Utama / Melepaskan

Diagnosis NMC dalam ginekologi: apa itu??

Yang sangat penting bagi seorang wanita adalah realisasi peluang untuk menjadi seorang ibu. Cepat atau lambat, semua orang berpikir tentang memiliki bayi. Dan fungsi normal dari sistem reproduksi, indikator utamanya adalah siklus menstruasi, menjadi syarat penting untuk pembuahan. Dan setiap wanita harus memantau menstruasinya, memperhatikan setiap penyimpangan. Dan setelah melihat adanya perubahan, Anda harus segera pergi ke dokter. Namun seringkali Anda dapat menemui suatu situasi ketika Anda pertama kali berkonsultasi dengan teman atau kenalan. Dengan satu atau lain cara, pertanyaan tentang apakah NMC dalam ginekologi relevan dan perlu diklarifikasi..

Informasi Umum

Sebelum mempertimbangkan pelanggaran, perlu disebutkan proses siklik mana yang terjadi dalam tubuh wanita dan bagaimana mereka ditandai secara normal. Perubahan utama terjadi dalam sistem hipofisis-ovarium-hipofisis, tetapi organ-organ lain yang bergantung pada zat hormon juga terlibat. Siklus menstruasi dipengaruhi oleh regulator utama - follitropin dan lutropin, yang diproduksi di otak dan "memantau" fungsi ovarium.

Biasanya, siklus berlangsung dari 21 hingga 34 hari (rata-rata 28 hari). Setelah akhir menstruasi, yang berlangsung tidak lebih dari seminggu, folikel dominan mulai terbentuk di ovarium (fase pertama). Ini disertai dengan peningkatan bertahap konsentrasi estradiol, yang merangsang proliferasi endometrium di dalam rahim. Di tengah siklus, mis., Kira-kira pada hari ke-14, terjadi ovulasi - telur meninggalkan folikel matang, dan bentuk tubuh kuning terbentuk pada tempatnya (fase kedua). Yang terakhir menghasilkan progesteron, di bawah pengaruh endometrium yang membengkak, dan jumlah sel kelenjar meningkat di dalamnya. Ini menciptakan kondisi untuk implantasi embrio. Tetapi jika kehamilan belum terjadi, maka semuanya dimulai lagi, dan menstruasi berikutnya datang.

Karakteristik siklus menstruasi ditentukan oleh keseimbangan hormon dalam tubuh wanita.

Alasan dan mekanisme

Banyak yang mungkin sudah menduga bahwa NMC adalah singkatan dari menstruasi yang tidak teratur. Tetapi ini tidak dianggap sebagai akronim yang diterima secara umum dalam kedokteran, dan oleh karena itu tidak diinginkan untuk menggunakannya. Situasi ini umum di antara banyak wanita, tetapi masing-masing memiliki alasan sendiri. Mereka mencakup keadaan organik fungsional dan spesifik - kebanyakan dari mereka berhubungan langsung dengan sistem reproduksi. Misalnya, siklus menstruasi dapat terganggu karena penyakit ovarium dan rahim:

  1. Polikistik.
  2. Adnexitis.
  3. Fibromyoma.
  4. Endometriosis.
  5. Anomali perkembangan.

Perubahan fungsi reproduksi juga berkontribusi pada cedera dan intervensi bedah pada rahim, misalnya, aborsi yang sering. Penyakit umum penting ketika seluruh tubuh menderita. Efek serupa dapat memiliki diabetes mellitus, patologi infeksi, ginjal berat, penyakit jantung dan hati, onkologi. Namun, meskipun demikian, sebagian besar penyebab disfungsi menstruasi masih diduduki oleh faktor-faktor eksternal:

  • Malnutrisi, Kekurangan Vitamin dan Mineral.
  • Kegemukan dan obesitas.
  • Stres fisik.
  • Stres psiko-emosional.
  • Perubahan zona iklim.
  • Subcooling dan overheating.
  • Paparan radiasi.
  • Minum obat tertentu (kontrasepsi, antidepresan, antikoagulan, dll.).

Hal ini juga dapat terjadi karena alasan fisiologis sepenuhnya, misalnya, pada gadis remaja, ketika menstruasi baru mulai terbentuk, serta pada wanita berusia 45-50 dengan timbulnya menopause. Tidak adanya debit siklik - norma setelah melahirkan dan selama menyusui.

Mekanisme utama disfungsi menstruasi adalah restrukturisasi hormonal tubuh - baik secara tiba-tiba maupun bertahap. Ini melanggar hubungan yang mapan dalam sistem pengaturan dan mengarah ke berbagai manifestasi klinis..

Siklus menstruasi terganggu karena berbagai faktor eksternal dan internal yang mempengaruhi latar belakang hormonal dan sistem rahim ovarium.

Gejala

Ada berbagai jenis penyimpangan menstruasi. Mungkin ada perubahan dalam durasi menstruasi, frekuensi dan profesi mereka. Siklus itu sendiri, masing-masing, dipersingkat atau diperpanjang. Kemungkinan bentuk klinis disfungsi menstruasi meliputi:

  • Amenore.
  • Algodismenorea. - periode menyakitkan dengan gangguan umum.
  • Sindrom hypermenstrual.
  • Sindrom hypomenstrual.
  • Pendarahan rahim.

Situasi pertama disertai dengan tidak adanya menstruasi selama enam bulan. Algodismenorrhea disebut jika seorang wanita memiliki onset debit siklik disertai dengan rasa sakit yang nyata di perut bagian bawah dan gangguan umum: malaise, mual, pusing dan sakit kepala. Jika kita berbicara tentang sindrom hypomenstrual, maka dalam strukturnya harus diperhatikan:

  • Polemenorea - durasi perdarahan menstruasi selama lebih dari seminggu.
  • Hypermenorrhea - volume debit melebihi 150 ml.
  • Promenomenorrhea - periode yang sering, interval antara yang kurang dari 21 hari.

Keadaan ini juga disebut menorrhagia. Tentu saja, itu menyebabkan kehilangan darah kronis, yang mempengaruhi kesejahteraan umum seorang wanita. Anemia defisiensi besi berkembang, dan, pada gilirannya, disertai dengan kelemahan umum, pusing, peningkatan denyut jantung, kulit memucat, rambut dan kuku rapuh.

Dengan sindrom hypomenstrual, situasi yang berlawanan berkembang - ada lebih sedikit menstruasi daripada yang dibutuhkan fisiologi. Strukturnya meliputi pelanggaran berikut:

  • Oligomenore - durasi menstruasi hanya 1-2 hari.
  • Hipomenore - volume keluarnya kurang dari 50 ml.
  • Opsomenore - jarang terjadi setiap bulan, dan intervalnya meningkat menjadi 35 hari atau lebih.

Siklus fase tunggal juga terjadi ketika ovulasi tidak terjadi, dan folikel mengalami atresisasi (tidak punya waktu untuk matang dan sunyi sepi), atau bertahan (terbentuk, tetapi tidak pecah). Kemudian perdarahan uterus disfungsional diamati. Harus diingat bahwa setiap penyimpangan dalam siklus menstruasi dapat menjadi penghambat konsepsi dan kehamilan, yang sering menyebabkan infertilitas..

Secara klinis, pelanggaran terhadap siklus wanita digabungkan menjadi beberapa opsi, yang masing-masing memiliki karakteristiknya sendiri.

Diagnostik tambahan

Untuk mengkonfirmasi disfungsi menstruasi, untuk menentukan sifatnya dan menentukan penyebabnya, diperlukan pemeriksaan tambahan. Karena itu, setelah pemeriksaan klinis dan ginekologis, dokter meresepkan laboratorium dan studi instrumen tertentu:

Konsultasi dengan spesialis terkait, paling sering seorang ahli endokrin, mungkin diperlukan. Dan hanya gambaran lengkap tentang perubahan dalam tubuh wanita yang akan menjadi kunci untuk diagnosis yang benar. Dan atas dasar itu, disfungsi menstruasi sudah dirawat, metode dan metode yang ketat individu - mereka ditentukan oleh penyebab dan sifat patologi.

Harga kontrak maksimum awal (NMCC) di bawah 44-ФЗ: metode penentuan, pembenaran

Topik definisi dan pembenaran NMCC sangat luas, penuh nuansa dan banyak pertanyaan. Kami akan menjawabnya di artikel ini. Informasi ditujukan kepada pelanggan, tetapi pemasok tidak boleh lewat. Mari kita periksa bersama konsep "NMCC", untuk apa itu diperkenalkan, metode penentuan apa yang ada. Dan juga mencari tahu dokumen peraturan apa yang diatur.

