Utama / Kebersihan

Perdarahan remaja: tanda, gejala, pertolongan pertama dan perawatan

Masalah ginekologis bisa datang tidak hanya dengan tumbuh dewasa dan awal kehidupan seksual. Kadang-kadang itu terjadi pada anak perempuan yang sangat muda. 20% dari patologi tersebut adalah perdarahan uterus. Gangguan hormon menyebabkan mereka, yang menjadi tanda ketidaksempurnaan otak dan gonad. Perdarahan remaja adalah pelepasan disfungsional dari uterus pada usia muda (12-17 tahun), yang tidak dapat diabaikan. Konsekuensi dari mereka, jika Anda tidak menangani masalah tepat waktu, bisa menjadi patologi yang lebih serius..

Baca artikel ini

Penyebab perdarahan

Penyebab utama perdarahan pada anak perempuan adalah gangguan ligamen hipofisis-hipotalamus-ovarium. Proses yang berjalan di dalamnya menyebabkan perubahan dalam produksi FSH dan LH. Esensi mereka adalah penyimpangan dalam alokasi folikel. Dalam setiap siklus, yang dominan harus dibentuk, tetapi tidak ada. Volume progesteron terganggu, karena tidak perlu menunggu kemunculan sumbernya - corpus luteum. Rahim menjadi target hanya untuk estrogen.

Sebagai konsekuensi dari pelanggaran pada ovarium, kista dapat muncul, folikular (dalam banyak kasus) atau corpus luteum. Endometrium tidak memiliki peluang penggantian tepat waktu, yaitu fungsi menstruasi mengalami perubahan negatif. Oleh karena itu, perdarahan uterus remaja biasanya terdeteksi setelah penundaan menstruasi selama 1,5 hingga 6 bulan. Tetapi mereka terjadi setelah 2 - 3 minggu setelah menstruasi. Mukosa uterus tumbuh berlebihan sebagai hasil dari proses hiperplastik. Dan isi yang meninggalkan organ ditandai oleh peningkatan volume atau durasi ekskresi, dan kadang-kadang oleh kedua tanda.

Keadaan yang berkontribusi terhadap gangguan tersebut adalah:

  • infeksi akut dan kronis (radang amandel, pneumonia, flu);
  • kekurangan dan kelebihan vitamin, mineral;
  • pengalaman emosional yang kuat;
  • aktivitas fisik yang terlalu tinggi;
  • fitur turunan dari perkembangan;
  • masalah dengan tiroid, pankreas;
  • patologi darah;
  • penyakit hati.

Tanda-tanda patologi

Perdarahan remaja pada gadis remaja dianggap seperti itu jika mereka terdeteksi pada periode dari menarche hingga 2 tahun setelahnya. Tanda-tandanya:

  • keluarnya banyak dengan darah dari saluran genital;
  • keberadaan mereka selama 7 hari;
  • deteksi bercak sedang, tetapi selama lebih dari 15 hari;
  • kemunduran pembekuan darah, dan, sebagai konsekuensinya, peningkatan volume isi uterus yang dikeluarkan;
  • pusing, kehilangan kekuatan, mengantuk, mual, akibat kehilangan cairan tubuh yang tinggi;
  • pucat pada kulit, mulut kering.

Metode Identifikasi Masalah

Perdarahan uterus disfungsional remaja memerlukan identifikasi penyebab penampilan mereka, serta diferensiasi dari keguguran tidak lengkap. Pemeriksaan dilakukan sebelum menghentikan pembuangan dan setelah itu, kompleks terdiri dari:

  • interogasi dan pemeriksaan pasien;
  • berbagai tes darah, dari mana Anda perlu mengetahui jumlah trombosit, APTT, fitur lain dari koagulasi, biokimia;
  • tes hormon (FSH, LH, progesteron, estrogen, prolaktin, kortisol, zat tiroid, testosteron);
  • Ultrasonografi uterus dan ovarium untuk menilai kondisi mukosa, gonad (pada mereka yang memiliki kehidupan intim, pemeriksaan dilakukan secara intravaginal).

Perdarahan uterus disfungsional pada masa remaja akan membutuhkan pertimbangan perkembangan fisik anak perempuan, karakteristik seksual sekunder. Setelah menghentikan keluarnya, studi luas dari kondisi pasien dilakukan, mengingat kemungkinan penyebab masalah:

  • X-ray tengkorak dengan proyeksi sadel Turki;
  • gema dan elektroensefalografi;
  • CT scan otak dengan asumsi tumor pituitari;
  • ekografi kelenjar adrenalin dan kelenjar tiroid;
  • USG lagi untuk melihat dinamika mukosa uterus dan ovarium.

Dokter mana yang harus dituju pasien

Perdarahan juvenil uterus pada usia 12 tahun mungkin merupakan akibat tidak hanya ketidakseimbangan hormon yang disebabkan oleh tahap transisi dalam kehidupan. Mereka juga merupakan manifestasi dari penyakit yang berbeda, dan bukan patologi itu sendiri. Secara khusus, perdarahan uterus terdeteksi ketika penyakit Vergolf melanggar pembekuan darah, radang organ genital internal, TBC, dan tumor. Oleh karena itu, satu konsultasi wajib dengan dokter kandungan mungkin tidak cukup untuk memiliki semua informasi. Dalam beberapa kasus, pasien perlu diperiksa:

  • ahli endokrinologi,
  • ahli saraf,
  • dokter mata,
  • ahli hematologi,
  • ahli onkologi.

3 spesialis pertama akan dibutuhkan oleh semua gadis yang khawatir tentang perdarahan remaja..

Gadis P3K

Perawatan darurat untuk perdarahan remaja harus sebagai berikut:

  • kedamaian, dingin ke perut bagian bawah setiap 15 menit dengan istirahat 5 menit;
  • minum banyak dengan gula ditambahkan ke cairan;
  • diizinkan memberi pil "Ditsinona", vitamin C.

Terapi pendarahan

Pengobatan perdarahan remaja terdiri dari 2 tahap (menghentikan keluarnya cairan dan mencegah terulangnya masalah) dan dipilih berdasarkan kesehatan pasien, indikator kesehatan yang terdeteksi pada tahap ini. Bisa jadi:

TerapiBertindak
Terapi hemostatikHal ini diindikasikan jika tidak ada tanda-tanda hiperplastik pada endometrium, dengan kadar hemoglobin yang cukup tinggi (lebih dari 100 g / l). Gadis itu diberikan dengan bantuan pipet Oxytocin untuk meningkatkan nada uterus dan kontraktilitasnya. Ini dapat diresepkan secara intramuskuler 3 hingga 4 kali sehari. Pada saat yang sama, suntikan "Dicinon" dan "Vikasol" ke dalam otot diindikasikan (mereka menghilangkan masalah karena pembekuan darah), serta "Ascorutin" memperkuat dinding pembuluh, 3 tablet per hari (hanya tidak dalam satu dosis). Asam Aminocaproic, yang diberikan melalui pipet, akan melengkapi pengobatan, diambil secara oral dalam dosis tunggal tiga kali sehari. Bersama dengan obat-obatan, elektroforesis dengan novocaine di leher bermanfaat..
Hemostasis bedahHal ini diperlukan untuk perdarahan hebat, yang mengarah ke penurunan tajam dalam hemoglobin, manifestasi anemia. Jika pasien tidak memiliki masalah dengan pembekuan darah, kuretase diagnostik terpisah dilakukan menggunakan histeroskopi. Kemudian lakukan analisis histologis jaringan.
Langkah-langkah antianemikWajib dengan hemoglobin berkurang, apa pun sisa perawatannya. Terapi antianemik adalah penggunaan Maltofer, Fenyuls, Venofer yang mengandung zat besi, serta suntikan vitamin P, C dan kelompok B.
Obat penenangPengobatan sedatif dengan Valerian, Motherwort, Seduxen atau Tazepam.

