Utama / Tampon

Amenore - penyebab dan pengobatan

Apa itu - jika wanita 16-45 tahun memiliki disfungsi menstruasi dan menstruasi tidak ada selama enam bulan, amenore didiagnosis.

Ini tidak diisolasi menjadi penyakit yang terpisah, karena terjadi sebagai gejala terhadap latar belakang gangguan: fisiologis, psiko-emosional, biokimia dan genetik.

Kebanyakan wanita secara keliru menganggap pelanggaran normal dari siklus menstruasi. Oleh karena itu, bagi mereka, keterlambatan menstruasi bukan alasan untuk mengunjungi dokter kandungan bahkan di hadapan debit patologis dan ketidaknyamanan, rasa sakit di perut bagian bawah.

Dengan penundaan menstruasi yang terlalu lama, wanita mulai menggunakan tes untuk memeriksa kehamilan dan mengambil sikap menunggu dan melihat, yang mengarah pada infertilitas dan komplikasi lainnya..

Klasifikasi

Klasifikasi ini didasarkan pada dua jenis amenore - salah dan benar.

Jika perubahan hormon dan siklik dipertahankan dalam rahim dan ovarium, amenore disebut salah, karena aliran menstruasi dari saluran genital tidak ada karena hambatan anatomis. Dengan tidak adanya ovulasi, amenore sejati didiagnosis, karena untuk alasan ini seorang wanita tidak dapat hamil.

Amenorea palsu

Amenorea palsu terjadi pada kasus kelainan bawaan alat kelamin: atresia selaput dara (pembukaan selaput dara), vagina atau serviks. Oleh karena itu, darah selama menstruasi terakumulasi di zona vagina (dengan hematoskopi), rongga rahim (dengan hematometer) dan di tuba falopi (dengan hematosalpinx).

Amenore sejati

Tidak ada menstruasi dan ovulasi dengan amenore yang sebenarnya terhadap latar belakang proses siklikal tubuh, sehingga seorang wanita tidak dapat mengandung anak. Amenore sejati dibagi menjadi: fisiologis dan patologis, yang tergantung pada penyebabnya.

Dengan amenore fisiologis yang benar, tidak ada periode:


  • pada anak perempuan - sebelum pubertas;
  • pada wanita - selama kehamilan dan menyusui saat menyusui;
  • pada wanita yang lebih tua - selama menopause.

Amenore Laktasi

Amenore fisiologis sejati adalah 98% efektif sebagai metode kontrasepsi fisiologis hanya enam bulan setelah kelahiran selama menyusui. Dalam hal ini, Anda harus mengikuti aturan ini:


  • beri makan bayi setidaknya 6 kali sehari;
  • menyusui di malam hari;
  • jangan menggunakan makanan campuran dan menyusui sehingga bayi terus-menerus mengisap ASI.
Selama periode ini, menstruasi dan kehamilan lain akan tidak ada. Manfaat nutrisi tersebut untuk bayi baru lahir jelas. Ibu dapat pulih dari melahirkan selama waktu ini. Kerugian dari amenore laktasional adalah kurangnya jaminan perlindungan terhadap penetrasi ke dalam alat kelamin penyakit menular dan menular seksual, termasuk HIV dan B - hepatitis.

Dengan amenore sejati patologis, tidak ada periode di hadapan gangguan: organik atau fungsional dalam tubuh wanita:


  • penyakit endokrin;
  • lesi pada sistem saraf;
  • guncangan patologis;
  • infantilisme.
Amenore patologis sejati dibagi menjadi primer dan sekunder.

Amenore primer

Jika haid awalnya tidak ada (perkembangan seksual tertunda) pada gadis remaja, amenore primer dicatat.

Amenore sekunder: penyebab

Jika ada alasan untuk penghentian menstruasi, amenore adalah sekunder. Ini bisa berupa gangguan mental dan sistem hormonal atau saluran pencernaan, penyakit ginekologis.

Penyebab penyakit yang berhubungan dengan ginekologi adalah:


  • TBC genital;
  • operasi untuk mengangkat rahim dan indung telur;
  • abortus;
  • ovarium setelah terpapar radiasi;
  • adanya penyakit menular akut;
  • adanya penyakit kronis yang menyebabkan kelelahan: tipus, malaria dan TBC paru-paru;
  • keracunan kronis dengan fosfor, merkuri, dan timbal.
Paling sering, amenore sekunder adalah hipotalamus, yang dibagi menjadi beberapa subspesies:

  • psikogenik karena tekanan mental yang kuat;
  • Sindrom Chiari-Frommel;
  • kehamilan salah yang bersifat mental;
  • kemabukan;
  • gugup (puasa sukarela yang berkepanjangan);
  • distrofi adiposa-genital (daerah hipotalamus-hipofisis terganggu);
  • Sindrom Lawrence-Moon-Beadle.
Amenore sekunder patologis yang benar dapat berupa: uterus, ovarium, dan hipofisis. Dengan jenis-jenis patologi sekunder ini, perubahan terjadi pada sistem genital dan kemih wanita. Mereka mengganggu sisa organ dalam tubuh wanita.

Diagnosis amenore

Selama janji, dokter mengecualikan kehamilan dan mengklarifikasi saat-saat yang memicu amenore sekunder. Itu bisa terjadi karena hasrat untuk berbagai diet bermodel baru, mental dan fisik yang berlebihan, penyakit yang menyertai, bersamaan dengan waktu timbulnya menopause pada seorang nenek atau ibu..

Tinggi dan berat pasien ditentukan dan indikator dibandingkan dengan norma, karena sebagai akibat distrofi atau obesitas, amenore terjadi karena kegagalan fisiologis dan hormonal..

Dokter menentukan derajat disfungsi ovarium, memeriksa organ urogenital dengan USG. Kehadiran hormon (E, LH, FSH dan prolaktin dan kelenjar tiroid - TK, T4, TSH) ditentukan oleh tes darah.

Untuk menentukan testosteron dan polikistosis gratis, pemeriksaan laparoskopi dilakukan. Toleransi glukosa ditentukan oleh tes..

Wanita diperiksa oleh ahli saraf. Untuk mengecualikan kecurigaan (atau konfirmasi) pada kelenjar hipofisis tumor, dilakukan rontgen tengkorak atau pencitraan (magnetic resonance) yang dikomputasi..

Tes hormonal, penggunaan progestogen dan estrogen memberi gambaran disfungsi endokrin pada ovarium. Apusan isi vagina diperiksa dan kejenuhan estrogenik tubuh dan ada tidaknya infeksi ditentukan. Periksa mikroflora vagina bersama dengan epitel uterus.

Dengan amenore, faring rahim akan sedikit terbuka, dan akan mengandung sejumlah kecil lendir, yang berbeda dari perjalanan menstruasi normal selama 6-20 hari. Faring eksterna serviks normalnya harus diperbesar dan diisi dengan cairan bening, oleh karena itu, pada pemeriksaan, ini mirip dengan pupil mata..

Perawatan Amenore Utama

Pengobatan amenore sekunder

Di hadapan amenore sekunder, penyebabnya diklarifikasi dan dihilangkan. Pasien harus mengikuti semua rekomendasi dokter:


  1. 1) Amati makanan yang sehat dan bergizi, bekerja dan istirahat, tidak termasuk situasi yang membuat stres, terlibat dalam pendidikan jasmani.
  2. 2) Efektif mengobati penyakit menular dan somatik yang umum.
  3. 3) Untuk menghilangkan senyawa beracun dari tubuh dengan membersihkan tubuh
  4. 4) Pertahankan bagan suhu basal untuk mendeteksi ovulasi.
Perawatan ini menyediakan terapi hormon untuk waktu yang lama untuk merangsang indung telur, pengobatan dengan gestagen. Dengan ovarium polikistik, obat yang sesuai diresepkan. Stimulasi ovulasi dilakukan dengan menggunakan analog hormon pelepas gonadotropin.

Kontrasepsi oral kombinasi estrogen-progestogen menghilangkan sindrom ovarium polikistik. Dengan laparoskopi ovarium polikistik digunakan: bagian ovarium yang berubah dihilangkan melalui tusukan kecil di perut.

Obat-obatan hormonal diresepkan bersamaan dengan obat-obatan homeopati - Remens dan Mastadinon untuk mengatur sistem hipotalamus-hipofisis dan menormalkan siklus menstruasi.

Eksisi bedah dari kelainan yang didapat - fusi di saluran serviks atau rongga rahim dengan histeroresektoskopi pada hari yang diharapkan dari onset menstruasi.

Komplikasi

Dokter mana yang harus saya hubungi untuk perawatan?

Jika, setelah membaca artikel tersebut, Anda menganggap bahwa Anda memiliki gejala khas penyakit ini, maka Anda harus mencari saran dari dokter kandungan.

Amenore

Deskripsi

Amenore (mcb 10 N91) bukan penyakit, tetapi kondisi tubuh, yang ditandai dengan tidak adanya menstruasi untuk waktu yang lama. Masalah ini terjadi karena kerusakan pada sistem reproduksi wanita atau di hadapan cacat struktural pada organ genital..

  • benar
  • Salah
  • utama;
  • fisiologis;
  • sekunder;
  • patologi.

Amenore dapat menyebabkan perubahan patologis pada rahim, indung telur atau saluran tuba, jadi jika Anda memiliki gejala khas, Anda harus berkonsultasi dengan dokter kandungan. Ia harus melakukan pemeriksaan penuh pada tubuh untuk memahami apa yang menyebabkan penyakit tersebut. Diagnosis yang benar membantu menghilangkan pelanggaran serius dalam sistem reproduksi wanita.

Tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, tahapan amenore berikut ditentukan:

  • amenore derajat 1 - tidak adanya aliran menstruasi kurang dari satu tahun;
  • amenore derajat 2 - ketika tidak ada menstruasi dari 1 tahun hingga 3 tahun;
  • amenore derajat 3 - pelanggaran proses alami pada wanita selama 3 tahun atau lebih.

Amenore kronis dapat mengganggu wanita selama bertahun-tahun. Kondisi ini cukup berbahaya.

Amenore primer

Amenore primer ditandai oleh suatu kondisi ketika seorang gadis tidak mengalami menstruasi selama masa remaja, yang terjadi karena kelainan dalam perkembangan organ genital. Dalam hal ini, gadis-gadis itu mungkin mengalami fusi kanal ke dalam vagina atau selaput dara, yang dikoreksi dengan intervensi bedah..

Amenore pada remaja dapat terjadi karena keterlambatan perkembangan fisik, dengan keadaan psikoemosional yang parah. Diet yang melemahkan atau aktivitas fisik yang signifikan dapat menjadi faktor pemicu..

Munculnya sindrom amenore pada remaja dapat menjadi faktor keturunan, ketika menstruasi juga muncul pada ibu gadis itu pada usia 17-19..