NMCC - definisi dan mengapa itu perlu. Situasi berbeda saat menentukan NMCC. Fitur memposting pemberitahuan di UIS

Harga awal (maksimum) kontrak - sesuai dengan namanya, ini adalah harga (maksimum) tertinggi yang ditunjukkan oleh pelanggan dalam pemberitahuan, dokumentasi pembelian, undangan untuk berpartisipasi dalam pembelian tertutup. Itu terbentuk ketika menentukan pemasok dengan cara yang kompetitif. Aturan untuk menentukan NMCC dijabarkan dalam bagian 1 pasal 22 44-FZ.

Penentuan NMCC dilakukan oleh pelanggan saat menyusun jadwal pengadaan, pemberitahuan tentang pengadaan, pembentukan dokumentasi pengadaan.

Mari kita lihat situasi yang berbeda saat menentukan NMCC:

  • Jika harga diremehkan, pembelian mungkin tidak terjadi, karena jelas kehilangan prosedur. Ada kemungkinan besar untuk menemukan pemasok yang tidak bermoral yang tidak akan dapat memenuhi kontrak dengan harga yang ditentukan, atau akan memberikan layanan berkualitas buruk;
  • Jika perhitungannya terlalu tinggi, akan ada pengeluaran dana anggaran yang tidak efisien, dan harganya bisa turun ke keadaan pasar rata-rata. Namun, situasi ini dapat mengindikasikan bahwa kontrak "diasah" untuk pemasoknya, dan pelanggan, dengan berbagai trik, akan mengarah pada fakta bahwa satu aplikasi akan berpartisipasi dalam pembelian;
  • Dan, akhirnya, jika NMCC ditentukan dengan benar, situasinya akan menguntungkan bagi pelanggan dan pemasok, uang akan dihabiskan secara efisien, pelanggan akan menerima layanan berkualitas dari pemasok yang bonafid..

Pemberitahuan tersebut diposting di situs web EIS dalam kerangka waktu di bawah ini, tergantung pada metode pembelian dan ukuran NMCC (tabel 1):

Permintaan penawaran dalam bentuk "kertas"

Nama pembelianNMCCDurasi posting di situs web UIS
Persaingan terbuka dalam bentuk elektronikBerapapun ukurannyaTidak kurang dari 15 hari kerja sebelum batas waktu pengajuan aplikasi
Lelang elektronikLebih dari 3 juta rubel.Setidaknya 15 hari kalender sebelum tanggal pengarsipan
3 juta rubel dan kurangSetidaknya 7 hari kalender sebelum tanggal penerimaan
Lebih dari 250 ribu rubel.Setidaknya 7 hari kerja sebelum tanggal penerimaan
Tidak lebih dari 250 ribu rubel.Setidaknya 4 hari kerja sebelum tanggal penerimaan
Permintaan penawaran dalam bentuk elektronikBerapapun ukurannyaTidak kurang dari 5 hari kerja sebelum batas waktu aplikasi
Permintaan proposal dalam bentuk elektronikBerapapun ukurannyaSelambat-lambatnya 5 hari kerja sebelum tanggal permintaan tersebut

Metode pembuktian NMCC 44-FZ

Definisi NMCC diatur oleh Pasal 22 44-FZ dan Urutan Kementerian Pembangunan Ekonomi Rusia tanggal 02.10.2013 No. 567 “Atas persetujuan rekomendasi Metodologi tentang penerapan metode untuk menentukan harga awal (maksimum) kontrak, harga kontrak diakhiri dengan satu pemasok (kontraktor, kontraktor)”.

Catatan: Pedoman ini bukan tindakan hukum normatif, mis. pelanggan tidak diharuskan untuk menggunakannya (lihat Surat Kementerian Pembangunan Ekonomi No. D28i-912 tanggal 6 Maret 2017). Sebagai tambahan untuk Rekomendasi di tingkat entitas konstituen Federasi Rusia, rekomendasi mereka juga dapat diadopsi..

Metode penentuan dan pembenaran oleh pelanggan NMTSK, serta harga kontrak disimpulkan dengan pemasok tunggal di bawah 44-FZ

  • Metode harga pasar yang sebanding (analisis pasar);
  • Metode normatif;
  • Metode tarif;
  • Metode estimasi desain;
  • Metode biaya.

Metode harga pasar yang sebanding (analisis pasar)

Metode ini adalah yang paling umum dan digunakan dalam membangun NSCC, harga kontrak yang disimpulkan dengan pemasok tunggal, ketika membandingkan harga pasar barang identik, pekerjaan, layanan yang direncanakan akan dilelang, atau tanpa adanya barang serupa, pekerjaan, layanan.

Ketika menggunakan metode harga pasar yang sebanding (analisis pasar), informasi tentang biaya harus diperoleh dengan membandingkan dengan ketentuan pembelian komersial di masa depan dan (atau) kondisi keuangan untuk pasokan barang, pekerjaan, layanan.

Dengan metode ini, pelanggan memiliki hak untuk menerapkan koefisien atau indeks yang dibenarkan olehnya untuk menghitung ulang harga barang, pekerjaan, jasa sesuai dengan perbedaan karakteristik barang, komersial dan (atau) kondisi keuangan untuk penyediaan barang, pekerjaan, layanan.

Untuk menggunakan metode ini, berikut ini dapat digunakan:

  • informasi yang tersedia untuk umum tentang harga pasar barang, pekerjaan, layanan;
  • informasi harga yang diperoleh atas permintaan pelanggan dari pemasok yang memasok barang, karya, layanan yang identik, atau tanpa adanya barang, karya, layanan serupa;
  • informasi yang diperoleh dari penempatan permintaan harga barang, pekerjaan, layanan di UIS.

Metode harga pasar yang sebanding (analisis pasar) adalah yang paling umum ketika menentukan dan memperkuat NMCC.

Pelanggan dapat meminta pemasok untuk memberikan informasi harga. Informasi ini juga dipublikasikan di UIS atau di media cetak..

Untuk mengidentifikasi keseragaman himpunan harga, disarankan untuk menggunakan koefisien variasi, yang ditentukan oleh rumus (Gambar 1):

NMCC dengan metode ini ditentukan oleh rumus (Gambar 2):

Komposisi permintaan kepada pemasok untuk penyediaan informasi harga:

  • deskripsi objek pengadaan, menunjukkan satuan ukuran, jumlah barang, volume pekerjaan;
  • daftar informasi untuk menentukan identitas atau keseragaman barang, pekerjaan, layanan yang ditawarkan oleh pemasok;
  • kondisi untuk pelaksanaan kontrak, serta prosedur untuk pengiriman produk, kinerja pekerjaan, penyediaan layanan, perkiraan persyaratan pembelian, prosedur pembayaran, jumlah keamanan untuk pelaksanaan kontrak, persyaratan untuk masa garansi barang, pekerjaan, layanan dan (atau) volume jaminan untuk kualitas mereka;
  • tenggat waktu untuk penyediaan informasi harga;
  • informasi bahwa pengumpulan informasi tidak melibatkan timbulnya kewajiban pelanggan;
  • indikasi bahwa harga satu unit barang, pekerjaan, layanan, dan total harga kontrak harus ditentukan secara jelas dari respons terhadap permintaan pada kondisi yang ditentukan dalam permintaan, periode validitas harga yang diusulkan, perhitungan harga seperti itu. Hal ini dilakukan agar tidak ada pernyataan yang terlalu disengaja atau terlalu rendah.

Informasi apa yang tidak berhak digunakan oleh pelanggan ketika menentukan NMCC?

  • diwakili oleh orang-orang yang termasuk dalam RNP;
  • diperoleh dari sumber anonim;
  • informasi yang diperoleh dengan permintaan dan tidak mematuhi persyaratan untuk konten dokumentasi yang ditetapkan oleh pelanggan;
  • bukan harga.

Rekomendasi untuk penyesuaian harga tergantung pada jenis pengadaan:

- Persaingan - peningkatan tidak lebih dari 10%;
- lelang - peningkatan tidak lebih dari 13%;
- permintaan penawaran, permintaan proposal - peningkatan tidak lebih dari 17%;
- pengadaan dari satu pemasok - harga tidak disesuaikan.