Hormon Pendarahan

Hemostasis hormonal pada perdarahan remaja diindikasikan jika tidak mungkin untuk mencapai efek pengobatan lain. Ini melibatkan asupan obat-obatan estrogen-progestogen untuk menyamakan keseimbangan zat mereka sendiri. Pilihan dibuat dari persiapan "Rigevidon", "Non-Ovlon", "Mercilon", "Marvelon", yang minum 3-4 tablet per hari setiap 6-8 jam. Ini memungkinkan Anda untuk menyingkirkan pendarahan pada hari pertama menggunakan salah satu dana. Setelah dosis dikurangi setengah tablet setiap 2 hari jika masalahnya hilang. Ketika dengan cara ini hanya 1 buah diperlukan untuk dosis tunggal, obat tidak dihentikan. Kursus umum harus berlangsung 21 hari. Setelah penghentian obat, keluar sedikit darah dengan darah, yang akan berlangsung tidak lebih lama dari periode normal.

Hemostasis hormonal dalam gangguan pembekuan darah dilakukan dengan menggunakan gestagens buatan, kadang-kadang menggabungkannya dengan glukokortikosteroid. Cara minum duphaston dengan perdarahan remaja: diresepkan 10 mg dua kali sehari. Perawatan harus berlangsung 7 hari. Progestogen diindikasikan dalam kasus ketika tingkat estrogen dalam sampel diagnostik fungsional meningkat atau sedang. Selain Duphaston, Norkolut juga digunakan..

Kami merekomendasikan membaca artikel tentang penyimpangan menstruasi. Dari situ Anda akan belajar tentang penyimpangan dari norma, penyebab patologi, penyakit yang menyebabkan gangguan siklus, pengobatan.

Pencegahan munculnya patologi

Menghentikan sekresi, perang melawan perdarahan remaja tidak harus dibatasi. Diperlukan pencegahan, yang merupakan keseluruhan sistem tindakan:

  • Kepatuhan terhadap gaya hidup, nutrisi, stabilitas emosional yang benar. Olahraga ringan, udara segar juga ditunjukkan..
  • Anak perempuan di bawah 15 tahun dengan terapi vitamin pada hari siklus. Dari tanggal 5 hingga 15, asam folat dan glutamat dan B6 diperlukan. Dari hari ke 16 siklus, asam askorbat dan B1 ditunjukkan. Vitamin E dikonsumsi sepanjang bulan. Terapi berlangsung 3 siklus.
  • Anak perempuan berusia 16 hingga 17 tahun akan membutuhkan gestagen. Ini adalah “Duphaston” yang sama, diresepkan dari hari ke-5 dari siklus dalam pil (kursus 21 hari). Skema lain - dari hari ke-16 siklus, masing-masing 2 dosis (10 hari saja).

Perdarahan remaja mcb 10 menempatkan di bawah No. 93 "Pendarahan abnormal lainnya dari rahim dan vagina." Tetapi masalahnya bisa jauh lebih luas. Oleh karena itu, studi menyeluruh tentang masalah oleh para profesional dan perang melawan pendarahan, memulaskan sangat penting, mereka tidak boleh dikaitkan hanya dengan permainan hormon. Kesejahteraan ginekologis sebagian besar diletakkan pada masa kanak-kanak.

Perdarahan uterus remaja

Perdarahan uterus remaja (pubertas) adalah perdarahan disfungsional pada anak perempuan selama pubertas (dari menarche hingga 18 tahun).

ICD-10: N92.2

informasi Umum

UMC adalah salah satu bentuk gangguan sistem reproduksi yang paling umum dan parah selama masa pubertas, dan frekuensinya dalam struktur patologi ginekologis anak-anak dan remaja, menurut para peneliti yang berbeda, berkisar antara 8-10 hingga 25%. UMC adalah faktor risiko untuk perkembangan disfungsi menstruasi dan generatif, patologi terkait hormon pada usia reproduksi. Di antara alasan untuk rawat inap di Pusat Ukraina untuk Ginekologi Anak-anak dan Remaja "Okhmatdet", UMC menempati tempat terkemuka dan menyumbang 35% dari semua penyakit.
UMC sejati meliputi perdarahan uterus disfungsional yang terjadi selama pembentukan fungsi menstruasi, yaitu perdarahan, yang didasarkan pada ketidakseimbangan hormon, di mana tidak ada penyakit organik awal pada area genital (tumor, infantilisme, malformasi, dan penyakit sistemik). Mereka terjadi, sebagai aturan, dua sampai tiga tahun setelah pembentukan fungsi menstruasi.

Etiologi
Dalam pengembangan JMC disfungsional, peran utama termasuk efek toksik toksik pada struktur hipofisis dan hipotalamus yang belum mencapai kematangan fungsional, yang mengatur fungsi ovarium. Efek yang sangat merugikan dari infeksi diamati pada tonsilitis kronis. Selain itu, penyebab predisposisi UMC meliputi:
• jalannya masa antenatal yang merugikan;
• penyakit somatik kronis;
• bentuk stres akut dan kronis;
• kondisi kehidupan yang buruk;
• keracunan;
• defisiensi hipo dan vitamin;
• kondisi patologis kelenjar endokrin (kelenjar tiroid, kelenjar adrenal), sindrom hipotalamus.

Patogenesis
Selama masa pubertas, UMCs, sebagai aturan, perdarahan asiklik, lebih sering sebagai atresia folikular, persistensi folikel yang lebih jarang. Dalam kedua kasus, ada hiperestrogenisme (pada kerabat pertama, dalam absolut kedua), yang mengarah ke hiperplasia endometrium dengan perdarahan berikutnya. Proses hiperplastik endometrium dalam kasus ini dapat diekspresikan dalam hiperplasia kistik kelenjar, polip endometrium, adenomiosis.

Gambaran klinis

Diagnostik

Pengobatan

Untuk tujuan hemostasis, obat-obatan non-hormon juga digunakan:
• obat antiinflamasi non-steroid - mengurangi sintesis dan mengubah keseimbangan prostaglandin dalam endometrium, menghambat pengikatan vasodilator PGE pada reseptor spesifik, meningkatkan agregasi trombosit dan vasospasme endometrium. Obat mengurangi kehilangan darah menstruasi, serta dismenore, sakit kepala, diare yang berhubungan dengan menstruasi;
• restorasi fitop - infus jelatang, lada air.
Terapi hormon profilaksis (Skema No. 9) dilakukan dalam kombinasi dengan metode lain dari terapi patogenetik, menggunakan:
• obat penenang;
• persiapan besi;
• vitamin;
• antioksidan;
• obat-obatan homeopati;
• psikoterapi;
• fisioterapi (elektroforesis nodus simpatis servikal dengan novocaine No. 10, elektroforesis endonasal dengan vitamin B1 No. 100).
Operasi
Perawatan dan kuretase diagnostik dinding rongga rahim dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:
• perdarahan uterus yang banyak, yang mengancam kehidupan pasien;
• anemia sekunder berat (Hb 70 g / l ke bawah, hematokrit di bawah 25,0%);
• Kecurigaan perubahan patologis dalam struktur endometrium (polip endometrium menurut USG pelvis).

Kriteria kinerja:
• normalisasi MC sepanjang tahun;
• kurangnya periode yang panjang dan panjang;
• kurangnya rasa sakit selama menstruasi;
• kurangnya perubahan patologis pada organ genital internal.

Perdarahan uterus disfungsional: gejala dan pengobatan

Perdarahan uterus disfungsional adalah jenis ketidakteraturan menstruasi yang berhubungan dengan kerusakan fungsi hormon ovarium. Mereka dapat terjadi pada usia berapa pun karena tumor jinak, ganas atau endometriosis. Jenis perdarahan ini fungsional. Ini berarti bahwa setelah menghilangkan penyebabnya, ovarium dan hormon dikembalikan.

Jenis perdarahan uterus disfungsional

Ada beberapa perbedaan tertentu dalam mekanisme perdarahan tergantung pada siklus dan periode kehidupan. Oleh karena itu, dalam praktik medis, klasifikasi perdarahan uterus yang disfungsional seperti itu dibedakan.

Tergantung pada apakah ovulasi telah terjadi atau tidak:

  • Pendarahan ovulasi - ketika ada keluar sel telur dari folikel, yaitu ovulasi.
  • Pendarahan anovulasi - tidak ada ovulasi.

Seiring waktu, penampilan dibagi menjadi:

  • Siklik - yang terjadi pada saat menstruasi berikutnya, tetapi berbeda dalam jumlah darah yang hilang dan durasi perdarahan.
  • Asiklik - muncul dalam periode siklus menstruasi mana pun dan dapat berlangsung sepanjang siklus, kemudian muncul selama beberapa hari, berhenti, kemudian cairan mulai lagi.