Kadang-kadang penyebab amenore dini bisa menjadi penyakit berbahaya yang disertai dengan kelainan perkembangan.

Amenore sekunder

Amenore sekunder ditandai dengan hilangnya menstruasi, ketika siklus bulanan wanita telah terbentuk. Ini dapat terjadi pada segala usia dan mempengaruhi kesuburan.

Penyebab amenore sekunder:

  • ketidakseimbangan hormon;
  • penyakit ginekologis (kadang-kadang fibroid menyebabkan amenore);
  • keadaan psiko-emosional seorang wanita;
  • penipisan tubuh dan faktor lainnya.

Tergantung pada penyebab amenorea, metode pengobatan tertentu harus digunakan yang bertujuan untuk menormalkan menstruasi.

Klasifikasi amenore sekunder:

  • amenore hipogonadotropik - terjadi karena penurunan konsentrasi hormon gonadotropik yang disekresikan oleh kelenjar hipofisis;
  • amenore hipotalamus - kondisi ini muncul sebagai akibat dari efek negatif pada tubuh atau dengan kerusakan pada sistem saraf pusat;
  • amenore hipofisis - dengan kerusakan pada adenohipofisis atau pelanggaran suplai darahnya;
  • amenore ovarium - disebabkan oleh proses inflamasi pada ovarium atau disfungsi organ ini;
  • amenore genesis sentral - disertai dengan gangguan fungsi struktur subkortikal dan otak;
  • amenore uterus - muncul karena penyakit yang mempengaruhi rahim.

Pengobatan amenore sekunder harus diawasi oleh dokter kandungan-ginekologi yang berpengalaman.

Amenore hipotalamus fungsional - fitur

Dalam ginekologi, amenore sering ditemukan, yang disebabkan oleh perubahan hipotalamus, akibatnya sekresi menurun. Dalam pengobatan penyakit, faktor negatif utama yang menyebabkan kondisi ini harus dihilangkan. Ini adalah neuroinfeksi, faktor psikologis, keracunan, persalinan kompleks. Amenore fungsional setelah pembatalan kontrol kelahiran terjadi pada 5-8% wanita.

Penyebab amenore dan perawatan yang diperlukan ditentukan setelah pemeriksaan komprehensif pasien, yang dilakukan oleh dokter kandungan.

Amenore psikogenik

Penyebab psikologis amenore ditemukan pada banyak wanita yang telah mengidentifikasi gejala penyakit. Ini disebabkan oleh stres yang berkepanjangan, ketegangan saraf, kurang tidur yang konstan.

Amenore militer adalah varian dari kondisi patologis ini. Perlu dicatat bahwa pada wanita yang berada dalam situasi militer, fungsi melahirkan anak ditangguhkan..

Psikosomatik dan amenore saling berhubungan: masalah psikologis secara langsung memengaruhi proses reproduksi dalam tubuh wanita.

Amenore laktasi

Amenore laktasi terjadi selama laktasi. Di dalam tubuh wanita, hormon diproduksi yang menekan ovulasi. Amenore laktasi, durasinya antara 2-3 bulan hingga satu tahun, dianggap normal.

Amenore postpartum tidak berbahaya bagi tubuh wanita. Dalam hal ini, perawatan khusus tidak dilakukan, karena setelah selesai menyusui, menstruasi harus dipulihkan.

Amenore fisiologis

Amenore alami terjadi selama kehamilan atau setelah menopause. Gadis pra-remaja juga kurang menstruasi. Ini dianggap sebagai proses fisiologis normal yang tidak memerlukan intervensi dan perawatan tambahan..

Amenore hormonal

Penyebab amenore tersebut dapat berupa kegagalan fungsi sistem endokrin, yang kadang-kadang timbul karena:

  • kegemukan
  • stres kronis;
  • diet yang melemahkan;
  • aktivitas fisik yang signifikan.

Amenore dan olahraga adalah teman yang sering. Dengan aktivitas fisik yang kuat, kerja kelenjar hipofisis, kelenjar tiroid, dan ovarium terganggu. Dengan anoreksia, amenore juga tidak jarang. Ketika faktor-faktor ini dihilangkan, fungsi menstruasi menjadi normal..

Amenore - sindrom hypomenstrual

  • dismenore - amenore dan kondisi patologis seorang wanita, yang ditandai dengan nyeri hebat selama menstruasi;
  • oligomenore - amenore, yang memanifestasikan dirinya sebagai menstruasi pendek selama 1-2 hari;
  • opsomenore - menstruasi setelah 6-9 minggu;
  • spaniomenore - jumlah menstruasi berkurang menjadi 2-3 kali setahun.

Dismenore adalah amenore sekunder yang terjadi pada wanita setelah usia 30 tahun. Dapat muncul karena munculnya proses inflamasi di panggul.

Bisakah saya hamil dengan amenore??

Pada wanita yang sakit, muncul pertanyaan: apakah mungkin hamil dengan amenore? Proses ini dalam banyak kasus ditandai dengan tidak adanya ovulasi, oleh karena itu kehamilan dengan amenore tidak mungkin.

Untuk membantu seorang wanita, seorang dokter kandungan harus melakukan penelitian dan meresepkan perawatan. Setelah mengambil kontrasepsi hormonal, amenore dapat dinetralkan, dan seiring waktu, fungsi reproduksi dipulihkan. Skema perawatan ini sering digunakan oleh banyak dokter kandungan..

Amenore - konsekuensi

Amenore, yang berlangsung setahun atau kurang, dapat menyebabkan gangguan sistem reproduksi yang serius. Kondisi serupa dapat menyebabkan perubahan ireversibel dalam rahim.

Amenore adalah penyebab utama infertilitas pada wanita dari segala usia. Dengan penyakit ini, setelah beberapa waktu, kemampuan untuk mengembalikan fungsi melahirkan menghilang, terutama jika kondisi ini muncul pada masa remaja..

Gejala

Gejala utama amenore adalah tidak adanya siklus menstruasi. Gadis-gadis sering mengeluh kelebihan berat badan, yang berhubungan dengan kerusakan hormonal tubuh. Nyeri dengan amenore dapat terjadi karena kerusakan ovarium.

Selain itu, wanita didiagnosis dengan peningkatan kadar testosteron. Mereka mengeluhkan gejala-gejala berikut:

penambahan berat badan cepat;

pertumbuhan rambut intensif;

suara semakin kasar.

Dengan amenore sekunder, dokter mencatat munculnya galaktorea. Pada anak perempuan yang tidak dalam posisi, susu mulai menonjol. Jika kadar prolaktin meningkat dalam tubuh, maka dokter mendiagnosis amenore sekunder.

Wanita yang belum memasuki masa menopause melihat gejala menopause yang tidak menyenangkan. Mereka mengalami pembilasan yang sering dan teratur, sakit jantung, dan berkeringat..

Gejala amenorea disertai dengan sakit kepala, kelemahan umum, kelelahan, kantuk, dan lekas marah. Tidak adanya menstruasi dengan amenore adalah sinyal untuk pergi ke dokter. Jika menstruasi tidak diamati selama tiga bulan, perlu untuk melakukan diagnosis menyeluruh dan menghilangkan akar penyebab kegagalan..

Gejala amenore hipotalamus

Penyebab amenore sangat beragam, oleh karena itu, setelah timbulnya gejala pertama, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk menghilangkan agen penyebab penyakit. Alasan paling umum adalah adanya berbagai gangguan hormonal. Ketika fungsi normal hipotalamus diamati dalam tubuh wanita, itu mengeluarkan semua zat yang diperlukan untuk merangsang kelenjar hipofisis. Organ ini mempengaruhi fungsi ovarium, stimulasi siklus pematangan telur normal.

Jika seks yang adil memiliki masalah dengan sistem endokrin, maka mereka mungkin menghadapi masalah seperti:

Pengaruh dan pengaturan fungsi normal hipotalamus berkurang.

Jumlah hormon dalam tubuh berubah.

Terjadi ketidakseimbangan dalam hormon tiroid. Jumlahnya yang tidak mencukupi atau berlebihan menyebabkan berbagai penyimpangan dalam siklus menstruasi. Gadis-gadis mungkin memperhatikan gejala-gejala berikut: penurunan frekuensi dan ketidakteraturan menstruasi.

Kelenjar adrenal terganggu, karena hubungan seks yang adil meningkatkan kandungan hormon pria dalam tubuh.

Gejala amenore hipotalamus dikaitkan dengan asal dan durasi penyakit. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini berkembang dengan aktivitas intens secara teratur, situasi stres yang sering, kekurangan gizi dan penurunan berat badan yang cepat..

Gejala utama adalah tidak adanya menstruasi, penambahan berat badan, kurangnya rambut kemaluan dan aksila, peningkatan tekanan darah dan osteoporosis.

Diagnostik

Diagnosis amenore primer

  • Mengambil sejarah. Untuk membuat diagnosis amenore, perlu untuk menganalisis anamnesis gadis itu dengan cermat, termasuk riwayat keluarga. Mungkin istilah terakhir dari menarche adalah warisan dari ibu, nenek, dan kerabat lainnya. Penting untuk mengumpulkan informasi tentang perkembangan seksual gadis itu, operasi yang dia jalani, untuk mencari tahu kapan tanda-tanda seksual sekunder muncul, apakah gadis itu sedang menjalani diet apa pun, atau apakah dia terlibat dalam olahraga "non-wanita".
  • Pemeriksaan umum. Dokter memperhatikan fisik, pertumbuhan, kehadiran hipertrikosis (pertumbuhan rambut yang berlebihan pada tubuh), perkembangan kelenjar susu.
  • Pemeriksaan di kursi ginekologis. Ini dilakukan dengan tujuan menghilangkan malformasi genital - sindrom androgenital dan disgenesis gonad.
  • Ultrasonografi organ panggul. Periksa adanya sindrom ovarium polikistik.
  • MRI otak dan penelitian hipofisis-hipotalamus. Untuk mengidentifikasi atau mengecualikan patologi perkembangan kelenjar hipofisis.
  • Karyotyping. Metode untuk mendeteksi atau menghilangkan sejumlah patologi genetik.

