Utama / Tampon

HRT - terapi penggantian hormon untuk trans

"Fatamorgana dibawa ke jarak tak berujung,
Pada kenyataannya, apakah Anda satu-satunya kebenaran baginya? "
Eva Polna
Tampaknya saya sudah memberi tahu bagaimana Anda bisa berubah dari pria menjadi wanita;
Bagaimana menjadi waria?
http://www.proza.ru/2017/12/19/454
Namun, dalam kasus ini ada begitu banyak mitos dan hubungan dengan fakta bahwa setiap informasi waras tentang kasus ini dihapus (khususnya, dari sumber daya "Pertanyaan Besar" di mana orang biasa biasanya mendapatkan informasi (saya peringatkan Anda dari ini, karena orang waras dilarang di sana, tetapi tetap ada hanya gopnik dan orang-orang yang dilewati oleh mutasi evolusi otak - yang lain tidak bisa menulis omong kosong seperti itu (homofobia)) Saya menganggap itu tugas saya untuk menghilangkan kegelapan ini entah bagaimana.

HRT terdiri dari penggunaan obat-obatan yang menghalangi produksi hormon seks pria (antiandrogen) dan analog hormon wanita (estrogen dan gastrogen).
Antiandrogen yang paling populer adalah spironolactone (ini semua nama zat aktif yang datang dalam berbagai kombinasi dalam persiapan komersial dengan nama dan harga yang berbeda) dan cyproperone acetate (CPA). Dari estrogen, estradiol (sebenarnya identik dengan yang diproduksi di indung telur wanita) dan turunan kimianya sekarang digunakan; etinil estradiol dan estradiol valeary. Dalam hal ini, efek yang paling kuat (dan karena itu membutuhkan dosis terendah) adalah etinil estradiol. Jadi 0 035mg. etinil estradiol, ganti 2 mg. alam. Namun, itu tidak dapat menggantikan estradiol alami dalam semua hal dan dianjurkan agar mereka diambil bersama dengan efek sinergis yang sama dan saling memperkuat tindakan satu sama lain..

Selain mereka, tindakan mereka perlu dihubungkan dan;
Obat hormon apa yang baik untuk pengobatan MtF-transseksualisme (HRT-HRT)?
Gastrogen (dalam kebanyakan persiapan komersial, mereka dikandung bersama dengan estrogen, dalam hal ini diperbolehkan untuk meminumnya pada waktu yang bersamaan. Juga, CPA adalah androgen dan gastrogen). Selain fakta bahwa gastrogen terlibat dalam pembentukan kelenjar susu dan pemberiannya mencegah masalah serius seperti "payudara kambing", mereka (yang lebih penting) menggantikan testosteron, yang mencegah perkembangan masalah seperti kulit kering, kelemahan, depresi dan konsekuensi lain dari pengurangan levelnya. Sampai saat ini, mereka telah meninggalkan penggunaan progesteron alami jangka panjang, karena membutuhkan dosis besar, yang berhubungan dengan risiko kesehatan. Jadi 2mg. drospirenone sintetis diganti dengan 25 mg. progesteron dengan intramuskular atau 250 mg. dengan pemberian oral. Karena itu, lebih baik menggunakan analog sintetik. Dalam hal ini, perhatian khusus harus diberikan pada penjelasan terhadap obat komersial, karena banyak gastrogen memiliki efek antiandrogenik dan androgenik (menyebabkan munculnya karakteristik seksual pria)..

Sebelumnya, sebelum penemuan analog kimia estrogen dan antiandrogen, estrogen dosis tinggi digunakan, yang menyebabkan banyak efek samping yang serius, hingga kematian dini. HRT modern dalam hal ini sepenuhnya aman.
Apa yang disebut "fitoestrogen" dan synestrol sering dikacaukan dengan estrogen. Saya memperingatkan Anda dari mereka (terutama dari yang terakhir) karena mereka tidak ada hubungannya dengan HRT dan jika tidak ada rasa dari phytoextrogen (tidak ada phytoextrogen, dan menurut ilmu phytohormon disebut giberelin, auksin dan etilena, yang melakukan fungsi tertentu dalam regulasi pertumbuhan). dan perkembangan JARINGAN NABATI, tetapi bukan jaringan mamalia), kemudian dari synestrol (obat lama, disuntikkan dengan kehamilan ibu saya 34 tahun yang lalu, tetapi dengan estrogen itu bahkan tidak memiliki hubungan kimia) Anda akan dengan cepat menanam hati dan mendapatkan onkologi (walaupun efeknya akan - dan cepat).
Idealnya, tentu saja, lebih baik memulai HRT sebelum pubertas. Kemudian tubuh akan berkembang dari awal sesuai dengan tipe wanita, yang tidak hanya akan menjaga kesehatan fisik dan mental Anda, tetapi juga menghemat sejumlah besar uang.

Selain itu, pengangkatan antiandrogen sebelum pubertas, dan terutama pada masa kanak-kanak, bermanfaat bagi negara.
Banyak yang tidak mengerti apa yang dikatakan
Anak-anak seperti itu tidak dapat bersosialisasi di bidang biologis mereka, dalam kehidupan seperti itu, jiwa mereka hancur dan mereka sudah membuat penyakit mental yang nyata. Jelas bahwa seseorang yang belum hidup dalam tim sejak kecil dan tidak akan dapat sepenuhnya jatuh ke dalamnya, dan karena itu, setelah tumbuh dewasa, anak-anak tersebut akhirnya jatuh dari jalan layang atau di parit karena mabuk. Jika saya memiliki prosedur ini di masa kecil, itu akan setara dengan seolah-olah saya dilahirkan sebagai gadis biologis. Saya tidak akan mengambil kecoak di kepala saya dan hidup seperti semua orang.
Sebenarnya soal operasinya. Harus dipahami di sini bahwa karena alasan fisiologis, SRS tidak dapat diproduksi pada usia ini. Dengan operasi seperti itu, hanya kemiripan eksternal alat kelamin dilakukan dan operasi penuh dilakukan oleh orang dewasa. Bahkan, akan mungkin untuk bergaul dengan terapi orchi dan hormonal untuk mencegah perubahan penampilan selama masa pubertas.
Operasi semacam itu adalah kelonggaran bagi masyarakat, sehingga orang tua dari anak-anak lain tidak datang dengan sesuatu untuk diri mereka sendiri. Pemerintah daerah juga membutuhkan anggota masyarakat yang lengkap, bukan pecandu narkoba, skizofrenia, dan bunuh diri..
Dan jika seseorang memiliki sesuatu yang menentangnya, biarkan dia membandingkan misalnya pensiun di Norwegia. Jadi ini adalah hal yang terkait. Standar hidup yang tinggi hanya dimungkinkan di negara-negara liberal (dari kata libertatem - freedom).