Rekomendasi kepada pelanggan saat menggunakan metode harga pasar yang sebanding:

  • Periksa pasar untuk menentukan barang, pekerjaan, layanan yang sesuai dengan deskripsi objek pengadaan;
  • Identifikasi barang, pekerjaan, layanan yang identik dengan objek pembelian, jika tidak ada - TRU homogen;
  • Kirim permintaan ke pemasok untuk informasi harga. Dalam permintaan, perlu untuk memberikan uraian terperinci tentang objek pengadaan, menunjukkan kondisi untuk pelaksanaan kontrak, volume pengadaan, istilah dan bentuk yang diinginkan untuk memberikan informasi. Di bawah ini adalah bentuk justifikasi yang direkomendasikan, yang mencakup nama subjek kontrak, karakteristik utama dari objek pengadaan, metode penentuan NMCC dengan justifikasi, perhitungan, serta tanggal persiapan justifikasi dan tanda tangan orang yang berwenang (Gambar 3).
  • Kirim permintaan ke UIS;
  • Cari informasi harga dalam daftar kontrak yang dimasukkan oleh pelanggan sebelumnya;
  • Pantau informasi harga yang tersedia untuk umum.
  • Pilih dokumen dan informasi yang berisi semua informasi yang diperlukan untuk menentukan NMCC;
  • Lakukan penyesuaian harga jika perlu;
  • Periksa keseragaman informasi harga.

Metode normatif

Inti dari metode normatif adalah menghitung NMCC, harga kontrak yang disimpulkan dengan pemasok tunggal, dipandu oleh persyaratan Seni. 19 44-FZ, jika persyaratan tersebut menetapkan nilai batas untuk harga barang, pekerjaan, layanan.

Ketika menentukan NMCC dengan metode ini, informasi tentang harga marjinal yang ditempatkan di UIS digunakan.

Metode normatif dapat digunakan bersama dengan metode harga pasar yang sebanding (analisis pasar). Selain itu, NMCC yang diperoleh tidak dapat melebihi nilai yang dihitung oleh formula sesuai dengan pasal 4.2 dari Rekomendasi.

Tentukan NMCC dengan metode ini dapat sesuai dengan rumus di bawah ini (Gambar 4):

Metode tarif

Metode ini digunakan oleh pelanggan jika, sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia, harga barang yang dibeli, pekerjaan, layanan tunduk pada peraturan negara atau ditetapkan oleh tindakan hukum kota. Dalam hal ini, NMCC, harga kontrak yang diakhiri dengan satu pemasok, ditentukan dengan tarif yang diatur.

Metode tarif tidak direkomendasikan untuk harga yang tidak lebih rendah dari yang sesuai dengan undang-undang pembelian, pengiriman atau penjualan Federasi Rusia seperti barang, pekerjaan, layanan.

Formula untuk menentukan metode tarif NMCC (Gambar 5):

Metode estimasi desain

Metode ini terdiri dalam menentukan NMCC, harga kontrak yang disimpulkan dengan pemasok tunggal, untuk:

  • konstruksi, rekonstruksi, perbaikan fasilitas konstruksi modal berdasarkan dokumentasi proyek sesuai dengan metode dan standar pekerjaan konstruksi dan pekerjaan konstruksi khusus yang disetujui oleh cabang eksekutif, yang melaksanakan fungsi pengembangan kebijakan negara dan peraturan hukum di bidang konstruksi, atau oleh otoritas eksekutif dari subjek RF;
  • pelestarian benda-benda warisan budaya (monumen bersejarah dan budaya) dari orang-orang Federasi Rusia, kecuali untuk bimbingan ilmiah dan metodologis, pengawasan teknis dan arsitektur, berdasarkan pada dokumentasi proyek dan sesuai dengan norma dan aturan restorasi yang disetujui oleh badan eksekutif federal yang disahkan oleh Pemerintah Federasi Rusia di bidang perlindungan negara terhadap benda-benda warisan budaya;
  • pemeliharaan bangunan, struktur, struktur, bangunan.

Metode biaya

Metode ini berlaku ketika tidak mungkin menggunakan metode yang disebutkan, atau Anda perlu menambahnya. Inti dari metode ini adalah untuk menentukan NMCC sebagai jumlah dari biaya yang dikeluarkan dan laba yang umum untuk jenis kegiatan tertentu. Dalam hal ini, biaya produksi atau akuisisi yang biasa (langsung dan tidak langsung) dan (atau) penjualan barang, pekerjaan, jasa, biaya transportasi, penyimpanan, asuransi dan biaya lainnya diperhitungkan.

Informasi tentang laba biasa untuk bidang kegiatan tertentu diperoleh oleh pelanggan dengan menganalisis kontrak yang berlokasi di UIS, sumber informasi lain yang tersedia secara publik, termasuk informasi dari agen harga, hasil penelitian pasar yang tersedia untuk umum, dan hasil riset pasar yang diprakarsai oleh pelanggan.

Jika metode di atas untuk menentukan dan membenarkan NMCC tidak dapat diterapkan, maka pelanggan menggunakan metode lain. Tetapi dalam kasus ini, ia harus membentuk pembenaran untuk ketidakmungkinan menggunakan metode ini.

Kalkulator Online NMCC

Saat ini, ada proyek "Sistem kontrak dalam aksi". Untuk mengimplementasikannya, Asosiasi Lembaga Pengadaan Nasional (NAIZ) menyediakan pelanggan dengan layanan online gratis: kalkulator NMTSK. Program ini akan sangat memudahkan persiapan untuk penawaran..

Kalkulator ini dirancang untuk menghitung harga menggunakan metode harga pasar yang sebanding (analisis pasar) sesuai dengan Rekomendasi Metodologi.

Dengan menggunakan layanan ini, Anda dapat menghitung koefisien variasi, standar deviasi. Ini juga memberikan harga periode sebelumnya ke tingkat harga saat ini dan menyesuaikan harga tergantung pada metode pembelian, yang merupakan sumber informasi harga.

Akibatnya, layanan ini disediakan untuk mengunduh alasan NMCC dalam bentuk yang direkomendasikan oleh Kementerian Pembangunan Ekonomi Federasi Rusia, serta tabel perhitungan dengan data yang diterima.

Tabel perhitungan di situs web NAIZ adalah sebagai berikut:

Tidak.Harga 1Harga 2Harga 3Harga 4Harga 5jumlahHarga rata-rata aritmatikaSimpangan bakuKoefisien variasi harga (tidak boleh melebihi 33%)Perhitungan NMCC
1.
2.
3.

Barang, karya, dan layanan yang identik dan homogen. Jenis informasi yang tersedia untuk umum tentang harga barang, pekerjaan, layanan untuk menentukan NMCC

Selanjutnya, kami mempertimbangkan barang, pekerjaan, layanan mana yang identik dan mana yang homogen..

Barang identik, karya, jasa adalah barang, karya, jasa yang memiliki karakteristik yang sama. Saat menentukan identitas barang, sedikit perbedaan dalam penampilan mungkin tidak diperhitungkan. Ketika menentukan identitas pekerjaan dan layanan, karakteristik kontraktor, pelaksana, dan reputasi bisnis mereka diperhitungkan.

Produk homogen termasuk produk yang, meskipun tidak identik, memiliki karakteristik yang sama dan terdiri dari komponen yang sama. Ini memungkinkan mereka untuk melakukan fungsi yang sama dan / atau secara komersial dapat dipertukarkan. Ketika menentukan homogenitas barang, kualitasnya, reputasi pasar, negara asal diperhitungkan.

Pekerjaan homogen, layanan adalah pekerjaan, layanan yang, meskipun tidak identik, memiliki karakteristik yang serupa, yang memungkinkan mereka untuk secara komersial dan (atau) dapat dipertukarkan secara fungsional. Ketika menentukan homogenitas pekerjaan, layanan, kualitas, reputasi di pasar, serta jenis pekerjaan, layanan, volume, keunikan, dan pertukaran komersial dipertimbangkan..

Komersial dan (atau) kondisi keuangan untuk pasokan barang, pekerjaan, layanan dianggap sebanding jika perbedaan antara kondisi tersebut tidak secara signifikan mempengaruhi hasil yang relevan atau perbedaan ini dapat diperhitungkan menggunakan penyesuaian yang diperlukan untuk kondisi tersebut.

Penentuan identitas dan homogenitas barang, pekerjaan, layanan diperlukan untuk memastikan kebutuhan negara bagian dan kota, perbandingan kondisi komersial dan (atau) keuangan untuk penyediaan barang, pekerjaan, layanan. Ini dibuat sesuai dengan rekomendasi metodologis yang dijelaskan dalam bagian 20 pasal 22 44-FZ.

Jenis informasi yang tersedia untuk umum tentang harga barang, pekerjaan, layanan untuk menentukan NMCC:

  • informasi tentang harga yang terkandung dalam kontrak yang dieksekusi dan penalti tidak diterapkan pada mereka sehubungan dengan non-kinerja atau kinerja yang tidak patut;
  • informasi yang terkandung dalam iklan, katalog, deskripsi produk, dan penawaran lainnya yang merupakan penawaran publik;
  • informasi tentang penawaran pada pertukaran Rusia dan asing;
  • informasi tentang penawaran di lantai perdagangan elektronik;
  • statistik negara tentang harga;
  • informasi tentang harga yang terkandung dalam sumber resmi badan negara resmi dan badan kota sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia, tindakan hukum pengaturan kota, serta sumber informasi resmi negara asing, organisasi internasional atau publikasi lain yang tersedia untuk umum;
  • informasi tentang nilai pasar subjek penilaian sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia atau undang-undang negara asing;
  • informasi dari agen penetapan harga informasi, hasil penelitian pasar yang tersedia untuk umum, serta hasil analisis pasar yang dilakukan atas inisiatif pelanggan dan berdasarkan kontrak.