Diagnosis amenore sekunder

Mendeteksi suatu negara dengan beberapa cara:

  • Pemeriksaan di kursi ginekologis. Saat mendiagnosis amenore, kehamilan harus disingkirkan. Sebuah survei menentukan apakah penyebab amenore adalah diet, kelebihan fisik, atau stres. Kecualikan kecenderungan genetik.
  • Analisis dengan amenore:
    • tingkat prolaktin plasma. Seharusnya tidak melebihi 20 ng / ml. Jika ada terlalu banyak prolaktin, kelenjar pituitari harus diperiksa;
    • pada tingkat FSH (hormon perangsang folikel). Ini meningkat dengan perkembangan kelenjar seks yang kurang berkembang, diturunkan dengan fungsi hipofisis yang tidak mencukupi;
    • ke tingkat hormon LH - luteinizing. Jika indikatornya terlalu tinggi, dan FSH di bawah rata-rata, ini adalah bukti ovarium polikistik.
    • pengukuran konsentrasi hormon tiroid: T4 dan TSH (tiroksin dan hormon perangsang tiroid);
    • tes toleransi glukosa, pengukuran glukosa.
    • Tes progesteron. Dengan tes negatif, penyebab amenore adalah efek pada endometrium hormon atau perubahannya karena alasan lain. Jika positif, perdarahan terjadi dengan anovulasi dengan sekresi estrogen yang diawetkan.

    Laparoskopi digunakan, mencurigai ovarium polikistik..

    Ultrasonografi pada daerah panggul dilakukan untuk mengecualikan kista.

    X-ray diresepkan untuk memastikan bahwa tidak ada tumor hipofisis.

    MRI dan CT diresepkan untuk tujuan yang sama..

    Pielografi intravena membantu untuk mengetahui apakah pasien menderita kelainan ginjal.

    Dalam beberapa kasus, pengukuran suhu basal (rektal) ditentukan.

    Apusan vagina untuk menentukan saturasi estrogen.

    Hasil penelitian ini memungkinkan untuk memahami penyebab amenore dan meresepkan pengobatan.

    Amenore dapat dihindari dengan berpegang pada prinsip diet sehat, jalan keluar yang benar dari situasi stres, mempertahankan berat badan normal, kehidupan seks teratur, dan kunjungan sistematis ke dokter kandungan.

    Pengobatan

    Amenore mengacu pada penyakit kompleks, sehingga perawatannya biasanya panjang dan beragam. Taktik pengobatan patologi ini harus dipilih oleh dokter kandungan, tergantung pada penyebab penyakit.

    Jadi, jika penyebab penyakitnya adalah infantilisme dari sistem reproduksi, maka penekanan dalam perawatan adalah pada diet khusus dan obat-obatan hormonal. Ini mengarah pada fakta bahwa seorang wanita selama beberapa bulan dengan cepat mendapatkan jaringan lemak dan otot yang hilang.

    Jika amenore disebabkan oleh malformasi, maka dokter dapat meresepkan perawatan bedah.

    Jika seorang wanita memiliki bentuk sekunder dari penyakit ini, pengobatan amenore harus termasuk menghilangkan penyebab yang menyebabkannya. Seringkali ini mengharuskan Anda mengubah pola makan atau menghindari situasi yang membuat stres..

    Dengan patologi ovarium, dokter meresepkan terapi penggantian hormon. Ini dilakukan hanya di bawah pengawasan ketat seorang spesialis. Selama seluruh periode perawatan, seorang wanita harus mengambil tes hormon dari waktu ke waktu..

    Semua jenis amenore, terlepas dari alasan yang menyebabkannya, membutuhkan perawatan. Pengecualian dalam kasus ini hanya bisa amenore laktasi, sejak enam bulan setelah kelahiran, siklus menstruasi mulai membaik. Sampai saat ini, seorang wanita dapat menggunakan metode amenore laktasi (dengan penggunaan yang tepat, keandalannya dapat mencapai 98%).

    Secara umum, pengobatan amenorea hampir selalu meliputi:

    • hidro dan fisioterapi;
    • pijat;
    • latihan fisioterapi;
    • prosedur pengerasan;
    • pengobatan dengan obat tradisional;
    • koreksi diet;
    • asupan vitamin dan kompleks mineral.

    Hasil terbaik biasanya dicapai dengan kombinasi beberapa perawatan.

    Jika pasien amenore merupakan konsekuensi dari faktor psikogenik yang merugikan, maka dokter juga dapat meresepkan:

    • sesi psikoterapi;
    • terapi oksigen atau yoga;
    • prosedur penguatan umum.

    Perlu dicatat bahwa amenore dapat disembuhkan hanya dengan mempelajari penyebabnya. Dan untuk ini, dokter yang berpengalaman sekalipun mungkin membutuhkan banyak waktu. Itu sebabnya pengobatan amenore di rumah tidak bisa diterima.

    Homoeopati

    Obat-obatan homeopati memiliki komposisi yang sepenuhnya alami, tetapi pada saat yang sama mereka jauh lebih efektif daripada ramuan biasa. Dokter sering meresepkannya di samping obat-obatan..

    Pengobatan amenore dengan homeopati paling sering digunakan jika penyakit itu disebabkan oleh stres kronis atau stres emosional yang parah. Untuk ini, obat-obatan homeopati dengan efek sedatif digunakan..

    Namun, obat homeopati dapat bermanfaat pada semua jenis amenore. Ini terutama berlaku untuk pengobatan homeopati dengan efek hormonal. Pada saat yang sama, mereka membawa manfaat terbesar dalam pengobatan amenore hypogonadotropic.

    Namun, untuk memilih obat-obatan ini dan meresepkan dosisnya sebaiknya hanya dokter berdasarkan indikasi dan kontraindikasi pasien.

    Pijat

    Saat ini, banyak dokter terkemuka menyarankan agar pasien mengobati amenore untuk menghilangkan penyakit tersebut. Inti dari pijatan ini adalah menciptakan getaran pada tulang belakang lumbar. Dengan demikian, iritasi ujung saraf di daerah ini terjadi, yang akhirnya memiliki efek stimulasi pada organ reproduksi.

    Pijatan seperti itu dapat berkontribusi pada normalisasi fungsi menstruasi dan pematangan alat kelamin.

    Untuk meningkatkan sirkulasi darah di organ panggul, dokter juga dapat melakukan gerakan mengetuk di kedua sisi bagian bawah tulang belakang..

    Banyak ulasan positif pasien tentang prosedur ini menunjukkan efektivitasnya yang tinggi..

    Diet

    Diet dengan amenore sangat penting. Namun, itu harus langsung bergantung pada penyebab penyakit. Jadi, jika kelaparan menjadi penyebab amenore pada pasien, maka ia ditunjukkan diet tinggi kalori, dan jika patologi disebabkan oleh penyakit Itsenko-Cushing, sebaliknya, jumlah makanan yang dikonsumsi harus dikurangi..

    Namun demikian, apa pun dietnya, nutrisi amenore harus selalu lengkap, yaitu seorang wanita tidak boleh makan vitamin, lemak, protein, karbohidrat dalam jumlah yang lebih sedikit dari norma sehari-hari..

    Dengan amenore, sangat penting untuk menormalkan berat badan pasien, karena menstruasi tidak dapat berjalan normal baik dengan kelebihan berat badan dan dengan kekurangan berat badan..

    Untuk mengembalikan organ reproduksi, juga perlu untuk meninggalkan penggunaan alkohol dan rokok, untuk menormalkan cara kerja dan istirahat..

    Pengobatan

    Perawatan obat-obatan

    Amenore primer paling sering diobati dengan pil hormon dan diet khusus yang meningkatkan berat badan karena massa otot. Vitamin untuk amenore dalam bentuk primer adalah bentuk perawatan wajib. Selain vitamin kompleks khusus untuk amenore (vitamin E, vitamin B1 dalam larutan, asam folat), dianjurkan untuk memperkenalkan produk yang mengandung vitamin E, estrogen, asam folat, vitamin yang memberikan bantuan signifikan untuk amenore dalam makanan..

    Estrogen ditemukan di:

    Asam folat mengandung produk-produk berikut:

    Vitamin E dengan make up amenore untuk:

    Asupan vitamin dengan amenore memperkuat sistem saraf dan menciptakan prasyarat untuk pemulihan fungsi reproduksi secara alami. Pengobatan amenore dengan persiapan vitamin mengurangi ketegangan saraf dan meningkatkan tonus. Jika ini adalah bentuk utama, maka tablet dari amenore mungkin tidak diperlukan, ovarium akan pulih sendiri. Obat untuk amenore untuk anak perempuan hanya diresepkan dalam kasus yang parah.

    Vitamin, hormon, obat-obatan (Folliculin, Cyclovita) dan olahraga menghilangkan masalah kesehatan pada remaja putri. Vitamin kompleks Cyclovita - obat yang menggantikan kekurangan mineral dan vitamin dan mengembalikan nada tubuh yang lemah.

    Pengobatan dengan obat hormonal diresepkan ketika diet khusus dan vitamin kompleks tidak membantu..

    Amenore primer yang disebabkan oleh penyakit infeksi atau infeksi intrauterin diobati dengan obat khusus.

    Dengan amenore tipe sekunder, selain hormon, mereka diobati dengan diet khusus, fisioterapi dan vitamin, yang diperlukan untuk pasien dari segala usia..

    Dengan amenore dari tipe sekunder, spesialis dapat meresepkan obat hormonal Dufaston. Ini adalah obat hormonal progestogen yang mencakup dihidrogesteron. Duphaston digunakan untuk amenore tipe primer dan sekunder, sebagai terapi penggantian hormon. Pengobatan amenore dengan Duphaston memungkinkan terapi yang efektif untuk pasien usia reproduksi.

    Pengobatan amenore dengan Duphaston, Anda dapat menggantinya dengan analog Utrozhestan. Obat ini adalah progesteron alami. Utrozhestan menebus defisiensi progesteron endogen dan menggantikan beberapa obat yang diresepkan untuk pengobatan amenore. Utrozhestan tidak memberikan efek samping dan cepat dikeluarkan.

    Juga, pasien dengan amenorea diresepkan obat hormonal untuk mengembalikan fungsi ovarium dalam tablet.

    Pengobatan amenore dengan obat terapi substitusi:

    • Obat-obatan gestagenik: Utrozhestan, Duphaston, Pregnin, Norkolut. Dengan amenore, obat ini banyak digunakan untuk mengobati bentuk primer dan sekunder..
    • Estrogen: Femoston, Femoston 210, Rigevidon.
    • GnRH Hormon: Siklomat. Digunakan untuk mengobati amenorea yang disebabkan oleh ovarium polikistik.
    • Obat sintetik nonsteroid: Clomiphene. Pil ini merangsang fungsi ovarium..

    Siklodinon (analog Utrozhestan), diresepkan untuk amenore untuk memulihkan siklus dan mencegah menopause dini. Komposisi siklodinon adalah ekstrak buah barley.

    Dengan amenore, Femoston, seperti Siklodinon, digunakan dengan produksi hormon yang tidak mencukupi.

    Femoston membantu memulihkan siklus di tengah situasi stres dan penurunan berat badan yang dramatis. Hal ini diresepkan untuk wanita setelah 40 untuk menunda menopause dini, yang didasarkan pada kekurangan hormon seks wanita yang terkait dengan masuknya wanita pada usia tertentu. Femaston membantu mencegah hot flash, kerusakan emosional, penipisan tulang, sakit kepala, selaput lendir mengering.