Usia pasien:

  • Remaja - pendarahan terjadi sebelum timbulnya menstruasi pada masa remaja. Tergantung pada jumlah estrogen, itu dapat terjadi dalam 3 jenis: dengan konsentrasi hormon yang rendah, normal dan tinggi.
  • Usia reproduksi - perdarahan pada periode ketika seorang wanita mampu melahirkan seorang anak.
  • Menopause - sebelum dan selama menopause.

Apa yang terjadi dengan perdarahan uterus yang disfungsional

Dasar dari mekanisme perkembangan kondisi ini pada segala usia adalah pelanggaran kontrol dan sintesis hormon gonadotropik di hipotalamus. Hormon-hormon ini mengurangi atau meningkatkan produksi hormon seks. Hipotalamus adalah struktur di otak yang bertanggung jawab untuk banyak fungsi, termasuk pengaturan kelenjar pituitari. Yang terakhir adalah kelenjar utama yang mengontrol aktivitas semua kelenjar tubuh lainnya, termasuk ovarium. Akibatnya, fungsinya terganggu, yang dimanifestasikan oleh peningkatan kadar estrogen.

Pada fase pertama siklus menstruasi, hormon ini meningkatkan ukuran mukosa uterus untuk persiapan implantasi telur. Karena ada banyak estrogen, endometrium meningkat secara berlebihan karena paparannya yang lama. Akibatnya, sistem vaskular tidak dapat menyediakan darah yang cukup untuk jaringan yang terlalu banyak tumbuh ini. Akibatnya, jaringan tidak menerima jumlah zat yang diperlukan untuk kehidupan dan situs rahim mati dengan terjadinya perdarahan. Intensitas perdarahan juga ditentukan oleh fungsi koagulasi darah, kontraktilitas uterus dan jumlah zat vasokonstriktor dalam endometrium..

Apa yang menyebabkan perdarahan uterus yang disfungsional

Pendarahan rahim seperti itu lebih sering terjadi di awal atau di akhir periode persalinan, karena tubuh wanita paling sensitif terhadap faktor-faktor buruk selama perubahan terkait usia. Terjadinya jenis pendarahan uterus tertentu dapat memicu faktor-faktor berikut:

  • Stres kronis, kerja fisik atau mental yang berlebihan.
  • Stres hormonal dalam kasus aborsi.
  • Keracunan dengan produk beracun dari bakteri atau virus jika terjadi infeksi.
  • Gizi buruk (terlalu banyak mengonsumsi makanan berlemak, pedas, digoreng, alkohol, kopi, hipovitaminosis, dan kurang gizi).
  • Proses inflamasi akut dan kronis pada organ genital (salpingitis, ooforitis, servisitis).
  • Penyakit hati, ginjal, dan kelenjar endokrin (hepatitis, nefritis, hipotiroidisme).

Karena otak, indung telur, dan rahim ikut serta dalam pengelolaan siklus menstruasi, kegagalan fungsi pada salah satu level ini dapat menyebabkan perubahan regulasi hormon seks, yang akan menyebabkan terganggunya latar belakang hormon dan perubahan level hormon seks wanita..

Kondisi darah di mana fungsi koagulasi berkurang, dengan latar belakang kegagalan hormonal, dapat mengintensifkan dan memicu perdarahan uterus yang disfungsional. Patologi semacam itu termasuk penyakit hati, ginjal, jumlah trombosit yang rendah, vitamin K, fibrinogen, yaitu, semua organ dan zat yang terlibat dalam fungsi ini..

Kondisi di mana fungsi kontraksi uterus melemah dan proses regenerasi selaput lendir terganggu, misalnya, dengan keterbelakangan rahim, bekas luka pasca operasi, endometritis, juga berkontribusi pada perkembangan perdarahan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ketidakmampuan uterus berkontraksi tidak memungkinkan untuk mempersempit pembuluh darah dan menghentikan aliran darah. Terhadap latar belakang peradangan uterus kronis, diamati distrofi serat otot organ, yang dapat berfungsi sebagai pendorong terjadinya perdarahan uterus..

Pendarahan anovulasi terjadi karena disregulasi pada tingkat hipotalamus, hipofisis atau ovarium. Ovulasi - sebagai akibat dari kegagalan fungsi dalam rahim dalam bentuk gangguan sirkulasi darah, metabolisme dan pembekuan darah. Perdarahan uterus remaja (yang muncul sebelum usia 18) terjadi karena ketidakmatangan terkait rantai regulasi hipotalamus-hipofisis-ovarium dan uterus. Ini mengurangi kepekaan terhadap efek hormon dan kemampuan untuk mengendalikannya dengan otak. Akibatnya, ritme siklus pelepasan hormon gonadotropik dari hipotalamus ke dalam darah terganggu..

Gambaran klinis perdarahan uterus disfungsional

Gejala-gejala yang merupakan karakteristik perdarahan uterus disfungsional pada semua periode umur adalah sebagai berikut: penundaan menstruasi 1,5 bulan atau lebih (hingga 6 bulan) dengan perkembangan lebih lanjut dari pengeluaran darah, yang berlangsung lebih dari 10 hari. Tingkat keparahan gejala ditentukan oleh derajat anemia (anemia) yang terjadi karena kehilangan darah.

Tergantung pada fitur klinis perdarahan uterus, ada:

  • Hypermenorrhea - keluarnya darah berlangsung lebih dari 7 hari, dengan volume lebih dari 80 ml darah dengan latar belakang irama menstruasi yang disimpan. Anemia defisiensi besi sering terjadi keparahan sedang dan berat, yang dimanifestasikan oleh pucat kulit, cepat lelah, lemah dan sesak napas..
  • Proomenomenore adalah perdarahan uterus yang terjadi dengan siklus menstruasi yang teratur tetapi pendek (kurang dari 21 hari).
  • Metrorrhagia - di sini, debit darah asiklik, sering terjadi setelah penundaan menstruasi, dan kadang-kadang ada peningkatan perdarahan setelah periode minor.

Perdarahan remaja

Pembentukan gumpalan darah dan pengembangan anemia, yang dimanifestasikan oleh penurunan hemoglobin dalam darah, dianggap sebagai fitur. Pendarahan ini tajam, intens dan berkepanjangan (hingga beberapa bulan). Sebagaimana dinyatakan dalam klasifikasi, perdarahan seperti itu tergantung pada latar belakang hormon dan dapat terjadi pada konsentrasi estrogen yang rendah, normal dan tinggi.

Jenis hipoestrogenik (dengan estrogen rendah) lebih sering diamati pada remaja. Dalam hal ini, folikel (tempat berkembangnya telur) belum matang, yang membuat telur tidak mungkin keluar. Akibatnya, hipotalamus terus merangsang ovarium dengan gonadotropin, tetapi dalam dosis kecil. Dan ini tidak cukup untuk telur matang. Namun seperti yang kita ketahui, estrogen meningkatkan ketebalan endometrium, yang mengarah pada pertumbuhannya yang berlebihan, dan di masa depan, terjadinya perdarahan. Pasien biasanya memiliki tubuh yang rapuh, tertinggal dalam masa pubertas, rahim tidak memenuhi ukuran usia, dan ovarium sedikit membesar..

Secara eksternal, anak perempuan dengan tipe perdarahan hiperestrogenik (peningkatan estrogen) terlihat berkembang secara fisik, tetapi tertinggal dalam bidang psikologis dalam bentuk ketidakkonsistenan tindakan dan penilaian dengan usia remaja. Rahim jauh lebih besar dari biasanya, dan ovarium membesar secara asimetris. Kemungkinan terbesar pendarahan dalam 11-12 dan 17-18 tahun.

Tipe normoestrogenik dimanifestasikan oleh perkembangan harmonis tanda-tanda eksternal (tinggi, berat), tetapi rahim memiliki norma usia yang lebih kecil. Jenis ini paling sering diamati dari 13 hingga 16 tahun..