Remaja disarankan untuk mulai mengonsumsi dosis rendah secara bertahap. Orang dewasa, sebaliknya, lebih baik mulai dari yang tinggi dan, setelah mencapai efeknya, kurangi dosisnya.
Secara pribadi, saya menerima;
Drospirenone 2mg.
Spironolakton 50 mg 3 kali sehari.
Estradiol hemihydrate 1mg.
Ethinyl estradiol 0. 035 mg.
Tentu saja, ini lagi zat aktif yang terkandung dalam tiga obat komersial dengan nama berbeda. Dan itu dianggap dosis rendah.
Biaya HRT semacam itu sekitar 3.000r per bulan.
Biasanya butuh lebih banyak.

Jadi, selain ini dianjurkan;
Kapsul utrozhestan / prajisan 100-200 mg. hari. (Progesteron alami yang sama secara oral), selama 2 bulan.
Estrogen (ini adalah transdermal estradiol), yang setelah 2-3 bulan perlu diganti dengan program (proginova-estradiol valearyat) - 4-6 mg. hari. Yang, bersama dengan obat-obatan dari skema saya, harus diambil selama sisa hidup saya.
Selain itu, seiring dengan penggunaan obat hormonal, jika kemampuan finansial memungkinkan, Anda perlu mengonsumsi vitamin. Setidaknya asam folat. Paling banyak multivitamin (multivitamin untuk wanita hamil disarankan). Ya, atau jika Anda bisa makan sebanyak mungkin buah yang tidak diproses secara termal.

Dan ada yang namanya generik - obat yang dilepaskan dengan nama yang berbeda setelah paten asli berakhir. Jadi generik "Diana" adalah "Chloe" yang tidak berbeda dalam deskripsi. Dengan demikian, dimungkinkan, mengingat zat aktif, untuk mencari persiapan komersial lainnya yang mengandung mereka.

Semua obat yang saya daftarkan dapat dibeli di apotek biasa tanpa resep atau dipesan di Pharmacy.ru. Opsi terakhir akan nyaman bagi mereka yang takut berbicara dengan apoteker. Juga direkomendasikan bahwa tes hormon dilakukan sebelum memulai HRT;
Testosteron,
Estradiol,
Prolaktin,
Baik dalam bentuk bebas maupun terikat.
Harus diingat bahwa etinil estradiol sintetis tidak terdeteksi dalam analisis tersebut. Jika Anda memiliki uang gratis, Anda bisa dan tidak akan menjadi lebih buruk, tetapi kepada siapa Anda akan menunjukkannya? Hanya ada beberapa ahli endokrin yang memiliki pengetahuan dalam hal ini, dan mereka yang ada di sana tidak akan dapat menerima Anda tanpa sertifikat baru (terima kasih kepada pihak asli mereka) 087 / y, yang tidak hanya bernilai banyak uang - sebanding dengan biaya operasi, sehingga untuk mendapatkannya Anda masih memerlukan rujukan dari PND, di mana dalam kasus terbaik Anda akan dikenakan biaya lebih banyak, dan orang yang terlihat seperti pria (artinya sebelum HRT) kemungkinan besar akan ditolak di sana. Ketika Anda mengumpulkan semua ini, Anda perlu mengubah paspor Anda dalam waktu satu tahun (Anda akan mengencangkannya lagi) dan baru kemudian ahli endokrin menerima Anda. Jelas bahwa jalan ini buntu..

Dan ini bertentangan dengan fakta bahwa di negara maju indikasi jenis kelamin ayah dan ibu dalam akta kelahiran dibatalkan, sama seperti (opsional) jenis kelamin anak.
Dan dari ICD ke-11, semua kelainan gender dikeluarkan (dalam dokumen Rusia yang baru tentang hal ini mereka secara khusus menunjuk -10 International Classification of Diseases) -10.

Dan lebih jauh di negara maju adalah wajar untuk menghapus kolom "gender" dari dokumen.
Seperti yang sebelumnya dilakukan dengan asal, agama dan kebangsaan. Semua yang perlu Anda ketahui tentang seseorang (termasuk petugas kepolisian) dapat dengan mudah diidentifikasi dengan nomor paspor, foto, dan sidik jari. Akan lebih baik jika mereka memperkenalkan mereka sebagai balasannya. Dan gender, seperti kebangsaan, seseorang harus memiliki hak untuk memilih (atau tidak memilih) dirinya sendiri dan mengubahnya sesuai kebijaksanaannya. Jadi di Israel, prosedur penggantian kelamin telah sangat disederhanakan karena ancaman teroris. Jadi bagaimana lebih baik untuk memungkinkan seseorang untuk mengubah dokumen setidaknya 10 kali setahun secara hukum daripada membuat kebingungan.
Selain itu, tindakan ini akan memfasilitasi (atau bahkan menyelamatkan) kehidupan sejumlah besar orang.

Jika saya berhasil mengubah jenis kelamin paspor saya pada suatu waktu, maka saya akan pergi ke perguruan tinggi sebagai gadis biasa, tidak akan mengambil kecoak di kepala saya dan menjalani kehidupan yang bermanfaat secara sosial aktif.
Dan hal yang paling “lucu” adalah bahwa hanya mereka yang berhasil mengubah lantai paspor berjuang untuk kolom ini dengan busa di mulut. Rupanya mereka melihat di dalamnya bukti dokumenter tentang "keberhasilan" mereka.
Dan banyak lagi yang pergi untuk operasi genital hanya demi mengubah jenis kelamin paspor dan mereka secara langsung menyatakan bahwa protokol miliknya membuat mereka terlibat dalam melukai diri sendiri..

Negara-negara terbelakang, sayangnya, secara alami bergerak dengan cara khusus ke sisi peradaban dengan hukum Syariah. Dan itu tidak begitu penting berdasarkan Islam atau Ortodoks. Dengan Ortodoksi dalam nada ini, bahkan lebih buruk.