    Femoston menurunkan kolesterol darah, menurunkan LDL dan meningkatkan HDL, mencegah risiko karsinogenesis dan penyakit endometrium.

    Obat tradisional

    Pengobatan amenore dengan obat tradisional adalah praktik yang umum, tetapi pendekatan ini aman hanya dengan berkonsultasi dengan dokter. Ini diperlukan mengingat kemungkinan intoleransi individu dari agen yang merawat..

    Herbal dengan amenore primer

    Tidak mungkin untuk menginduksi menstruasi dengan penyimpangan seperti itu dengan bantuan homeopati, tetapi untuk meningkatkan latar belakang hormonal dan kesejahteraan secara keseluruhan adalah masalah yang dipecahkan. Berlaku:

    • infus oregano. Ini memiliki efek menenangkan;
    • ekstrak sage - phytohormon, mirip sifatnya dengan hormon seks wanita.

    Obat tradisional dalam kasus amenore primer - biasanya hanya memberikan terapi suportif, bentuk penyakit ini membutuhkan pendekatan yang lebih radikal.

    Obat tradisional untuk amenore sekunder

    Pengobatan herbal dengan penyakit seperti itu memiliki efek terapi tertentu. Agar tidak membahayakan tubuh, perlu mencari tahu penyebab amenore dan berkonsultasi dengan dokter kandungan.

    Obat yang paling umum dan efektif:

    • uterus boron. Ini digunakan dalam bentuk tingtur dengan alkohol atau larutan air, sangat efektif untuk gangguan hormonal;
    • mandi air hangat sebelum tidur dengan rebusan akar manset;
    • oregano dengan tidak adanya menstruasi adalah cara untuk memulihkan latar belakang hormonal. Tanaman mengandung estrogen yang mirip dengan wanita, infus digunakan dalam air mendidih;
    • menurut banyak pasien, elecampane berkontribusi pada onset menstruasi yang cepat dengan amenore. Hasil terbesar dapat dicapai dengan penundaan hingga 10 hari. Mereka menggunakan akar tanaman, perlu diingat bahwa ini adalah alat yang sangat kuat, Anda tidak dapat melebihi dosis obat;
    • minyak zaitun dicampur dengan beri viburnum;
    • infus kulit bawang (juga menurut ulasan) menghilangkan tidak hanya penyakit ginekologis, tetapi juga memperkuat tubuh;
    • untuk awal hari-hari kritis, jeruk parut digunakan - lemon atau jeruk, dicampur dengan gula;
    • peterseli adalah salah satu obat yang paling cepat berkembang, terutama jus tanaman. Tangkai dan biji peterseli digunakan. Rumput cincang halus diseduh dalam termos selama sekitar 12 jam. Biji harus diisi dengan air matang hangat, minum dalam teguk kecil;
    • Gormel adalah obat homeopati, mengandung beberapa tanaman yang memiliki efek positif pada sistem reproduksi dengan amenore. Penangkapan biasa dalam komposisi produk efektif tanpa adanya menstruasi, juga memiliki efek menenangkan dan membantu dengan gangguan tidur;
    • mandi dengan kakao tidak hanya akan mempercepat awal hari-hari kritis, tetapi juga akan menenangkan dan meningkatkan suasana hati Anda;
    • sikat merah paling aktif dalam koleksi dengan boron uterus dan bijak. Infus semacam itu dalam pengobatan amenore menormalkan fungsi sistem humoral dan endokrin.

    Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh menggunakan dana ini jika Anda mencurigai kehamilan, ini dapat menyebabkan komplikasi serius dan bahkan kematian. Dengan tidak adanya menstruasi, pastikan untuk melakukan tes kilat dan mengunjungi dokter, dan baru mulai perawatan amenore dengan cara alternatif.

    Penyebab utama amenore

    Amenore - tidak adanya menstruasi selama 6 bulan atau lebih.

    a) amenorea palsu - suatu kondisi di mana proses siklik dalam sistem hipotalamus - hipofisis - ovarium - uterus terjadi selama siklus menstruasi, tetapi endometrium dan darah yang ditolak tidak menemukan jalan keluar

    b) amenore sejati - suatu kondisi di mana perubahan siklik dalam sistem hipotalamus - hipofisis - ovarium - uterus tidak ada, menstruasi tidak ada. Itu terjadi:

    1) fisiologis - diamati: pada anak perempuan sebelum pubertas; pada wanita selama kehamilan, selama menyusui, pada wanita pascamenopause

    2) patologis

    1. primer - kurangnya fungsi menstruasi pada anak perempuan berusia 15-16 tahun dan lebih tua

    2. sekunder - penghentian menstruasi setelah mereka setidaknya sekali

    Klasifikasi amenore primer tergantung pada etiologi dan tingkat kerusakan:

    1. Amenore karena gangguan fungsi gonad (bentuk ovarium)

    a) disgenesis gonad (sindrom Shereshevsky-Turner)

    b) feminisasi testis

    c) hipofungsi primer ovarium

    2. Amenore karena penyebab ekstra-gonad:

    a) hipotalamus (sebagai akibat dari paparan faktor-faktor buruk pada sistem saraf pusat)

    b) hipofisis (kerusakan pada adenohipofisis, akibat tumor atau proses distrofik yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi di area ini)

    c) uterus (kelainan dalam perkembangan rahim, perubahan endometrium dalam berbagai derajat - dari penurunan sensitivitas reseptornya hingga efek hormon seks hingga kerusakan total endometrium)

    d) amenore karena hiperplasia kongenital korteks adrenal (sindrom adrenogenital)

    e) amenore karena disfungsi kelenjar tiroid (hipotiroidisme)

    Gambaran klinis ditentukan oleh sifat penyakit yang menyebabkan amenore. Keberadaan amenore yang berkepanjangan menyebabkan gangguan emosi dan mental sekunder serta gangguan vegetatif-vaskular, yang dimanifestasikan oleh kelemahan umum, lekas marah, gangguan daya ingat dan kecacatan, ketidaknyamanan di jantung, keringat patologis, hot flash, sakit kepala, dll..

    1. Riwayat medis

    2. Pemeriksaan pasien: fisik, sifat penumpukan lemak, sifat pertumbuhan rambut, keadaan kelenjar tiroid, perkembangan karakteristik seksual sekunder, pigmentasi, dll..

    3. Pemeriksaan ginekologis

    4. Metode penelitian laboratorium dan instrumental - volume tergantung pada dugaan penyebab amenore, termasuk:

    a) tes diagnostik fungsional

    b) penentuan kadar hormon dalam plasma darah (FSH, LH, prolactin, dll.) dan dalam urin

    c) tes hormonal (dengan progesteron, kombinasi estrogen-progesteron, deksametason, ACTH, choriogonin, FSH, faktor pelepasan)

    d) metode penelitian radiologis: radiografi tengkorak dan pelana Turki, pelviografi, pneumoperitoneografi

    e) metode penelitian endoskopi: kolposkopi, serviksoskopi, histeroskopi, culdoskopi

    e) Ultrasonografi organ panggul

    g) Biopsi jaringan gonad

    h) penentuan kromatin seks dan kariotipe

    i) studi tentang patensi tuba fallopi - perturbasi, hidrotubasi, histerosalpingografi

    k) metode penelitian tambahan lainnya, jika perlu

    Pengobatan: tergantung pada tingkat kerusakan yang terdeteksi, harus etiologis, yang bertujuan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya. Jika penyebab penyakit tidak dapat diidentifikasi, maka pengobatan harus mungkin patogenetik, yang bertujuan memulihkan fungsi gangguan hubungan sistem fungsional yang mengatur fungsi menstruasi..

    Dengan amenore genesis sentral, direkomendasikan agar rejimen rekreasi diatur dengan benar, nutrisi, olahraga, terapi iklim, obat penenang dan ansiolitik, terapi vitamin, fisioterapi (kerah Shcherbakov, stimulasi listrik tidak langsung sistem hipotalamus-hipofisis oleh frekuensi rendah saat ini, elektroforesis endonasal, dll.).

    Dalam kasus amenore karena hiperprolaktinemia fungsional, obat-obatan yang menekan sekresi prolaktin (bromokriptin) digunakan, jika tumor hipofisis terdeteksi, pasien harus menjalani perawatan khusus..

    Dalam kasus keterbelakangan organ genital dengan latar belakang hipofungsi ovarium, terapi hormon diindikasikan (estrogen, terapi hormon siklik dengan estrogen dan progesteron, kursus terapi penggantian hormon).

    Amenore: gejala dan pengobatan

    Amenore adalah kondisi patologis di mana menstruasi tidak ada pada anak perempuan dari masa remaja atau pada wanita dewasa selama 6 bulan atau lebih. Ini bukan penyakit independen, tetapi merupakan gejala dari banyak penyakit yang menyebabkan ketidakteraturan menstruasi pada tingkat yang berbeda. Kehamilan dengan amenore tidak terjadi.

    Bagaimana siklus menstruasi terjadi dan bergantung pada apa?

    Untuk memahami penyebab amenore, Anda perlu mengetahui proses fisiologis yang mengontrol menstruasi. Mereka bergantung pada konsentrasi tertentu dari hormon yang diperlukan dalam darah. Ada empat tingkat kontrol hormon seks:

    • Yang utama adalah sistem saraf pusat (sistem saraf pusat);
    • Primer (hipotalamus) adalah struktur neurohormonal di diencephalon. Ini mengeluarkan foliberin, luliberin, prolactoliberin dan statin yang sama yang menghambat sintesis hormon spesifik (misalnya, prolaktoliberin merangsang pelepasan prolaktin, prolaktostatin - dan sebaliknya).
    • Sekunder (kelenjar hipofisis) - kelenjar utama tubuh, yang mengontrol fungsi semua kelenjar manusia. Ini menghasilkan hormon gonadotropik seperti folitropin - FGS, lutropin - LH dan prolaktin.
    • Tersier (ovarium) - kelenjar seks yang mensintesis estrogen dan progesteron.

    Hipotalamus mengirim hormon ke kelenjar hipofisis, yang merangsang atau menghambat sintesis hormon hipofisis. Ini menyuntikkan hormon-hormonnya ke dalam aliran darah, yang diangkut ke ovarium, di mana mereka mulai memproduksi estrogen dan progesteron. Semua hormon berinteraksi satu sama lain, menciptakan seluruh sistem regulasi, di mana hilangnya setidaknya satu tingkat akan menyebabkan gangguan siklus. Regulasi konsentrasi terjadi berdasarkan umpan balik. Ketika ada banyak satu hormon, sintesisnya terhambat, dan sebaliknya, jika tidak cukup, tingkat yang lebih tinggi menerima sinyal tentang kekurangannya dan menebus kerugiannya..