Perdarahan uterus disfungsional pada usia reproduksi

Biasanya, sebelum ovulasi, kadar estrogen harus menurun. Dan karena ada kegagalan hormonal, folikel (tempat dimana sel telur matang) terus-menerus distimulasi oleh hipotalamus, yang mengarah pada pertumbuhan endometrium, pengelupasan kulit berikutnya dan pendarahan. Folikel-folikel tersebut bertahan selama 7-8 hari dan setelah 8-16 hari, perkembangan kebalikannya dimulai, sebagai akibat turunnya tingkat estrogen, pengelupasan endometrium dan perdarahan dimulai. Tetapi tidak seperti perdarahan remaja, di sini mereka lebih intens karena hipertrofi mukosa rahim yang parah. Keluhan yang paling umum dan alasan utama pergi ke dokter adalah infertilitas.

Menopause, pendarahan

Pada usia 40-55 tahun, penyakit ini merupakan penyebab paling umum rawat inap. Karena perubahan yang berkaitan dengan usia pada hipotalamus dan kelenjar hipofisis, sekresi hormon menjadi kacau. Ini dimanifestasikan oleh peningkatan estrogen, kurangnya ovulasi, pelanggaran alokasi menstruasi dalam bentuk siklus pendek, perdarahan berat, intermenstrual, dan lama. Semua ini berfungsi sebagai dasar terjadinya anemia..

Perdarahan uterus yang fungsional "pembatalan" atau "terobosan" estrogen dan progesteron

Dalam kasus "pembatalan" estrogen, yang diamati dengan pengangkatan indung telur bilateral, kerusakan pada folikel dewasa (trauma perut, efek radiasi selama terapi radiasi) atau pembatalan tiba-tiba persiapan estrogen, jarang, perdarahan mengolesi terjadi di tengah siklus menstruasi.

Dengan "terobosan", kadar estrogen meningkat secara berlebihan, yang menyebabkan perdarahan berat dan berkepanjangan.

Dengan "penghapusan" progesteron, perubahan yang sama pada rahim diamati seperti pada akhir siklus menstruasi. Pengeluaran darah muncul di bawah kondisi bahwa peningkatan endometrium telah terjadi dan dengan penurunan progesteron, pengelupasan dan perdarahan dimulai.

Dalam kasus "terobosan" progesteron (ketika mengambil kontrol kelahiran), ada peningkatan progesteron dan estrogen. Hal ini menyebabkan melemahnya kontak antar sel di endometrium, gangguan sirkulasi darah dan pengaturan tonus pembuluh darah, yang mengakibatkan keluarnya darah pada paruh kedua siklus..

Diagnosis perdarahan uterus disfungsional

Seperti disebutkan sebelumnya, perdarahan uterus disfungsional terjadi tanpa adanya patologi organik, dan dengan latar belakang kegagalan hormonal. Oleh karena itu, diagnosis didasarkan pada pengecualian semua penyakit yang dapat menyebabkan perdarahan. Ini disebut diagnosis diferensial, yang dilakukan dengan kondisi seperti:

  • Kehamilan ektopik (serviks, tuba, ovarium) dan keguguran.
  • Penyakit darah (kanker darah, anemia aplastik, kelainan bawaan dan didapat), yang dapat menyebabkan perdarahan di mana saja, termasuk di dalam rahim.
  • Polip serviks dan tubuh uterus, endometrium.
  • Neoplasma jinak (fibroid rahim, endometriosis).
  • Penyakit onkologis ganas (kanker serviks, adenokarsinoma endometrium).
  • Penyakit radang panggul (sistitis, salpingitis, endometritis).
  • Tumor ovarium yang menghasilkan estrogen.
  • Penyakit sistemik (penyakit hati, kelenjar tiroid, gagal ginjal kronis).

Selanjutnya untuk penggunaan diagnostik:

  • Tes darah umum, di mana Anda dapat melihat tanda-tanda peradangan dan anemia.
  • Diagnosis ultrasonografi organ panggul, di mana Anda dapat memvisualisasikan polip, proses inflamasi, tumor berukuran relatif kecil, mengevaluasi ketebalan endometrium.
  • Pemeriksaan ginekologis menggunakan cermin vagina, yang juga memungkinkan untuk menilai kondisi organ genital, untuk mengidentifikasi pertumbuhan mukosa rahim dan neoplasma jinak (mioma, polip).
  • Penentuan jenis kelamin dan hormon gonadotropik menggunakan tes darah atau tes khusus. Untuk mengecualikan penyakit tiroid, nilai konsentrasi hormonnya.

Untuk mendeteksi gangguan pembekuan darah, analisis biokimia dalam bentuk koagulogram digunakan, di mana Anda dapat menentukan di mana cacatnya dalam sistem pembekuan darah.

Jika ada kecurigaan endometriosis, biopsi dari situs endometrium yang diubah secara patologis digunakan, dan jika dicurigai kanker serviks, pemeriksaan sitologi dari apusan dari saluran serviks digunakan..

Pada banyak gadis dengan perdarahan uterus remaja, kista di kelenjar susu (fibrokistik mastopati) terdeteksi, oleh karena itu, pemeriksaan payudara pada pasien tersebut adalah wajib.

Pengobatan perdarahan uterus disfungsional

Pilihan taktik untuk pengobatan perdarahan uterus disfungsional dilakukan setelah penyebab penyakit ditemukan. Selanjutnya, perawatan konservatif atau bedah dipilih tergantung pada indikasinya.

Tetapi sebelum itu, jika terjadi pendarahan hebat, Anda harus menghentikannya terlebih dahulu, yaitu untuk melakukan hemostasis. Ini dilakukan dengan pemberian asam aminocaproic untuk meningkatkan pembekuan darah dan obat antiinflamasi untuk mengurangi kehilangan darah uterus.

Dalam kasus ketidakefektifan obat-obatan sebelumnya, perkembangan dan perkembangan anemia, atau terjadinya perdarahan uterus berulang setelah perawatan, hormon hemostasis digunakan. Untuk ini, obat KB yang diresepkan mengandung hormon seks wanita (estrogen, progesteron). Mereka secara efektif menghentikan pendarahan dan menstabilkan sel-sel mukosa rahim. Namun, setelah 3-4 hari, menstruasi selalu muncul setelah asupan progesteron terakhir, yang berhubungan dengan mekanisme siklus menstruasi.

Pengobatan konservatif perdarahan uterus disfungsional

Hal pertama yang dilakukan dengan tidak adanya perdarahan parah adalah bahwa perdamaian dipastikan, faktor-faktor menjengkelkan dihilangkan, kelelahan fisik atau mental tidak diperbolehkan, dan vitamin dan psikoterapi digunakan. Semua ini berkontribusi pada penurunan sistem saraf pusat, yang akibatnya menormalkan kerja hipotalamus dan sekresi siklus hormon gonadotropik.

Selanjutnya, untuk menghentikan pendarahan, obat-obatan tersebut (asam aminocaproic, oxytocin) dan obat herbal (jelatang, viburnum, ekstrak lada air) digunakan. Oksitosin digunakan selama sekresi darah dan selama 3 hari setelah mereka berhenti - untuk mengurangi otot-otot endometrium, yang akhirnya mempersempit pembuluh dan menghentikan pendarahan. Untuk memperkuat pembuluh darah dan pembekuan darah yang lebih baik, persiapan kalsium ditentukan.

Dalam kasus anemia, preparat besi diresepkan dalam bentuk tablet, vitamin kelompok B, C, dan dalam kasus anemia berat, plasma darah beku baru atau massa eritrosit, di mana ada hemoglobin, ditransfusikan.

Terapi hormon

Metode hormon digunakan untuk menghentikan pendarahan hebat, mengatur dan menormalkan siklus menstruasi, mencegah perkembangan pengulangan aliran darah dan merangsang ovulasi..