Pemerintah Federasi Rusia memiliki hak untuk membuat daftar lengkap sumber informasi yang dapat digunakan untuk menentukan NMCC.

Badan eksekutif federal untuk mengatur sistem kontrak menetapkan rekomendasi metodologis tentang penerapan metode untuk menentukan NMCC. Selain rekomendasi metodologis yang ditentukan dalam bagian 20 pasal 22 dari 44-FZ, rekomendasi metodologis tentang penerapan metode untuk menentukan NMCC dapat dibentuk, termasuk yang memberikan rekomendasi tentang pembenaran dan penerapan metode lain untuk menentukan NMCC sesuai dengan bagian 12 dari pasal 22 44-FZ.

Tindakan hukum normatif yang mengatur definisi NMCC di beberapa bidang pengadaan

  • Rincian penentuan NMCC selama pengadaan yang termasuk dalam perintah pertahanan negara ditetapkan sesuai dengan Undang-Undang Federal 29 Desember 2012 No. 275-FZ “Tentang Perintah Pertahanan Negara”.
  • Sampai kondisi untuk mengklasifikasikan perumahan sebagai perumahan standar ditetapkan, perumahan standar dipahami sebagai perumahan yang memenuhi persyaratan untuk mengklasifikasikannya sebagai perumahan kelas ekonomi (No. 506-FZ tanggal 31 Desember 2017)..
  • Spesifikasi khusus untuk menentukan harga kontrak yang disimpulkan dengan pemasok tunggal untuk pembelian tempat tinggal yang terkait dengan perumahan standar ditetapkan oleh Undang-Undang Federal tanggal 24 Juli 2008 No. 161-FZ “Tentang Promosi Pengembangan Perumahan”.
  • Spesifik menentukan NMCC selama kinerja pekerjaan yang terkait dengan pengangkutan penumpang dan bagasi melalui jalan darat dan transportasi listrik permukaan perkotaan ditetapkan oleh Undang-Undang Federal 13 Juli 2015 No. 220-FZ.
  • Undang-Undang Federal 13 Juli 2015 No. 216-ФЗ menjelaskan hak Pemerintah Federasi Rusia untuk menentukan bidang kegiatan di mana prosedur untuk menentukan NMCC ditetapkan. Perusahaan negara Rosatom dan Roskosmos dapat menetapkan prosedur untuk menentukan NMCC sesuai dengan undang-undang ini.

Contoh alasan NMTSK

Pembenaran harga awal (maksimum) kontrak adalah dokumen dengan perhitungan, yang melampirkan informasi dan dokumen, yang merupakan dasar untuk melakukan perhitungan seperti itu. Dokumen ini tidak menunjukkan nama-nama pemasok yang mengirimkan informasi. Alasannya akan diposting di Internet.

Dokumen asli yang digunakan dalam penentuan, pembenaran dokumen NMCC (tangkapan layar, gambar halaman situs) harus disimpan dengan dokumen pembelian yang akan disimpan sesuai dengan persyaratan 44-FZ.

Untuk sampel, kami mengambil di situs EIS pembenaran khusus untuk pengadaan NMCC yang dibuat di Wilayah Krasnodar (Gambar 6).

Konten sampel:

  • Dokumen ini disetujui oleh orang yang berwenang (dalam kasus tertentu, itu adalah kepala pemukiman pedesaan);
  • Nomor bagian dan namanya (Bagian 6. Pembenaran harga awal (maksimum) kontrak (lot));
  • Nama pengadaan (Pekerjaan pemeliharaan air mancur);
  • Metode yang digunakan untuk menentukan harga awal (maksimum) kontrak: metode estimasi desain;
  • Pembenaran metode yang dipilih (mengacu pada Pasal 22 44-FZ).

Berikutnya adalah Bagian I. Perkiraan biaya dengan harga saat ini, yang memberikan nama biaya dan biayanya sesuai dengan perkiraan dokumentasi dengan harga saat ini (Gambar 7):

Di Bagian II. Harga awal (maksimum) menunjukkan nilai PPN, serta jumlah kontrak termasuk PPN. Di bagian bawah dokumen adalah nama-nama orang yang berwenang yang menyusun dan memverifikasinya. Dalam kasus kami, ini adalah insinyur dan insinyur kepala organisasi (Gambar 8).

Tentang ini, artikel kami berakhir. Jika Anda masih memiliki pertanyaan, tanyakan di bawah ini di komentar.

Apa itu nmc

Apa itu NMC? Apa metode untuk menentukan NMC? Apa yang harus dilakukan jika harga awal (maksimum) tidak sesuai dengan pasar? Jawaban di Kontur situs. Pembelian. Penyimpangan menstruasi, siapa yang berisiko dan dengan tanda-tanda apa NMC dapat ditentukan? Bagaimana mencegah gangguan menstruasi? Kiat dan uraian detail masalah.

Pembenaran NMTSK

Pembenaran harga awal (maksimum) kontrak adalah perhitungan harga dengan aplikasi informasi dan dokumen pendukung (atau menunjukkan perinciannya), atas dasar pelaksanaannya.

Pada saat yang sama, pembuktian NMCC, yang akan ditempatkan untuk umum di Internet, tidak menunjukkan nama-nama pemasok (kontraktor, kontraktor) yang telah menyerahkan informasi yang relevan.

Dokumen asli yang digunakan dalam penentuan dan pembenaran NMCC, tangkapan layar ("tangkapan layar") yang berisi gambar dari halaman yang sesuai dengan tanggal dan waktu pembentukannya, disarankan untuk menyimpan dokumen lain tentang pembelian yang akan disimpan sesuai dengan persyaratan Undang-Undang Federal No. 44-FZ.

Apa yang menyebabkan pelanggaran?

Keterlambatan satu kali atau kejadian atipikal lainnya dalam menstruasi dapat disebabkan oleh:

  • menekankan
  • perjalanan panjang dengan perubahan waktu dan zona iklim;
  • masuk angin.

Jika setelah satu atau dua bulan parameter siklus tidak dipulihkan atau jadwal lain ditetapkan, ini sudah menunjukkan perubahan dalam tubuh yang perlu dipelajari.

Di antara faktor-faktor yang menyebabkan tidak adanya menstruasi (amenore) adalah:

  • penurunan berat badan yang kuat (dengan berat badan kurang dari 45 kg, menstruasi berhenti);
  • kegagalan hormonal karena sebab alami;
  • kegagalan hormon yang disebabkan oleh minum obat;
  • disfungsi ovarium;
  • aktivitas fisik yang terlalu tinggi;
  • fitur nutrisi;
  • keracunan, keracunan dengan zat beracun;
  • infeksi genital.

Pendarahan berat yang jarang terjadi biasanya mengindikasikan penyakit serius, termasuk:

  • proses onkologis;
  • fibroid rahim;
  • penampilan di uterus polip dan neoplasma lainnya;
  • kista ovarium;
  • cedera panggul;
  • gangguan pembekuan darah;
  • komplikasi setelah melahirkan atau aborsi.

Menggunakan alat kontrasepsi juga dapat meningkatkan volume darah.

Bagaimana penyimpangan muncul?

Pekerjaan terkoordinasi dari korteks serebral dan sistem endokrin memastikan siklus teratur, yang permulaannya dianggap sebagai hari pertama menstruasi. Kegagalan itu sendiri bukanlah penyakit, itu hanya menandakan masalah. Anda seharusnya tidak membunyikan alarm tentang satu kali kegagalan yang tidak signifikan, tetapi gejala nyata NMC harus dicatat:

  • durasi siklus melampaui 21-35 hari;
  • sakit parah sebelum dan selama menstruasi, meluas ke punggung bawah, punggung, pinggul;
  • total volume pengeluaran kurang dari 25 atau lebih dari 150 ml;
  • menstruasi kurang dari 3 atau lebih dari 7 hari;
  • siklus tidak teratur;
  • seringnya keterlambatan dengan siklus reguler;
  • bercak di tengah siklus;
  • penghentian total menstruasi di luar menopause, kehamilan atau menyusui.

