristiwa ini terjadi secara retrospektif, setelah setahun tidak ada perdarahan menstruasi. Waktu terjadinya menopause adalah individual, tetapi ada "suhu rata-rata di rumah sakit": untuk wanita di bawah 40, menopause dianggap prematur, dini - hingga 45, tepat waktu dari 46 hingga 54, terlambat - setelah 55.
  • Perimenopause disebut menopause dan 12 bulan setelahnya.
  • Postmenopause - periode setelah. Semua berbagai manifestasi menopause lebih sering dikaitkan dengan menopause dini, yang berlangsung 5-8 tahun. Pada bagian akhir pascamenopause, terdapat penuaan fisik yang nyata pada organ dan jaringan, yang terjadi karena gangguan vegetatif atau stres psikoemosional.

Apa yang harus kau lawan?

Perimenopause

dapat merespons tubuh wanita sebagai episode peningkatan kadar estrogen dan tidak adanya pematangan sel telur (pendarahan rahim, pembengkakan payudara, migrain), dan manifestasi defisiensi estrogen. Yang terakhir dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:

  • kesulitan psikologis: lekas marah, neurotizapia, depresi, gangguan tidur, penurunan kinerja,
  • fenomena vasomotor: keringat berlebih, hot flashes,
  • kelainan genitourinari: kekeringan pada vagina, gatal, terbakar, peningkatan buang air kecil.

Pascamenopause

memberikan gejala yang sama karena kekurangan estrogen. Kemudian mereka ditambah dan diganti oleh:

  • kelainan metabolik: akumulasi lemak perut, penurunan kerentanan tubuh terhadap insulin sendiri, yang dapat menyebabkan diabetes tipe 2.
  • kardiovaskular: peningkatan kadar faktor aterosklerosis (kolesterol total, lipoprotein densitas rendah), disfungsi endotel vaskular,
  • musculoskeletal: resorpsi tulang yang dipercepat menyebabkan osteoporosis,
  • proses atrofi pada vulva dan vagina, inkontinensia urin, gangguan buang air kecil, radang kandung kemih.

Terapi hormon menopause

Pengobatan dengan obat-obatan hormonal pada wanita dengan menopause memiliki tugas mengganti estrogen yang kurang, menyeimbangkannya dengan progestin untuk menghindari proses hiperplastik dan onkologis di endometrium dan kelenjar susu. Ketika memilih dosis, mereka melanjutkan dari prinsip kecukupan minimum, di mana hormon bekerja, tetapi tidak memiliki efek samping.

Tujuan dari penunjukan ini adalah untuk meningkatkan kualitas hidup seorang wanita dan mencegah gangguan metabolisme yang terlambat.

Ini adalah poin yang sangat penting, karena argumentasi pendukung dan penentang pengganti hormon alami wanita didasarkan pada penilaian manfaat dan bahaya hormon sintetis, serta mencapai atau tidak mencapai tujuan terapi tersebut.

Prinsip-prinsip terapi adalah penunjukan pada wanita di bawah 60 tahun, terlepas dari kenyataan bahwa menstruasi terakhir yang tidak distimulasi adalah pada wanita tidak lebih awal dari sepuluh tahun yang lalu. Preferensi diberikan pada kombinasi estrogen dengan progestin sementara dosis estrogen rendah, sesuai dengan yang dimiliki wanita muda pada fase proliferasi endometrium. Terapi harus dimulai hanya setelah mendapatkan persetujuan dari pasien, memastikan bahwa ia akrab dengan semua fitur dari pengobatan yang diusulkan dan menyadari pro dan kontra.

Kapan memulai

Obat pengganti hormon diindikasikan untuk:

  • gangguan vasomotor dengan perubahan suasana hati,
  • gangguan tidur,
  • tanda-tanda atrofi sistem genitourinari,
  • disfungsi seksual,
  • menopause dini dan dini,
  • setelah spaying,
  • dengan kualitas hidup yang buruk dengan latar belakang menopause, termasuk karena nyeri pada otot dan persendian,
  • pencegahan dan pengobatan osteoporosis.

Segera buat reservasi bahwa pada dasarnya ini adalah bagaimana ahli kandungan Rusia melihat masalah. Kenapa reservasi ini, pertimbangkan sedikit lebih rendah.