  • Estrogen digunakan ketika anemia telah terjadi dan sedang berkembang atau Anda harus segera menghentikan pendarahan setiap saat selama masa remaja atau periode perdarahan reproduksi. Namun, dosis besar hormon digunakan di sini, yang dapat menghentikan ovulasi dan, jika terjadi penghentian obat secara tajam, menyebabkan perdarahan berulang (perdarahan uterus disfungsional dari "pembatalan" estrogen).
  • Progesteron digunakan jika terjadi perdarahan jangka pendek, tidak adanya anemia, dan kebutuhan untuk segera menghentikan darah. Setelah menggunakan obat, perdarahan berhenti selama 3-5 hari dan kemudian berkembang lagi selama 8-9 hari. Ini disebabkan oleh mekanisme siklus menstruasi - mula-mula endometrium meningkat (darah berhenti), dan kemudian terkelupas, yang disertai dengan pelepasan darah. Kerugiannya adalah efek lambat, akibatnya, tidak bisa digunakan untuk anemia dan perdarahan hebat.
  • Hormon seks pria (androgen) juga dapat diresepkan, yang dapat mengurangi estrogen dalam darah, mempersempit pembuluh darah rahim dan meningkatkan kontraksi, yang memungkinkan untuk menghentikan pengeluaran darah. Mereka diindikasikan untuk perdarahan uterus dengan latar belakang peningkatan estrogen, yang terjadi sebelum atau selama menopause, atau di hadapan kontraindikasi untuk persiapan estrogen (penyakit payudara, patologi onkologis, fibromyoma uterus).

Kelemahan dari metode ini adalah kemungkinan menggunakan androgen hanya pada wanita yang lebih tua dari 45 tahun, risiko karakteristik seksual pria (peningkatan pertumbuhan rambut pada wajah, perut, dada, suara kasar, penampilan jaringan adiposa terutama pada perut).

  • Untuk perdarahan anovulasi, digunakan hormon seks kombinasi (estrogen, progesteron, androgen).
  • Setelah penghentian perdarahan, perlu untuk menormalkan siklus menstruasi dengan mengambil persiapan hormon seks wanita pada hari-hari tertentu siklus, di mana dokter akan meresepkan. Tapi ini dilakukan jika masih remaja atau wanita yang masih berencana untuk melahirkan. Pada wanita yang tidak akan melahirkan atau jika mereka lebih dari 45 tahun, menopause terbukti distimulasi, di mana endometrium akan berada dalam keadaan stabil..

Perawatan bedah perdarahan uterus disfungsional

Metode ini didasarkan pada penggunaan kuretase terapeutik dari selaput lendir tubuh dan serviks yang tumbuh terlalu besar. Pada anak perempuan, perawatan seperti itu jarang dilakukan, hanya jika:

  • Pendarahan hebat dengan anemia berat, yang mengancam kehidupan (hemoglobin di bawah 70 dengan norma 120-140 g / l).
  • Dalam kasus hemostasis hormonal yang tidak efektif.
  • Pemeriksaan ginekologis dan ultrasonografi mengungkapkan polip endometrium dan kanal serviks uterus.

Untuk menghindari pecahnya selaput dara, lakukan chipping dengan solusi khusus. Menggores setelah prosedur harus dilewatkan ke pemeriksaan histologis untuk mendeteksi endometriosis, fibroid submukosa atau penyakit prakanker pada tubuh dan leher rahim..

Dengan perdarahan uterus yang disfungsional pada wanita usia subur, kuretase dilakukan di bawah kendali histeroskopi. Ini adalah alat yang dilengkapi dengan sistem optik, yang memungkinkan tidak hanya untuk sepenuhnya menghilangkan endometrium yang mengalami hipertrofi, tetapi juga untuk mengidentifikasi penyakit yang menyertai (polip, fibroid, endometriosis).

Metode perawatan bedah yang paling ekstrem, terutama pada usia reproduksi, adalah histerektomi, yaitu pengangkatan rahim. Ini dilakukan hanya dalam kasus kontraindikasi untuk penggunaan hormon dan kehadiran simultan endometriosis luas atau fibroid rahim.

Dalam kasus perdarahan menopause, darah dihentikan hanya dengan kuretase mukosa uterus di bawah kendali histeroskopi. Setelah itu perlu menyebabkan menostasis, yaitu menopause untuk menghambat fungsi indung telur untuk menstabilkan mukosa uterus. Untuk ini, persiapan progesteron digunakan selama 6 bulan.

Pencegahan dan prognosis perdarahan uterus disfungsional

Untuk mencegah perkembangan atau perkembangan perdarahan uterus yang disfungsional, pertama-tama, Anda perlu memantau kesehatan Anda dengan cermat, yaitu:

  • Pantau siklus menstruasi, ritme, volume pengeluaran darah, dan gejala lain yang menyertai menstruasi (rasa sakit yang berlebihan, mual, lekas marah, dan berkurangnya kemampuan untuk bekerja).
  • Dalam hal mendeteksi kelainan patologis, dianjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan.
  • Hal ini diperlukan untuk mencoba menghilangkan faktor stres, ketegangan mental dan fisik yang berlebihan, makan banyak sayuran dan buah-buahan, minum sekitar 1,5-2 liter air per hari, membatasi penggunaan makanan manis, berlemak, goreng dan pedas, yang secara positif akan mempengaruhi latar belakang hormonal..

Jika Anda melihat gejala perdarahan uterus disfungsional atau kelainan lain dalam siklus menstruasi, maka jangan mengobati sendiri. Hanya dokter dengan bantuan pemeriksaan, laboratorium, dan metode penelitian instrumental, serta berdasarkan pengalamannya yang dapat membuat diagnosis yang benar. Prognosis untuk perawatan yang memadai dan tepat waktu biasanya menguntungkan.

Perhatian! Artikel ini diposting hanya untuk tujuan informasi dan dalam keadaan apa pun tidak ada materi ilmiah atau saran medis dan tidak dapat berfungsi sebagai pengganti untuk konsultasi langsung dengan dokter profesional. Untuk diagnosis, diagnosis, dan perawatan, hubungi dokter yang memenuhi syarat!

91. Perdarahan uterus remaja: etiopatogenesis, pengobatan dan pencegahan.

UMK adalah pendarahan uterus asiklik pada gadis pubertas.

a) faktor predisposisi: fitur konstitusional (asthenic, intersex, infantile); peningkatan alergi; faktor klinis, geografis dan material yang merugikan; pengaruh faktor-faktor yang merusak pada periode ante- dan intrapartum (prematuritas, gestosis, konflik Rhesus); penyakit menular yang sering terjadi di masa kecil.

b) faktor penyelesaian: guncangan mental; kelebihan fisik; gegar otak; masuk angin.

Patogenesis: di pangkalan - disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis. Ketidakdewasaan struktur hipofisotropis hipotalamus menyebabkan pelanggaran pembentukan siklik dan sekresi gonadotropin, yang mengganggu proses folikulogenesis dalam ovarium dan mengarah pada anovulasi, di mana terdapat atresia folikel yang belum mencapai tahap kematangan ovulasi. Dalam hal ini, steroidogenesis ovarium terganggu, produksi estrogen relatif monoton, tetapi tahan lama, progesteron terbentuk dalam jumlah kecil. Kondisi defisiensi progesteron tercermin terutama pada endometrium. Efek stimulasi E2 menyebabkan proliferasi endometrium. Dengan defisiensi progesteron, endometrium tidak mengalami transformasi sekretori, tetapi hiperplast dan mengalami perubahan kistik kelenjar. Perdarahan uterus terjadi karena kebanyakan kongesti, perluasan kapiler, perkembangan area nekrosis dan penolakan endometrium yang tidak merata. Mempromosikan pendarahan yang berkepanjangan, penurunan aktivitas kontraktil uterus dengan hipoplasia.

Ada dua jenis UMK:

a) tipe hipoestrogenik - hiperplasia endometrium berkembang perlahan, perdarahan selanjutnya tidak begitu banyak karena berkepanjangan

b) tipe hiperestrogenik - hiperplasia endometrium cepat berkembang, diikuti oleh penolakan dan perdarahan yang tidak lengkap

Klinik: diamati paling sering dalam 2 tahun pertama setelah menarche, tetapi kadang-kadang sudah dengan menarche; terjadi setelah penundaan menstruasi untuk periode yang berbeda, berlangsung hingga 7 hari atau lebih, bervariasi dalam intensitas, selalu tidak menimbulkan rasa sakit, dengan cepat menyebabkan anemia bahkan dengan sedikit kehilangan darah dan gangguan sekunder dari sistem pembekuan darah (trombositopenia, pembekuan yang tertunda, penurunan indeks protrombin, memperlambat reaksi darah menggumpal). Sampai akhir masa pubertas, perdarahan ovulasi dalam bentuk hiperpolymenorea adalah karakteristik karena produksi LH yang tidak cukup oleh kelenjar hipofisis dan perkembangan inferior corpus luteum..