    Klasifikasi amenore

    • Benar - tidak adanya perubahan siklus yang terkait dengan kurangnya hormon wanita.
    • Salah (cryptomenorrhea) - ini adalah saat siklusnya, tetapi tidak ada keluarnya cairan, karena kelainan pada organ genital (atresia vagina - darah tidak keluar dan menumpuk di dalam rahim, saluran rahim).
    • Primer (hypogonadotropic) - kurangnya menstruasi pada gadis remaja.
    • Sekunder (hypergonadotropic) - hentikan sekresi yang lebih awal (bahkan jika ada satu menstruasi).
    • Fisiologis - saat menstruasi seharusnya tidak normal. Itu diamati selama kehamilan, menyusui, selama menopause, pada anak perempuan sebelum pubertas.
    • Patologis - disebabkan oleh berbagai macam gangguan.

    Bentuk amenore tergantung pada penyebabnya..

    Penyebab amenore

    Amenore dibagi berdasarkan tingkat kerusakan menjadi: hipotalamus, hipofisis, ovarium, dan uterus.

    Terjadi amenore hipotalamus:

    • Dalam situasi stres (amenore "murid" selama ujian, amenore selama permusuhan). Di bawah tekanan, pelepasan hormon-hormon hipotalamus dihambat, yang bertanggung jawab untuk pematangan folikel (sel telur matang dari sel-sel ini) dan, akibatnya, tidak adanya menstruasi.

    Ini juga termasuk amenore dalam kasus anoreksia nervosa pada gadis remaja selama masa pubertas (diet keras untuk menurunkan berat badan, tekanan saraf dan fisik yang ekstrem) dan selama kehamilan yang tidak nyata (ketika seorang wanita takut untuk hamil atau benar-benar ingin).

    • Karena trauma, tumor, infeksi neurogenik hipotalamus. Siklus terganggu karena kekalahan yang terakhir dan kurangnya hormon yang dikeluarkannya.
    • Keterbelakangan kongenital - hipotalamus.
    • Bentuk langka (amenore laktasi - di mana kadar prolaktin yang tinggi menghambat sintesis hormon perangsang folikel (FSH), misalnya, dengan prolaktinoma, sindrom Morgagni-Stewart - pengendapan garam kalsium dalam sistem hipotalamus-hipofisis).

    Amenore hipofisis memanifestasikan dirinya dengan alasan berikut:

    • Dengan nanisme hipofisis (dwarfisme). Yang terakhir terjadi karena kurangnya hormon pertumbuhan, dan tidak adanya menstruasi - karena kerusakan pada kelenjar hipofisis oleh infeksi atau trauma, sebagai akibatnya - kurangnya hormon yang diperlukan untuk siklus.
    • Dengan gigantisme. Di sini situasinya sebaliknya. Peningkatan produksi hormon pertumbuhan menghambat sintesis kedua hormon seks.
    • Pada penyakit Itsenko-Cushing, di mana peningkatan konsentrasi hormon kortikotropik menghambat sintesis hormon seks.
    • Karena pendarahan di kelenjar hipofisis selama kelahiran yang sulit (sindrom Sheehan).
    • Malformasi kongenital gonad (tidak adanya kromosom X, adanya kromosom U).
    • Perubahan kistik pada struktur ovarium (polikistik).

    Amenore uterus juga dibedakan, di mana penyebabnya terletak pada kelainan perkembangan bawaan atau terjadi selama proses inflamasi dengan pembentukan striktur, cedera, pelanggaran struktur jaringan rahim selama aborsi dan lesi tuberkulosis pada endometrium. Untuk gangguan pada sistem endokrin (penyakit kelenjar tiroid dan kelenjar adrenalin).

    Gejala amenorea

    Seperti yang telah disebutkan, amenore adalah gejala dari banyak penyakit, dan penyebabnya sudah menciptakan gejala. Manifestasi utama adalah tidak adanya sekresi darah selama sekitar 6 bulan atau lebih.

    Apa saja gejala amenore hipotalamus?

    • Gangguan mental.
    • Stres yang kuat dan berkepanjangan, stres fisik dan emosional yang hebat, takut menjadi hamil atau sebaliknya.
    • Kurangnya rambut pada alat kelamin, ukuran kecil yang terakhir.
    • Dengan tumor - sakit kepala, tekanan intrakranial meningkat.
    • Dengan malformasi kongenital hipotalamus - malformasi kongenital (polydactyly, keterbelakangan mental, tuli, kebutaan, dan sebagainya).

    Amenore hipofisis akan memanifestasikan dirinya:

    • Ketika kelenjar pituitari terinfeksi atau terluka, gejalanya adalah kekurangan semua hormon kelenjar utama.
    • Dengan penyakit Itsenko-Cushing, selain amenore, jaringan adiposa meningkat, terutama pada tubuh, leher dan wajah, tekanan darah meningkat, osteoporosis, gangguan jantung dan ginjal muncul.
    • Dengan pendarahan di kelenjar hipofisis - sakit kepala, lemah, tekanan darah rendah, rambut rontok kemaluan, hipotrofi alat kelamin dan kelenjar susu.

    Dengan amenore ovarium diamati:

    • Kegemukan.
    • Hirsutisme (peningkatan jumlah rambut tubuh).
    • Kemandulan.
    • Dengan kurang berkembangnya kelenjar seks, anak-anak memiliki berat badan kecil dan pertumbuhan, tumbuh perlahan, tubuh tidak proporsional, struktur tulang patah, ada berbagai macam kelainan bawaan sejak lahir..

    Dengan bentuk amenore uterus, ada gejala peradangan, striktur yang dapat dideteksi dengan pemeriksaan ginekologis..

    Tanda-tanda amenore pada penyakit kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal dimanifestasikan oleh pelanggaran dalam pekerjaan mereka.

    Diagnosis amenore

    Diagnosis amenore dibuat berdasarkan gejala dan pemeriksaan ginekologis (dengan kelainan bawaan dan defisiensi hormon gonadotropik, penurunan alat kelamin, pintu masuk sempit ke vagina, kurangnya rambut).

    Diagnosis laboratorium meliputi menentukan konsentrasi hormon gonadotropik (prolaktin, hormon perangsang folikel, lutropin), estrogen, progesteron, kelenjar tiroid, dan kelenjar adrenal dalam darah. Jika amenore adalah primer, maka jumlah FGS dan RT akan berkurang, jika sekunder - maka meningkat. Dalam urin, produk peningkatan gangguan hormon seks akan terdeteksi.

    Dari diagnostik instrumental yang digunakan: USG alat kelamin di hadapan anomali; X-ray, CT dan MRI kepala - untuk tumor, lesi dari sistem hipofisis-hipofisis; laparoskopi diagnostik - untuk lesi ovarium polikistik.

    Jumlah estrogen dan progesteron dalam endometrium uterus juga dapat dideteksi dengan metode sitologis..

    Jika penyebabnya adalah kelainan bawaan, maka analisis genetik akan menunjukkan struktur kromosom yang rusak, jumlahnya, anomali dalam kerabat atau mengambil zat teratogenik selama riwayat kehamilan.

    Pengobatan Amenore

    Terapi tergantung pada alasan tidak adanya menstruasi.

    Dalam kasus amenore hypergonadotropic (primer), transfer telur donor yang dibuahi digunakan, dengan pemberian pendahuluan dan dari hari transfer embrio ke rahim persiapan hormonal (estradiol, progesteron).

    Amenore hipogonadotropik (sekunder) diobati dengan analog sintetis gonadoliberin untuk merangsang ovulasi. Untuk wanita yang tidak ingin hamil, progestin akan diresepkan (analog progesteron). Jika, karena kekalahan kelenjar hipofisis, intervensi bedah, dengan gigantisme, somatostatin.

    Amenore laktasi - meresepkan analog prolaktostatin atau, dalam kasus tumor hipofisis penghasil prolaktin, pengangkatan dengan pembedahan.

    Dengan amenore psikogenik (sentral), penting untuk menghilangkan faktor-faktor stres, membangun penggunaan obat penenang, untuk menciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang..

    Dengan patologi bawaan, terapi penggantian estrogen dilakukan untuk munculnya tanda-tanda sekunder. Jika kromosom U ditemukan dalam kariotipe, operasi pengangkatan organ genital. Dengan atresia vagina, patennya terbentuk, jika tidak ada - itu dibuat secara artifisial dengan metode bedah.

    Penyakit yang merupakan penyebab amenore (penyakit Itsenko-Cushing, penyakit kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal, striktur dan radang rahim, dan lesi pada gonad) juga diobati..

    Amenore dengan anoreksia dikoreksi dengan diet, diet sehat, penghapusan obat untuk menurunkan berat badan.

    Perhatian! Hanya dokter yang memenuhi syarat yang dapat meresepkan perawatan yang benar dan membuat diagnosis. Jangan mengobati sendiri!

    Dengan amenore hormonal dengan terapi penggantian selama 6 bulan, menstruasi sepenuhnya kembali setelah penghentian obat pada 95% pasien. Jika kondisi patologis yang menyebabkan penyebabnya dihilangkan, maka pemulihan terjadi.

    Rekomendasi dan pencegahan

    Gadis remaja sebaiknya tidak menggunakan diet ketat, obat pelangsing, karena mereka membantu mengurangi estrogen melalui penurunan berat badan. Penting juga untuk menghindari kondisi stres, stres fisik dan saraf yang berlebihan, dan makan dengan benar.

    Perhatian! Artikel ini diposting hanya untuk tujuan informasi dan dalam keadaan apa pun tidak ada materi ilmiah atau saran medis dan tidak dapat berfungsi sebagai pengganti untuk konsultasi langsung dengan dokter profesional. Untuk diagnosis, diagnosis, dan perawatan, hubungi dokter yang memenuhi syarat!

    Amenore: primer dan sekunder

    Amenore - tidak adanya menstruasi pada wanita usia reproduksi. Amenore dapat bersifat primer dan sekunder.

    Amenore primer:

    • Tidak adanya menarche hingga 14 tahun karena tidak adanya pertumbuhan yang sesuai dan karakteristik seksual sekunder (perkembangan kelenjar susu dan pertumbuhan rambut kemaluan);
    • Tidak adanya menarche hingga 16 tahun, terlepas dari perkembangan karakteristik seksual sekunder atau 4 tahun setelah telarki (timbulnya perkembangan kelenjar susu).
    • Frekuensi amenore primer sekitar 1-2%.

    Amenore sekunder:

    • Kurang haid selama> 6 bulan;
    • Kurangnya menstruasi selama tiga siklus menstruasi lengkap setelah menstruasi normal sebelumnya.
    • Frekuensi amenore sekunder adalah sekitar 0,7%.