Rekomendasi domestik, dengan beberapa penundaan, dibentuk berdasarkan pendapat International Menopause Society, yang rekomendasinya dalam daftar edisi 2016 hampir sama tetapi sudah melengkapi item, yang masing-masing didukung oleh tingkat bukti, serta rekomendasi dari American Association of Clinical Endocrinologists di 2017 pada keamanan yang terbukti dari varian gestagen, kombinasi, dan bentuk obat tertentu.

  • Menurut mereka, taktik untuk wanita selama masa transisi menopause dan dalam kategori usia yang lebih tua akan bervariasi.
  • Janji temu harus benar-benar individual dan dengan mempertimbangkan semua manifestasi, kebutuhan akan pencegahan, keberadaan patologi dan riwayat keluarga yang bersamaan, hasil penelitian, serta harapan pasien.
  • Dukungan hormon hanya bagian dari strategi keseluruhan untuk menormalkan gaya hidup wanita, termasuk diet, olahraga rasional, dan meninggalkan kebiasaan buruk..
  • Terapi penggantian tidak boleh diresepkan tanpa tanda-tanda defisiensi estrogen yang jelas atau konsekuensi fisik dari defisiensi ini..
  • Pasien yang menerima terapi diundang ke dokter kandungan setidaknya setahun sekali untuk pemeriksaan rutin..
  • Wanita yang mengalami menopause alami atau pasca operasi telah terjadi sebelum usia 45 memiliki risiko lebih tinggi terkena osteoporosis, penyakit kardiovaskular, dan demensia. Karena itu, bagi mereka, terapi harus dilakukan setidaknya sampai usia pertengahan menopause.
  • Pertanyaan tentang terapi berkelanjutan diputuskan secara individual, dengan mempertimbangkan manfaat dan risiko untuk pasien tertentu, tanpa batasan usia kritis.
  • Perawatan harus dilakukan dengan dosis efektif terendah..

Kontraindikasi

Di hadapan setidaknya satu dari kondisi berikut, bahkan jika ada indikasi untuk terapi penggantian, tidak ada yang meresepkan hormon:

  • pendarahan genital, penyebabnya tidak jelas,
  • kanker payudara,
  • kanker endometrium,
  • trombosis vena dalam akut atau tromboemboli,
  • hepatitis akut,
  • reaksi alergi terhadap obat.

Estrogen tidak diindikasikan untuk:

  • kanker payudara tergantung hormon,
  • kanker endometrium, termasuk di masa lalu,
  • kegagalan sel hati,
  • porfiria.

Progestin

  • dalam kasus meningioma

Penggunaan dana ini mungkin tidak aman jika:

  • fibroid rahim,
  • kanker ovarium di masa lalu,
  • endometriosis,
  • trombosis vena atau emboli di masa lalu,
  • epilepsi,
  • migrain,
  • penyakit batu empedu.

Variasi aplikasi

Di antara rute pemberian hormon pengganti dikenal: tablet oral, injeksi, transdermal, lokal.

Tabel: Pro dan kontra dari persiapan hormon yang berbeda.

Pil estrogen

Pro:Minus:
  • Ambil saja.
  • Pengalaman hebat dalam aplikasi.
  • Obat-obatan murah.
  • Kebanyakan dari mereka.
  • Dapat dikombinasikan dengan progestin dalam satu tablet.
  • Karena penyerapan yang berbeda, peningkatan dosis zat diperlukan..
  • Pengurangan penyerapan karena penyakit lambung atau usus.
  • Tidak diindikasikan untuk defisiensi laktase.
  • Mempengaruhi sintesis protein hati.
  • Lebih banyak mengandung estrone yang kurang efektif daripada estradiol.

Gel kulit

  • Nyaman untuk diterapkan.
  • Dosis estradiol optimal rendah..
  • Rasio estradiol dan estrone bersifat fisiologis.
  • Tidak dimetabolisme di hati.
  • Harus diterapkan setiap hari.
  • Lebih mahal dari pil.
  • Hisap dapat bervariasi.
  • Progesteron tidak dapat ditambahkan ke gel.
  • Efek kurang efektif pada spektrum lipid.