Diagnostik: harus dilakukan bersamaan dengan dokter anak, ahli hematologi, ahli endokrin, ahli neuropatologi, otorhinolaryngologist.

Dengan tipe hipoestrogenik:

1. Pemeriksaan ginekologi eksternal: perkembangan yang benar dari organ genital eksternal, warna merah muda pucat pada mukosa dan vulva, selaput dara tipis.

2. Vaginoscopy: selaput lendir berwarna merah muda pucat, lipatan lemah, serviks subconical atau kerucut, fenomena pupil adalah +/- atau +, debitnya ringan, berdarah, tanpa kotoran lendir.

3. Pemeriksaan rektoabdominal: uterus yang biasanya terletak, sudut antara tubuh dan leher rahim tidak diucapkan, ukuran uterus sesuai usia, ovarium tidak teraba.

4. Tes diagnostik fungsional: suhu basal monofasik, KPI 20-40%, panjang lendir serviks 3-4 cm

Dengan tipe hiperestrogenik:

1. Penelitian eksternal: perkembangan yang benar dari organ genital eksternal, juiciness vulva, selaput dara berair yang dibatasi

2. Vaginoscopy: selaput lendir berwarna merah muda, pelipatan didefinisikan dengan baik, serviks berbentuk silindris, fenomena pupil adalah ++, +++ atau ++++, debitnya berlimpah, berdarah, dengan campuran lendir.

3. Pemeriksaan rektoabdominal: uterus dan ovarium sedikit membesar, sudut antara serviks dan uterus didefinisikan dengan baik.

4. Tes diagnostik fungsional: suhu basal monofasik, KPI 50-80%, panjang ketegangan lendir serviks 7-8 cm.

Ultrasonografi diperlihatkan kepada semua pasien dengan UMK untuk memperjelas kondisi organ genital internal..

Prinsip dasar terapi:

1. Regimen terapeutik a) pengorganisasian kerja yang benar dan istirahat b) penghapusan emosi negatif c) penciptaan kedamaian fisik dan mental d) nutrisi seimbang e) terapi rasional setelah penyakit penyerta.

2. Terapi hemostatik non-hormonal (dengan kehilangan darah sedang dan usia menstruasi tidak lebih dari 2 tahun, tidak adanya tanda-tanda patologi organik rahim dan ovarium):

a) obat uterotonic fraksional (oksitosin)

b) agen hemostatik (kalsium glukonat, dikinon, asam askorbat, vicasol)

c) pengobatan penguatan umum (larutan glukosa, vitamin B6, B12, asam folat, cocarboxylase atau ATP)

d) terapi antianemik (hemostimulin, ferropleks, transfusi darah dengan indeks hemoglobin di bawah 70 g / l)

3. Obat herbal (mastodinone, ekstrak jelatang, tas gembala, lada air)

4. Fisioterapi: stimulasi listrik serviks, elektroforesis novocaine ke ganglia simpatis servikal, elektroforesis endonasal dengan vitamin B1, akupunktur, hipotermia lokal - pengobatan serviks tampon dengan eter

5. Terapi hormon - dengan tidak adanya efek terapi simptomatik, perdarahan hebat tanpa anemia, adanya kontraindikasi untuk kuretase diagnostik uterus. Preparat estrogen-progestogen kombinasi dengan kandungan etinil estradiol 50 mg / tab digunakan (anteovin, ovulene, lingeol, non-ovlon).

6. Kuretase medis dan diagnostik uterus. Indikasi: perdarahan hebat yang mengancam kehidupan dan kesehatan gadis itu; perdarahan sedang yang berkepanjangan yang tidak menanggapi terapi konservatif; perdarahan berulang tanpa adanya efek terapi simtomatik dan hormonal; diduga adenomiosis; diduga patologi organik miometrium.

Perawatan lebih lanjut tergantung pada data pemeriksaan histologis: dalam kasus hiperplasia endometrium atau adenomiosis, progestogen murni yang diresepkan (dufaston, provera, primolute-nor).

Pencegahan kekambuhan UMK:

1. Untuk mengatur siklus menstruasi, semua gadis menjalani terapi hormon:

a) tipe hipoestrogenik: obat kombinasi estrogen-progestogen (logest, noviket, regulon)

b) tipe hiperestrogenik: sediaan progestogen (Provera, Primolut-nor, Dufaston)

Selama masa rehabilitasi setelah penghentian obat-obatan hormonal - mastodinone atau terapi vitamin: asam folat, vitamin E, asam glutamat, vitamin C.

2. Untuk keperluan imunokoreksi dengan UMC berulang, penunjukan lycopide diindikasikan.

3. Organisasi mode mental, kerja fisik dan aktivitas luar yang benar, penghapusan emosi negatif, penciptaan kedamaian fisik dan mental, normalisasi berat badan, nutrisi seimbang, dll..

Perdarahan remaja

Perdarahan juvenile adalah sekelompok kelainan siklus menstruasi yang disfungsional pubertas, yang tidak berhubungan dengan patologi organik. Perdarahan remaja disfungsional terjadi selama pembentukan fungsi hormon ovarium, penyebabnya dapat muncul jauh sebelum timbulnya menstruasi, atau terjadi setelah periode menstruasi pertama.

Ovarium sebagai kelenjar hormon mulai terbentuk selama masa pubertas aktif (pubertas). Norma usia pubertas memiliki batas luas yang dapat diterima, tetapi batas fisiologisnya adalah antara usia 8 hingga 16 tahun. Dalam interval usia ini, indung telur “matang”, tetapi laju perkembangannya lebih sering individual, sehingga menstruasi pertama (menarche) tidak terjadi pada semua anak perempuan pada usia yang sama. Selama masa pubertas, perubahan struktural dan fungsional berturut-turut terjadi tidak hanya di jaringan ovarium, yang paling signifikan di antaranya juga ada di otak - di pusat-pusat yang mengatur fungsi ovarium. Hipofisis dan hipotalamus bersama-sama dengan ovarium membentuk mata rantai utama sistem reproduksi, oleh karena itu, pematangan ovarium dan pusat-pusat ini selalu simetris..

Jadi, bagaimana dan kapan siklus menstruasi terbentuk, dan apa parameternya yang diterima secara umum sebagai normal?

Pubertas dimulai pada usia 8 dan berakhir (pada wanita sehat) pada usia 16 tahun. Pada akhirnya, ovarium dapat berfungsi sebagai kelenjar hormonal wanita, dan fitur eksternal gadis itu mendapatkan bayangan "dewasa". Selama periode ini, zona pertumbuhan di tulang tubular tertutup, tubuh secara aktif tumbuh panjang, dan jaringan otot dan adiposa didistribusikan sedemikian rupa sehingga sosok gadis itu menjadi "perempuan".

Proses pubertas terjadi secara bertahap, yang memungkinkan seluruh pubertas dibagi menjadi beberapa tahap penting:

- Persiapan, periode prapubertas. Dimulai pada usia 8 - 9 tahun. Tubuh gadis itu untuk pertama kalinya mulai mensintesis estrogen. Mereka diproduksi sesekali dan secara acak, dan level mereka terlalu rendah untuk mempertahankan fungsi hormon penuh ovarium.

"Lompatan pertumbuhan" tubuh dimulai, tanda-tanda eksternal pertama gender muncul: kontur pinggul bulat, baskom "perempuan" terbentuk. Mukosa yang melapisi saluran genital juga mulai berubah secara aktif: ia kehilangan struktur lapisan tunggal karena penampakan sel-sel menengah..

- Awal pubertas, atau pubertas yang tepat. Dia memiliki beberapa tahun. Pada paruh pertama (10-13 tahun), kelenjar hipofisis secara tidak langsung (melalui sekresi FSH dan LH) merangsang timbulnya aktivitas hormon ovarium. Hormon ovarium, pada gilirannya, memicu perkembangan kelenjar susu, pertumbuhan rambut "sesuai dengan jenis wanita" pada tubuh dan perubahan komposisi mikroflora di mukosa vagina (lactobacilli muncul). Pada akhir periode ini, pertumbuhan tubuh yang intensif berakhir..

Puncak dari fase pertama pubertas adalah menstruasi pertama (menarche).