    Amenore primer dan sekunder memiliki patofisiologi yang berbeda.

    Amenore primer didiagnosis dengan tidak adanya menstruasi pada seorang gadis hingga usia 16 tahun. Penyebab amenore primer meliputi kelainan bawaan sistem reproduksi, kelainan kromosom, kelainan aksis hipotalamus-hipofisis dan kelainan hormonal lainnya, serta penyebab amenore sekunder yang mungkin ada sebelum menarke. Alasan-alasan ini termasuk dalam 3 kategori:

    • Obstruksi departemen yang keluar dari sistem reproduksi;
    • Gangguan pada organ akhir (organ target);
    • Pelanggaran peraturan pusat.

    Anomali dari saluran keluar

    Membran Gadis Tak Berperan

    Selaput cewek (KUTEL) kadang-kadang tidak memiliki lubang karena pelanggaran proses rekanalisasi lempeng vagina selama periode embrionik dan menutup pintu masuk ke vagina, yang menghalangi keluarnya darah menstruasi. Pasien seperti itu mengeluhkan kurangnya menstruasi dan bersifat primer. Seiring waktu, sebagai akibat dari akumulasi darah di bagian yang lebih tinggi dari saluran reproduksi (cryptomenorrhea), vagina (hematokolpos) dan uterus (hematometer) diregangkan, yang disertai dengan sakit perut atau panggul.

    Diagnostik Pemeriksaan obyektif menunjukkan adanya membran girlish yang menonjol, sering berwarna keunguan karena hematocolpos. Perawatan ini bersifat bedah dan terdiri dari pembukaan arkuata membran gadis tanpa perforasi.

    Membran selaput vagina

    Membran vagina transversal dapat terjadi karena pelanggaran fusi embrionik bagian atas vagina, yang berasal dari Muller, dengan bagian bawah, yang berasal dari sinus urogenital. Membran biasanya terlokalisasi di bagian atas atau tengah vagina. Kadang-kadang membran ini bisa non-perforasi, yang menyebabkan primer (cryptomenorrhea), seperti dalam kasus membran gadis non-perforasi.

    Diagnostik Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan obyektif menyeluruh pada saluran reproduksi. Selaput transversal vagina sering keliru sebagai selaput girlish yang tidak perforasi. Dengan membran gadis yang tidak berlubang, tidak seperti membran vagina transversal, cincin selaput dara ditemukan di bawah membran.

    Koreksi bedah melibatkan reseksi membran vagina.

    Agenesis vagina, atau agenesis Muller (sindrom Mayer - Rokytansky - Küster - Gauser)

    Agenesis vagina, atau agenesis Mullerian, adalah anomali Muller bawaan, yang dapat diwakili oleh agenesis vagina lengkap atau tidak adanya uterus, atau agenesis vagina parsial dengan adanya uterus yang belum sempurna dan bagian distal vagina. Penyakit ini harus dibedakan dari atresia vagina ketika sistem Muller dikembangkan, tetapi bagian distal vagina diganti oleh jaringan ikat..

    Diagnosis ditentukan dengan pemeriksaan objektif dan dikonfirmasi oleh kriteria berikut:

    • kurangnya vagina penuh;
    • kehadiran ovarium (visualisasi ovarium dengan ultrasonografi);
    • kariotipe 46, XX.

    Dengan agenesis parsial atau atresia vagina selama pemeriksaan rektal, formasi volume di panggul menyerupai rahim dapat dideteksi. Rahim juga dapat divisualisasikan dengan ultrasonografi, computed tomography, atau magnetic resonance imaging..

    Pengobatan. Penciptaan neovagina dapat dicapai baik dengan ekstensi sistematis dari tubuh perineum (pusat perineum) untuk jangka waktu yang lama, dan dengan bantuan operasi (neovagina plastik laparoskopi dari peritoneum panggul, dll). Dengan atresia vagina yang sebenarnya, neovagina yang dibuat dapat dihubungkan ke bagian atas saluran genital.

    Feminisasi testis

    Feminisasi testis adalah ketidakpekaan bawaan terhadap aksi androgen karena disfungsi atau kurangnya reseptor testosteron, yang mengarah pada pembentukan fenotip wanita pada individu-individu secara genetik pria (46, X ¥). Frekuensi sindrom ini adalah 1: 50.000 wanita. Karena adanya jaringan testis (testis), faktor penghambat Müller dikeluarkan dari periode awal perkembangan, oleh karena itu, individu tersebut tidak memiliki asal Müller. Testis mungkin tidak turun atau bermigrasi ke labia majora. Penurunan atau kurangnya sensitivitas terhadap testosteron menyebabkan tidak adanya pertumbuhan rambut kemaluan dan aksila. Produksi estrogen biasanya terjadi, yang mengarah pada perkembangan kelenjar susu, tetapi tidak adanya rahim disertai dengan amenore primer. Pasien seperti itu sering kali memiliki vagina kantung buta..

    Perawatan bedah rekonstruktif melibatkan penciptaan neovagina untuk kemungkinan fungsi seksual. Fungsi reproduksi pada pasien tersebut tidak ada.

    Gangguan pada organ akhir (organ target)

    Kegagalan ovarium (hipogonadisme hipergonadotropik)

    Kegagalan ovarium primer menyebabkan penurunan kadar estradiol dan peningkatan kadar gonadotropin - hipogonadisme hipergonadotropik. Alasan untuk perkembangan hipogonadisme hipogonadotropik (kegagalan ovarium):

    Gagal ovarium primer idiopatik

    • Defek enzim steroidogenik (amenore primer)
    • Pembelahan rantai sintesis kolesterol
    • 17-hidroksilase
    • 17-desmolaz
    • 17-ketoreductase
    • Sindrom Regresi testis
    • Hermafroditisme nyata
    • Disgenesis gonad
    • Bentuk murni dari disgenesis gonad (sindrom Swyer)
    • Turner Syndrome (45, XO)
    • Opsi turner (mosaik)
    • Sindrom Perlawanan Ovarium (Sindrom Savage)
    • Ooforitis autoimun
    • Pasca infeksi (gondongan)
    • Sindrom postoporektomi (kastrasi), serta lebar
      reseksi ovarium
    • Pasca radiasi
    • Pasca kemoterapi

    Savage syndrome ditandai dengan hilangnya kemampuan ovarium untuk merespons aksi hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH), yang terjadi kedua kalinya karena cacat pada sistem reseptor..

    Dengan sindrom Turner, ovarium mengalami atresia yang cepat dan, pada masa pubertas, mereka biasanya tidak memiliki folikel primordial. Cacat dalam enzim yang terlibat dalam biosintesis steroid, terutama 17-hidroksilase, dapat menyebabkan perkembangan amenore dan tidak adanya perkembangan kelenjar susu karena kekurangan dalam produksi estradiol.

    Disgenesis gonad dengan set kromosom 46, XY

    Jika ada cacat pada enzim yang termasuk dalam produksi steroid testis - tujuh belas-hidroksilase atau 17,20-desmolase, pada pasien ini tidak ada produksi testosteron. Tetapi karena produksi faktor penghambat Müller (MIF), organ genital wanita internal tidak berkembang. Individu-individu ini memiliki fenotipe betina, tetapi biasanya kelenjar susu yang tidak berkembang. Pasien dengan reseptor progesteron yang hilang atau rusak mengembangkan sindrom feminisasi testis.

    Jika feminisasi testis berkembang karena efek perifer dari penurunan atau tidak adanya sensitivitas reseptor terhadap testosteron, contoh lain dari keberadaan fenotip wanita dalam genotipe pria adalah disgenesis gonad.

    Sindrom Svayer - tidak adanya bawaan testis pada pria - mengarah pada pengembangan fenotipe wanita, mirip dengan agenesis ovarium. Karena kurangnya perkembangan testis, MIF tidak diekskresikan, dan pasien ini memiliki genitalia wanita internal dan eksternal. Tetapi kurangnya produksi estrogen menyebabkan tidak adanya atau perkembangan kelenjar susu yang tidak mencukupi.

    Gangguan sentral

    Gangguan hipotalamus

    Kelenjar pituitari tidak mengeluarkan FSH dan LH jika hipotalamus tidak menghasilkan GnRH, tidak memindahkannya ke kelenjar pituitari, atau tidak melepaskannya dalam mode denyut. Anovulasi dan amenore terjadi akibat hipogonadisme hipogonadotropik.

    Sindrom Kalman termasuk tidak adanya GnRH sejak lahir dan sering dikaitkan dengan anosmia (kehilangan bau).

    Pengangkutan GnRH dapat terganggu karena kompresi atau penghancuran tangkai hipofisis atau inti arkuata. Ini mungkin karena pengaruh massa tumor, trauma, sarkoidosis, TBC, radiasi atau penyakit Gend-Schiller-Krishchen.

    Cacat dalam pelepasan GnRH yang berdenyut dapat terjadi dengan anoreksia nervosa, stres yang berlebihan, aktivitas fisik yang berlebihan (spesies), hiperprolaktinemia, dan keterlambatan konstitusional dalam perkembangan pubertas..

    Gangguan Hipofisis

    Cacat hipofisis primer adalah penyebab langka amenore primer. Disfungsi hipofisis biasanya merupakan konsekuensi dari disfungsi hipotalamus. Gangguan ini dapat disebabkan oleh tumor, proses infiltratif pada kelenjar hipofisis atau infark hipofisis. Pembedahan atau iradiasi tumor hipofisis sering menyebabkan penurunan atau tidak adanya sekresi LH dan FSH. Hemosiderosis dapat menyebabkan pengendapan besi di kelenjar pituitari, yang mengarah pada pelanggaran produksi gonadotrop FSH dan LH.

    Diagnostik Pasien dengan amenore primer harus diperiksa sesuai dengan karakteristik gambar fenotipik - tidak adanya atau adanya rahim dan tidak adanya atau adanya kelenjar susu. Tidak adanya uterus diamati di hadapan testis (dalam kasus bidang laki-laki genetik) karena produksi faktor penghambat muller atau dalam kasus agenesis muller (dalam kasus bidang genetik wanita). Perkembangan kelenjar susu tergantung pada keberadaan sekresi estrogen oleh ovarium.

    Pasien yang tidak memiliki uterus dan kelenjar susu yang berkembang biasanya jantan secara genetik dengan cacat sintesis steroid atau berbagai tingkat disgenesis gonad, di mana terdapat produksi faktor penghambat muller yang memadai oleh jaringan gonad, tetapi sintesis steroid androgenik tidak cukup.

    Jika kelenjar susu dikembangkan dan uterus tidak ada, etiologi dari kondisi ini mungkin termasuk tidak adanya bawaan uterus (agenesis Mueller) pada wanita atau feminisasi testis pada pria. Dalam kasus yang terakhir, estradiol diproduksi baik secara langsung oleh jaringan testis dan oleh konversi testosteron dan androstenedion perifer, yang menyebabkan perkembangan kelenjar susu.

    Untuk pasien dengan kehadiran rahim, tetapi kurangnya perkembangan kelenjar susu, diagnosis banding meliputi kondisi berikut:

    1) hipogonadisme hipergonadotropik (disgenesis gonad pada kedua jenis kelamin, cacat sintesis steroid pada individu dengan 46, XX);

    2) hipogonadotropik hipogonadisme, yang mungkin merupakan konsekuensi dari disfungsi sentral, hipotalamus atau hipofisis.

    Untuk tujuan diagnosis banding dari kedua kondisi ini, tingkat FSH dalam serum ditentukan. Peningkatan kadar FSH menunjukkan hipogonadisme hipergonadotropik, kadar FSH yang berkurang atau normal menunjukkan hipogonadisme prohypogonadotropik.

    Pemeriksaan pasien dengan fenotipe wanita dan amenore primer tanpa adanya rahim dan kelenjar susu meliputi analisis kariotipe, tingkat testosteron, dan FSH. Tes khusus dilakukan untuk mengidentifikasi cacat enzim. Pasien dengan kehadiran rahim dan kelenjar susu diperiksa untuk kelainan obstruksi saluran reproduksi. Jika tidak ada kelainan pada struktur vagina, serviks dan uterus itu sendiri, pasien diperiksa, seperti halnya amenore sekunder..

    Pengobatan. Pasien dengan kelainan bawaan pada saluran reproduksi menjalani operasi rekonstruktif (hymenotomi, reseksi membran vagina, colpopoiesis dan neocolpopoiesis) untuk memungkinkan darah menstruasi keluar dengan uterus yang berfungsi atau penciptaan vagina fungsional.

    Pasien dengan kekurangan rahim dan kelenjar susu harus diobati dengan terapi penggantian estrogen untuk merangsang perkembangan kelenjar susu dan mencegah osteoporosis. Pasien dengan kelenjar susu yang berkembang tanpa adanya rahim mungkin tidak memerlukan intervensi medis.

    Pasien dengan kehadiran uterus, tetapi kekurangan kelenjar susu dan hipogonadisme hypergonadotropik sering mengalami kegagalan ovarium ireversibel dan memerlukan pengangkatan terapi penggantian estrogen. Pasien dengan hipogonadisme hipogonadotropik memerlukan pemeriksaan lebih lanjut sesuai dengan algoritma diagnostik untuk amenore sekunder.

    Amenore sekunder

    Amenore sekunder adalah tidak adanya menstruasi selama lebih dari 6 bulan atau lebih dari tiga siklus menstruasi pada pasien yang sebelumnya telah mengalami menstruasi. Penyebab amenore sekunder yang paling umum adalah kehamilan. Penyebab lain amenore sekunder dapat meliputi kondisi berikut:

    1) kelainan anatomi;

    2) disfungsi ovarium;

    3) prolaktinoma dan hiperprolaktinemia;

    4) gangguan sentral;

    5) gangguan hipotalamus.

    Anomali anatomi

    Penyebab anatomis amenore sekunder yang paling umum adalah sindrom Asherman dan stenosis serviks..

    Sindrom Asherman ditandai oleh adanya sinekia intrauterin, atau adhesi, yang biasanya sekunder dan berkembang sebagai akibat dari operasi atau infeksi intrauterin. Faktor etiologis sindrom Asherman dapat berupa kuretase rongga rahim, miomektomi, operasi caesar atau endometritis..

    Stenosis serviks (stenosis serviks) dapat bermanifestasi sebagai amenore sekunder dan dismenore dan biasanya berkembang dengan jaringan parut di tenggorokan leher rahim setelah cedera bedah atau kebidanan.

    Kegagalan ovarium

    Kegagalan ovarium dapat berkembang karena distorsi ovarium, pembedahan, infeksi, radiasi, atau kemoterapi.

    Kegagalan ovarium prematur seringkali idiopatik. Perkembangan menopause hingga usia 40 tahun (menopause dini) merupakan konsekuensi dari kegagalan ovarium prematur. Jika kegagalan ovarium berkembang sebelum usia 35, analisis genetik biasanya dilakukan untuk menentukan dasar genetik dari kondisi ini. Pasien dengan idiopatik atau diketahui penyebab kegagalan ovarium prematur harus diobati dengan terapi penggantian estrogen untuk mengurangi risiko kelainan lipid, atrofi urogenital, dan osteoporosis..

    Sari Buah Ovarium Polikistik

    Sindrom Stein-Leventhal pertama kali digambarkan pada tahun 1935 sebagai sindrom klinis, disertai dengan anovulasi, oligomenore atau amenore, hirsutisme, obesitas, dan ovarium polikistik yang membesar. Sindrom ini adalah salah satu manifestasi dari penyakit ovarium polikistik, gejala utamanya adalah anovulasi, dan gejala lainnya dapat terjadi dalam jumlah dan kombinasi yang berbeda..

    Frekuensi sindrom ovarium polikistik (PCOS) adalah 4-5%. Beberapa studi menunjukkan pewarisan dominan-X pada PCOS, tetapi yang lain membuktikan jenis pewarisan autosom dominan untuk penyakit ini. Secara teori, PCOS memiliki risiko pewarisan 50%, walaupun ekspresi aktualnya sekitar 40% karena modifikasi faktor genetik dan eksternal..

    Patogenesis. Penyebab penyakit ini belum sepenuhnya diketahui, tetapi seiring perkembangan penyakit, siklus setan fungsi ovarium terbentuk. Anovulasi kronis menyebabkan peningkatan kadar estrogen dan androgen. Semakin banyak androgen asal ovarium dan adrenal menjadi sasaran konversi perifer dari jaringan adiposa menjadi estron. Kemudian, peningkatan kadar androgen menyebabkan penurunan produksi globulin pengikat steroid seks, yang pada gilirannya berkontribusi pada peningkatan lebih lanjut dalam tingkat estrogen dan androgen. Keadaan hiperestrogenik ini menyebabkan peningkatan tingkat LH / FSH, perkembangan folikel atipikal, anovulasi dan peningkatan produksi androgen. Jadi, sekali lagi, androgen pada perifer dikonversi menjadi estron, yang mengarah pada perkembangan klinis penyakit.

    Banyak pasien dengan sindrom ovarium polikistik dan hiperandrogenisme dan obesitas secara bersamaan mengembangkan resistensi insulin dan hiperinsulinemia, yang dapat menyebabkan pengembangan diabetes mellitus tipe II (diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin).

    Klinik. Peningkatan sekresi androgen dan penurunan tingkat globulin pengikat steroid seks mengarah pada peningkatan kadar testosteron bebas, yang mencapai sel target di folikel kulit dan rambut. Hal ini menyebabkan perkembangan hirsutisme - pertumbuhan rambut berlebihan di area sensitif androgen: wajah, punggung atas, dada, perut bagian bawah, paha bagian dalam.

    Tanda khas manifestasi kulit hiperandrogenisme adalah acanthosis - penampakan daerah hiperpigmentasi beludru abu-abu kecokelatan pada kulit bagian belakang leher, di zona aksila dan lipatan kulit; acanthosis sering dikaitkan dengan hiperinsulinemia.

    Gejala patognomonik PCOS adalah anovulasi kronis, yang meningkatkan risiko kanker endometrium sebesar 3-5%. Manifestasi anovulasi kronis pada pasien dengan PCOS biasanya oligomenore dan perdarahan uterus disfungsional (anovulasi).

    Hipertrigliseridemia dan penurunan tingkat lipoprotein densitas tinggi meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular sebanyak 2-7 kali dan penyakit serebrovaskular sebanyak 3 kali. Oleh karena itu, kontrol profil lipid pada pasien dengan PCOS harus dilakukan setiap 3-5 tahun setelah 35 tahun. Metabolisme glukosa abnormal dan hiperinsulinemia dengan penurunan sensitivitas insulin meningkatkan frekuensi obesitas dan diabetes mellitus tipe II (risiko 25-35% hingga 30 tahun) pada pasien tersebut.

    Diagnostik Kriteria diagnostik utama untuk PCOS adalah:

    1) hiperandrogenisme dengan (atau tanpa) manifestasi kulit;

    2) anovulasi kronis;

    3) tanda-tanda PCOS selama ultrasound;

    4) tidak adanya gangguan hiperandrogenik dan hiperprolaktinemia lainnya.

    Konfirmasi laboratorium utama sindrom PCOS adalah:

    1) peningkatan kadar testosteron dan androstenedion (karena stimulasi LH pada produksi stroma dan tecal dan penurunan aromatisasi androgen yang diinduksi oleh FSH menjadi estrogen dalam sel granulosa);

    2) peningkatan produksi estron karena aromatisasi androstenedion menjadi estron dalam jaringan adiposa (yang mengarah pada penurunan kadar FSH dan peningkatan LH setelah umpan balik);

    3) peningkatan kadar DHEA dan DHEA (pada 50% pasien dengan PCOS, 95% DHEA diproduksi oleh kelenjar adrenal);

    4) sering peningkatan rasio LH / FSH> 3: 1;

    5) hiperinsulinemia. Hiperinsulinemia mendorong peningkatan produksi androgen oleh ovarium dan penurunan kadar globulin pengikat steroid seks;

    6) kadar FSH rendah atau normal;

    7) penurunan kadar globulin yang mengikat steroid seks, yang berkontribusi terhadap hiperandrogenisme dan obesitas;

    8) estradiol rendah.

    Diagnosis banding PCOS dilakukan dengan sindrom seperti:

    • hiperprolaktinemia;
    • hiperplasia adrenal dengan onset di masa dewasa;
    • tumor ovarium dan kelenjar adrenal;
    • Sindrom Cushing.

    Kondisi ini dikecualikan dengan memeriksa tes tersebut:

    1) kadar prolaktin serum;

    2) tingkat 17-hidroksiprogesteron;

    3) kadar testosteron serum (meningkat pada tumor ovarium dan adrenal);

    4) dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS);

    5) tes penekan dengan 1 mg deksametason (pada malam hari).

    Kriteria USG untuk PCOS dapat mencakup berbagai tanda yang bervariasi pada pasien yang berbeda: pembesaran ovarium bilateral (tidak selalu), adanya kapsul ovarium padat, kista atau folikel folikel subkapsular (8-10) dengan diameter sekitar 10 mm (gejala "kalung"), dll..

    Perawatan untuk pasien PCOS tergantung pada gejala penyakit dan intensi reproduksi.