Seringkali seorang wanita pergi ke dokter dengan keluhan tentang beberapa masalah sekaligus: menstruasi yang sedikit, siklus pendek, nyeri atau menstruasi tidak ada di sana selama enam bulan, tetapi kadang-kadang darah muncul. NMC tidak selalu berbicara tentang penyakit apa pun, mungkin ini adalah varian dari norma untuk wanita tertentu. Tetapi bahkan yang paling tidak berbahaya, tampaknya, penyimpangan dari norma (terutama jika tubuh bekerja seperti jam sebelumnya) dapat menjadi tanda kerusakan serius.

Metode normatif untuk menentukan NMC

Ada beberapa jenis barang yang pembeliannya terstandarisasi (misalnya, kantor, perabot, perlengkapan medis). Pelanggan membelinya dengan harga murah. Keputusan di mana ada norma-norma biaya untuk produk yang berbeda untuk berbagai organisasi ditempatkan di UIS. Metode normatif dapat digunakan bersama dengan metode analisis pasar, tetapi NMC yang diterima tidak boleh melebihi harga yang ditetapkan dalam normatif..

Diagnosis NMC

Hal pertama yang dilakukan seorang dokter adalah mewawancarai seorang pasien:

  • tanggal menstruasi terakhir;
  • waktu siklus;
  • pendarahan yang banyak juga penting;
  • seberapa menyakitkan periode berjalan dan gejala apa yang disertai oleh;
  • gaya hidup pasien;
  • penting untuk memberi tahu dokter kandungan tentang obat dan dosis yang diminum, ini dapat membantu menentukan penyebab sebenarnya dari kesehatan pasien yang buruk;
  • usia pasien;
  • keadaan psikologis juga dapat menyebabkan penyakit, oleh karena itu, harus dilaporkan kepada dokter;
  • penting untuk mengetahui apa gejala yang mengkhawatirkan dan kapan pasien mengalaminya;
  • jumlah kehamilan, aborsi, persalinan, keguguran membantu diagnosis;
  • operasi sebelumnya pada bagian ginekologi;
  • kondisi kerja - pasien adalah pekerja fisik atau mental;
  • pengetahuan tentang penyakit dalam keluarga dekat juga akan membantu dalam diagnosis;
  • sifat nutrisi juga dapat membantu dalam diagnosis.

Dokter tidak akan hanya berbicara, bagian wajib dari kunjungan adalah pemeriksaan di kursi ginekologi. Pada titik ini, dokter kandungan mengumpulkan biomaterial untuk dianalisis. Ini akan membantu mengidentifikasi infeksi menular seksual. Prosedur tambahan mungkin diperlukan untuk mendiagnosis lebih lanjut penyebab NMC..

Karena banyak penyakit dalam ginekologi adalah konsekuensi dari kegagalan hormon, dan NMC tidak terkecuali, studi rinci tentang latar belakang hormonal pasien akan diperlukan. Darah diambil dari vena, untuk mendapatkan hasil berkualitas tinggi, Anda harus lulus analisis sesuai dengan semua aturan. Banyak hormon harus dikonsumsi pada hari tertentu dari siklus menstruasi..

Hasil USG dari organ panggul dan rongga perut juga akan memberikan gambaran yang diperluas dari status kesehatan pasien. Urinalisis, analisis darah biokimia, pemeriksaan kelenjar tiroid - hanya serangkaian studi yang akan membantu menegakkan diagnosis yang akurat dari karakter ginekologis. Histeroskopi akan membantu untuk mendapatkan gambar berlapis dari organ panggul. Jika perlu, sampel epidermis diambil dari rahim, dapatkan dengan kuretase.

Informasi Umum

Sebelum mempertimbangkan pelanggaran, perlu disebutkan proses siklik mana yang terjadi dalam tubuh wanita dan bagaimana mereka ditandai secara normal. Perubahan utama terjadi dalam sistem hipofisis-ovarium-hipofisis, tetapi organ-organ lain yang bergantung pada zat hormon juga terlibat. Siklus menstruasi dipengaruhi oleh regulator utama - follitropin dan lutropin, yang diproduksi di otak dan "memantau" fungsi ovarium.

Biasanya, siklus berlangsung dari 21 hingga 34 hari (rata-rata 28 hari). Setelah akhir menstruasi, yang berlangsung tidak lebih dari seminggu, folikel dominan mulai terbentuk di ovarium (fase pertama). Ini disertai dengan peningkatan bertahap konsentrasi estradiol, yang merangsang proliferasi endometrium di dalam rahim. Di tengah siklus, mis., Kira-kira pada hari ke-14, terjadi ovulasi - telur meninggalkan folikel matang, dan bentuk tubuh kuning terbentuk pada tempatnya (fase kedua). Yang terakhir menghasilkan progesteron, di bawah pengaruh endometrium yang membengkak, dan jumlah sel kelenjar meningkat di dalamnya. Ini menciptakan kondisi untuk implantasi embrio. Tetapi jika kehamilan belum terjadi, maka semuanya dimulai lagi, dan menstruasi berikutnya datang.

Karakteristik siklus menstruasi ditentukan oleh keseimbangan hormon dalam tubuh wanita.

Diagnosis NMC dalam ginekologi wanita: jenis gangguan

Perubahan fisiologis yang terjadi dalam tubuh dengan timbulnya menstruasi adalah rantai kompleks dari proses yang saling berhubungan. Perubahan dalam tubuh menunjukkan bahwa tubuh anak sedang dibangun kembali dan gadis itu memasuki masa reproduksi. Tetapi ini tidak berarti bahwa dia sudah siap untuk konsepsi seorang anak. Awal menstruasi hanyalah tahap pertama dalam transformasi seorang gadis menjadi seorang wanita. Untuk transformasi lengkap dalam tubuh wanita, banyak proses harus dilalui sebelum siap untuk melakukan pembuahan dan melahirkan.

Durasi siklus menstruasi berbeda untuk semua orang, periode 28 hari dianggap paling optimal. Namun penyimpangan dari jumlah hari ini per minggu tidak akan dianggap sebagai pelanggaran. Karena itu, normalnya dianggap 21-35 hari. Sebagai aturan, pada usia 15 tahun periode ini diratakan, tetapi terkadang keteraturan baru terjadi setelah kehamilan pertama. Durasi kursus dikendalikan oleh hormon yang diproduksi oleh ovarium dan kelenjar pituitari. Ada beberapa hormon, tetapi yang paling otoritatif di antaranya adalah FSH (merangsang-folikel), estradiol, LH dan progesteron. Menstruasi sendiri juga terjadi pada waktu yang berbeda, rata-rata, seluruh proses tidak lebih dari 7 hari. Selama periode ini, seorang wanita kehilangan 80-100 ml darah.

Siklus menstruasi terdiri dari fase-fase berikut.

  • Periode pertama disebut folikel. Pada tahap ini, folikel matang. Tetapi tidak semua orang matang, hanya yang dominan, atrofi sisanya. Periode ini berlangsung 1-3 minggu.
  • Periode kedua adalah ovulasi. Cangkang folikel dominan pecah, telur meninggalkannya. Dari ovarium, ia bergerak ke rahim, jika pembuahan belum terjadi pada tahap ini, sel telur dihancurkan.
  • Periode ketiga adalah luteal. Memakan waktu 12-14 hari. Sisa-sisa folikel diubah menjadi corpus luteum. Produksi aktif progesteron dan estrogen dimulai. Ini memungkinkan Anda mempersiapkan dinding endometrium untuk kemungkinan kehamilan. Jika pembuahan tidak terjadi, tubuh larut, kandungan progesteron dan estrogen berkurang. Akibatnya, proses pelepasan endometrium dimulai.

Tidak selalu siklus menstruasi berlalu pada waktu yang tepat, secara berkala, seorang wanita mungkin mengalami penyimpangan dalam siklus menstruasi (NMC).

Apa itu NMC? NMC adalah segala bentuk penyimpangan dari norma siklus menstruasi.