- Fase akhir pubertas. Menstruasi pertama tidak identik dengan fungsi hormon penuh ovarium. Hormon masih disintesis tanpa ritme yang jelas, dan levelnya masih belum mampu memberikan ovulasi. Pada usia 16, ketika fase kedua pubertas selesai, ovarium mulai bekerja dalam ritme siklik, dan konsentrasi FSH dan LH dapat merangsang ovulasi penuh. Dukungan hormon penuh pada akhir masa pubertas memastikan selesainya perkembangan fenotip wanita.

Menarche dan ovulasi penuh adalah kriteria penting untuk pembentukan ovarium yang tepat. Namun, setelah dimulainya fungsi menstruasi, menstruasi teratur hanya terjadi pada 20% anak perempuan, dan hanya pada 25% dari siklus pertama bersifat ovulasi. Sebagai aturan, fungsi menstruasi setelah beberapa waktu menjadi normal dengan sendirinya. Namun, kadang-kadang menstruasi pada periode usia ini (remaja) mendapatkan tanda-tanda perdarahan.

Perdarahan remaja tidak terjadi karena patologi anatomi. Sumber mereka sering memiliki gangguan fungsional antara ovarium dan organ pengatur (hipofisis-hipotalamus), itulah sebabnya mereka disebut disfungsional. Perdarahan remaja lebih sering didiagnosis dalam dua tahun pertama setelah dimulainya fungsi menstruasi..

Klinik perdarahan remaja sangat beragam, beberapa dari mereka tidak memerlukan koreksi serius, sementara yang lain membawa gadis itu ke rumah sakit. Pendarahan rahim pada anak perempuan memerlukan pemeriksaan rinci, karena kadang-kadang mereka dipicu oleh penyebab non-ginekologis: penyakit darah, hati, kelenjar tiroid dan lain-lain.

Untuk menghilangkan perdarahan uterus, perlu ditegakkan penyebabnya, sehingga menghentikan perdarahan remaja hanya salah satu dari tahapan terapi. Daftar tindakan pengobatan tergantung pada karakteristik masing-masing kasus tertentu dan mungkin termasuk terapi hemostatik sederhana dan perawatan hormonal yang serius..

Pada kebanyakan pasien muda, perdarahan yang disfungsional memiliki prognosis yang baik dan menghilang pada akhir masa remaja..

Apa itu perdarahan uterus remaja

Perdarahan remaja disebut pada gadis yang menjalani pubertas. Ini termasuk hanya perdarahan yang fungsional di alam ketika mereka tidak terkait dengan patologi organik atau penyakit ginekologis. Jika periode utama pembentukan fungsi menstruasi telah berlalu (misalnya, pada remaja), perdarahan uterus yang terjadi dapat memiliki penyebab yang sama sekali berbeda, termasuk organik..

Ada banyak kesalahpahaman dan ketidakakuratan yang terkait dengan istilah ini, namun, untuk memahami esensi pelanggaran dalam perdarahan remaja jauh lebih penting untuk memahami mengapa dan bagaimana hal itu terjadi.

Siklus menstruasi fisiologis hanya dapat disebut dengan adanya ovulasi penuh, yang membagi siklus menjadi dua fase penting yang saling terkait - folikel (pertama) dan luteal (kedua). Fase folikel konsisten dengan nama hormon hipofisis FSH (follicle-stimulating hormone), yang "membantu" folikel ovarium untuk mencapai keadaan matang. Untuk satu siklus menstruasi lengkap, ovarium (biasanya satu) mengatur untuk “menumbuhkan” satu folikel matang - formasi rongga dengan dinding tipis dan isi cairan (cairan folikel). Di dalam folikel ada telur, yang matang secara simetris dengannya. Folikel memelihara dan melindungi telur yang tumbuh dari efek negatif. Fungsi penting lain dari folikel adalah sekresi estrogen (estradiol).

Selama ovulasi, dinding folikel dihancurkan, dan matang, siap untuk pembuahan, telur bergerak di luar ovarium. Dari saat ini dimulai fase berikutnya, kedua, dari siklus - luteal.

Semua perubahan dalam fase luteal di ovarium juga dikendalikan oleh kelenjar hipofisis, itu menghasilkan hormon luteinizing (LH). Dari folikel yang hancur, yang disebut tubuh kuning terbentuk - struktur sementara yang mensekresi progesteron.

Proses siklik yang terdaftar dalam sistem "hipotalamus - hipofisis - ovarium" terjadi setiap bulan dan menyediakan fungsi menstruasi yang teratur.

Dalam satu setengah tahun pertama setelah menarche, menstruasi datang secara teratur hanya untuk setiap gadis kelima. Selebihnya, mereka tertunda atau menjelang masa yang diharapkan, memiliki durasi dan kehilangan darah yang berbeda. Sebagai aturan, fluktuasi seperti itu dikoreksi oleh tubuh ketika fungsi hormon normal terbentuk, tetapi kadang-kadang mekanisme adaptasi menjadi sesat dan disfungsi menstruasi muncul dalam bentuk perdarahan uterus..

Dengan demikian, perdarahan uterus disfungsional remaja adalah konsekuensi dari pengaturan siklus menstruasi yang tidak sempurna.

Penyebab Pendarahan Remaja

Adalah logis untuk berasumsi bahwa perdarahan remaja terjadi baik karena disfungsi pusat pengatur (hipotalamus - kelenjar hipofisis), atau mereka memicu pelanggaran fungsi ovarium..

Lebih sering pada anak perempuan, pendarahan rahim bersifat anovulasi. Pada tahun pertama setelah menarche, tidak hanya ovarium “matang”, tetapi juga struktur hipotalamus-hipofisis. Sekresi hormon yang menstimulasi folikel dan luteinisasi pada saat ini tidak selalu memiliki karakter berirama, oleh karena itu, proses folliculogenesis dalam ovarium berubah bentuk dan menyebabkan anovulasi.

Pendarahan rahim pada masa pubertas dipicu oleh jenis anovulasi khusus, ketika ovarium tidak menerima hormon yang diperlukan dan tidak dapat "menumbuhkan" folikel yang matang, akibatnya adalah atresia dalam perjalanan ke tahap ovulasi. Kekurangan progesteron muncul. Ada beberapa estrogen yang disintesis, tetapi karena anovulasi, mereka mempengaruhi tubuh untuk waktu yang lama, menyebabkan pertumbuhan endometrium yang berlebihan..

Pada akhir pubertas dan pasca pubertas (pada remaja), perdarahan terjadi dengan latar belakang ovulasi. Perdarahan uterus ovulasi dikaitkan dengan produksi LH yang tidak mencukupi oleh kelenjar hipofisis dan inferioritas corpus luteum.

Selain penyebab hormonal, perdarahan remaja pada anak perempuan dipicu oleh rahim yang kurang berkembang ketika fungsi kontraktilnya tidak sepenuhnya terbentuk..

Peran penting dalam penampilan disfungsi menstruasi pada anak perempuan juga dimainkan oleh faktor-faktor eksternal: nutrisi yang kurang seimbang, pengalaman emosional, aktivitas fisik yang berlebihan dan terlalu banyak pekerjaan, penyakit menular.

Klinik perdarahan remaja

Perdarahan uterus pertama mungkin bersamaan dengan menstruasi pertama, tetapi lebih sering muncul dalam dua tahun pertama setelah onsetnya. Perdarahan uterus disfungsional remaja ditandai dengan keragaman klinis, karena bervariasi dalam durasi dan intensitas. Semuanya tidak disertai rasa sakit dan cepat menyebabkan anemia..

Lebih umum, perdarahan remaja memiliki gejala berikut:

- Lama, bertahan lebih dari 8 hari, bercak.

- Sering berdarah dengan interval kurang dari 21 hari.

- Terlalu banyak kehilangan darah. Biasanya dicatat ketika perdarahan bertepatan dengan menstruasi..

Seringkali, perdarahan memiliki hubungan yang jelas dengan faktor pemicu: stres, hipotermia, aktivitas fisik yang berlebihan, dan lainnya. Sebagai aturan, perdarahan seperti itu tidak cenderung kambuh jika penyebab luarnya dihilangkan.

Tingkat keparahan perdarahan ditentukan oleh daftar konsekuensi. Pendarahan yang berkepanjangan dan / atau berat memicu anemia dan berdampak negatif pada tubuh anak perempuan.