Patch kulit

  • Estradiol rendah.
  • Tidak mempengaruhi hati.
  • Estrogen dapat dikombinasikan dengan progesteron.
  • Ada bentuk dengan dosis berbeda.
  • Anda dapat dengan cepat menghentikan perawatan.
  • Hisap berfluktuasi.
  • Stick buruk ketika basah atau panas.
  • Estradiol dalam darah mulai berkurang dari waktu ke waktu.

Suntikan

  • Mungkin diresepkan untuk kegagalan pil.
  • Mungkin pengangkatan pada pasien dengan hipertensi arteri, gangguan metabolisme karbohidrat, patologi saluran pencernaan, migrain.
  • Mereka menyediakan asupan zat aktif yang cepat dan tanpa kehilangan dalam tubuh..
Kemungkinan komplikasi dari cedera jaringan lunak selama injeksi.

Ada taktik yang berbeda untuk kelompok pasien yang berbeda.

Satu obat yang mengandung estrogen atau progestin.

  • Estrogen monoterapi diindikasikan setelah pengangkatan rahim. Dalam perjalanan estradiol, estradiolavalerate, estriol sebentar-sebentar atau terus menerus. Pil, tambalan, gel, supositoria atau tablet vagina, suntikan dimungkinkan.
  • Dalam isolasi, gestagen diresepkan dalam transisi menopause atau perimenopause dalam bentuk progesteron atau dydrogesteron dalam tablet untuk keperluan koreksi siklus dan terapi proses hiperplastik..

Kombinasi estrogen dengan progestin

  • Dalam mode siklik intermiten atau kontinu (asalkan tidak ada patologi endometrium) - biasanya dilakukan selama transisi menopause dan perimenopause.
  • Untuk wanita pascamenopause, kombinasi estrogen dan progestin sering dipilih untuk penggunaan berkelanjutan..

Pada akhir Desember 2017, sebuah konferensi ahli kandungan diadakan di Lipetsk, di mana salah satu tempat utama diambil oleh pertanyaan terapi penggantian hormon pada pascamenopause. V.E.Balan, MD, profesor, presiden Asosiasi Menopause Rusia menyuarakan bidang terapi pengganti yang disukai.

Preferensi harus diberikan kepada estrogen transdermal dalam kombinasi dengan progestin, di mana diinginkan progesteron mikronisasi. Kepatuhan dengan kondisi ini mengurangi risiko komplikasi trombotik. Selain itu, progesteron tidak hanya melindungi endometrium, tetapi juga memiliki efek anti-kecemasan, membantu meningkatkan kualitas tidur. Dosis optimal adalah 0,75 mg estradiol perkutan per 100 mg progesteron. Untuk wanita perimenopause, obat yang sama direkomendasikan dalam rasio 1,5 mg per 200.

Wanita dengan kegagalan ovarium prematur (menopause dini)

memiliki risiko lebih tinggi untuk stroke, serangan jantung, demensia, osteoporosis, dan disfungsi seksual, harus menerima estrogen dosis tinggi.

  • Pada saat yang sama, kontrasepsi oral kombinasi dapat digunakan untuk mereka sampai saat menopause, tetapi kombinasi perkutan estradiol dan progesteron yang lebih disukai.
  • Untuk wanita dengan hasrat seksual yang rendah (terutama dengan latar belakang ovarium yang jauh) adalah mungkin untuk menggunakan testosteron dalam bentuk gel atau patch. Karena persiapan khusus wanita tidak dikembangkan, mereka menggunakan cara yang sama seperti pada pria, tetapi pada dosis yang lebih rendah.
  • Terhadap latar belakang terapi, ada kasus timbulnya ovulasi, yaitu, kehamilan tidak dikecualikan, oleh karena itu, obat untuk terapi penggantian tidak dapat dianggap sebagai kedua kontrasepsi.

Pro dan kontra HRT

Memperkirakan korelasi risiko komplikasi dari terapi hormon seks dan manfaatnya dalam memerangi gejala kekurangan hormon ini, ada baiknya memeriksa setiap item dari perkiraan untung dan ruginya secara terpisah, merujuk pada studi klinis serius dengan sampel representatif yang layak..

Kanker Payudara dengan Terapi Substitusi: Onkofobia atau Realitas?

  • Baru-baru ini, British Medical Journal telah membuat banyak kebisingan, yang sebelumnya membedakan dirinya dalam pertempuran yudisial yang berat dengan Amerika tentang keamanan dan pemberian dosis statin dan muncul dari bentrokan ini dengan sangat, sangat layak. Pada awal Desember 2017, majalah itu mempublikasikan data dari studi hampir sepuluh tahun di Denmark, yang menganalisis sejarah sekitar 1,8 juta wanita berusia 15 hingga 49 tahun yang menggunakan berbagai variasi kontrasepsi hormon modern (kombinasi estrogen dan progestin). Temuan itu mengecewakan: ada risiko kanker payudara invasif pada wanita yang menerima kontrasepsi kombinasi, dan itu lebih tinggi daripada mereka yang tidak menggunakan terapi tersebut. Risiko meningkat dengan durasi kontrasepsi. Di antara mereka yang menggunakan metode perlindungan ini sepanjang tahun, obat memberikan satu kasus kanker tambahan untuk 7690 wanita, yaitu peningkatan risiko absolut yang kecil..
  • Statistik para ahli yang dipaparkan oleh presiden Asosiasi Menopause Rusia bahwa hanya setiap 25 wanita di dunia yang meninggal karena kanker payudara, dan penyebab kematian yang paling umum adalah episode kardiovaskular, merupakan penghiburan..
  • Studi WHI menginspirasi harapan, sebagai akibatnya kombinasi estrogen - progestin mulai secara signifikan meningkatkan risiko kanker payudara tidak lebih awal daripada setelah lima tahun penggunaan, merangsang terutama pertumbuhan tumor yang ada (termasuk nol didiagnosis dan tahap pertama).
  • Namun, masyarakat menopause internasional juga mencatat ambiguitas efek hormon pengganti pada risiko kanker payudara. Risikonya lebih tinggi, semakin besar indeks massa tubuh seorang wanita, dan semakin sedikit mobilitasnya.
  • Menurut masyarakat yang sama, risikonya kurang dengan penggunaan estradiol transdermal atau oral dalam kombinasi dengan progesteron mikron (terhadap varian sintetiknya).
  • Dengan demikian, terapi penggantian hormon setelah 50 meningkatkan risiko menambahkan progestin ke estrogen. Profil keamanan yang lebih besar menunjukkan progesteron mikron. Pada saat yang sama, risiko kekambuhan pada wanita yang sebelumnya menderita kanker payudara tidak memungkinkan mereka untuk diresepkan terapi penggantian..
  • Untuk mengurangi risiko, ada baiknya memilih wanita dengan risiko kanker payudara awal yang rendah untuk terapi penggantian, dan mammogram tahunan harus dilakukan dengan latar belakang terapi..

Episode trombotik dan koagulopati

  • Ini adalah, pertama-tama, risiko stroke, infark miokard, trombosis vena dalam dan emboli paru. Berdasarkan hasil WHI.
  • Pada wanita pascamenopause awal, ini adalah jenis komplikasi penggunaan estrogen yang paling umum, dan ini meningkat seiring bertambahnya usia pasien. Namun, dengan risiko yang awalnya rendah pada orang muda, itu rendah.
  • Estrogen perkutan yang relatif aman dikombinasikan dengan progesteron (data dari kurang dari sepuluh penelitian).
  • Insiden trombosis vena dalam dan emboli paru sekitar 2 kasus per 1000 wanita per tahun.
  • Menurut WHI, risiko emboli paru lebih rendah daripada selama kehamilan normal: +6 kasus per 10.000 dengan terapi kombinasi dan +4 kasus per 10.000 dengan estrogen monoterapi pada wanita berusia 50-59.
  • Prognosisnya lebih buruk bagi mereka yang mengalami obesitas dan sebelumnya pernah mengalami episode trombosis..
  • Komplikasi ini lebih sering terjadi pada tahun pertama terapi..

Namun, perlu dicatat bahwa studi WHI lebih ditujukan untuk mengidentifikasi efek jangka panjang dari terapi substitusi bagi wanita yang telah memiliki lebih dari 10 tahun setelah menopause. Penelitian ini juga hanya menggunakan satu jenis progestin dan satu jenis estrogen. Ini lebih cocok untuk menguji hipotesis, dan tidak dapat dianggap tanpa cacat dengan tingkat bukti maksimum..

Risiko stroke lebih tinggi pada wanita yang terapinya dimulai setelah usia 60, dan ini adalah gangguan iskemik pada sirkulasi otak. Pada saat yang sama, ada ketergantungan pada pemberian estrogen oral jangka panjang (data dari studi WHI dan Cochrane).

Onkoginekologi diwakili oleh kanker endometrium, serviks dan ovarium

  • Hiperplasia endometrium berhubungan langsung dengan penggunaan estrogen yang terisolasi. Pada saat yang sama, penambahan progestin mengurangi risiko neoplasma uterus (data studi PEPI). Namun, studi EPIC, sebaliknya, mencatat peningkatan lesi endometrium selama terapi kombinasi, meskipun analisis data ini mengaitkan hasilnya dengan kepatuhan yang mungkin lebih rendah dari wanita yang diteliti terhadap terapi. Sejauh ini, International Society for Menopause untuk sementara waktu mengusulkan agar progesteron yang ter mikronisasi dianggap aman untuk rahim dengan dosis 200 mg per hari selama 2 minggu dalam kasus terapi sekuensial dan 100 mg per hari bila dikombinasikan dengan estrogen untuk penggunaan berkelanjutan..
  • Sebuah analisis dari 52 studi mengkonfirmasi bahwa terapi penggantian hormon meningkatkan risiko kanker ovarium sekitar 1,4 kali, bahkan jika telah digunakan selama kurang dari 5 tahun. Bagi mereka yang memiliki setidaknya cetak biru di bidang ini, ini adalah risiko serius. Fakta menarik adalah bahwa tanda-tanda awal kanker ovarium yang belum dikonfirmasi dapat menyamarkan diri mereka sebagai menopause, dan justru bagi mereka terapi hormon dapat diresepkan, yang tidak diragukan lagi akan mengarah pada kemajuan mereka dan mempercepat pertumbuhan tumor. Tetapi hari ini tidak ada data eksperimental dalam arah ini. Sejauh ini, telah disepakati bahwa tidak ada data yang dikonfirmasi tentang hubungan antara asupan hormon pengganti dan kanker ovarium, karena semua 52 studi berbeda dalam setidaknya beberapa jenis kesalahan..
  • Kanker serviks saat ini terkait dengan human papillomavirus. Peran estrogen dalam perkembangannya kurang dipahami. Studi kohort jangka panjang tidak menemukan hubungan di antara mereka. Tetapi pada saat yang sama, risiko kanker dinilai di negara-negara di mana studi sitologi teratur memungkinkan deteksi tepat waktu kanker lokalisasi ini pada wanita sebelum menopause. Data penelitian WHI dan HERS dievaluasi.
  • Kanker hati dan paru-paru tidak berhubungan dengan asupan hormon, ada sedikit informasi tentang kanker lambung, dan ada kecurigaan bahwa itu sedang berkurang sebagai akibat dari terapi hormon, seperti kanker kolorektal..

Keuntungan yang diharapkan

Patologi jantung dan pembuluh darah

Ini adalah penyebab utama kecacatan dan kematian pada wanita pascamenopause. Perlu dicatat bahwa penggunaan statin dan aspirin tidak memiliki efek yang sama seperti pada pria. Di tempat pertama harus pergi penurunan berat badan, perang melawan diabetes, hipertensi. Terapi estrogen dapat memiliki efek perlindungan pada sistem kardiovaskular ketika mendekati waktu menopause dan berdampak negatif pada jantung dan pembuluh darah jika onsetnya tertunda lebih dari 10 tahun sejak menstruasi terakhir. Menurut WHI, pada wanita berusia 50-59, serangan jantung jarang terjadi selama terapi, dan ada manfaat dalam pengembangan penyakit jantung koroner jika terapi dimulai sebelum usia 60 tahun. Sebuah studi observasional di Finlandia mengkonfirmasi bahwa preparat estradiol (dengan atau tanpa progestin) mengurangi mortalitas koroner.

Studi terbesar di bidang ini adalah DOPS, ELITE, dan KEEPS. Studi Denmark pertama, terutama ditujukan untuk osteoporosis, secara kebetulan mencatat penurunan kematian koroner dan rawat inap untuk infark miokard di antara wanita dengan menopause baru-baru ini yang menerima estradiol dan norethisterone atau pergi tanpa terapi selama 10 tahun, dan kemudian ditindaklanjuti selama 16 tahun..

Yang kedua dievaluasi lebih awal dan kemudian penunjukan tablet estradiol (pada wanita di bawah 6 tahun setelah menopause dan lebih dari 10 tahun). Studi ini mengkonfirmasi bahwa inisiasi dini terapi penggantian penting untuk pembuluh koroner.

Yang ketiga membandingkan estrogen kuda terkonjugasi dengan plasebo dan estradiol perkutan, tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam keadaan pembuluh darah wanita sehat yang relatif muda lebih dari 4 tahun.

Urogenikologi - arah kedua, koreksi yang diharapkan dari penunjukan estrogen

  • Sayangnya, sebanyak tiga studi besar telah menunjukkan bahwa penggunaan estrogen secara sistemik tidak hanya memperburuk inkontinensia urin yang ada, tetapi juga berkontribusi pada episode baru inkontinensia stres. / Keadaan itu bisa sangat menurunkan kualitas hidup. Analisis mat terakhir, yang dilakukan oleh kelompok Cochrane, mencatat bahwa hanya obat oral yang memiliki efek seperti itu, dan estrogen lokal tampaknya mengurangi manifestasi ini. Sebagai manfaat tambahan, estrogen telah terbukti mengurangi risiko infeksi saluran kemih berulang..
  • Adapun perubahan atrofi pada mukosa vagina dan saluran kemih, estrogen adalah yang terbaik, mengurangi kekeringan dan ketidaknyamanan. Dalam hal ini, keuntungan tetap dengan persiapan vagina lokal.

Penyedotan tulang (osteoporosis pascamenopause)

Ini adalah area yang luas, perjuangan yang dicurahkan banyak waktu dan upaya untuk dokter dari berbagai spesialisasi. Konsekuensinya yang paling mengerikan adalah patah tulang, termasuk leher femoralis, yang dengan cepat melumpuhkan seorang wanita, secara signifikan mengurangi kualitas hidupnya. Tetapi bahkan tanpa patah tulang, kehilangan kepadatan tulang disertai dengan rasa sakit kronis pada tulang belakang, persendian, otot dan ligamen, yang ingin saya hindari.

Apa pun burung bulbul para ginekolog tentang manfaat estrogen untuk menjaga massa tulang dan mencegah osteoporosis telah membanjir, bahkan Organisasi Internasional untuk Menopause pada 2016, yang rekomendasinya pada dasarnya dihapuskan oleh protokol perawatan substitusi domestik, merampingkan bahwa estrogen adalah pilihan yang paling cocok untuk mencegah patah tulang. wanita pascamenopause awal, bagaimanapun, pilihan pengobatan untuk osteoporosis harus didasarkan pada keseimbangan efektivitas dan biaya.

Para ahli reumatologi dalam hal ini bahkan lebih kategoris. Jadi modulator selektif reseptor estrogen (raloxifene) belum menunjukkan efektivitas dalam pencegahan patah tulang dan tidak dapat dianggap sebagai obat pilihan untuk pengelolaan osteoporosis, memberi jalan kepada bifosfonat. Juga, pencegahan perubahan osteoporetik diberikan pada kombinasi kalsium dan vitamin D3.

  • Dengan demikian, estrogen dapat menghambat keropos tulang, tetapi bentuk oral mereka telah banyak dipelajari dalam arah ini, keamanannya agak dipertanyakan dalam kaitannya dengan onkologi..
  • Tidak ada data tentang pengurangan jumlah patah tulang karena terapi penggantian telah diterima, yaitu, estrogen saat ini lebih rendah daripada obat yang lebih aman dan lebih efektif dalam hal mencegah dan menghilangkan konsekuensi parah dari osteoporosis..