Ada tanda-tanda tertentu nmts, yang menurutnya setiap wanita dapat menebak tentang masalah yang muncul dalam tubuh:

  • Periode yang sedikit atau terlalu banyak. Untuk normanya, biasanya dipertimbangkan 80-100 ml per siklus, mengganti pembalut pada hari-hari pertama terjadi empat kali. Jika seorang wanita melewati menstruasi terlalu cepat dan volumenya terlalu kecil, fenomena ini disebut menorrhagia. Penyakit ini bisa menjadi konsekuensi dari proses inflamasi yang disebabkan oleh disfungsi ovarium, tumor di dalamnya. Pada masa remaja, fenomena ini menjadi konsekuensi dari kegagalan hormonal. Situasi dengan menstruasi yang terlalu berat (lebih dari 150 ml per siklus) disebut hypermenorrhea. Pendarahan terlalu banyak, membutuhkan bantalan pengganti yang sering. Kondisi ini penuh dengan anemia, pingsan, pusing.
  • Periode yang lama - polymenorrhea, biasanya, penyakit ini dipasangkan dengan hypermenorrhea. Durasi menstruasi dalam kasus ini lebih dari seminggu.
  • Periode menstruasi yang terlalu singkat - oligomenore, menstruasi berlangsung kurang dari 3 hari. Seringkali dikombinasikan dengan menorrhagia..
  • Mens lewat dengan sakit parah. Sensasi menyakitkan seakan melingkari seluruh perut bagian bawah. Kondisi ini disebut algodismenorea. Dalam hal ini, rasa sakit menyebar ke daerah lumbar, sakrum dan paha. Kondisi ini muncul pada seorang wanita menjelang menstruasi atau pada hari-hari awal. Ini disebabkan oleh kontraksi rahim. Ini adalah dismenore primer dan tidak dianggap sebagai kelainan. Tahap sekunder dari sindrom ini berkembang sebagai akibat dari fibroid rahim, endometriosis dan patologi parah lainnya.
  • Menstruasi tidak teratur. Jika interval antara menstruasi lebih dari 40 hari - suatu kesempatan untuk berpikir. Penyimpangan ini bukan norma. Terkadang intervalnya mencapai enam bulan. Seringkali, penyakit ini dicatat oleh banyak jerawat di wajah dan tubuh, dan libido berkurang. Vegetasi yang melimpah muncul di seluruh tubuh - di lengan, perut, kaki - pelanggaran ini dikaitkan dengan peningkatan hormon pria. Ini adalah konsekuensi dari kerusakan dalam sistem endokrin. Alasan untuk kondisi ini mungkin aborsi atau anoreksia..
  • Pendarahan non-menstruasi - metrorrhagia. Darah bisa datang dalam gumpalan atau perdarahan yang sedikit terlihat. Terkadang rasa sakit terjadi, seperti dengan menstruasi, tetapi lebih sering kondisi ini tidak menunjukkan gejala. Fenomena ini terjadi pada remaja saat menstruasi atau pada wanita selama menopause..
  • Tidak adanya menstruasi selama lebih dari enam bulan - amenore. Paling sering, kondisi ini terjadi selama kehamilan dan menyusui, dalam hal ini merupakan proses alami. Jika tidak ada satu atau yang lain, dan menstruasi tidak terjadi untuk waktu yang lama, konsultasi mendesak seorang dokter kandungan diperlukan. Ada kemungkinan bahwa penyebabnya adalah penyakit pada sistem reproduksi. Ada amenore primer - jika periode tidak pergi dengan gadis itu hingga 15 tahun. Amenore sekunder dicatat dalam hal makan dari seorang wanita dewasa tiba-tiba menghentikan menstruasi bulanan lebih dari tiga bulan.
  • Menstruasi teratur, tetapi interval di antara mereka terlalu lama - dari 35 hari. Alasan utama adalah kerusakan hormonal atau fitur genetik tubuh.

Urutan tindakan dalam persiapan pembuktian tertulis dari NMCC

Menurut paragraf 2.2 Pedoman penerapan metode untuk menentukan harga kontrak awal (maksimum), pelanggan harus:

1) menentukan kebutuhan akan produk, pekerjaan, layanan tertentu, karena tujuan pengadaan sesuai dengan Pasal 13 44-FZ;

2) menetapkan daftar persyaratan untuk barang, pekerjaan, layanan, pembelian yang direncanakan, serta persyaratan untuk kondisi pasokan barang, kinerja pekerjaan, pemberian layanan;

3) melakukan penelitian pasar dengan mempelajari sumber-sumber informasi yang tersedia untuk umum, termasuk penggunaan yang disediakan oleh Rekomendasi Metodologi ini, untuk mengidentifikasi barang, pekerjaan, layanan yang tersedia di pasar yang memenuhi persyaratan yang ditentukan sesuai dengan paragraf 2;

4) menghasilkan deskripsi objek pengadaan sesuai dengan persyaratan Seni. 33 44-FZ;

5) memeriksa ketersediaan jenis, kelompok barang, pekerjaan, layanan yang diterima untuk pengadaan yang direncanakan:

- tindakan hukum pengaturan badan eksekutif federal, tindakan pengaturan lokal dari perusahaan negara Rosatom, yang menetapkan prosedur untuk menentukan NMCC sesuai dengan bagian 22 pasal 22 44-FZ;

- tindakan Pemerintah Federasi Rusia membuat daftar lengkap sumber informasi yang dapat digunakan untuk tujuan menentukan NMCC;

- tindakan hukum tentang pengaturan pengadaan yang diadopsi sesuai dengan Art. 19 44-FZ;

6) sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan oleh Pasal 22 44-FZ, tentukan metode yang berlaku untuk menentukan NMCC atau beberapa metode semacam itu;

7) untuk melaksanakan penentuan NMCC yang tepat sesuai dengan Rekomendasi Metodologi ini;

8) untuk merumuskan alasan NMCC sesuai dengan paragraf 2.1 dari Rekomendasi Metodologi. Bentuk justifikasi NMCC yang direkomendasikan diberikan dalam Lampiran No. 1 untuk Rekomendasi Metodologi ini. Formulir ini adalah sebagai berikut:

Metode biaya untuk penentuan NMC

Ketika Anda perlu mengklarifikasi jumlah yang diterima oleh salah satu metode di atas, atau metode lain yang tidak cocok, pelanggan menggunakan metode perhitungan NMC yang mahal. Untuk melakukan ini, buat daftar dan rangkum semua kemungkinan biaya untuk melakukan pekerjaan atau layanan, misalnya:

  • Biaya produksi atau akuisisi,
  • Implementasi, transportasi, penyimpanan,
  • Asuransi dan biaya lainnya.

Pelanggan dapat mengambil informasi tentang laba biasa untuk bidang kegiatan tertentu dari kontrak yang ditempatkan di UIS atau sumber lainnya.

Berikut adalah contoh penghitungan NMC dengan metode yang mahal dari pembelian untuk pelatihan ulang staf medis:

Anda dapat menggunakan metode lain, membenarkan mengapa Anda tidak dapat menggunakan standar. Rekomendasi tentang pembenaran dan penerapan metode lain dapat ditetapkan oleh Pemerintah Federasi Rusia dalam keputusannya.

Penyebab utama NMC

Dalam dirinya sendiri, NMC bukanlah penyakit, itu hanya konsekuensi dari suatu penyakit, tetapi gejala gangguan dapat membantu dalam diagnosis yang benar dari penyakit yang sebenarnya. Mungkin ada beberapa alasan untuk penyakit yang sama, oleh karena itu, untuk perawatan yang tepat, konsultasi spesialis sangat penting.

Alasan kegagalan siklus menstruasi sangat berbeda - dari psikosomatik ke karakteristik genetik tubuh wanita khusus ini. Seringkali, pelanggaran terletak pada penyakit ovarium dan rahim.

  • Polycystic - gangguan hormon ovarium, dapat disertai dengan peningkatan ovarium, penampilan cairan di dalamnya, dan peningkatan kadar estrogen..
  • Adnexitis - peradangan di saluran tuba, dalam bentuk kronis, dapat menyebabkan infertilitas.
  • Fibromyoma adalah neoplasma jinak di dalam rahim. Mungkin hasil dari aborsi yang gagal..
  • Endometriosis adalah salah satu penyakit paling umum pada wanita usia reproduksi, ditandai oleh proliferasi endometrium di seluruh mukosa uterus..
  • Anomali perkembangan - paling sering bawaan sejak lahir.

Penyebab kegagalan fungsi sistem reproduksi dapat berupa cedera dan operasi yang gagal, khususnya aborsi. Bukan peran terakhir dimainkan oleh penyakit umum tubuh - diabetes, penyakit pada sistem jantung, ginjal, hati, dan bahkan onkologi. Tapi tetap saja, paling sering, masalah menstruasi dikaitkan dengan faktor eksternal.

  • Kekurangan vitamin dan mineral memasuki tubuh. Terhadap latar belakang ini, tubuh beralih ke mode hemat daya, yang dengannya durasi siklus menstruasi berkurang secara signifikan.
  • Stres fisik.
  • Kegemukan dan obesitas juga dapat menyebabkan NMC..
  • Stres dan Gangguan Mental.
  • Perubahan zona iklim terkadang menyebabkan kegagalan menstruasi.
  • Hipotermia yang berkepanjangan dapat menyebabkan gangguan serius pada berfungsinya sistem reproduksi, terlalu panas dapat menyebabkan kerusakan yang tidak sedikit..
  • Paparan radiasi dilakukan dengan pengobatan kanker dan juga dapat menyebabkan NMC.
  • Minum obat-obatan tertentu dapat menyebabkan NMC..

Seringkali penyebab menstruasi yang tidak tepat waktu adalah gangguan hormon, paling sering terjadi pada remaja. Tubuh belum mengembangkan sistem siklus menstruasi dan seringkali periodisitas siklus berfluktuasi ke berbagai arah. Dianggap normal pada usia ini, fluktuasi dalam radius 20-40 hari. Volume darah dan durasi menstruasi dapat bervariasi dari siklus ke siklus. Normal dianggap debit tidak terlalu banyak, durasinya adalah 3-7 hari. Tetapi jika setiap siklus berakhir dengan periode yang terlalu berat - suatu kesempatan untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan. Kemungkinan besar ini terkait dengan sejumlah penyimpangan dalam kesehatan gadis itu.

Lebih sering daripada kelainan lain pada gadis remaja adalah sebagai berikut:

Sindrom hipotalamus. Sindrom ini sering menjadi penyebab perkembangan hormon yang tidak tepat, dapat menyebabkan tidak adanya menstruasi, menyebabkan kerusakan serius pada sistem kardiovaskular, memicu gangguan metabolisme pada remaja, dan menyebabkan ketidakstabilan mental. Seringkali anak perempuan mengalami peningkatan kelelahan, sering sakit kepala, suasana hati yang sering berubah.

Perkembangan seksual yang tertunda - diagnosis serupa diberikan kepada remaja dengan karakteristik seksual sekunder yang ringan atau umumnya tidak terekspresikan. Mereka mulai muncul selama masa pubertas - penampilan bentuk bulat, pembengkakan dada, penampilan rambut kemaluan dan siklus menstruasi. Dalam hal menstruasi, debit yang jarang paling sering dicatat, menstruasi benar-benar tidak ada, atau hanya berlangsung 2-3 hari. Penyebab NMC mungkin malnutrisi sebagai akibat dari diet yang tidak seimbang. Diet berlebihan juga tidak mengarah pada kesehatan wanita. Antusiasme yang berlebihan terhadap olahraga dapat menyebabkan kegagalan yang serupa. Setiap beban pada usia ini harus seimbang. Perkembangan seksual yang tertunda dapat menyebabkan keturunan. Terkadang penundaan seperti itu tidak hanya memengaruhi perkembangan seksual, tetapi juga memengaruhi kecerdasan dan jiwa, disertai dengan ingatan yang buruk, kurang perhatian, apatis..

Perdarahan uterus remaja - menstruasi berlangsung terlalu lama, seminggu atau lebih lama. Penyebab penyakit ini terletak pada disfungsi ovarium, yang menghasilkan peningkatan produksi estrogen. Paling sering, gejala ini hilang hingga 18 tahun. Kelemahan terbesar dari kondisi ini adalah bahwa tubuh remaja yang belum matang kehilangan sejumlah besar darah, akibatnya anemia dan defisiensi vitamin dapat terjadi, disertai dengan penurunan kekuatan dan kesehatan secara umum. Seringkali, dengan latar belakang ini, ada sakit kepala, kehilangan nafsu makan.

Tetapi jika pada remaja penyebab NMC adalah karena ketidakstabilan siklus menstruasi, maka pada wanita berusia 45-50 tahun, ini adalah karena pendekatan menopause. Penyebab perubahan terkait usia ini juga adalah transformasi latar belakang hormonal. Menopause adalah keniscayaan yang harus dihadapi setiap wanita, cepat atau lambat. Dengan onsetnya, seorang wanita kehilangan kemampuannya untuk bereproduksi. Perubahan latar belakang hormon dapat terjadi dengan intensitas yang berbeda. Tubuh, memasuki proses perestroika, dapat merespons secara berbeda terhadap siklus hidup ini, termasuk NMC.

Ini jauh dari semua penyebab ketidakteraturan menstruasi selama periode reproduksi. Bahkan penyakit parasit dan infeksi pada sistem genitourinari dapat memicu NMC. Dan untuk meresepkan pengobatan yang benar dan efektif kepada dokter, sangat penting untuk memahami penyebab sebenarnya dari NMC. Ini akan membantu diagnostik kualitas.

Alasan dan mekanisme

Banyak yang mungkin sudah menduga bahwa NMC adalah singkatan dari menstruasi yang tidak teratur. Tetapi ini tidak dianggap sebagai akronim yang diterima secara umum dalam kedokteran, dan oleh karena itu tidak diinginkan untuk menggunakannya. Situasi ini umum di antara banyak wanita, tetapi masing-masing memiliki alasan sendiri. Mereka mencakup keadaan organik fungsional dan spesifik - kebanyakan dari mereka berhubungan langsung dengan sistem reproduksi. Misalnya, siklus menstruasi dapat terganggu karena penyakit ovarium dan rahim:

  1. Polikistik.
  2. Adnexitis.
  3. Fibromyoma.
  4. Endometriosis.
  5. Anomali perkembangan.

Perubahan fungsi reproduksi juga berkontribusi pada cedera dan intervensi bedah pada rahim, misalnya, aborsi yang sering. Penyakit umum penting ketika seluruh tubuh menderita. Efek serupa dapat memiliki diabetes mellitus, patologi infeksi, ginjal berat, penyakit jantung dan hati, onkologi. Namun, meskipun demikian, sebagian besar penyebab disfungsi menstruasi masih diduduki oleh faktor-faktor eksternal:

  • Malnutrisi, Kekurangan Vitamin dan Mineral.
  • Kegemukan dan obesitas.
  • Stres fisik.
  • Stres psiko-emosional.
  • Perubahan zona iklim.
  • Subcooling dan overheating.
  • Paparan radiasi.
  • Minum obat tertentu (kontrasepsi, antidepresan, antikoagulan, dll.).

Hal ini juga dapat terjadi karena alasan fisiologis sepenuhnya, misalnya, pada gadis remaja, ketika menstruasi baru mulai terbentuk, serta pada wanita berusia 45-50 dengan timbulnya menopause. Tidak adanya debit siklik - norma setelah melahirkan dan selama menyusui.

Mekanisme utama disfungsi menstruasi adalah restrukturisasi hormonal tubuh - baik secara tiba-tiba maupun bertahap. Ini melanggar hubungan yang mapan dalam sistem pengaturan dan mengarah ke berbagai manifestasi klinis..

Jika NMC tidak ada

Cukup sering, seorang wanita tidak bisa hamil dengan siklus ideal. Dalam hal ini, kita berbicara tentang siklus menstruasi anovulasi, ketika sel telur tidak matang dan tidak memasuki rongga perut. Selama bertahun-tahun, siklus seperti itu menjadi semakin banyak, sehingga kesempatan untuk hamil berkurang. Dengan kecurigaan patologi, pasien dikirim ke pemeriksaan yang sama dengan NMC, menambahkan diagnostik ovarium untuk tumor, polikistik, endometriosis, kelelahan.

Penurunan pasokan ovarium mungkin karena masalah genetik, penyakit dan operasi, keracunan, dysbiosis vagina, obat hormonal.

Harus diingat bahwa setiap wanita memiliki cadangan ovarium yang tergabung secara genetis. Idealnya, kemampuan wanita untuk hamil terus berlangsung selama 40 tahun - mulai dari pubertas hingga menopause, tetapi banyak faktor yang secara signifikan dapat mempersingkat masa subur, dan menopause terjadi 10-20 tahun lebih awal dari biasanya..

Desain metode estimasi untuk menghitung NMC

Ini digunakan saat menghitung harga untuk:

  • Konstruksi dan rekonstruksi bangunan,
  • Perbaikan dan perbaikan tempat biasa,
  • Melakukan konservasi benda-benda warisan budaya (monumen bersejarah dan budaya) dari orang-orang Federasi Rusia, kecuali untuk bimbingan ilmiah dan metodologis, pengawasan teknis dan arsitektur.

Metode untuk penentuan NMCC 44-FZ

Definisi NMCC adalah tahap pengadaan yang sangat bertanggung jawab, karena tidak hanya memengaruhi pengeluaran dana anggaran yang efisien, tetapi juga kemungkinan pengadaan karena itu.

Mari kita pertimbangkan tiga kemungkinan situasi saat menentukan NMCC.

Situasi No. 1 - NMCC diremehkan

Jika pelanggan pada awalnya memasang NMCC yang diremehkan, maka dalam situasi ini prosedur pengadaan mungkin tidak terjadi. Tidak mungkin ada peserta yang ingin bekerja dalam keadaan bingung. Juga sangat mungkin untuk menyimpulkan kontrak dengan pemasok yang tidak bermoral yang tidak memenuhi persyaratan kontrak pada harga yang dinyatakan olehnya atau menghemat kualitas barang yang dikirim, pekerjaan yang dilakukan atau layanan yang diberikan. Situasi dengan penetapan harga rendah dapat muncul jika pelanggan menggunakan harga yang sudah ketinggalan zaman, atau tanpa memperhitungkan kemungkinan inflasi.

Situasi No. 2 - NMCC Berlebihan

Dalam situasi ini, ada pengeluaran dana anggaran yang tidak efisien. Namun, kemungkinan pembelian semacam itu akan menarik perhatian lebih banyak peserta, yang selama penawaran akan mengurangi harga yang ditetapkan ke ukuran pasar rata-rata. Namun dalam praktiknya, sering ada kasus (terutama yang berkaitan dengan lelang elektronik) ketika satu aplikasi tunggal diajukan dan kontrak diselesaikan dengan peserta dengan harga awal (maksimum). Atau para peserta membuat tampilan penawaran, di mana harga berkurang hingga 0,5-1%.

Situasi No. 3 - NMCC ditentukan dengan benar

Situasi ini menguntungkan bagi pelanggan dan calon peserta. Pertama, dana anggaran dihabiskan secara efisien, kedua, proses pengadaan kemungkinan akan terjadi, ketiga, partisipasi dalam pembelian semacam itu bermanfaat bagi peserta, keempat, pelanggan akan menerima barang (pekerjaan, layanan) berkualitas baik.

Menurut bagian 1 pasal 22 44-FZ, harga awal (maksimum) kontrak dan harga kontrak yang disimpulkan dengan satu pemasok (kontraktor, kontraktor) ditentukan dan dibenarkan oleh pelanggan dengan menggunakan metode berikut atau beberapa metode berikut:

1) metode harga pasar yang sebanding (analisis pasar);

2) metode normatif;

3) metode tarif;

4) metode estimasi desain;

5) metode yang mahal.

Metode harga pasar yang sebanding (analisis pasar)

Metode harga pasar yang sebanding (analisis pasar) adalah prioritas untuk menentukan dan membenarkan harga kontrak awal (maksimum). Itu Ini harus selalu digunakan oleh pelanggan, kecuali ditentukan lain oleh 44-FZ.

Inti dari metode ini adalah untuk menetapkan NMCC berdasarkan analisis harga pasar untuk barang identik (pekerjaan, layanan) yang direncanakan untuk dibeli. Jika pelanggan tidak dapat menemukan harga untuk produk yang sama, ia berhak menggunakan harga untuk produk yang serupa.

Barang identik (karya, jasa) adalah barang (karya, jasa) yang memiliki karakteristik dasar yang sama dengan karakteristiknya. Dalam menentukan identitas barang, sedikit perbedaan dalam penampilan barang tersebut mungkin tidak diperhitungkan. Ketika menentukan identitas pekerjaan, layanan, karakteristik kontraktor, pelaksana, reputasi bisnis mereka di pasar diperhitungkan (bagian 13 dari pasal 22 44-FZ).

Barang homogen adalah barang yang, walaupun tidak identik, memiliki karakteristik yang sama dan terdiri dari komponen yang serupa, yang memungkinkan mereka untuk melakukan fungsi yang sama dan (atau) dapat dipertukarkan secara komersial. Ketika menentukan homogenitas barang, kualitasnya, reputasi pasar, negara asal diperhitungkan (bagian 14 dari pasal 22 44-FZ).

Karya-karya homogen, layanan adalah karya-karya itu, layanan yang, walaupun tidak identik, memiliki karakteristik yang serupa, yang memungkinkan mereka untuk secara komersial dan (atau) dapat dipertukarkan secara fungsional. Ketika menentukan homogenitas pekerjaan, layanan, kualitasnya, reputasi pasar, serta jenis pekerjaan, layanan, volumenya, keunikannya dan pertukaran komersialnya diperhitungkan (bagian 15 dari pasal 22 44-FZ).

Ketika menggunakan metode harga pasar yang sebanding, pelanggan dapat menggunakan faktor koreksi dan indeks untuk menghitung ulang harga, dengan mempertimbangkan perbedaan karakteristik barang, dalam kondisi komersial dan (atau) keuangan untuk penyediaan barang, pekerjaan, layanan. Untuk analisis harga, pelanggan dapat menggunakan informasi yang tersedia untuk umum dari sumber terbuka (misalnya, dari Internet), mengirim permintaan ke pemasok potensial (kontraktor, kontraktor), serta memposting informasi tentang permintaan harga dalam sistem informasi tunggal (UIS). Pelanggan harus menerima minimal 3 penawaran harga yang memenuhi persyaratan untuk objek pengadaan.

Metode normatif

Metode ini terdiri dalam menghitung NMCC berdasarkan persyaratan untuk barang yang dibeli, pekerjaan, layanan, ditetapkan sesuai dengan Pasal 19 "Penjatahan di bidang pengadaan" 44-FZ, jika persyaratan tersebut menetapkan penetapan batas harga untuk barang, pekerjaan, layanan.

Metode yang ditentukan dapat digunakan bersama dengan metode harga pasar yang sebanding. Namun, harus diingat bahwa NMCC yang diperoleh tidak dapat melebihi nilai yang dihitung berdasarkan metode normatif (paragraf 4.4 rekomendasi Metodologis).

Ketika menerapkan metode normatif, informasi digunakan pada harga barang marjinal (pekerjaan, layanan) yang terletak di UIS.

Metode tarif

Metode ini digunakan oleh pelanggan jika, sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia, harga barang yang dibeli, pekerjaan, layanan tunduk pada peraturan negara atau ditetapkan oleh tindakan hukum kota. Dalam hal ini, NMCC ditentukan berdasarkan harga yang diatur (tarif) untuk barang, pekerjaan, layanan (lihat Keputusan Pemerintah Federasi Rusia 7 Maret 1995 No. 239 "Tentang langkah-langkah untuk merampingkan regulasi harga negara (tarif)").

Metode tarif tidak direkomendasikan untuk diterapkan pada harga barang (pekerjaan, layanan), pembelian, pengiriman atau penjualan yang dilakukan dengan harga tidak lebih rendah dari yang ditetapkan sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia (paragraf 5.1 dari Rekomendasi Metodologi).

Ketika menerapkan metode ini, harga maksimum (tarif) digunakan, yang diadopsi (disetujui) dengan cara yang ditentukan oleh keputusan, pesanan, pesanan, tindakan hukum lainnya dari otoritas negara, pemerintah daerah, yang berwenang untuk mengatur harga di bidang kegiatan yang relevan.

Metode estimasi desain

Metode ini terdiri dalam menentukan NMCC untuk:

  • konstruksi, rekonstruksi, perbaikan fasilitas konstruksi modal;
  • melakukan pekerjaan pada pelestarian benda-benda warisan budaya (monumen bersejarah dan budaya) dari orang-orang Federasi Rusia, dengan pengecualian bimbingan ilmiah dan metodologis, pengawasan teknis dan arsitektur;
  • pemeliharaan bangunan, struktur, struktur, bangunan.

Metode biaya

Metode ini digunakan jika tidak mungkin untuk menggunakan metode lain atau selain metode lain. Metode biaya adalah untuk menentukan NMCC sebagai jumlah dari biaya yang dikeluarkan dan laba biasa untuk bidang kegiatan tertentu. Pada saat yang sama, biaya langsung dan tidak langsung dari produksi atau akuisisi dan (atau) penjualan barang, pekerjaan, jasa, transportasi, penyimpanan, asuransi dan biaya lain yang biasa dalam kasus-kasus tersebut diperhitungkan.

Selain itu, informasi tentang laba biasa untuk bidang kegiatan tertentu dapat diperoleh oleh pelanggan berdasarkan analisis kontrak yang ditempatkan di UIS, sumber informasi lain yang tersedia secara publik, termasuk informasi dari agen penetapan harga, hasil penelitian pasar yang tersedia untuk umum, dan hasil riset pasar dimulai pelanggan.

Poin penting! Daftar metode di atas untuk menghitung harga kontrak maksimum (awal) tidak ditutup. Jika tidak mungkin untuk menerapkan metode yang ditentukan dalam bagian 1 pasal 22 44-FZ, maka metode lain diizinkan untuk digunakan. Dalam hal ini, dalam memperkuat NMCC, pelanggan harus menjelaskan ketidakmungkinan menggunakan metode yang tercantum dalam bagian 1 pasal 22 44-FZ (bagian 12 dari pasal 22 44-FZ). Rekomendasi tentang pembenaran dan penerapan metode lain dapat ditetapkan oleh badan eksekutif tertinggi kekuasaan negara dari entitas konstituen Federasi Rusia (Bagian 20.1 Pasal 22 44-FZ).