Kadang-kadang membedakan menstruasi normal dari perdarahan tidak mudah. Untuk diagnosis yang andal, perlu untuk menyingkirkan semua kemungkinan penyebab yang bersifat non-fungsional: penyakit darah, sindrom ovarium polikistik, malformasi genital, dan lain-lain. Diagnostik meliputi:

1. Studi sejarah, yang dapat menunjukkan adanya patologi kronis dan / atau bawaan, termasuk sifat ekstragenital.

Dalam percakapan dengan seorang gadis, perlu untuk menentukan karakteristik psikologis, untuk mengetahui sikapnya terhadap perubahan yang terjadi dengannya. Sayangnya, pasien muda yang memasuki masa pubertas tidak selalu memiliki hubungan saling percaya dalam keluarga, oleh karena itu mereka tidak dapat terus terang berkomunikasi tentang topik intim dengan orang yang dicintai..

2. Inspeksi. Gadis pubertas dengan perdarahan remaja sering memiliki tanda-tanda eksternal dari gangguan perkembangan seksual yang tepat. Pada pemeriksaan luar, penting untuk menghubungkan usia pasien dan tingkat keparahan tanda-tanda pubertas (perkembangan kelenjar susu, pertumbuhan rambut pada tubuh, dan sejenisnya).

Pemeriksaan ginekologis juga dilakukan, tetapi memiliki informasi yang lebih sedikit dibandingkan dengan diagnostik laboratorium dan instrumental..

3. Penelitian laboratorium:

- tes darah terperinci dengan penentuan wajib semua faktor koagulasi. Penting juga untuk menentukan derajat anemia (hemoglobin);

- penentuan konsentrasi hormon-hormon utama tahap demi tahap: FSH, LH, progesteron, estradiol, prolaktin, hormon tiroid, dan kelenjar adrenal;

4. Diagnostik instrumental.

Tidak mungkin untuk melebih-lebihkan signifikansinya untuk membuat diagnosis yang benar. Pemindaian ultrasound memungkinkan Anda mempelajari struktur rongga panggul dan membandingkan apa yang terlihat dengan norma yang dikenali.

Perdarahan remaja pada anak perempuan dan remaja

Ketika kita mendekati akhir masa pubertas, siklus menstruasi yang mengatur koneksi membaik, ovarium “matang”, siklus ovulasi mulai mendominasi anovulasi, dan kemungkinan perdarahan uterus yang disfungsional berkurang..

Pada masa remaja, yang berakhir pada usia 18 tahun, disfungsi menstruasi juga dimungkinkan, tetapi penyebab organik lainnya muncul pada sumbernya..

Kehadiran ovulasi menunjukkan potensi kehamilan, oleh karena itu, sering tanpa adanya kontrasepsi yang diperlukan, gadis itu melakukan aborsi pertama pada periode usia ini. Penghentian kehamilan yang tidak diinginkan dengan latar belakang pembentukan fungsi hormonal memicu gangguan serius dan menyebabkan perdarahan uterus. Selain itu, aborsi apa pun, bahkan yang paling “aman” memprovokasi proses inflamasi lokal, yang juga secara negatif memengaruhi fungsi menstruasi..

Ancaman serius terhadap ovarium adalah proses infeksi dan inflamasi. Infeksi dapat menembus pelengkap dari saluran genital, dan kemudian merusak alat folikel ovarium, yang akan memicu disfungsi hormon. Hubungan seksual yang tidak terkontrol meningkatkan kemungkinan skenario seperti itu..

Hal ini dapat diandalkan untuk mengetahui asal mula pendarahan disfungsional pada seorang gadis remaja hanya mungkin setelah pemeriksaan yang memadai.

Pengobatan perdarahan remaja

Terapi perdarahan disfungsional remaja sangat ditentukan oleh penyebab dan klinik mereka. Kadang-kadang, untuk menghilangkan disfungsi menstruasi, cukup untuk menghilangkan faktor pemicu eksternal, misalnya, stres emosional atau fisik.

Jika perdarahan tidak disertai dengan anemia berat, dan kondisi kesehatan gadis itu tetap memuaskan, pengobatan dilakukan tanpa rawat inap. Biasanya, perdarahan remaja dan pencarian diagnostik untuk penyebabnya dihentikan secara bersamaan. Obat hemostatik dan vasokonstriktor, vitamin kompleks, obat penenang digunakan. Setelah penyebab perdarahan terjadi, pengobatan ditujukan untuk menghilangkannya.

Sayangnya, perdarahan remaja pada anak perempuan ditandai dengan perjalanan yang berat dan membutuhkan rawat inap. Tugas utama spesialis adalah menghentikan pendarahan dalam periode sesingkat mungkin. Terapi hemostatik konvensional dengan kehilangan darah yang besar sering tidak efektif, tetapi hormon yang didasarkan pada progestogen (Duphaston, Utrozhestan) atau yang mengandung kombinasi progestogen dan estrogen (yang disebut COC) berhasil mengatasi tugas ini..

Setelah menghilangkan perdarahan, terapi tidak berakhir. Untuk mencegah episode perdarahan, perlu untuk mengembalikan fungsi hormon normal, yaitu menciptakan kembali siklus ovulasi menggunakan obat hormonal. Gunakan kombinasi obat estrogen-gestagen (Logest, Mercilon, Marvelon dan analog), gestagen "murni" seperti Dufaston. Remaja (perempuan setelah 16 tahun) dengan kekambuhan perdarahan uterus diizinkan untuk meresepkan obat perangsang ovulasi seperti Clomiphene. Rejimen pengobatan hormonal universal tidak ada dalam situasi seperti itu. Pilihan obat hormon yang diperlukan hanya dapat dilakukan oleh spesialis, dengan mengandalkan data penelitian laboratorium individu.

Sebagai terapi darurat, hormon sangat efektif, ketika dikombinasikan dengan agen hemostatik non-hormonal, perdarahan berhenti dalam beberapa jam..

Terapi hormon tidak pernah diresepkan sebagai monoterapi. Pengobatan perdarahan remaja dapat sepenuhnya berhasil hanya jika beberapa jenis terapi dan fisioterapi digabungkan. Penting untuk memilih rejimen latihan yang benar untuk pasien, untuk memasukkan vitamin yang diperlukan dalam makanan. Bagian penting dari perawatan adalah psikoterapi..

Kadang-kadang dalam perawatan anak perempuan dan remaja dengan pendarahan rahim dengan latar belakang patologi ekstragenital melibatkan spesialis terkait: terapis, ahli endokrin, ahli neuropatologi.

Hemostasis bedah (kuretase rongga uterus) juga merupakan salah satu metode untuk mengobati perdarahan uterus disfungsional pada remaja. Ini jarang digunakan saat pendarahan mengancam jiwa. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan alat khusus untuk menyelamatkan selaput dara dan tidak melukai rahim.

Sebagian besar pasien muda merespons pengobatan dengan sangat baik. Sebagai aturan, siklus menstruasi penuh (dengan ovulasi) terbentuk di dalamnya selama tahun pertama setelah terapi.

Pencegahan perdarahan uterus remaja

Setelah berhasil mengobati episode perdarahan uterus, anak perempuan perlu pemantauan dinamis. Langkah-langkah yang bertujuan memulihkan koneksi normal dalam sistem "hipotalamus - hipofisis - ovarium" dan membawa gaya hidup pasien ke jalur yang dapat diterima karena usianya membantu untuk menghindari kekambuhan.

- terus-menerus memelihara kalender menstruasi untuk memantau fungsi menstruasi dan perhatikan fiturnya;

- menyesuaikan diet dan menyeimbangkan aktivitas fisik;

- menghindari stres, terlalu banyak kerja emosional;

- tepat waktu menghilangkan penyakit menular dan virus;

- Jangan mengabaikan kunjungan pencegahan yang disarankan ke dokter kandungan;

- menahan diri dari hubungan intim awal.

Rekomendasi ini juga relevan untuk anak perempuan yang perdarahan uterus tidak didiagnosis..

Informasi yang disajikan dalam artikel ini dimaksudkan hanya untuk tujuan informasi dan bukan merupakan pengganti saran profesional dan bantuan medis yang berkualitas. Jika dicurigai adanya penyakit ini, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter!