Utama / Melepaskan

Apa itu endometriosis? Jenis, penyebab, dan diagnosis

Halo para pembaca! Dalam artikel ini saya ingin memberi tahu apa itu endometriosis, untuk berbicara tentang jenis, penyebab, diagnosis penyakit ini, karena dalam beberapa tahun terakhir ini adalah patologi yang cukup umum yang terjadi pada 20-30% wanita usia reproduksi (melahirkan anak).

Kami berbicara tentang penyakit ini juga karena penyakit ini menempati urutan ketiga di antara penyakit ginekologi setelah fibroid rahim dan penyakit radang.

Dan tahukah Anda, jika Anda tidak mengobati penyakit ini, maka konsekuensinya bisa menyedihkan, karena mengarah pada kemandulan..

Jadi, apa itu Endometriosis??

Berbicara dalam bahasa sederhana, endometriosis adalah ketika lapisan otot rahim (endometrium) yang melapisi rongga terletak di luar rahim, masuk ke peritoneum meluas ke organ-organ seperti:

Dalam praktiknya, ada beberapa kasus ketika penyakit ini dapat menyebar ke paru-paru, dan bahkan mata, yang darinya air mata berdarah mengalir selama menstruasi, karena selama menstruasi, fokus endometriosis juga mengalami menstruasi dan, memiliki reseptor hormon, menyebabkan rasa sakit yang sangat parah.

Endometriosis secara negatif mempengaruhi kondisi wanita dengan penyakit ini, ini dimanifestasikan baik di tempat kerja maupun dalam kehidupan pribadi, karena ada ketidaknyamanan terus-menerus di perut bagian bawah, kehidupan intim tidak mendatangkan kegembiraan, tidak ada suasana hati, ada perasaan cemas dan stres, kurang tidur dan kapasitas kerja turun. Kebanyakan wanita minum obat penghilang rasa sakit dan antidepresan, menyumbat hati dan merusak fungsi ginjal, dan bahkan tidak menganggap endometriosis sebagai penyakit. Namun sia-sia. Masalah utama dengan endometriosis yang tidak diobati adalah ketidakmampuan untuk memiliki anak. Lebih dari 40% wanita yang mengajukan infertilitas didiagnosis.

Endometriosis adalah penyakit jinak, degenerasi jaringan menjadi ganas jarang diamati. Tetapi diagnosis dini penyakit ini dan perawatan tepat waktu tidak hanya akan membantu meringankan gejalanya, tetapi juga membantu mencegah banyak konsekuensi.

Jenis dan klasifikasi endometriosis

Endometriosis dibagi menjadi dua jenis:

Genital (fokus endometriosis terletak di dalam alat kelamin), terjadi pada 90% kasus dan, pada gilirannya, dibagi menjadi:

  • endometriosis genital eksternal (fokus ditemukan pada ovarium, serviks, perineum, vagina, saluran tuba, dan peritoneum)
  • endometriosis genital internal (adenomiosis) - endometrium tumbuh ke dalam lapisan otot rahim (miometrium)

Ekstragenital (fokus endometriosis terletak di luar sistem reproduksi - usus, paru-paru, dll.)

Selain jenis endometriosis, ada klasifikasi endometriosis sesuai dengan tingkat perkembangan dan kedalaman kerusakan organ, empat derajat penyakit:

  • Tingkat pertama - fokus dangkal tunggal (hingga 5 fokus)
  • Tingkat kedua - beberapa lesi yang lebih dalam (dari 6 hingga 15 lesi)
  • Tingkat ketiga - banyak fokus dalam endometriosis, kista endometrioid kecil dari satu atau kedua ovarium, perlengketan tipis peritoneum (dari 15 fokus hingga 30 fokus)
  • Derajat keempat - banyak fokus dalam, kista ovarium endometrioid bilateral besar, adhesi organ padat, perkecambahan vagina atau dubur (lebih dari 30 fokus)

Penyebab Endometriosis

Endometriosis adalah penyakit - "misteri", sejauh ini, para ilmuwan dan dokter tidak dapat menjelaskan penyebab endometriosis, itu dapat terjadi karena banyak alasan:

Salah satu yang pertama adalah disfungsi sistem kekebalan tubuh dan ketidakseimbangan latar belakang hormonal seorang wanita. Dengan sistem kekebalan tubuh perempuan yang berfungsi dengan baik dan stabil, embrio endometrium tidak dapat hidup dan berkembang di luar dinding rahim. Predisposisi genetik wanita juga dimungkinkan. Kadang-kadang sel-sel endometriosis dapat diambil selama aborsi, perawatan bedah serviks dan operasi caesar.

Alasannya bisa terletak pada berbagai radang pada alat kelamin dan bahkan pada kurangnya zat besi dalam darah seorang wanita.

Diagnosis endometriosis

Ketika seorang wanita mengunjungi dokter dan mendengar diagnosis seperti endometriosis, berbagai pemikiran muncul di kepalanya, tetapi Anda tidak perlu panik segera, karena diagnosisnya bukan kalimat, tetapi panduan untuk tindakan lebih lanjut.

Untuk menegakkan diagnosis "endometriosis," Anda harus menjalani studi ginekologi berikut:

  1. Studi pertama adalah USG (USG) dari panggul (Anda harus menjalani 5-7 hari dari siklus menstruasi)
  2. Konsultasi ginekolog
  3. Tes darah CA-125 (penanda tumor), dalam kasus endometriosis, dapat meningkat tiga kali lipat, jadi jangan takut
  4. MRI (magnetic resonance imaging) dari pelvis
  5. Laparoskopi adalah jenis studi bedah mikro dan paling akurat yang memungkinkan Anda memeriksa segala bentuk penyakit..

Untuk penentuan diagnosis yang lebih akurat, lebih baik mengunjungi beberapa dokter dan menjalani lebih dari satu USG panggul dalam siklus yang berbeda, dan hanya kemudian memilih dokter terbaik, karena diagnosis yang benar tergantung pada peralatan tempat penelitian dilakukan, dan pada kompetensi dokter, karena ada banyak patologi organ. panggul memiliki gambaran serupa.

Keluaran

Seperti yang telah kami katakan, endometriosis adalah penyakit yang umum di antara wanita usia reproduksi (18-50) tahun, tetapi baru-baru ini juga terjadi pada anak perempuan berusia 15-16 tahun. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa endometriosis diturunkan, jika sang ibu menderita endometriosis, maka anak perempuannya memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit ini. Dari sini, Anda perlu mengunjungi dokter kandungan lebih sering, menjalani pemeriksaan ginekologi yang diperlukan (USG panggul 1-2 kali setahun). Untuk menghindari penyakit yang tidak menyenangkan ini, Anda harus makan dengan benar dan seimbang, menolak untuk minum minuman beralkohol dan merokok tembakau, dan makanan laut dan ikan laut segar harus hadir dalam makanan.

Endometriosis uterus yang difus: tanda, gejala, dan gambaran pengobatan

Pada tahap pertama perkembangan penyakit endometrioid, manifestasi dan keluhan biasanya tidak ada. Seringkali, endometriosis internal tubuh rahim derajat 1 ditentukan hanya dengan USG. Adenomyosis grade 2 dimanifestasikan lebih terang, tetapi tidak ada perubahan patologis yang jelas: ada kemungkinan masalah dari siklus menstruasi dan ada kesulitan dengan konsepsi yang diinginkan. Setelah pemeriksaan, dokter akan meresepkan obat untuk menciptakan kondisi untuk kehamilan dan untuk mencegah perkembangan penyakit.

Manifestasi klinis patologi

Dalam kedokteran, beberapa bentuk perkembangan endometriosis uterus dibedakan:

  • Jenis difus. Bentuk patologi ini juga disebut endometriosis uterus internal. Perlu dicatat bahwa ini adalah bentuk penyakit yang paling umum. Dia sering ditemukan di antara wanita yang tidak dapat mengandung anak. Jaringan miometrium dengan jenis penyakit ini hanya dipengaruhi pada tingkat sel. Mereka menyebar secara merata di dalam rahim, dan karena itu kemungkinan pengangkatan fokus mereka dikecualikan.
  • Perkembangan bentuk nodal. Tipe ini, tidak seperti yang sebelumnya, sangat jarang pada wanita. Untuk bentuk patologi ini, penampakan fokus endometriosis dalam tubuh rahim bukan karakteristik, tetapi kejadian pembentukan nodular pada permukaan uterus adalah karakteristik. Selama perkembangan penyakit, polip dapat tumbuh, yang berbeda dalam bentuk lesi merayap. Dalam hal pasien didiagnosis dengan jenis endometriosis tertentu dari tubuh rahim, dokter kemungkinan akan bersikeras melakukan pembedahan. Perlu dicatat bahwa formasi tersebut tidak dapat diobati secara medis..
  • Perkembangan endometriosis tipe eksternal. Spesies ini juga disebut genital. Terhadap latar belakang ini, formasi patologis terjadi pada semua organ reproduksi dengan pengecualian tubuh uterus. Dalam kebanyakan contoh, mereka dapat mempengaruhi tuba falopii dengan ovarium. Patologi ini juga sering menjadi penyebab utama infertilitas pada banyak wanita..

Terhadap latar belakang perkembangan endometriosis difus, jaringan otot uterus dipengaruhi dalam rahim. Jaringan panggul, ligamen, dan organ ekskretoris juga dapat terpengaruh. Jenis penyakit ini tidak memiliki bentuk individual, tetapi muncul sebagai akibat dari perkembangan patologi tertentu. Ini menimbulkan konsekuensi negatif dan memerlukan perawatan khusus. Penting untuk dicatat bahwa para ilmuwan baru-baru ini berhasil menemukan bahwa segala bentuk endometriosis dari tubuh rahim dapat bermetastasis, sehubungan dengan ini, sangat penting untuk menentukan penyakit secara tepat waktu pada tahap awal perkembangannya. Metastasis karena perawatan tepat waktu menghilang dengan sendirinya.

Etiologi penyakit


Endometriosis uterus - foto
Pada saat ini, para ahli tidak dapat mengaitkan salah satu faktor pengaruh internal atau eksternal dengan alasan paling umum untuk pengembangan endometriosis difus, namun, ada beberapa teori:

  • Menurut hipotesis implantasi, area patologis perkecambahan epitel terbentuk sebagai hasil dari refluks darah ke dalam rongga perut melalui tuba falopii;
  • Menurut hipotesis metaplasia dari epitel coelomic, penyakit ini berkembang karena kurangnya regresi residu jaringan embial yang bertahan dalam proses pembentukan organ dan sistem.
  • Menurut hipotesis induksi, teori sebelumnya dan pengaruh faktor lingkungan negatif atau organisme digabungkan.

Masalah utama dari ketidakmungkinan menentukan penyebab sebenarnya dari penyakit adalah ketidakmungkinan untuk mencegah dampaknya pada tubuh wanita dan kurangnya rencana untuk pemberian terapi etiotropik..

Endometriosis difus: tanda dan tahapan umum

Bentuk difus mampu mempengaruhi jaringan rahim secara berurutan dan seragam. Fokus lesi terbentuk jauh ke dalam tubuh, setelah itu mereka mulai tumbuh. Masalah utama dalam pengobatan patologi ini adalah kurangnya tanda-tanda karakteristik, karena uterus sepenuhnya terpengaruh. Jenis endometriosis uterus yang difus memiliki tahap perkembangannya sendiri.

  • Pada tahap awal, sel-sel endometrium memengaruhi rahim hingga kedalaman satu sentimeter. Pada saat yang sama, pasien tidak merasakan sakit atau ketidaknyamanan. Pada tahap perkembangan ini, perdarahan selama siklus menstruasi dapat meningkat, yang dapat menyebabkan kecemasan dan kecemasan..
  • Pada tahap kedua, sifat difus endometriosis dimanifestasikan dalam perkecambahan sel ke tengah rahim. Rasa sakit mungkin menjadi lebih nyata. Terhadap latar belakang ini, pembengkakan internal terjadi, sering mengarah pada kelalaian organ. Pelepasan dengan garis-garis kecil darah mungkin muncul, yang diamati antara menstruasi.
  • Tahap ketiga dianggap paling berbahaya, karena pada saat ini endometriosis difus mempengaruhi uterus melalui dan melalui, menyebar ke tuba falopii. Selain itu, ia melewati area vagina dan memengaruhi dinding rongga perut dengan ovarium.

Masalah utama dokter dengan endometriosis difus uterus (ICD N80) adalah bahwa mereka tidak dapat menghilangkan fokus pembentukan.

Gejala dan tanda yang digunakan untuk menilai penyakit

Manifestasi klinis utama dari penyakit ini adalah ketidaknyamanan individu.

Nyeri panggul

Tercatat pada 25% pasien, ditandai dengan lokasi fokus atau tumpahan umum di seluruh perut bagian bawah. Nyeri dapat secara konstan hadir atau terbentuk beberapa hari sebelum menstruasi. Penyimpangan disebabkan oleh peradangan paralel di daerah di mana endometrium telah tumbuh.

Dismenore atau menstruasi yang menyakitkan

Gejala muncul pada 60% pasien. Nyeri hebat yang menyakitkan muncul selama tiga hari sejak hitungan mundur siklus dan terjadi ketika darah memasuki rongga kista. Akibatnya, ada peningkatan tekanan di dalamnya dan spasme berikutnya dari garis darah uterus.

Nyeri saat berhubungan intim

Sensasi yang tidak menyenangkan terjadi ketika fokus patologi terletak di vagina, area ligamentum uterus (dekat sakrum) dan ruang usus-uterus dan di sisi penghalang rektovaginal..

Nyeri saat mengosongkan kandung kemih dan usus

Mereka muncul karena alasan yang sama dengan rasa sakit selama kontak intim.

Menoragia atau menstruasi panjang dan berat

Terdaftar pada 15% pasien dengan diagnosis endometriosis. Manifestasi gejala terjadi pada penyakit paralel di organ yang terletak di panggul - dengan fibromyoma, ovarium polikistik.

Perkembangan anemia posthemorrhagic

Kondisi anemia terbentuk atas dasar kehilangan darah yang berkepanjangan dan masif. Pasien mengeluh keadaan tidak enak badan, cepat lelah, lesu terus-menerus, pusing berkala.

Apa yang mungkin menunjukkan perkembangan patologi?

Sebagai aturan, penyakit ini membawa ketidaknyamanan yang signifikan bagi seorang wanita, namun, pada tahap pertama, gejala mungkin sama sekali tidak ada. Biasanya, pasien memperhatikan perubahan berikut dalam kondisi kesehatan mereka:

  • Nyeri panggul.
  • Observasi nyeri pramenstruasi dan menstruasi.
  • Pendarahan berlebihan saat menstruasi.
  • Adanya salep di antara menstruasi.
  • Adanya ketidaknyamanan di latar belakang hubungan intim.
  • Tidak ada kehamilan yang direncanakan.

Seringkali, gejala bentuk endometriosis difus dari tubuh rahim dimanifestasikan sebagai komplikasi terhadap latar belakang proses inflamasi. Ini mungkin juga merupakan hasil dari intervensi ginekologis yang tidak berhasil. Mempengaruhi pembentukan patologi, di samping itu, keadaan sistem kekebalan dan endokrin yang tidak sehat.

Simtomatologi

Apa itu: endometriosis 1-2 derajat? Derajat awal biasanya tidak muncul, atau terasa dengan tiga gejala berikut:

  1. rasa sakit saat menstruasi,
  2. perubahan dalam siklus menstruasi,
  3. kurangnya konsepsi.

Endometriosis internal tahap 1-2 tidak selalu begitu terasa. Kebetulan seorang wanita hanya memiliki sensasi yang tidak menyenangkan di perut bagian bawah, tepat sebelum menstruasi. Hanya sedikit yang dapat menduga bahwa derajat patologi pertama memanifestasikan dirinya dengan cara ini. Biasanya, pasien mengasosiasikan gejala ini dengan timbulnya hari-hari kritis, menganggapnya sebagai varian dari norma.

Tingkat awal penyakit ini juga dapat bermanifestasi dengan pelanggaran dalam siklus tersebut:

  • dipersingkat menjadi 25-26 hari,
  • sedikit peningkatan kehilangan darah total,
  • memulaskan kecil satu atau dua hari sebelum menstruasi.

Perlu dicatat bahwa derajat endometriosis pertama tidak selalu terkait dengan infertilitas. Kadang-kadang mungkin untuk hamil, melahirkan, dan punya bayi. Itu sebabnya pada tahap awal pengembangan patologi, tidak semua orang mulai membunyikan alarm.

Endometriosis internal derajat ke-2: apa itu dan gejala apa yang berbeda? Dibandingkan dengan tahap awal, yang ini sudah lebih terasa.

Tingkat 2 dimanifestasikan:

  1. rasa sakit 3-5 hari sebelum hari-hari kritis,
  2. menarik sensasi di perut bagian bawah, di daerah lumbar,
  3. rasa sakit, intensitas yang meningkat dari hari ke hari sebagai hari-hari kritis,
  4. rasa sakit yang hebat pada hari pertama siklus, setelah bantuan datang.

Endometriosis, yaitu tingkat kedua, juga memanifestasikan dirinya dalam menstruasi yang tidak biasa. Itu sudah berlangsung kurang, tetapi kehilangan darah lebih signifikan. Kemungkinan terjadinya pelepasan intermenstrual dari alat kelamin mungkin terjadi. Prihatin dengan kesulitan hamil.

Endometriosis, yang berkembang ke tingkat 2, tidak hanya berbeda dalam gejalanya, tetapi juga menurut USG (uterus dipindai - tubuhnya, pelengkap), penanda biokimiawi. Perubahan juga terdeteksi selama metode endoskopi, seperti laparoskopi dan histeroskopi.

Jadi, endometriosis tubuh rahim dengan derajat 2 perkembangan patologi ditandai oleh hal berikut:

  • gejala ringan,
  • rahim (dindingnya) menjadi lebih tebal, perubahan endometrium, sikat miometrium kecil didiagnosis dengan USG,
  • penanda biokimia CA-125 dan CA-199 meningkat secara moderat,
  • histeroskopi mengungkapkan saluran endometrioid tunggal.

Tingkat kedua dicirikan oleh fakta bahwa rahim terpengaruh pada lapisan dalam, tetapi hanya ada satu daerah yang terkena. Namun, dalam setiap kasus klinis tertentu, gambarannya mungkin berbeda. Jadi, endometriosis stadium 2 juga dimanifestasikan oleh fakta bahwa sel-sel epitel yang mulai berkecambah semakin dalam atau semakin banyak jumlahnya. Seperti disebutkan di atas, hanya satu area yang terpengaruh sejauh ini, dengan pengecualian langka. Tetapi di tempat-tempat di mana rahim terpengaruh, di mana endometrium telah tumbuh paling dalam, rasa sakit dapat terjadi.

Stadium endometriosis yang berbahaya

Endometriosis difus dan derajat perkembangannya

Menurut skala penyebaran sel, perjalanan penyakit ini dibagi menjadi empat derajat berikut.

  • Endometriosis uterus 1 derajat. Ini adalah proses patologis yang mempengaruhi lapisan atas miometrium.
  • Endometriosis tubuh uterus 2 derajat. Suatu proses yang mempengaruhi setengah miometrium.
  • Patologi mempengaruhi miometrium sepenuhnya.
  • Proses penyebaran patologi ke daerah-daerah organ tetangga, misalnya, ke usus, dan, di samping itu, ke lingkungan genitourinari.

Jenis fokus

Endometriosis fokal uterus adalah bentuk penyakit yang terpisah. Neoplasma patologis dalam kasus ini terbentuk tidak merata, sehingga tidak mempengaruhi seluruh permukaan uterus. Terhadap latar belakang ini, fokus ukuran kecil dapat dibentuk, yang pada kedalaman tertentu. Patologi ini dapat diobati, karena fakta bahwa dokter melihat daerah yang terkena dan dapat menghilangkannya.

Terhadap latar belakang endometriosis fokal difus, pasien mungkin merasa parah, dan pada saat yang sama, rasa sakit yang tajam dengan rasa tidak nyaman yang konstan. Daerah yang terkena jaringan bertambah besar. Area seperti ini terus berkembang, menyebabkan rasa sakit dengan sedikit pendarahan.

Diagnosis endometriosis internal

Seorang ginekolog yang berpengalaman akan melihat tanda-tanda klasik endometriosis internal dengan pemeriksaan bimanual konvensional:

  • Rahim yang membesar.
  • Perubahan bentuk rahim (bulat atau berbonggol).
  • Permukaan rahim yang kasar pada fase kedua dari siklus menstruasi.
  • Rahim yang menyakitkan.

Ultrasound transvaginal ultrasound imaging (ultrasound) - metode awal diagnosis instrumental endometriosis internal.

Meskipun akurasi diagnostik USG agak tinggi (hingga 80-90%), deteksi endometriosis internal derajat 1-2 dengan metode ini dikaitkan dengan kesulitan tertentu dan tidak selalu memungkinkan. Dengan kombinasi adenomiosis dengan beberapa nodus fibroid, nilai prognostik USG berkurang secara signifikan..

Untuk diagnosis adenomiosis yang lebih akurat, USG harus dilakukan pada paruh kedua siklus menstruasi, lebih dekat ke permulaan menstruasi.

Tanda-tanda gema endometriosis internal

  • Rahim membulat.
  • Di miometrium, zona hyperechoic dengan berbagai ukuran, seringkali berbentuk bulat, ditentukan.
  • Rongga anekogenik (kistik) dapat ditemukan di dalam area peningkatan echogenicity, kadang-kadang besar hingga 3 cm, diisi dengan suspensi halus (gejala "sarang lebah").
  • Dimensi anteroposterior uterus membesar atau salah satu dinding uterus menebal secara tidak merata.
  • Cacat pada lapisan basal endometrium: gerigi, penebalan tidak merata atau penipisan. Batas antara endometrium dan miometrium tidak jelas.
  • Garis-garis hipo-dan hyperechoic di miometrium, terletak berdekatan satu sama lain, tegak lurus dengan bidang pemindaian (pergoresan linear echogenik).


Echogram. Endometriosis internal difus. Pencitraan resonansi magnetik

MRI uterus adalah metode diagnosis instrumen adenomiosis yang lebih akurat (dibandingkan dengan USG). Karena biayanya yang tinggi, studi ini bersifat opsional. Namun, banyak penulis percaya bahwa MRI harus menjadi prosedur diagnostik standar dalam kasus algomenore derajat tinggi, karena gejala ini selalu menunjukkan endometriosis internal..

Selain itu, MRI dapat mendeteksi penyakit pada tahap awal perkembangannya. Tanda MRI diagnostik penting adenomiosis adalah penebalan zona menengah miometrium lebih dari 12 mm (dengan norma 2-8 mm).


MRI panggul - Histeroskopi Endometriosis Internal

Metode mendiagnosis adenomiosis ini didasarkan pada pemeriksaan visual permukaan dalam rahim menggunakan peralatan endoskopi.

Tanda-tanda endometriosis internal dengan histeroskopi:

  • Deformasi, perluasan rongga rahim.
  • Terhadap latar belakang mukosa uterus berwarna merah muda pucat, mulut-mulut dari bagian-bagian endometrioid yang berdarah terlihat.
  • Dinding rahim memiliki relief berbatu yang tidak rata - fenomena "gelombang" atau platipus.

Untuk mendiagnosis endometriosis internal, histeroskopi dilakukan pada hari 6-9 siklus menstruasi.

Dalam kasus adenomiosis, yang paling informatif adalah histeroskopi dengan biopsi target wajib miometrium yang mencurigakan.

Setelah histeroskopi dan biopsi diagnostik, kuretase diagnostik terpisah dari mukosa uterus dan saluran serviks selalu dilakukan (di bawah kendali wajib histeroskopi). Semua jaringan endometrium yang diangkat dan spesimen biopsi miometrium dikirim untuk pemeriksaan histologis..

Endometriosis internal pada 31-56% kasus dikombinasikan dengan hiperplasia endometrium, polip uterus, dan transformasi patologis lainnya dari endometrium (termasuk keganasan). Tetapi paling sering - dengan mioma uterus (hingga 85% kasus).

Endometriosis difus dan gejalanya

Dokter membedakan gejala endometriosis uterus berikut ini:

  • Jenis penyakit ini mampu mempengaruhi seluruh rongga rahim. Distribusi nodul dalam hal ini terjadi secara kacau-balau, mereka sangat cepat tumbuh menjadi daerah organ dalam yang berdekatan. Dengan demikian, area yang terkena cukup cepat dalam ukuran, dan kemudian membengkak.
  • Jika neoplasma muncul di serviks, endometriosis hanya dapat dilihat dengan bantuan kolposkop. Pada saat yang sama, dokter memperhatikan pada pasien adanya tonjolan khas berukuran kecil, yang berbeda dalam warna coklat gelap.
  • Seringkali, kerusakan pada tuba falopi dapat terjadi. Dalam hal ini, adhesi dengan nodul menyumbat saluran, dan, sebagai tambahan, mencegah timbulnya kehamilan yang diinginkan. Formasi semacam itu terutama tunduk pada penghapusan wajib, karena mereka tidak dapat menghilang dengan sendirinya. Setelah operasi, kebanyakan wanita mandul.

Klasifikasi

Untuk menentukan tahap endometriosis retrocervical, kedalaman dan area lesi ditentukan. Klasifikasi ini memungkinkan Anda untuk memilih taktik perawatan yang optimal dan memberikan prognosis paling akurat untuk pemulihan dan pengembangan komplikasi. Tahap-tahap endometriosis servikal posterior dibedakan:

  1. Tunjuk formasi endometrioid dalam serat rektovaginal tanpa pembentukan kista.
  2. Pembentukan kista endometrioid kecil di serviks dan vagina.
  3. Kekalahan alat ligamentum uterus, proses transisi ke rektum.
  4. Kista multipel mempengaruhi mukosa usus, ureter, peritoneum dan adhesi yang memicu.

Tanda-tanda ultrasonografi adenomiosis

Dokter memperhatikan:

  • ketebalan dinding uterus;
  • perubahan miometrium (lapisan otot uterus);
  • bagaimana ketebalan lapisan lapisan dalam telah berubah;
  • perubahan lapisan basal endometrium;
  • inklusi kecil atau besar di setiap lapisan rahim.

Adenomiosis nodular dan fokal akan memberikan tanda-tanda berikut pada USG:

  • dalam ketebalan dinding rahim, simpul bulat atau oval dengan kontur halus atau fokus dengan bentuk garis kabur;
  • ada sejumlah besar rongga kistik dan inklusi kecil (diameter tidak lebih dari 6 mm);
  • ketebalan dinding rahim berubah;
  • rongga rahim terdeformasi karena pembentukan simpul di lapisan basal endometrium.

Penelitian diagnostik

Volume pemeriksaan yang optimal meliputi penilaian gejala dan diagnosis instrumental.

Endometriosis
1 derajat2 derajat
Gejala dan manifestasi klinisMinimal atau tidak adaDiekspresikan secara moderat
Pemindaian ultrasound pada tubuh rahim dan pelengkapPerubahan kecil pada endometrium, deteksi inklusi kistik kecil di miometriumPenebalan dinding rahim, perubahan moderat pada endometrium, sikat miometrium kecil
Penanda biokimia CA-125, CA-199NormaPeningkatan moderat
Metode endoskopi (histeroskopi, laparoskopi)Kurangnya patologiIdentifikasi saluran endometrioid tunggal dengan histeroskopi

Pengobatan

Pengobatan endometriosis difus dalam banyak kasus dilakukan dengan menggunakan berbagai obat. Untuk ini, pasien diberikan terapi hormon. Persiapan hormon membantu untuk mengatasi fokus di mana proses inflamasi terjadi, yang harus dipilih secara individual untuk setiap wanita secara individual.

Sebagai bagian dari perawatan, wanita yang menggunakan metode buatan menghentikan siklus menstruasi mereka selama enam bulan. Terhadap latar belakang proses ini, tubuh dapat secara independen melawan sel-sel endometrium. Pengobatan hormon disertai oleh berbagai obat, yang efeknya ditujukan untuk memperkuat kekebalan, dan di samping itu, meningkatkan resistensi seluruh organisme.

Jika wanita tidak memantau kesehatan mereka dan tidak menjalani pemeriksaan pencegahan rutin oleh dokter, endometriosis difus sering didiagnosis pada mereka pada tahap terakhir. Dalam situasi seperti itu, pengangkatan rahim sepenuhnya dilakukan.

Pembentukan simultan fibroid tubuh rahim dalam kombinasi dengan endometriosis biasanya terjadi dengan latar belakang lonjakan hormon yang tajam atau malfungsi pada periode postpartum, dengan latar belakang aborsi atau peradangan, cedera traumatis atau keguguran, dll..

Biasanya, perawatan didasarkan pada intervensi bedah. Teknik khusus dipilih sesuai dengan bentuk mioma neoplasma, kondisi pasien, karakteristik usia dan tingkat pengabaian proses patologis..

Faktor Risiko Penyakit

Terapi dilakukan dengan mempertimbangkan penyakit tambahan, usia, jumlah konsepsi dan kelahiran, kompleksitas perjalanan dan lokasi patologi. Perawatan termasuk pengobatan atau operasi.

Faktor penyebab utama untuk pengembangan adenomiosis adalah trauma pada dinding otot rahim dan gangguan hormon. Selain itu, endometriosis internal dengan berbagai tingkat keparahan terjadi dengan latar belakang faktor-faktor risiko berikut:

  • usia subur aktif seorang wanita dari 25 hingga 40 tahun;
  • kedatangan awal menstruasi pertama pada seorang gadis (hingga 14 tahun);
  • siklus menstruasi pendek (kurang dari 25 hari);
  • berbagai pilihan untuk kelainan genital (infeksi selaput dara, septum di dalam rahim, bentuk dua-tanduk atau dua kali lipat rahim);
  • infeksi genital yang sering.

Endometriosis tubuh rahim dimanifestasikan oleh trias gejala klasik:

  • rasa sakit yang terkait dengan siklus menstruasi;
  • perubahan patologis dalam menstruasi;
  • kurangnya kehamilan yang diinginkan.

Namun, endometriosis internal derajat 1 mungkin tidak memiliki manifestasi ini. Maksimum yang dapat terjadi adalah ketidaknyamanan pramenstruasi di perut bagian bawah, yang dikaitkan wanita dengan kedatangan hari-hari kritis dan menganggapnya normal..

Dari ketidakteraturan menstruasi, perubahan berikut mungkin terjadi:

  • memperpendek durasi siklus menjadi 25-26 hari;
  • peningkatan total kehilangan darah selama menstruasi;
  • sedikit urapan vagina 1-2 hari sebelum hari-hari kritis.

Sebagian besar wanita tidak memperhatikan manifestasi ini, menganggap mereka varian dari norma, terutama jika ternyata menjadi hamil, bertahan dan melahirkan bayi (infertilitas jarang terjadi dengan adenomiosis derajat 1). Jumlah minimum wanita yang diskrining dan dirawat.

Endometriosis internal derajat 2 memiliki simptomatologi yang lebih jelas. Sindrom nyeri memanifestasikan dirinya sebagai berikut:

  • terjadi 3-5 hari sebelum kedatangan hari-hari kritis berikutnya;
  • biasanya ada karakter nyeri yang menarik dengan lokalisasi di perut bagian bawah dan punggung bawah;
  • intensitas rasa sakit meningkat setiap hari saat Anda mendekati periode menstruasi;
  • pada hari pertama menstruasi akan ada rasa sakit yang paling parah, setelah bantuan datang untuk bulan berikutnya.

Endometriosis derajat 2 mengubah menstruasi, membuat durasinya lebih pendek, dan kehilangan darah lebih banyak. Kemungkinan pendarahan intermenstrual dari saluran genital. Sebagian besar wanita tidak dapat mengandung anak yang diinginkan, oleh karena itu, dengan adenomiosis derajat 2, diperlukan pemeriksaan dan pengobatan infertilitas yang lengkap..

Pengobatan penyakit endometrioid harus dimulai sedini mungkin, terutama jika seorang wanita ingin menyingkirkan infertilitas. Endometriosis internal derajat 1 dan 2 tidak memerlukan metode bedah paparan, sehingga tugas utama adalah menciptakan kondisi optimal untuk konsepsi anak yang diinginkan. Selain itu, dokter akan memulihkan siklus menstruasi, dan melawan rasa sakit.

Untuk melakukan ini, gunakan obat-obatan berikut:

  • pengobatan dengan gestagen dalam bentuk tablet atau suntikan (pilihan paling optimal untuk endometriosis uterus, ketika seorang wanita ingin menyingkirkan infertilitas dan menjadi hamil);
  • menggunakan obat-obatan hormonal kombinasi yang mengembalikan fungsi normal ovarium dan meniru latar belakang endokrin alami (teknik ini baik untuk wanita muda yang ingin mengandung bayi dalam waktu dekat);
  • Pengenalan Mirena kontrasepsi hormonal kontrasepsi, yang menekan penyebaran adenomiosis (digunakan pada kasus di mana seorang wanita menunda persalinan selama beberapa tahun).

Biasanya, dalam bentuk awal penyakit rahim endometrioid, pengobatan dengan obat hormon yang kuat yang menekan fungsi tubuh wanita tidak digunakan. Solusi optimal untuk adenomiosis adalah konsepsi, kehamilan dan menyusui jangka panjang. Setelah menyelesaikan proses reproduksi, perlu untuk melanjutkan perawatan.

Endometriosis internal adalah invasi jinak dan proliferasi elemen endometrium di lapisan otot rahim.

Secara tradisional, endometriosis internal dianggap sebagai kasus lokal penyakit endometrioid - endometriosis. Pada saat yang sama, banyak penulis menggambarkannya sebagai penyakit independen - adenomyosis.

Terapi hormon dan fitur-fiturnya

Satu-satunya kelemahan dari perawatan hormon adalah kebutuhan untuk penggunaan obat-obatan tersebut dalam waktu lama, bahkan dengan latar belakang lesi minor rahim. Tetapi berkat perawatan ini, adalah mungkin untuk sepenuhnya mengembalikan kerja organ reproduksi tanpa harus melalui operasi. Terapi endometriosis difus secara langsung tergantung pada bentuk, dan, di samping itu, pada derajat penyakit. Seringkali ada situasi di mana dokter menganggap operasi satu-satunya jalan keluar. Ada sejumlah fitur terapi hormon..

  • Perubahan dan pelanggaran latar belakang hormonal dapat menyebabkan munculnya sel-sel patogen di dalam rahim. Ini adalah obat-obatan yang didasarkan pada hormon yang membantu menstabilkan gangguan dalam tubuh. Perawatan semacam itu diperlukan di bawah pengawasan ketat dokter yang merawat..
  • Sel-sel endometrium, biasanya, bekerja secara siklikal, hanya selama menstruasi mereka mulai berdarah hebat. Dalam hal itu, jika pasien membuat gangguan buatan dari siklus bulanan, maka tubuh mendapat kesempatan untuk mengatasi fokus patologis yang muncul dengan sendirinya. Sel-sel endometrium sepenuhnya tidak aktif selama perawatan.
  • Periode rata-rata gangguan menstruasi dengan metode buatan adalah enam bulan. Hanya atas dasar kesaksian dokter dapat diperpanjang. Tetapi proses ini dapat mempengaruhi aktivitas organ reproduksi, dalam hubungannya dengan ini di masa depan mungkin ada masalah dengan timbulnya kehamilan..

Apa yang harus diingat??

  1. Endometriosis adalah lokasi jaringan kelenjar endometrium dan stroma di luar rahim,
  2. Fokus endometriosis dapat memiliki lokalisasi yang beragam, tetapi paling sering organ panggul terpengaruh,
  3. Endometriosis memiliki empat derajat, yang paling tidak disukai adalah yang ketiga dan keempat,
  4. Di antara faktor-faktor risiko, keberadaan penyakit dalam kerabat dekat adalah yang paling penting.,
  5. Gejala utama adalah nyeri panggul yang berkepanjangan, lebih buruk selama menstruasi,
  6. Metode diagnostik yang paling dapat diandalkan adalah laparoskopi..
  7. Endometriosis tingkat pertama dan kedua cocok untuk terapi obat. Pengobatan endometriosis derajat ketiga dan keempat dilakukan secara pembedahan.
  8. Merencanakan kehamilan dengan endometriosis mungkin dilakukan, tetapi mengalami kesulitan jika perjalanannya progresif..
  9. Prognosis tergantung pada derajat endometriosis, yang paling disukai untuk ringan sampai sedang.
  10. Komplikasi yang berbahaya adalah kesulitan pembuahan, infertilitas.

literatur

  • Jubanyik KJ, Comite F. Endometriosis ekstrapelvic. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997 Juni 24 (2): 411-40.
  • Harrison RF, Barry-Kinsella C. Khasiat pengobatan medroksiprogesteron pada wanita infertil dengan endometriosis: studi prospektif, acak, terkontrol plasebo. Steril Pupuk. 2000 Jul. 74 (1): 24-30.
  • Kontoravdis A, Hassan E, Hassiakos D, Botsis D, N Kontoravdis, Creatsas G. Evaluasi laparoskopi dan manajemen nyeri panggul kronis selama masa remaja. Clin Exp Obstet Gynecol. 1999.26 (2): 76-7.
  • Schrodt GR, Alcorn MO, Ibanez J. Endometriosis dari sistem kemih laki-laki: laporan kasus. J Urol. 1980 November 124 (5): 722-3.
  • Suginami H. Penilaian kembali teori metaplasia coelomic dengan meninjau endometriosis yang terjadi di lokasi dan kejadian yang tidak biasa. Am J Obstet Gynecol. 1991 Jul. 165 (1): 214-8.
  • Buchweitz O, T Poel, Diedrich K, Malik E. Dilema diagnostik endometriosis minimal dan ringan dalam kondisi rutin. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003 Februari 10 (1): 85-9.
  • Namnoum AB, Hickman TN, Goodman SB, Gehlbach DL, Rock JA. Kejadian rekurensi gejala setelah histerektomi untuk endometriosis. Steril Pupuk. 1995 November 64 (5): 898-902.

Perawatan fokus

Bentuk fokus endometriosis difus dalam banyak kasus diperlakukan secara eksklusif menggunakan metode bedah. Fokus yang terbentuk harus dihilangkan sepenuhnya. Hanya setelah diagnosis komprehensif, dokter dapat memutuskan pengangkatan terapi hormonal untuk pasien. Diagnosis dalam kasus ini diarahkan pada pelemahan total fokus, yang kemudian diangkat.

Fokus patologis juga dapat muncul pada ovarium, dan oleh karena itu dokter juga dapat mengoperasikannya. Sayangnya, pengobatan bentuk fokus sering tidak membawa hasil positif, dan penghapusan bagian pelengkap dapat menyebabkan kekambuhan. Bentuk fokus penyakit ini secara signifikan mengurangi kemungkinan pemulihan fungsi reproduksi secara lengkap. Tetapi, bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, dalam banyak kasus, pasien masih bisa hamil dan melahirkan anak setelah menjalani terapi hormon secara penuh..

Fitur Terapi

Perlu dicatat bahwa, sebagai suatu peraturan, bentuk endometriosis difus aktif tubuh uterus yang secara eksklusif aktif, yang memanifestasikan diri sebagai perdarahan hebat, dan, di samping itu, rasa sakit, biasanya harus diobati. Banyak ahli percaya bahwa pengobatan penyakit tidak aktif dapat berkontribusi pada penyebaran lebih lanjut. Dalam hal ini, pasien seperti itu harus diamati.

Perawatan endometriosis uterus melibatkan penyesuaian hormon. Dalam hal ini, khususnya, perlu menekan produksi hormon wanita - estrogen. Juga sangat penting untuk merawat daerah inflamasi yang dekat dengan fokus endometriosis. Yang sama pentingnya dalam perjalanan perawatan adalah pemulihan kekebalan wanita. Antara lain, wanita yang menderita endometriosis difus sering memiliki semua jenis metabolisme, dan, di samping itu, kelainan endokrin dalam bentuk obesitas, diabetes dan sebagainya. Mereka juga harus diidentifikasi dan dirawat..

Dalam kasus di mana pengobatan konservatif tidak efektif, dokter melakukan operasi di mana pasien membakar fokus endometriosis. Di hadapan adenomiosis atau dalam kasus kombinasi penyakit ini dengan mioma, amputasi supravaginal uterus dianjurkan. Jenis operasi ini sering dilakukan pada wanita yang berada dalam periode pascamenopause..

Cara mengobati endometriosis uterus, sekarang kita tahu.

Pencegahan endometriosis difus

Langkah-langkah pencegahan dengan latar belakang bahaya pengembangan endometriosis difus pada wanita, yang dilakukan di pusat-pusat medis, sebagai aturan, termasuk sejumlah prosedur berikut:

  • Pemeriksaan menyeluruh gadis-gadis di masa remaja, dan, di samping itu, wanita muda yang mengalami sakit parah selama menstruasi.
  • Dalam kasus aborsi atau dengan latar belakang intervensi bedah lain yang terkait dengan penetrasi ke dalam rahim, perlu untuk mengamati pasien untuk mengidentifikasi secara tepat waktu, dan, di samping itu, menghilangkan kemungkinan patologi.
  • Pengobatan patologi inflamasi pada area genital.
  • Pengujian rutin.

Komplikasi endometriosis difus

Yang utama, dan pada saat yang sama komplikasi paling serius dari endometriosis difus adalah infertilitas. Kira-kira setiap detik wanita yang menderita penyakit ini memiliki masalah besar untuk hamil dan melahirkan anak selama kehamilan. Faktanya adalah bahwa perkembangan endometriosis dapat menyebabkan penyebaran proses patologis ke tuba falopii, karena ini, telur tidak bertemu dengan spermatozoa. Dengan demikian, obstruksi tuba falopi yang terjadi dengan latar belakang difometriosis difus yang sebagian besar mencegah konsepsi. Bahkan dalam kasus pembentukan zigot, zigot tidak bertunas bersama dengan implantasi ke dinding rahim..

Komplikasi lain adalah kanker ovarium, yang merupakan patologi onkologis ovarium. Di antara pasien dengan endometriosis difus, itu berkembang jauh lebih sering, namun, menurut beberapa statistik, risiko terkena tumor umumnya kecil. Menurut penelitian sebelumnya, ditemukan bahwa endometriosis dalam beberapa cara dapat meningkatkan risiko kanker pada wanita. Dengan demikian, dalam beberapa kasus yang jarang, perkembangan adenokarsinoma terkait endometriosis pada wanita dengan riwayat yang rumit adalah mungkin..

Sebagai kesimpulan, kami mencatat bahwa endometriosis uterus difus adalah penyakit ginekologis yang sering ditemukan pada wanita yang berada dalam periode reproduksi. Isolasi bentuk patologi ini sebagai kategori nosologis yang terpisah terjadi karena adanya fitur tertentu. Keunikannya terletak pada fakta bahwa sel-sel endometrium, yang merupakan lapisan dalam rahim, dapat tumbuh langsung ke dalam lapisan ototnya, sepenuhnya menggantikannya..

Dengan demikian, patologi ini sangat umum dan dapat merampas kesempatan seorang wanita untuk menjadi seorang ibu di masa depan. Oleh karena itu, untuk mencegah kejadiannya, aborsi tidak boleh dilakukan dan proses inflamasi yang terjadi di area genital harus selalu ditangani tepat waktu. Penting untuk diingat bahwa intervensi bedah apa pun dalam rahim juga dapat menyebabkan penyakit ini. Selain itu, Anda harus secara teratur memeriksakan diri ke dokter kandungan.

Apa itu endometriosis grade 1 dan bagaimana cara mengobatinya

Endometriosis derajat 1 adalah bentuk awal penyakit, yang dapat diobati dan tidak merusak fungsi reproduksi. Penting untuk mengidentifikasi gejalanya dalam waktu dan berkonsultasi dengan dokter.

Saat melakukan terapi pada tahap ini, risiko komplikasi minimal.

Apa itu

Endometriosis adalah penyakit wanita pada sistem reproduksi. Karena kegagalan hormon dan kekebalan yang melemah, mukosa rahim yang melapisi rongga internalnya tumbuh secara patologis.

Endometrium tumbuh ke dalam dinding organ (adenomyosis) dan, jika tidak diobati, melampauinya. Kemudian itu mempengaruhi leher rahim, tabung, ovarium, pergi ke peritoneum, kandung kemih.

Endometriosis 1 derajat

Endometriosis internal tingkat 1 sulit didiagnosis, karena tidak ada gejala berat:

  • tidak ada penyimpangan menstruasi atau tidak signifikan;
  • ada rasa sakit di perut bagian bawah, tetapi seorang wanita menghubungkan mereka dengan timbulnya menstruasi;
  • konsepsi dapat terjadi ketika merencanakan kehamilan;
  • Pada USG, perubahan dalam rongga organ tidak selalu terdeteksi, karena minimal.

Endometriosis tubuh uterus dari bentuk awal lebih sering terdeteksi secara kebetulan ketika seorang wanita berpaling ke dokter kandungan karena alasan lain.

Cara mendiagnosis

Ada dua opsi untuk pengembangan penyakit tingkat 1:

  • Bentuk difus. Beberapa lesi fokal kecil muncul yang tumbuh ke lapisan submukosa uterus.
  • Bentuk nodal. Satu atau dua kelenjar endometrioid muncul, yang mencapai jaringan otot organ.

Untuk mendiagnosis penyakitnya, pemindaian ultrasound dilakukan dua kali - sebelum dan sesudah menstruasi.

Tanda-tanda 1 derajat yang dapat ditemukan pada USG:

  • perubahan aliran darah pada lesi;
  • endometrium yang tidak rata di dalam rahim;
  • penentuan area yang berkurang dan peningkatan echogenicity di rongga tubuh;
  • ukuran uterus asimetris, satu dinding mungkin secara visual lebih besar dari yang lain.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, itu juga ditentukan:

  • histeroskopi + biopsi endometrium;
  • tes darah untuk penanda tumor Ca-125.

Bagaimana cara mengobati

Adenomyosis grade 1 berespons baik terhadap terapi. Obat hormon diresepkan. Jika seorang wanita tidak merencanakan kehamilan dalam waktu dekat, ini adalah kontrasepsi.

Perawatan membutuhkan pemantauan oleh dokter kandungan dan ultrasonik berkala. Tentang pemulihan dapat menunjukkan:

  • onset kehamilan;
  • penghentian perkembangan endometriosis;
  • menstruasi teratur dan tidak menyakitkan.

Pada tahap awal patologi ke perawatan bedah, tidak ada indikasi.

Apakah kehamilan mungkin?

Endometriosis adalah penyebab umum dari ketidakmungkinan konsepsi. Tetapi pada tahap pertama penyakit, seorang wanita memiliki kesempatan untuk hamil.

Untuk menghindari komplikasi dan bertahan lama, anak membutuhkan penerapan yang ketat dari semua rekomendasi dokter. Seorang wanita diresepkan obat yang mengandung progesteron untuk penggunaan jangka panjang - Utrozhestan atau Duphaston. Penting untuk mematuhi dosis dan rejimen dosis yang ditentukan.

  • ancaman keguguran pada trimester 1 dan 2;
  • gangguan spontan pada tahap awal;
  • plasenta previa yang tidak tepat, gangguan sirkulasi;
  • pembekuan janin;
  • lahir prematur.

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang apa yang terjadi dengan endometriosis. Dari sana Anda akan belajar tentang menstruasi dan intermenstrual, penyebabnya, bahaya perdarahan, endometriosis selama kehamilan.

Nutrisi apa yang dibutuhkan untuk endometriosis ovarium? Baca di sini.

Rekomendasi dokter kandungan

Endometriosis pada tahap pertama tidak membawa risiko besar jika terdeteksi pada waktunya. Perawatan obat yang diresepkan mengarah pada regresi penyakit, menekan proliferasi patologis sel endometrium.

Penting untuk secara ketat mengikuti semua rekomendasi dokter. Ini akan membantu menjaga kesehatan reproduksi dan melahirkan anak, jika itu dalam rencana wanita.

Endometriosis uterus: apa itu, apa itu berbahaya, gejala, tanda dan pengobatan dalam bahasa yang dapat diakses

Endometriosis dapat menyebabkan periode nyeri, nyeri panggul persisten, infertilitas dan tanda-tanda lainnya. Gejala endometriosis dapat berkisar dari ringan hingga berat.

Pilihan pengobatan termasuk obat penghilang rasa sakit, perawatan hormonal dan operasi.

Perlu dijelaskan apa itu dalam bahasa yang dapat diakses dan betapa berbahayanya, bagaimana patologi berkembang, metode apa untuk pendeteksian dikembangkan dan pengobatan dapat diterima dalam berbagai situasi klinis..

Apa itu endometriosis??

Endometrium adalah jaringan yang melapisi membran mukosa bagian dalam tubuh uterus (lapisan mukosa).

Endometriosis uterus adalah suatu kondisi di mana jaringan endometrium terletak di luar rahim. Ia “terperangkap” di perut dan perut bagian bawah, dan, lebih jarang, di area tubuh lainnya.

Endometriosis adalah kondisi patologis yang tergantung hormon, disertai dengan pertumbuhan lapisan kelenjar rahim di saluran tuba, ovarium, kandung kemih, dalam ketebalan rahim, di peritoneum, di usus dan pada beberapa organ lainnya (lihat foto di atas).

Endometriosis adalah patologi ginekologis yang umum, menempati urutan ke-3 dalam frekuensi terjadinya setelah peradangan dan fibroid rahim. Paling sering, endometriosis uterus terdeteksi pada wanita usia reproduksi - dari 25 hingga 40 tahun. Juga, patologi dapat terjadi pada anak perempuan selama pembentukan fungsi menstruasi dan pada wanita selama menopause. Harus diingat bahwa kesulitan dalam mengidentifikasi patologi dan perjalanan penyakit tanpa gejala memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa proses endometrioid lebih lazim..

Penyebab endometriosis

Dalam dunia kedokteran, tidak ada teori terpadu tentang penyebab perkembangan endometriosis. Ada beberapa alasan, yang paling umum adalah menstruasi retrograde (berarti aliran balik darah menstruasi). Dia menjelaskan asal usul endometriosis dengan melibatkan partikel endometrium dengan darah menstruasi di saluran tuba dan rongga perut selama menstruasi retrograde..

Dengan kombinasi sejumlah kondisi, sel-sel endometrioid melekat pada berbagai organ dan melanjutkan kemampuan untuk berfungsi siklik. Selama menstruasi, keberadaan endometrium terlokalisasi pada organ yang tidak khas memicu microbleeding dan peradangan.

Dengan demikian, wanita-wanita yang mungkin mengalami menstruasi retrograde dapat mengembangkan endometriosis, tetapi tidak dalam semua situasi. Kemungkinan mengembangkan patologi meningkat karena fitur-fitur berikut:

  • kecenderungan bawaan;
  • gangguan pada sistem kekebalan tubuh;
  • intervensi bedah;
  • faktor lingkungan (sifat habitat yang mempengaruhi tubuh Anda).

Juga, perkembangan endometriosis dimungkinkan dengan intervensi bedah pada rahim. Untuk alasan ini, setelah operasi apa pun, penting untuk menemui dokter untuk diagnosis patologi yang tepat waktu..

Ada juga sejumlah teori lain tentang penyebab endometriosis, yang spektrumnya meliputi:

  • teori mutasi gen;
  • penyimpangan dalam interaksi molekul reseptor dengan hormon;
  • gangguan fungsi enzim sel;
  • teori janin.

Faktor Risiko untuk Endometriosis

Ada beberapa kelompok utama wanita yang cenderung mengalami perkembangan endometriosis:

  • wanita dengan siklus menstruasi pendek;
  • wanita dengan gangguan metabolisme (obesitas);
  • menggunakan kontrasepsi intrauterin;
  • usia lebih dari 30-35 tahun;
  • wanita dengan tingkat estrogen tinggi yang abnormal;
  • wanita dengan patologi yang menekan sistem kekebalan tubuh;
  • menjalani intervensi bedah pada rahim;
  • wanita merokok.

Klasifikasi dan derajat perkembangan endometriosis

Jawaban tepat untuk pertanyaan "apa itu endometriosis uterus" ditentukan oleh lokalisasi dan prevalensi proses patologis. Untuk alasan ini, klasifikasi patologi berdasarkan lokasi telah dikembangkan..

Ada dua kelompok utama penyakit ini - ekstragenital dan genital.

Dalam kasus bentuk patologi genital, situs heterotopia terletak pada alat kelamin, dan dalam kasus ekstragenital, di luar organ reproduksi. Bentuk genital penyakit ini dibagi menjadi beberapa kondisi:

  • bentuk peritoneum endometriosis - keterlibatan dalam proses patologis bagian panggul peritoneum, ovarium, dan saluran tuba;
  • bentuk endometriosis ekstraperitoneal - fokus ektopia terlokalisasi di bagian bawah sistem reproduksi wanita (serviks, vagina, genitalia eksterna);
  • bentuk internal endometriosis (endometriosis uterus atau adenomiosis) dapat berkembang di miometrium.

Dengan tidak adanya perawatan yang tepat, proses patologis bercampur.

Dalam kasus lokalisasi ekstragenital, fokus endometrium termasuk usus, paru-paru, ginjal, bekas luka pasca operasi.

Berdasarkan prevalensi dan kedalaman fokus patologis, 4 derajat utama perkembangan endometriosis dibedakan:

  • Pertama: fokus tunggal terlokalisasi di permukaan.
  • Kedua: lebih banyak fokus dalam.
  • Ketiga: fokus dalam banyak, adanya kista ovarium endometrioid, adhesi.
  • Keempat: sejumlah besar fokus dalam patologi, kista endometrioid besar, adhesi parah, endometrium tumbuh menjadi ketebalan rektum dan vagina..

Selain itu, derajat endometriosis internal berikut dibedakan berdasarkan tingkat keterlibatan dalam proses patologis lapisan otot uterus:

  • Pertama: timbulnya lesi miometrium.
  • Kedua: fokus patologi berkecambah di setengah miometrium.
  • Ketiga: kerusakan pada seluruh ketebalan lapisan otot organ.
  • Keempat: kerusakan pada dinding organ, penyebaran proses patologis pada jaringan peritoneum.

Fokus endometrioid berbeda satu sama lain dalam bentuk dan ukuran: mereka dapat berukuran sedang atau tidak berbentuk dan memiliki diameter hingga beberapa sentimeter.

Paling sering, mereka ditandai dengan warna ceri gelap dan pembatasan dari jaringan yang berdekatan dengan bekas luka keputihan. Sebagai hasil dari pematangan siklik, fokus endometrioid lebih terlihat segera sebelum timbulnya menstruasi.

Gejala klinis endometriosis

Klinik kondisi dapat bervariasi, tergantung pada lokasi proses patologis dan tingkat keparahannya. Deteksi penyakit yang tepat waktu dimungkinkan dengan kunjungan rutin ke dokter kandungan untuk tujuan pemeriksaan pencegahan.

Spektrum gejala yang menandai perkembangan endometriosis dibedakan:

  • Nyeri di daerah panggul. Nyeri bisa tumpah atau terlokalisasi. Rasa sakitnya bisa konstan atau memburuk selama menstruasi. Nyeri paling sering dipicu oleh proses inflamasi yang menyertai endometriosis.
  • Dismenore. Penyimpangan menstruasi.
  • Dispareunia, atau nyeri saat berhubungan intim.
  • Nyeri saat buang air kecil dan buang air besar.
  • Menorrhagia - peningkatan jumlah dan durasi perdarahan menstruasi.
  • Anemia posthemorrhagic. Kondisi ini dipicu oleh sifat kronis kehilangan darah. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk meningkatnya kelemahan, kekuningan atau pucat pada kulit, kelelahan, kantuk, pusing.
  • Infertilitas. Ini berkembang pada 25-40% pasien dengan endometriosis. Dalam hal ini, kita berbicara tentang kemungkinan kehamilan yang rendah, dan bukan tentang ketidakmungkinannya yang lengkap.

Kemungkinan komplikasi endometriosis

Karena perdarahan dan jaringan parut pada endometriosis, proses adhesi diprovokasi pada organ perut dan panggul kecil. Cukup sering, sebagai akibat dari patologi, kista terbentuk pada ovarium, yang diisi dengan darah menstruasi. Adhesi dan kista endometrioid dapat menyebabkan infertilitas.

Juga, dengan endometriosis, kompresi batang saraf dapat diamati, yang mengarah pada perkembangan gejala neurologis. Karena kehilangan darah yang signifikan, manifestasi tersebut diprovokasi sebagai:

  • anemisasi;
  • sifat lekas marah;
  • kelemahan konstan.

Fokus endometriosis pada beberapa kasus mengalami keganasan (keganasan).

Diagnosis endometriosis uterus

Ketika mengidentifikasi endometriosis, penting untuk mengecualikan patologi ginekologi lain yang terjadi dengan gejala yang sama. Pencarian diagnostik mencakup aktivitas berikut:

  • Mengambil sejarah. Penting untuk mempertimbangkan tidak hanya gejala klinis dan keluhan pasien, tetapi juga riwayat keluarga, yaitu, kasus patologi di antara anggota keluarga. Juga perlu untuk mengklarifikasi apakah operasi ginekologis dilakukan..
  • Pemeriksaan ginekologis. Ini bisa berupa vagina, rektovaginal, di cermin. Yang paling informatif adalah perilakunya beberapa hari sebelum menstruasi.
  • Kolposkopi dan histerosalpingoskopi. Dilakukan untuk memperjelas lokasi dan parameter lesi, serta untuk mendapatkan biopsi.
  • Prosedur ultrasonografi. Penting untuk memperjelas lokasi fokus patologi dan dinamika keadaan selama terapi.
  • Spiral computed tomography atau magnetic resonance imaging. Metode-metode ini memungkinkan untuk mengklarifikasi sifat dan lokalisasi fokus endometriotik.
  • Laparoskopi. Metode ini memungkinkan Anda untuk menilai secara visual jumlah, kematangan, aktivitas fokus endometriotik.
  • Hysterosalpingography - Pemeriksaan rontgen uterus dan tuba fallopi.
  • Histeroskopi - pemeriksaan endoskopi uterus untuk mendeteksi adenomiosis.
  • Studi laboratorium: deteksi penanda tumor CEA, CA-125, CA 19-9 dan pelaksanaan tes PO. Dalam kasus endometriosis, indikator ini meningkat secara signifikan. Diagnosis laboratorium juga dilakukan untuk mendeteksi anemia pada pasien dengan endometriosis..

Beberapa teknik diagnostik harus dipertimbangkan secara lebih rinci..

Histerosalpingografi

Teknik ini penting untuk mendeteksi endometriosis internal (adenomiosis atau endometriosis uterus). Penelitian ini dilakukan dengan agen kontras yang larut dalam air pada hari ke 5, 6 atau 7 siklus. Sinar-X menunjukkan adanya bayangan kontur.

Tomografi

Computed tomography dapat memberikan informasi tentang batas-batas proses patologis. Pencitraan resonansi magnetik lebih informatif dalam endometriosis..

Prosedur ultrasonografi

Teknik ini memungkinkan Anda untuk mengkarakterisasi patologi sesuai dengan kriteria yang jelas. Kista ovarium yang berasal dari endometrioid ditandai dengan adanya kapsul padat, konten yang hiperechoic.

Dalam kasus adenomiosis selama penelitian, adalah mungkin untuk mengidentifikasi area dengan peningkatan echogenicity, ketidakrataan dan gerigi dari area perbatasan endometrium dan miometrium, inklusi bentuk bulat berdiameter sekitar 5 mm. Varian nodal dari adenomiosis disertai dengan pembentukan rongga dengan cairan dengan diameter sekitar 30 mm.

Histeroskopi

Teknik ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi saluran endometrioid secara akurat, kekasaran relief dinding rahim dalam bentuk crypts atau ridges. Pada tahun 1997, V.G. Breusenko et al., Mengembangkan klasifikasi hysteroscopic dari prevalensi proses endometrioid:

  • Tahap pertama: relief dinding rahim yang tidak berubah, saluran endometrioid ditemukan dalam bentuk "mata" warna biru atau fokus perdarahan. Dinding rahim ditandai oleh kepadatan yang tidak berubah.
  • Tahap kedua: relief dinding rahim yang tidak rata dalam bentuk punggung atau jaringan otot yang longgar. Bagian endometrioid terungkap. Rongga uterus kurang baik. Dinding memiliki kepadatan yang lebih tinggi.
  • Tahap ketiga: permukaan bagian dalam rahim termasuk banyak tonjolan dengan ukuran yang berbeda, yang tidak memiliki batas yang jelas. Kadang-kadang bagian endometrioid dicatat di bagian atas tonjolan. Tembok fallopi sangat padat.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding diperlukan untuk membedakan antara kista endometrioid dan tumor ovarium. Diagnosis akhir dibuat berdasarkan anamnesis dan ultrasonografi. Dengan endometriosis ovarium, nyeri mungkin tidak ada, dan dengan proses onkologis nyeri non-lokal dapat terjadi.

Dengan proses onkologis dan dengan endometriosis, peningkatan kadar CA-125 dicatat. Oleh karena itu, peningkatan konsentrasi zat ini tidak mengkonfirmasi hanya satu diagnosis. Dalam beberapa kasus, diagnosis akhir hanya mungkin dilakukan selama operasi laparoskopi.

Dalam kasus lokalisasi rectovaginal dari fokus endometrioid, diagnosis banding dengan metastasis karsinoma korionik diperlukan. Untuk diagnosis akhir dalam kasus ini, diperlukan riwayat medis dan studi konsentrasi hCG yang benar (tanda-tanda kehamilan juga ditentukan).

Proses inflamasi tubo-ovarium dalam bentuk abses sulit untuk didiagnosis karena terhapusnya klinik inflamasi (misalnya, etiologi klamidia) dan sulitnya membedakan proses tersebut dari tumor jinak atau kista yang berasal dari endometrioid..

Jika formasi pada ovarium tidak mengalami kemunduran selama dua bulan, pembedahan diresepkan. Seringkali, diagnosis akhir dibuat setelah operasi dan biopsi.

Juga, dalam kasus endometriosis, diagnosis banding dengan proses endometrium yang hiperplastik mungkin diperlukan. Dengan sifat retrovaginal dari lesi dan endometriosis pada aparatus ligamentum uterus, eksklusi neoplasma ganas dalam sistem pencernaan adalah wajib..

Pengobatan endometriosis uterus

Taktik koreksi terapeutik ditentukan oleh parameter berikut:

  • usia;
  • jumlah kehamilan;
  • jumlah kelahiran;
  • prevalensi proses patologis;
  • lokasi fokus;
  • intensitas klinik;
  • penyakit yang menyertainya.

Ada beberapa metode pengobatan endometriosis:

  • Pengobatan.
  • Pembedahan - laparoskopi dengan pengangkatan fokus endometrioid atau pengangkatan radikal rahim dan ovarium.
  • Gabungan.

Tujuan koreksi terapeutik endometriosis tidak hanya menghilangkan gejala, tetapi juga pencegahan proses yang merugikan dalam bentuk adhesi, kista dan patologi lainnya..

Perawatan non-bedah endometriosis uterus dengan obat-obatan

Pengobatan konservatif (non-bedah) dari penyakit dilakukan jika endometriosis tidak menunjukkan gejala, pasien berada pada usia muda atau pada usia premenopause, dan ada juga kebutuhan untuk mempertahankan fungsi reproduksi..

Dasar perawatan konservatif adalah terapi hormonal dengan kelompok obat-obatan seperti:

  • Obat-obatan kombinasi estrogen-progestogen. Ini termasuk Nononlon, Silest, Marvelon. Obat-obatan ini mengandung progestogen dosis kecil, menghambat sintesis estrogen dan proses ovulasi. Mereka diresepkan pada tahap awal endometriosis, karena obat kombinasi tidak memiliki efek dalam kasus endometriosis yang umum, adanya kista. Kemungkinan efek samping jika digunakan: mual dan muntah, nyeri pada kelenjar susu, bercak selama periode intermenstrual.
  • Gestagen. Ini termasuk Duphaston, Nemestran, Utrozhestan, Norkoput. Pengangkatan pada semua tahap proses endometrioid dimungkinkan. Pengobatan dengan obat-obatan ini dilakukan selama enam bulan hingga 8 bulan. Kemungkinan efek samping: pembekuan darah intermenstrual, depresi, nyeri tekan pada kelenjar susu.
  • Obat antigonadotropik. Ini termasuk Danol, Danogen, Danazole. Mekanisme kerjanya adalah menekan sintesis hormon gonadotropik dalam sistem hipotalamus-hipofisis. Kursus berkelanjutan diresepkan berlangsung dari enam bulan hingga 8 bulan. Tidak berlaku jika terjadi hiperandrogenisme. Efek samping berikut mungkin terjadi: hot flashes, berkeringat, fluktuasi berat badan, suara kasar, peningkatan kulit berminyak, peningkatan rambut tubuh.
  • Gonadotropin melepaskan agonis hormon. Ini termasuk Gozerepin, Tryptorelin dan beberapa obat lain. Keuntungan menggunakan obat dari kelompok ini termasuk kemungkinan penggunaan jangka pendek dan tidak adanya efek samping yang jelas. Obat-obat ini menekan proses ovulasi, mengurangi konsentrasi estrogen, yang bersama-sama menekan prevalensi fokus endometrioid..
  • Obat-obatan tambahan: obat imunostimulasi, antispasmodik, analgesik, obat anti-inflamasi.

Skema khusus koreksi obat dari proses endometrioid ditentukan oleh dokter yang hadir, berdasarkan karakteristik situasi klinis. Terapi kondisi harus komprehensif, penting untuk secara ketat mengikuti rekomendasi medis untuk efektivitas maksimum dari taktik yang dipilih untuk perawatan endometriosis..

Tabel terperinci tentang cara mengobati endometriosis uterus dengan obat-obatan, termasuk obat-obatan, mekanisme kerjanya, dosis dan efek sampingnya:

ObatMekanisme utama aksiDosis dan AdministrasiEfek samping yang layak
Agonis hormon pelepas gonadotropin berkepanjangan, disimpan dalam bentukMenghalangi produksi gonadotropinBentuk administrasi injeksi, sekali dalam 28 hari, dari 4 hingga 6 kaliGejala vegetatif-vaskular, dalam kondisi fisiologis karakteristik menopause, penurunan kepadatan tulang
Obat antigonadotropik: danazol, gestrinonePemblokiran gonadotropin, atrofi endometriumDanazole: 600-800 mg per hari selama enam bulan; Gestrinone: 2,5 mg 2 kali seminggu selama enam bulanDermatopati tergantung-androgen, dislipidemia, peningkatan tekanan, peningkatan berat badan
Analog Progesteron: DydrogesteronBerkurangnya proliferasi, desidualisasi10–20 mg per hari dari hari ke 5 hingga 25 dari siklus menstruasi atau terus menerus selama enam bulanTidak ditemukan
Gestagens sintetis: norethisteroneMenurunkan intensitas proliferasi, desidualisasi, perubahan atrofi pada endometrium5 mg per hari selama enam bulanPertambahan berat badan, hiperlipidemia, retensi cairan
Gabungan obat monofasik, estrogen-progestogenMengurangi intensitas proliferasi endometrium dan puncak ovulasi hormon gonadotropikPenggunaan terus menerus selama 6-9 bulanHiperkoagulasi, retensi cairan

Perawatan bedah endometriosis

Dengan tingkat perkembangan proses endometrioid yang sedang dan parah, operasi pengawetan organ pada uterus diindikasikan. Dalam hal ini, fragmen heterotopi dalam organ, kista endometrioid dihilangkan, adhesi dibedah.

Video cara melakukan operasi pada rahim dengan endometriosis:

Operasi ini diresepkan jika pengobatan konservatif tidak membawa efek yang diinginkan, ada kontraindikasi untuk mengambil obat, ada fokus lebih dari 3 cm, fungsi organ sistem ekskresi dan usus terganggu. Cukup sering, langkah-langkah operasional digabungkan dengan yang konservatif. Intervensi bedah dilakukan melalui laparotomi atau laparoskopi..

Operasi radikal, yaitu pengangkatan pelengkap dan ekstirpasi uterus itu sendiri, dapat ditentukan jika pasien berusia lebih dari 40 tahun, proses patologis berlanjut, dan tidak ada efek dari metode koreksi yang kurang radikal..

Dalam beberapa kasus, endometriosis cenderung terjadi berulang, oleh karena itu intervensi bedah yang berulang dapat dilakukan. Penting untuk menjalani pemeriksaan pencegahan oleh spesialis setidaknya sekali setiap enam bulan untuk identifikasi patologi dan efektivitas tindakan koreksi konservatif yang paling awal..

Kriteria untuk efektivitas pengobatan patologi adalah:

  • kesehatan yang baik;
  • kurangnya rasa sakit dan keluhan subyektif lainnya;
  • tidak adanya kasus-kasus rekurensi dari proses selama lima tahun setelah kursus terapi penuh.

Jika seorang wanita berada dalam usia reproduksi, maka efektivitas terapi ditentukan oleh pelestarian fungsi melahirkan anak. Pada kebanyakan pasien, bahkan koreksi bedah tidak menimbulkan komplikasi dalam bentuk infertilitas karena penggunaan metode laparoskopi modern.

Dalam kasus operasi radikal, dimulainya kembali proses patologis tidak terjadi.

Mengobati Gejala di Rumah

Perawatan tambahan dan alternatif mungkin termasuk akupunktur, chiropractic dan jamu, tetapi tidak ada bukti bahwa mereka efektif..

  • Menurut banyak ulasan yang ditemukan di forum, douching dengan chamomile membantu mengatasi penyakit ini.
  • Menghindari kafein dapat membantu mengurangi rasa sakit karena kafein dapat memperburuk gejala..
  • Olahraga, seperti berjalan, dapat mengurangi rasa sakit dan memperlambat kondisi Anda dengan menurunkan kadar estrogen..

Penting untuk memantau gejala akibat komplikasi endometriosis jangka panjang. Nyeri hebat atau pendarahan mendadak harus dilaporkan ke dokter..

Meskipun saat ini tidak ada obat untuk endometriosis, sebagian besar wanita dapat menghilangkan gejala dan masih memiliki anak..

Tindakan Pencegahan Endometriosis

Semakin dini, ketika tanda-tanda awal proses patologis muncul, seorang wanita mengunjungi seorang ginekolog, semakin besar kemungkinan untuk sembuh dan semakin rendah kemungkinan untuk bertemu..

Pengobatan sendiri atau pengabaian terapi hanya memperburuk kondisi: dengan menstruasi baru, munculnya fokus endometrioid baru, pembentukan kista, perkembangan pembentukan adhesi dan bekas luka, paten tuba fallopi menurun.

Langkah-langkah pencegahan utama untuk proses endometrioid meliputi:

  • Pemeriksaan pasien dengan keluhan dismenore. Wanita dari segala usia dengan munculnya gejala dismenorea diperiksa untuk kecenderungan mengembangkan proses endometrioid.
  • Pengamatan wanita yang menjalani operasi ginekologi untuk deteksi tepat waktu fokus patologis. Setiap intervensi bedah di bidang organ sistem reproduksi dapat memprovokasi perkembangan endometriosis, oleh karena itu, setelah operasi, perlu untuk secara teratur menemui dokter spesialis..
  • Diagnosis dan pengobatan tepat waktu untuk proses inflamasi akut dan kronis pada sistem reproduksi. Penyakit radang juga dapat menyebabkan perkembangan proses endometrioid, oleh karena itu penting untuk mengobati patologi tepat waktu dan tidak mengabaikan metode terapi yang ditentukan..
  • Penerimaan kontrasepsi hormonal.

Endometriosis, seperti banyak patologi sistem reproduksi, memerlukan pencegahan aktif.

Penting untuk memperhatikan kesehatan Anda sendiri, secara teratur menjalani pemeriksaan medis, dan mengobati patologi provokatif pada waktunya. Ini akan memungkinkan untuk mengidentifikasi endometriosis uterus, dan bagaimana mencegah perkembangan penyakit pada tahap awal perkembangan.