    Untuk pasien yang siap hamil, pengobatan biasanya dimulai dengan penggunaan klomifen sitrat (clostilbegit) untuk memicu ovulasi. Clomiphene diresepkan dengan dosis 50-150 mg / hari, biasanya dari hari ke 5 sampai ke 9 dari siklus menstruasi. Kursus pengobatan biasanya tidak melebihi 3-6 siklus. Selama penggunaan clomiphene, untuk memilih dosis obat yang optimal, tes diagnostik fungsional (kualitas lendir serviks, suhu tubuh basal, gejala pupil, "daun pakis") dan folliculometry ultrasound harus dipantau untuk mengidentifikasi folikel dominan dan tanda-tanda ovulasi. Frekuensi ovulasi dengan clomiphene mencapai 80%, tingkat kehamilan 40-50%.

    Pasien dengan PCOS sering resisten terhadap induksi ovulasi. Terbukti bahwa hasil terbaik dari penggunaan clomiphene terjadi dengan penurunan berat badan pasien sebelumnya, penggunaan kortikosteroid. Pada pasien dengan hiperinsulinemia, penggunaan obat antidiabetes (metformin, siofor) meningkatkan ovulasi spontan..

    Pengobatan lini kedua adalah induksi ovulasi menggunakan human menopausal gonadotropin (teknologi reproduksi berbantuan). Tetapi penggunaan gonadotropin memiliki risiko lebih besar terjadinya sindrom hiperstimulasi ovarium dan kehamilan ganda. Diinginkan untuk mengurangi berat badan sebelum induksi ovulasi dan super ovulasi sebelumnya.

    Pengobatan alternatif untuk PCOS adalah pengeboran laparoskopi (penghancuran parsial jaringan ovarium polikistik), yang tujuannya adalah untuk mengurangi massa jaringan stroma dan techa, yang merupakan lokasi sintesis androgen ovarium. Hasil positif dari perawatan bedah adalah maksimal dalam 6 bulan setelah operasi.

    Pasien yang tidak menginginkan kesuburan dalam waktu dekat diresepkan progestin siklik, Depo-Provera, atau kombinasi kontrasepsi oral (Diane-35, yang mengandung progestin dengan aksi antiandrogenik - cyproterone asetat, dll. Untuk mengurangi risiko hiperplasia dan kanker endometrium secara sekunder, karena memiliki resistensi stimulasi estrogen.

    Kontrasepsi oral mengurangi kadar androgen dalam serum darah sebesar 40-50% karena peningkatan konsentrasi globulin pengikat steroid seks, oleh karena itu manifestasi hirsutisme berkurang (sebesar 80%). Spironolakton (Veroshpiron) mengurangi tingkat androgen ovarium (tetapi tidak adrenal) dan bertindak pada tingkat androgen reseptor folikel rambut; itu dapat menjadi bagian dari kontrasepsi oral. Penggunaan progestin, terutama dengan tindakan antiandrogenik (cyproterone acetate, androcur), juga efektif dalam mengurangi risiko hiperplasia endometrium dan mengatur siklus menstruasi..

    Pasien obesitas dianjurkan untuk menurunkan berat badan untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular dan diabetes. Normalisasi berat badan membantu mematahkan "lingkaran setan" dari siklus anovulasi dan ovulasi spontan.

    Amenore dengan hiperprolaktinemia

    Sekresi prolaktin yang berlebihan menyebabkan perkembangan amenore dan galaktorea. Menstruasi tidak teratur dalam kasus-kasus ini sering dikaitkan dengan sekresi gonadotropin (FSH dan LH) yang abnormal dalam menanggapi pelanggaran tingkat dopamin, yang terjadi dengan hiperprolaktinemia. Penyebab dan konsekuensi dari hiperprolaktinemia sangat banyak. Pelepasan prolaktin dihambat oleh dopamin dan distimulasi oleh serotonin dan hormon pelepas tirotropin (TRH).

    Mengingat bahwa penekanan sekresi prolaktin secara terus-menerus dicapai dengan pelepasan dopamin oleh hipotalamus, setiap pelanggaran proses ini dalam gangguan hipotalamus atau hipofisis menyebabkan peningkatan sekresi prolaktin. Hipotiroidisme primer menyebabkan peningkatan kadar TSH dan TSH, yang dapat menyebabkan hiperprolaktinemia.

    Obat-obatan yang meningkatkan kadar prolaktin melalui efek hipotalamus-hipofisis meliputi kelompok obat berikut:

    • antagonis dopamin (fenotiazin);
    • antidepresan trisiklik;
    • estrogen;
    • MAO inhibitor (MAO);
    • candu.

    Sindrom "pelana Turki kosong" ditandai dengan penonjolan membran subarachnoid ke dalam pelana Turki, yang menyebabkan pelebaran dan perataannya dan disertai dengan hiperprolaktinemia. Kondisi lain yang terkait dengan hiperprolaktinemia adalah kehamilan dan menyusui..

    Adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin juga memanifestasikan hiperprolaktinemia.
    Semua pasien dengan hiperprolaktinemia harus menjalani pemeriksaan menyeluruh untuk mengidentifikasi prolaktinoma hipofisis.

    Gangguan sumbu hipotalamus-hipofisis

    Mirip dengan penyebab hipotalamus dan hipofisis amenore primer, disfungsi sekresi atau transportasi GnRH atau tidak adanya pengeluaran ejeksi GnRH, seperti lesi yang didapat dari kelenjar hipofisis, dapat menyebabkan hipogonadisme hipogonadotropik dan amenore hipoestrogenik. Penyebab disfungsi hipotalamus yang umum adalah stres, olahraga berlebihan, anoreksia nervosa, dan penurunan berat badan..

    Diagnostik Algoritma untuk mempelajari penyebab amenore sekunder didasarkan pada prinsip eksklusi dan dimulai dengan penilaian tingkat p-subunit human chorionic gonadotropin (R-hCG) untuk mengecualikan diagnosis kehamilan..

    Langkah selanjutnya adalah menentukan tingkat TSH dan prolaktin untuk menyingkirkan hipotiroidisme dan hiperprolaktinemia, yang dapat menyebabkan amenore. Jika kedua hormon - TSH dan prolaktin - meningkat, diagnosis hipotiroidisme ditentukan dan pengobatannya dilakukan di bawah kendali penurunan kadar prolaktin dan TSH.

    Jika ada peningkatan kadar prolaktin dengan nilai TSH normal, studi tentang penyebab hiperprolaktinemia dimulai. Saat memeriksa penyebab hiperprolaktinemia, diperlukan riwayat penggunaan obat, intervensi bedah, dan adanya penyakit kronis secara menyeluruh. Pemeriksaan lengkap meliputi penilaian status neurologis dan oftalmologis, bidang visual, studi keadaan kelenjar susu, keberadaan galaktorea (alokasi susu dari puting kelenjar susu saat ditekan). Untuk mengidentifikasi lesi hipotalamus dan hipofisis, pencitraan resonansi magnetik dilakukan..

    Dengan kadar prolaktin normal, langkah selanjutnya adalah melakukan tes progesteron (10 mg progesteron per oral selama 7-10 hari untuk memicu "sindrom penarikan") untuk menentukan kecukupan produksi estrogen atau gangguan saluran genital obstruktif..

    Terjadinya perdarahan penghentian setelah tes progesteron (tes progesteron positif) menunjukkan tingkat estrogen yang cukup dan jalur ekskresi yang memadai - eugonadotropik eugonadisme.

    Dalam kasus ini, amenore biasanya merupakan hasil anovulasi, yang dapat disebabkan oleh berbagai gangguan endokrin yang melanggar sistem umpan balik hipofisis-gonad: ovarium polikistik, ovarium dan tumor adrenal, sindrom Cushing, gangguan tiroid, hiperplasia adrenal dengan onset di masa dewasa (kelenjar adrenal yang didapat) ).

    Tidak adanya perdarahan penghentian sebagai respons terhadap pemberian progesteron diselidiki oleh penggunaan kombinasi estrogen dan progesteron. Jika perdarahan menstruasi tidak terjadi setelah terapi estrogen, gangguan saluran reproduksi obstruktif harus dicurigai - sindrom Asherman atau stenosis serviks..

    Jika perdarahan terjadi sebagai respons terhadap pemberian estrogen dan progesteron, ini menunjukkan adanya uterus yang utuh dan berfungsi dengan stimulasi estrogen yang tidak memadai. Menentukan kadar FSH dan LH membantu diagnosis banding antara gangguan hipotalamus-hipofisis (kadar FSH dan LH yang rendah atau normal) dan kegagalan ovarium (kadar FSH dan LH yang tinggi).

    Pengobatan. Pasien dengan hipotiroidisme menerima pengobatan dengan penggantian hormon tiroid (tiroksin). Pasien dengan makroadenoma hipofisis dikenakan reseksi tumor bedah. Beberapa pasien dengan makroadenoma dan sebagian besar pasien dengan microadenoma hipofisis, serta pasien dengan hiperprolaktinemia dari etiologi lain yang menerima pengobatan dengan bromocriptine - agonis dopamin yang menyebabkan regresi tumor dan membantu mengembalikan ovulasi. Perawatan dilakukan di bawah kendali kadar prolaktin dan, jika perlu, rontgen tengkorak dan pelana Turki dan MRI untuk mendeteksi makroadenoma hipofisis.

    Pasien dengan tes progesteron positif harus dirawat lebih lanjut dengan progestin dalam rejimen siklik untuk mencegah hiperplasia endometrium. Pilihan lain untuk perawatan pasien kategori ini adalah penggunaan kontrasepsi oral kombinasi, yang dapat mengurangi manifestasi hirsutisme Diana-35, pada tingkat yang lebih rendah dari kontrasepsi lainnya (Logest, Janine, Mersilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Trimers, Triziston, dll.). Progestin lebih sesuai pada kelompok perokok usia yang lebih tua (> 35 tahun).

    Induksi ovulasi

    Induksi ovulasi menggunakan bromocriptine digunakan pada pasien dengan hiperprolaktinemia. Jika hiperprolaktinemia diinduksi obat, hentikan penggunaan obat ini. Tes progesteron positif menunjukkan estrogenisasi yang memadai.

    Setiap penyebab amenore harus diperbaiki. Jika menstruasi tidak pulih, induksi ovulasi digunakan dengan klomifen sitrat, yang bertindak sebagai antiestrogen dan merangsang pelepasan gonadotropin. Pasien dengan hiperandrogenisme mungkin memerlukan pengangkatan terapi kombinasi dengan klomifen dan kortikosteroid. Dengan hiperinsulinemia, penggunaan metformin meningkatkan ovulasi spontan. Dengan tidak adanya efek clomiphene, stimulasi ovulasi menggunakan human gonadotropin (MGL) menopause atau GnRH rekombinan diindikasikan..