Pernahkah Anda bertanya-tanya mengapa Gereja Ortodoks Rusia (sampai saat pembodohan terakhir orang-orang) diam tentang lalat berkaki empat dan langit yang keras, serta persetujuan oleh Alkitab tentang perbudakan, penghancuran kaum kafir dengan dan tanpa posisi yang diremehkan dari wanita dan tugas seperti itu untuk menyelamatkan keperawanan mereka karena takut akan kematian. mantan, sekarang atau calon suami? Selain larangan merebus anak dalam ASI ibunya (pada saat yang sama, pengorbanan berdarah tidak hanya disetujui, tetapi buku Yahudi homofobia muda yang sebagian besar berisi instruksi semacam ini) dan penggunaan reptil bersayap dengan empat kaki.. Belum lagi perlunya sunat. Saya punya jawaban untuk pertanyaan ini..
Gereja Ortodoks Rusia, bersama negara, juga membiayai semua sejarahnya dari dana yang diinvestasikan para penjahat, berharap dengan cara ini untuk membayar dari Allah seperti sebuah tema, bagaimana orang Yahudi membayar Yehuwa dengan darah binatang yang tidak bersalah (apakah mereka hanya?) Dan memindahkan mereka ke "kambing hitam". Selama masa ini, konsep zonovskie dilakukan di Gereja Ortodoks Rusia, karena aroma makanan yang dimakan babi diserap ke dalam lemaknya (bertentangan dengan larangan Musa yang sama, yang mengutuk homoseksualitas, Gereja Ortodoks Rusia menggunakan daging babi dalam berbagai bentuk untuk sayangku. " "). Adapun sisanya, maka mulailah propaganda para imam segera dari atas - umat paroki akan segera berangkat darinya.
"Aku ingin melupakan betapa sesaknya
Yang paling penting bagi saya adalah saya sendirian
Hanya tahu saya sama sekali tidak tertarik,
Bahwa aku tidak bisa mengerti siapa kamu, dia. "
Eva Polna
aplikasi
Conchita untuk semuanya
11 Mei 2014, 18:08

"Yah, tentu saja, mereka memiliki Conchita dengan janggut di sana.

Eropa mati - masih, karena seorang waria memenangkan kontes lagu!

Austria meninggal - salah satu negara paling makmur di dunia.

End of the West - yang menciptakan, membangun, menghasilkan hampir semua yang kita masing-masing miliki di bidang visi kita.

Ya, jelas, mereka memiliki Conchita yang mengerikan di sana, yang, tentu saja, menjijikkan bagi kita semua, dan kita sangat marah.

Tapi dengarkan, tuan dan nyonya, tapi di sini, bersama kami, sudah ada hampir semuanya.

Conchita - untuk pendidikan. Di Eropa, ini gratis, termasuk Turki. Semuanya, termasuk yang tertinggi. Kami memiliki - "optimisasi" untuk "optimisasi".

Conchita - untuk perawatan kesehatan. Kami mengumpulkan uang untuk perawatan di luar negeri bahkan untuk anak-anak, meskipun ini adalah tugas langsung negara berdasarkan Konstitusi.

Conchita - sistem peradilan. Untuk menanam siapa pun? Tentu tidak masalah. Di bawah Stalin ada lebih dari sekadar pembebasan.

Conchita - impian warga negara Rusia biasa untuk membeli perumahan, karena bunga hipotek di Federasi Rusia hanyalah sebuah conchita.

Conchita - entah bagaimana dengan cerdas membungkam ide tentara profesional. Mempersiapkan negara anak laki-laki atau uang untuk pendaftaran militer dan kantor pendaftaran, penonton kontes lagu.

Conchita - sebuah industri yang memproduksi tank dan pembom, tetapi traktor atau pesawat penumpang - tidak dapat menghasilkan apa pun yang benar-benar penting bagi masyarakat dan pembangunan negara.

Conchita - untuk pertumbuhan ekonomi (mungkin saya tidak menjelaskan mengapa).

Keong ini - "berjanggut", lebih segar, paling baru lahir - secara harfiah mengelilingi kita.

Pribadi untuk setiap Conchita - untuk pensiunan.

Omong-omong, seperti apa pensiun Anda di Austria??

Masih belum diakui dalam jaminan sosial? Pergi, nyaris tidak cukup untuk liburan hotel bintang lima?

Dalam situasi ini, tentu saja, kita hanya bisa mengutuk Barat. Dan tunggu sampai bengkok. Itu pasti akan terjadi suatu hari nanti, tetapi kita tidak mungkin untuk bertahan hidup, mengingat lamanya kehidupan kita yang stabil, yang sedikit lebih pendek beberapa tahun daripada orang Eropa. Mungkin karena mereka tidak mencengkeram hati saat melihat seorang waria.

Pasar farmakologis modern dari obat-obatan pengganti hormon

Diterbitkan dalam jurnal:
Pencegahan penuaan ”» Edisi 4 2001 D.Ya. Sizov, K.G. Gurevich, S.A. Popkov, N.G. Kravtsov
Universitas Kedokteran dan Gigi Negara Moskow

Berbagai pilihan obat untuk HRT di pasar farmasi Rusia memungkinkan penggunaan rasional dan pemilihan obat yang diperlukan dalam setiap kasus. Sebelum pengangkatan HRT dan dalam perjalanan perawatan, pemeriksaan oleh ginekolog, pemeriksaan ultrasonografi genital, pemeriksaan kelenjar susu, onkositologi, biopsi Papel endometrium, pengukuran tekanan darah, pertumbuhan, berat badan, studi sistem hemostatik dan spektrum lipid darah, gula darah, analisis urin umum diperlukan. Kontraindikasi untuk HRT adalah: riwayat komplikasi tromboemboli dan saat ini, tumor ganas pada endometrium, uterus, kelenjar susu, bentuk disfungsi hati parah dan diabetes mellitus parah, perdarahan vagina dari etiologi yang tidak diketahui. Pada bulan-bulan pertama perawatan HRT, nyeri kelenjar susu dapat diamati, dalam kasus yang jarang terjadi mual, sakit kepala, pembengkakan dan beberapa efek samping lainnya, biasanya bersifat sementara, dan tidak memerlukan penghentian obat. Dengan munculnya sakit kepala yang luar biasa parah atau sering terjadi, dengan gangguan penglihatan atau pendengaran, tanda-tanda pertama trombosis, munculnya penyakit kuning atau kejang epilepsi, serta dengan onset kehamilan, persiapan HRT harus dibatalkan dan pemeriksaan yang tepat harus dilakukan..

Menopause adalah periode menstruasi terakhir, terjadi secara retrospektif setelah 12 bulan tidak ada. Usia di mana menopause alami berkembang adalah 45-55 tahun. Namun, menopause dapat terjadi lebih awal: setelah operasi, radiasi, dll. Menopause ditandai oleh defisiensi estrogen, yang berkontribusi pada peningkatan risiko onset dan perkembangan berbagai kondisi disfungsional. Gejala klinis gangguan menopause tergantung pada usia wanita dan timbulnya menopause, peran besar dalam pengembangan gejala klinis dimainkan oleh faktor keturunan, faktor lingkungan dan keadaan somatik oleh menopause [2, 6, 7].

Menopause membagi menopause menjadi 2 fase: premenopause (sebelum menopause) dan postmenopause (setelah menopause). Kelayakan HRT pada wanita yang menggunakan hormon seks steroid pada periode pra dan pasca menopause tidak dapat dipungkiri. Namun, keefektifan dan keamanannya tergantung pada karakteristik individu dari wanita tersebut dan pilihan obat yang tepat. Kisaran obat-obatan hormon terus meningkat, karena ruang lingkup indikasi untuk penggunaannya berkembang [2, 5, 6].

Sebagian besar studi epidemiologi telah menemukan bahwa lebih dari 80% wanita menderita gangguan tertentu dalam menopause (tabel 1), tetapi hanya 10-15% dari mereka mencari bantuan medis..

Tabel 1
Keluhan menopause paling umum pada wanita berusia 45-54 tahun

KeluhanFrekuensi kejadian,%
Sifat lekas marah92
Kelesuan, kelelahan88
Depresi78
Sakit kepala71
Hot flashes dan cold68
Gangguan memori64
Berat badan bertambah61
Insomnia51
Sendi, sakit punggung48
Palpitasi jantung, ekstrasistol44
Serangan air mata42
Sembelit37
Gangguan buang air kecil20
Penurunan libido20

Sebagai aturan, disfungsi ovarium dimulai pada usia yang relatif dini. Akibatnya, banyak wanita, selama lebih dari sepertiga hidup mereka, terpaksa menanggung manifestasi defisiensi estrogen, yang sering kali membayangi hidup mereka. Pada hampir 90% wanita, defisiensi estrogen yang menyertai menopause memengaruhi kondisi fisik mereka secara negatif dan menyebabkan peningkatan usia biologis mereka [3, 4].

Saat ini, wanita memiliki kesempatan untuk hidup melalui menopause tanpa manifestasi patologis atau perubahan gaya hidup mereka, sementara tetap muda, energik, seksual dan menarik berkat sejumlah obat yang diperkenalkan ke dalam praktik medis di Federasi Rusia. Perawatan dan pencegahan gangguan menopause termasuk penggunaan hormon seks dan obat-obatan non-hormonal. Obat hormon tertentu harus dipilih oleh dokter, dengan mempertimbangkan karakteristik terkait usia dan konsentrasi hormon dalam darah [6].

Secara umum diterima di dunia untuk menggunakan estrogen terkonjugasi, estradiol asetat dan valerat, 17-b-estradiol, estriol, estriol suksinat dan cyproterone asetat untuk HRT. Estrogen konjugasi banyak digunakan di AS, estradiol asetat dan valerat di negara-negara Eropa. Tidak seperti yang sintetis, estrogen yang terdaftar tidak memiliki efek yang nyata pada hati, faktor koagulasi, metabolisme karbohidrat, dll., Efek positifnya pada sistem kardiovaskular dicatat. Wajib adalah penambahan siklik progestogen ke esgrogen dalam 10-12-14 hari, yang menghindari hiperplasia endometrium [4, 7, 9].

Studi farmakekonomi menunjukkan bahwa penggunaan HRT yang berkepanjangan lebih efektif dalam hal biaya perawatan daripada pengobatan simtomatik manifestasi individu dari menopause [8]. Survei wanita Jepang menunjukkan bahwa HRT lebih efektif untuk menghentikan menopause daripada cara tradisional dan metode pengobatan oriental [10, 11]. Horisberber et al. (1993) membandingkan rejimen yang berbeda untuk pengobatan simtomatik menopause. Para penulis menunjukkan bahwa yang paling menguntungkan dari sudut pandang ekonomi adalah penggunaan estrogen oral, yang mengarah pada penghapusan gejala patologis sepenuhnya. Dari bentuk transdermal, gel estradiol ternyata yang termurah dan paling nyaman, yang tidak dapat dikatakan tentang patch transdermal [12].

Sebagian besar evaluasi pharmacoeconomic berasumsi bahwa gejala menopause hanya secara tidak langsung mempengaruhi biaya perawatan karena pengaruhnya terhadap kualitas hidup. Namun, ditunjukkan bahwa penggunaan HRT memungkinkan menghindari lebih dari seperempat dari semua janji medis yang dibuat untuk wanita dalam periode pra dan pascamenopause [13, 14].

KESIAPAN WANITA UNTUK MENDAPATKAN HRT

Untuk mencapai efek positif sepenuhnya dari HRT, termasuk pencegahan osteoporosis dan penyakit kardiovaskular, diperlukan perawatan yang berkepanjangan (sekitar 10 tahun). Namun, 5-50% wanita berhenti minum obat HRT selama tahun pertama pengobatan, dan alasan utama wanita menolak terapi adalah keengganan mereka untuk kembali ke perdarahan bulanan [15], dan sikap dokter terhadap HRT sangat penting. Untuk mendapatkan efek maksimum dari HRT, perlu meminta persetujuan pasien untuk jenis terapi ini. HRT harus didahului dengan pemilihan obat yang cermat yang mempertimbangkan kebutuhan individu wanita.

Jika Anda tidak ingin kembali ke siklus menstruasi bulanan, wanita dapat memilih HRT, di mana perdarahan terjadi setiap tiga bulan sekali. Terapi transdermal juga dapat memberikan tingkat perdarahan yang dapat diterima [1, 4].

DESKRIPSI OBAT TERPISAH

Estrogen equin terkonjugasi diperoleh dari urin kuda. Mereka termasuk campuran: estron sulfat - 25% dan estrogen equin spesifik: equin sulfat - 25% dan dihydroequiline - 15%.

Untuk obat yang mengandung estrogen terkonjugasi, terkait [2, 4]:

Premarin (AS) - masing-masing 0,625 mg untuk 20, 40, 60 buah per bungkus. Dosis umum untuk penggunaan siklik adalah 0,625-1,25 mg per hari. Penerimaan alternatif selama 3 minggu dengan istirahat 1 minggu. Di hadapan perdarahan menstruasi, pemberian dimulai pada hari ke 5 dari siklus menstruasi, dan dari 15 hingga 25 hari setiap progestogen juga diresepkan.

Gormopleks (Yugoslavia) - dragee 1,25 mg, 20 pcs dalam sebuah kotak. Ini adalah campuran estrogen terkonjugasi (terutama estron dan equiline sulfate). Dosis harian yang disarankan 1,25 mg, 20 atau 29 hari, dengan interval 7 hari.

Estrofeminal (Jerman) - kapsul yang mengandung estrogen terkonjugasi 0,3, 0,6 atau 1,25 mg. Ditujukan untuk pengobatan siklik dengan dosis 0,6-1,25 mg 21 hari dengan istirahat 7 hari.

Estrogen alami, tergantung pada rute pemberian, dibagi menjadi 2 kelompok: untuk pemberian oral dan parenteral. Tersebar luas di dunia adalah obat-obatan untuk HRT yang mengandung estrogen dan progestin. Ini termasuk jenis obat monofasik, dua fase dan tiga fase.

Persiapan tipe dua fase untuk HRT yang dipasok ke pasar farmasi Rusia meliputi [2, 3, 5]:

Divina (Finlandia) - paket kalender dengan 21 tablet: 11 tablet putih mengandung 2 mg estradiol valerate dan 10 tablet warna biru, terdiri dari 2 mg estradiol valerate dan 10 mg medroxyprogesterone asetat. Regimen dosis obat ini, seperti obat dua fase lainnya, adalah sebagai berikut: 1 tablet setiap hari, mulai dari hari ke 5 siklus dan selanjutnya pada skala kalender, kemudian istirahat 7 hari.

Klimonorm (Jerman) - paket kalender dengan 21 tablet: 9 tablet kuning yang mengandung 2 mg estradiol valerate dan 12 tablet turquoise, yang meliputi 2 mg estradiol valerate dan 0,15 mg levonorgestrel.

Klimen (Jerman) - paket kalender dengan 21 tablet, dimana 11 tablet putih mengandung 2 mg estradiol valerate, dan 10 tablet warna merah muda mengandung 2 mg estradiol valerag dan 1 mg cyproterone acetate.

Cyclo-proginova (Jerman) - paket kalender dengan 21 tablet, dimana 11 tablet putih mengandung 2 mg estradiol valerate, dan 10 tablet coklat muda mengandung 2 mg estradiol valerate dan 0,5 mg norgestrel.

Femoston (Jerman) - paket kalender dengan 28 tablet, di mana 14 tablet oranye mengandung 2 mg estradiol, dan 14 tablet kuning mengandung 2 mg estradiol dan 10 mg dihydogesterone. Obat ini mengkompensasi kekurangan hormon seks dalam tubuh wanita, mengurangi gejala menopause selama menopause alami, setelah operasi pengangkatan ovarium. Juga, obat ini digunakan untuk mengobati dan mencegah osteoporosis pada wanita pascamenopause..

Obat ini memengaruhi metabolisme lipid hingga tingkat yang jauh lebih besar daripada obat lain untuk HRT, menormalkan metabolisme lipid, secara signifikan mengurangi risiko pengembangan aterosklerosis dan penyakit lain pada sistem kardiovaskular. Femoston tidak memengaruhi metabolisme karbohidrat. Bahkan dengan terapi jangka panjang, obat ini tidak menyebabkan gangguan trombosis atau tromboemboli. Ini menyebabkan fase sekresi endometrium yang memadai. Ini meningkatkan kualitas hidup pasien, mengurangi jumlah keluhan dan mengidentifikasi gejala menopause secara objektif. Femoston adalah obat dasar untuk HRT di hadapan penyakit pada sistem kardiovaskular.

Divitren (Finlandia) - persiapan yang dimodifikasi, paket kalender dengan 91 tablet: 70 tablet putih mengandung 2 mg estradiol valerate, 14 tablet biru mengandung 2 mg estradiol valerate dan 20 mg progesteron asetat dan 7 tablet kuning tanpa zat aktif (plasebo). Obat ini diminum terus menerus, perdarahan menstruasi hanya 1 kali dalam tiga bulan.

Persiapan tiga fase untuk HRT di pasar farmakologis Federasi Rusia disajikan oleh Trisequens dan Trisequens-forte (Novo Nordisk, Denmark), yang mengandung estradiol dan norethisterone asetat, yang memberikan estradiol ke tubuh selama 28 hari siklus. Karena hal ini, wanita tersebut tidak mengalami kembalinya gejala menopause, seperti hot flashes dan keringat malam selama fase menstruasi siklus [4, 5].

Trisequens - 28 tablet per bungkus dalam bentuk cakram kalender: 12 tablet biru yang mengandung 2 mg estradiol, 10 tablet putih - 2 mg estradiol dan 1 mg norethisterone asetat dan 6 tablet merah - 1 mg estradiol.

Trisequens Forte - 28 tablet retard per bungkus: 12 tablet kuning - 4 mg estradiol, 10 tablet putih - 4 mg estradiol dan 1 mg norethisterone asetat dan 6 tablet merah - 1 mg estradiol.

Obat monofasik lebih sering digunakan pada wanita pascamenopause, dan dianjurkan untuk memulai pengobatan tidak lebih awal dari setahun setelah menopause, dalam mode berkelanjutan, karena mereka tidak menyebabkan proliferasi endometrium. Tidak adanya perdarahan menstruasi saat menggunakan obat-obatan ini membuat mereka lebih dapat diterima untuk pasien pascamenopause. Ini adalah obat-obatan seperti [2-4]:

Kliogest (Novo Nordisk, Denmark) - 28 tablet dalam satu paket. 1 tablet mengandung 1 mg estradiol dan 2 mg norethisterone asetat. Obat ini juga memiliki efek menguntungkan pada spektrum lipid darah: mengurangi kadar kolesterol total dan kolesterol LDL sekitar 20%, tanpa secara signifikan mempengaruhi konsentrasi kolesterol HDL dan pada saat yang sama sangat efektif untuk pencegahan osteoporosis..

Livial (Belanda) - dalam paket 28 tablet putih yang terdiri dari 2,5 mg tibolone. Obat ini memiliki aktivitas androgenik estrogenik, gestagenik dan lemah, mengurangi gejala menopause dan membantu menjaga integritas tulang.

Persiapan monokomponen untuk pemberian oral meliputi [3]:

Proginova (Jerman) - paket kalender dengan 21 tablet putih, yang masing-masing mengandung 2 mg estradiol valerate.

Estrofem (Novo Nordisk, Denmark) - 2 mg tablet biru, 28 buah per bungkus.

Estrofem forte - 4 mg tablet kuning, 28 buah per bungkus.

Dengan pemberian obat parenteral, metabolisme utama estrogen di hati dikeluarkan, oleh karena itu, dosis obat yang lebih rendah diperlukan untuk mencapai efek terapeutik dibandingkan dengan obat untuk penggunaan oral. Dengan penggunaan estrogen alami parenteral, berbagai metode pemberian digunakan: intramuskuler, kulit, perkutan dan subkutan. Penggunaan salep, supositoria, tablet dengan estriol memungkinkan Anda untuk mencapai efek lokal pada gangguan urohepatik [1, 5, 6].

Persiapan gabungan HRT untuk pemberian intramuskuler telah dikembangkan dan dipasok ke Federasi Rusia dari Jerman - Ginodian-Depot, 1 ml di antaranya mengandung 200 mg Prasterone enanthate dan 4 mg estradiol valerate dalam larutan minyak. Obat ini diberikan secara intramuskular dalam dosis 1 ml setiap 4 minggu..

Rute transdermal dan kulit dari pemberian estradiol ke dalam tubuh dimungkinkan dengan penggunaan obat-obatan berikut [1, 4]:

Estraderm TTS (Swiss) - zat aktif: 17-b estradiol. Sistem terapi transdermal adalah tambalan dengan permukaan kontak 5, 10 dan 20 cm 2 dan jumlah nominal estradiol yang dilepaskan masing-masing 25, 50 dan 100 μg / hari. Sepotong 6 buah per bungkus. Patch diterapkan pada area yang bersih dan kering di bagian belakang, perut, bokong atau paha, sebagai tempat aplikasi. Pengobatan dimulai dengan dosis 50 mcg, dosis disesuaikan lebih lanjut tergantung pada keparahan efek klinis. Untuk terapi pemeliharaan, tambalan yang mengandung 25 mikrogram zat aktif biasanya digunakan. Obat ini digunakan secara siklikal, pengobatan ini dilengkapi dengan gestagen. Dalam kasus histerektomi, obat ini diresepkan terus menerus.

Klimara (Jerman) - adalah sistem terapi transdermal dalam bentuk tambalan, yang terdiri dari 3 lapisan: film polietilen transparan, area akrilik dengan permukaan perekat yang mengandung estriol, pita pelindung yang terbuat dari poliester. Sepetak 12,5 cm 2 mengandung 3,9 mg estradiol. Dalam paket - 4 dan 12 buah.

Klimara-forte (Jerman) - tambalan serupa dengan luas 25 cm 2 berisi 7,8 mg estradiol, dalam paket 4 dan 12 buah.

Menrest (USA-Germany) adalah patch transdermal yang mengandung 17-b-estradiol. Bentuk rilis: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Rilis harian, masing-masing, 25, 50, 75, 100 μg. Regimen dosis serupa ketika menggunakan Estraderm TTS.

Estrogel (Finlandia) adalah gel kulit yang mengandung 0,6-1 mg estradiol, masing-masing 80 mg dalam tabung dengan spatula pengukur. Gel diterapkan pada area kulit mana saja (dengan pengecualian pada alat kelamin dan kelenjar susu), pada area seluas mungkin. Mereka digunakan dalam mode kontinyu atau siklik, dosis ditetapkan secara individual, pengobatan dilengkapi dengan obat-obatan gestagen.

Divigel (Finlandia) - gel kulit yang mengandung 500 μg estradiol hemihydrate dalam 1 sachet, dalam paket 25 sachet. Regimen dosis mirip dengan estrogel.

Untuk pengobatan gangguan urogenital lokal, Ovestin (Belanda) digunakan, yang merupakan tablet oral dari 30 buah dalam paket yang mengandung 1 atau 2 mg estriol; krim vagina dalam tabung 15 g; supositoria vagina 0,5 mg estriol.

Obat-obatan ini diindikasikan untuk atrofi mukosa saluran kemih bagian bawah yang disebabkan oleh defisiensi estrogen, untuk perawatan pra dan pasca operasi pada periode pascamenopause dengan operasi vagina, serta untuk tujuan diagnostik dengan hasil yang tidak jelas dari hasil apusan vagina [4].

Berbagai pilihan obat untuk HRT di pasar farmasi Rusia memungkinkan penggunaan rasional dan pemilihan obat yang diperlukan dalam setiap kasus. Namun, harus diingat bahwa sebelum penunjukan HRT dan selama perawatan, seorang ginekolog, pemindaian ultrasound pada alat kelamin, pemeriksaan kelenjar susu, onkositologi, biopsi paypel endometrium (Paypel Cornier - Pharma med, Kanada), pengukuran tekanan darah, tinggi, berat badan, pemeriksaan sistem diperlukan hemostasis dan profil lipid darah, gula darah, analisis urin umum. Pemeriksaan pertama oleh seorang ginekolog sebulan setelah dimulainya terapi hormon, kemudian setelah 3 bulan selama 1 tahun, kemudian 2 kali setahun [4].

Kontraindikasi untuk HRT adalah: riwayat komplikasi tromboemboli dan saat ini, tumor ganas pada endometrium, uterus, kelenjar susu, bentuk disfungsi hati parah dan diabetes berat, perdarahan vagina akibat etiologi tidak diketahui [5, 6].

Harus diingat bahwa pada bulan-bulan pertama perawatan, nyeri payudara dapat diamati, dalam kasus yang jarang terjadi, mual, sakit kepala, pembengkakan dan beberapa efek samping lainnya. Gejala-gejala ini, sebagai suatu peraturan, bersifat sementara dan tidak memerlukan penghentian obat. Namun, dengan munculnya sakit kepala yang luar biasa kuat, seperti migrain atau sering terjadi, dengan gangguan penglihatan atau pendengaran, tanda-tanda pertama trombosis, munculnya penyakit kuning atau kejang epilepsi, kehamilan, persiapan HRT harus dibatalkan dan pemeriksaan yang tepat harus dilakukan dan pemeriksaan yang tepat harus dilakukan..

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. et al. Tambalan kulit "Estraderm". Tikar. Ilmiah ke-21 Sesi dari Lembaga Penelitian Akush. dan ginek. 1992.S 47.
2. Gurevich K., Bulgakov R., Aristov A.A., Popkov S.A. Terapi penggantian hormon untuk gangguan sebelum dan sesudah menopause. Farmateka, 2001. No. 2. P. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT dalam koreksi gangguan fungsional dan metabolisme pada wanita dengan patologi jantung pada masa menopause. - béda dokter ilmu kedokteran M., 1997.-- 247 s.
4. Popkov S.A. (Ed.) Penggunaan obat terapi penggantian hormon dalam praktek klinis. Di dalam buku. Masalah aktual dari pengobatan kereta api klinis. M., 1999.S. 308-316.
5. Pengukur V.P. Dasar pemikiran dan prinsip-prinsip HRT dalam menopause. Masalah Reproduksi, 1996. No. 3. P. 27-29.
6. Estimator V.P. Perawatan dan pencegahan gangguan menopause. Baji. pharmacol. dan ter., 1997. No. 6 (2). S. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Perawatan oral untuk gejala menopause dengan estrogen alami. Acta Obst. Ginekol. Skand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Analisis efektivitas biaya terapi penggantian hormon pada menopause. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. HRT: analisis manfaat, risiko dan biaya. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Analisis kualitatif perbaikan gejala gangguan menopause. Yakuri ke Chiryo, 1992. V. 20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Analisis kualitatif estradiol-TTS pada peningkatan gangguan menopause: kualitas indeks hidup, berdasarkan uji klinis. Dalam: Aspek medis-ekonomi dari terapi penggantian hormon. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Menghindari konsekuensi menopause. Bagaimana dan berapa harganya? Hasil penelitian tentang keluhan menopause pada wanita Portugis. Dalam: Aspek medis-ekonomi dari terapi penggantian hormon. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopause: analisis sosial ekonomi dari terapi penggantian hormon. Asosiasi untuk Res Kesehatan. Perkembangan, 1993.
14. Tieffenberg J.A. Analisis sosial ekonomi terapi penggantian hormon pada wanita pascamenopause. Dalam: Aspek medis-ekonomi dari terapi penggantian hormon. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Terapi penggantian hormon. Penilaian farmakoekonomi penggunaannya dalam gejala menopause dan defisiensi estrogen urogenital. Farmacoeconomics, 1994. V. 5. P. 419-445.

OBAT PASAR MODERN FARMAKOLOGIS TERAPI SUBSTITUTIF HORMONAL TERAPI (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A..
Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow

Berbagai pilihan obat untuk SHT di pasar farmasi Rusia memungkinkan aplikasi rasional dan pemilihan obat yang diperlukan dalam setiap kasus nyata. Sebelum penugasan, SHT dan selama perawatan massa tubuh, penelitian sistem hemostasis dan spektrum lipide darah, isi sakarum dalam darah, analisis urin dalam jumlah besar diperlukan survei gunecology, penelitian laktat Ferri laktase, onkokutologi, Biopsi paypel endometrium, pengukuran NERAKA, tinggi badan.

Keuntungan dan kemungkinan kerugian terapi penggantian hormon pada wanita pascamenopause

Meningkatnya minat pada kesehatan wanita setelah 45 tahun sebagian karena perubahan situasi demografis. Karena harapan hidup meningkat secara bertahap, sepertiga dari kehidupan seorang wanita sekarang menempati menopause. Pengurangan estrogen

Meningkatnya minat pada kesehatan wanita setelah 45 tahun sebagian karena perubahan situasi demografis. Sehubungan dengan harapan hidup yang meningkat secara bertahap, sepertiga dari kehidupan seorang wanita sekarang menempati menopause..

Penurunan kadar estrogen pada wanita pascamenopause berpotensi mempengaruhi semua organ dan sistem, karena reseptor a dan b-estrogen ada di mana-mana. Selain organ target utama, mereka ditemukan di saluran urogenital, sistem saraf pusat, endotelium pembuluh darah, sel-sel tulang, di selaput lendir mulut dan usus besar, di daerah konjungtiva dan makula retina, dll..

Rentang gangguan yang terjadi pada wanita pascamenopause sangat luas. Dari sudut pandang seorang ahli endokrin, menopause harus dianggap sebagai kondisi defisiensi hormon klasik, membutuhkan penunjukan terapi penggantian yang memadai dengan steroid seks. Penunjukan terapi penggantian hormon (HRT) sudah dalam perimenopause memungkinkan seorang wanita untuk memberikan kualitas hidup yang tinggi, serta mencegah beberapa penyakit.

KEUNGGULAN HRT
Gejala menopause dini

Gejala awal biasanya dibagi menjadi vasomotor (hot flashes, keringat malam, palpitasi, dll.) Dan psiko-emosional (labil mood, gangguan tidur, mudah tersinggung, kecemasan yang tidak termotivasi, penurunan gairah seks, gangguan memori, dll.). Pada kebanyakan wanita, gejala-gejala ini terjadi dalam dua tahun pertama setelah menopause, dan frekuensinya menurun seiring waktu..

Dalam perjalanan sejumlah besar uji klinis terkontrol, efektivitas terapi penggantian estrogen dalam pengobatan gangguan vasomotor dikonfirmasi, hingga eliminasi lengkap mereka. Terhadap latar belakang pengobatan berkelanjutan dengan estradiol (2 mg) atau estrogen terkonjugasi (0,625 mg), gejala vasomotor berkurang pada akhir bulan pertama pengobatan, efek terapi yang stabil dicapai pada bulan ketiga pengobatan, untuk gejala psikoemosional - pada bulan keempat hingga kelima sejak dimulainya terapi. Namun, sebagian besar wanita yang kurang mendapat informasi menggunakan HRT hanya selama mereka khawatir tentang gejala vasomotor, dan kemudian membatalkan pengobatan sendiri..

Atrofi rogenital

Penurunan kadar estrogen menyebabkan perubahan sitologis, bakteriologis dan fisiologis pada saluran urogenital. Perubahan ini meningkatkan kemungkinan cedera, infeksi, dan munculnya rasa sakit. Diketahui bahwa dengan pengangkatan HRT, sitologi vagina berubah, pH menurun, sirkulasi darah di organ panggul diaktifkan, kualitas lendir vagina berubah..

Penunjukan HRT segera setelah menopause membantu mencegah perkembangan penyakit urogenital. Dalam hal pasien sudah memiliki gejala vaginitis atrofi (vagina kering, dispareunia, gatal, bercak kontak), sendiri atau dalam kombinasi dengan gejala atrofi uretritis (pollakiuria, cystalgia, nocturia), HRT diresepkan untuk tujuan terapeutik. Dalam pengobatan proses atrofi, persiapan dan alat untuk penggunaan topikal memiliki keuntungan yang tidak diragukan, terutama jika usia wanita pada saat perawatan pertama melebihi 65 tahun. Terapi penggantian hormon lokal termasuk obat-obatan yang mengandung estriol (supositoria, krim). Pengenalan estriol ke dalam vagina memastikan aksesibilitas optimal di tempat injeksi. Kehadiran gangguan kemih wanita (inkontinensia urin sejati dengan tensi, inkontinensia urin) membutuhkan penggunaan kombinasi obat-obatan HRT dan salah satu obat antikolinesterase jangka panjang..

Osteoporosis, osteoartritis dan kerusakan gigi

Keropos tulang meningkat dengan bertambahnya usia. Dalam hal ini, kejadian osteoporosis primer di negara-negara maju adalah 25-40%, dan penyakit ini berlaku di kalangan wanita kulit putih. Pada usia 70, 40% wanita kulit putih memiliki setidaknya satu patah tulang osteoporosis. Kekurangan estrogen memainkan peran penting dalam penghancuran jaringan tulang, dan bagian trabekuler tulang dihancurkan lebih dari kortikal. Sekitar 20% jaringan tulang hilang dalam 5-7 tahun pertama setelah menopause, oleh karena itu, terapi estrogen harus diresepkan sesegera mungkin setelah menopause, karena tidak mungkin untuk mengembalikan mikroarsitektur tulang yang sudah hancur..

HRT dengan estrogen menekan resorpsi tulang dan dengan demikian mengurangi laju kehilangan tulang, sementara perubahan massa tulang tergantung pada dosis obat. Efek estrogen yang tidak diragukan dalam mengurangi frekuensi patah tulang juga terbukti. Jadi, menurut hasil studi yang mengevaluasi efek profilaksis estrogen pada patah tulang pinggul, asupan estrogen mengurangi risiko patah tulang sebesar 20-60%. Efeknya bertahan selama terapi berlangsung, setelah penghentian pengobatan, kehilangan tulang berlanjut.

Kepadatan mineral, kualitas tulang, dan kecenderungan untuk jatuh adalah faktor utama yang memicu terjadinya patah tulang. Penunjukan HRT pada wanita pascamenopause mengurangi risiko jatuh (kecuali jatuh di atas es), karena membantu menjaga keseimbangan dan konsentrasi perhatian pasien..

NOF (Perhimpunan Nasional Osteoporosis Amerika Serikat) merekomendasikan pengukuran BMD untuk semua wanita pascamenopause yang mengalami patah tulang. Selain itu, studi BMD (densitometri) direkomendasikan untuk semua wanita pascamenopause di bawah usia 65 tahun yang memiliki satu atau lebih faktor risiko dan semua wanita di atas 65 tahun. Wanita dengan BMD rendah harus menerima terapi yang tepat untuk mengurangi risiko patah tulang..

Dengan mempertimbangkan peningkatan sensitivitas wanita yang lebih tua terhadap estrogen, mereka mungkin ditawarkan terapi dosis rendah (1 mg estradiol per hari atau estrogen terkonjugasi 0,3 mg per hari).

Saat ini, ada beberapa bukti tentang peran terapi kombinasi dalam pengobatan osteoporosis. Alendronate dan estrogen memiliki efek yang sama pada BMD. Rata-rata, penggunaan alendronate atau estrogen meningkatkan BMD sebesar 4-5%, yang ditampilkan sebagai peningkatan oleh kriteria-T hanya sebesar 0,3-0,5.

Dan terapi kombinasi dengan estrogen dan bifosfonat lebih efektif (8,3%) daripada penggunaannya yang terisolasi.

Estrogen memainkan peran penting dalam mempertahankan jaringan periodontal. Sekitar 32% wanita Amerika berusia 65 tahun tidak memiliki gigi. Estrogen dianggap memberikan perlindungan terhadap penyakit-penyakit ini. Sebagai contoh, Studi Kesehatan Perawat menunjukkan bahwa risiko relatif kerusakan gigi untuk individu yang menggunakan HRT pada saat penelitian adalah 0,76 (95% CI-0,72-0,80). Efek perlindungan ini menghilang seiring waktu setelah penghentian HRT..

HRT dan kanker usus besar

Kanker kolorektal adalah tingkat kematian kanker yang paling umum ketiga dan kematian yang diamati pada wanita. Risiko kanker kolorektal meningkat setelah 40 tahun. Insiden puncak terjadi dalam 60-70 tahun. Sebagian besar penelitian yang meneliti hubungan antara HRT masa lalu atau saat ini dan kanker usus besar menunjukkan sepertiga risiko lebih rendah terkena penyakit ini..

Masalah HRT dan penglihatan

Studi terbaru telah mengungkapkan manfaat lain dari HRT yang digunakan pada wanita pascamenopause. Sebagai contoh, perkembangan degenerasi makula pikun dikaitkan dengan defisiensi estrogen pada wanita pascamenopause. Secara khusus, studi Rotterdam menunjukkan bahwa wanita yang memiliki onset awal menopause memiliki risiko 90% lebih tinggi terkena penyakit ini. Hasil penelitian terkontrol besar, di mana frekuensi terjadinya tahap akhir degenerasi makular pikun Studi Kasus-Kontrol Penyakit Mata dipelajari, menunjukkan bahwa HRT mengurangi risiko mengembangkan penyakit ini (risiko relatif 0,3; CI = 0,1-0,6).

HRT dan sistem saraf pusat

Memahami efek steroid seks pada otak membuka cakrawala baru dalam studi tentang perubahan yang terkait dengan menopause. Penelitian telah menunjukkan efek positif estrogen pada fungsi neuron (pertumbuhannya, aktivitas sinaptik, dll.). Estrogen juga mengurangi akumulasi amiloid dalam jaringan otak dan meningkatkan aktivitas kolinergik. Selain itu, mereka secara positif mempengaruhi suasana hati, RAM dan kualitas hidup wanita, sementara progestin melemahkan beberapa efek positif ini..

Penyakit Alzheimer dan HRT

Bukti tentang efek estrogen pada Alzheimer masih kontroversial. Jadi, dalam lima studi, penurunan 60% dalam risiko penyakit Alzheimer pada wanita yang menggunakan HRT ditemukan. Mengurangi risiko pengembangan penyakit Alzheimer berbanding lurus dengan durasi pemberian estrogen. Namun, perlu dicatat bahwa studi kasus-kontrol ini kecil, oleh karena itu, probabilitas kesalahan statistik sangat tinggi. Diperlukan studi mendalam lebih lanjut tentang hal ini..

HRT dan penyakit kardiovaskular (CVD)

Frekuensi penyakit jantung koroner pada wanita meningkat terutama setelah timbulnya menopause. Selain itu, di antara penyebab kematian, proporsi (PJK) meningkat dengan bertambahnya usia. Menurut statistik, penyakit jantung koroner adalah penyebab utama kematian pada wanita pascamenopause. Satu dari setiap dua wanita di atas 50 meninggal karena serangan jantung atau stroke, sementara hanya setiap 25 wanita meninggal karena kanker payudara.

Pencegahan Utama IHD

Fakta yang terkenal bahwa penurunan kadar estrogen dikaitkan dengan peningkatan CVD di kalangan wanita telah membuat para peneliti memperhatikan peran kardioprotektif estrogen pada wanita pascamenopause. Sebagian besar penelitian observasional telah menunjukkan penurunan 30-50% dalam risiko relatif CVD karena asupan estrogen. Efek perlindungan ini terutama disebabkan oleh pengaruh estrogen pada metabolisme kolesterol, yang memberikan keberhasilan lebih dari 25%. Menurut data terakhir, HRT mempengaruhi metabolisme lipid postprandial dan menghambat oksidasi mereka. Secara umum, estrogen meningkatkan HDL dan menurunkan LDL sebesar 10%. Selain itu, estrogen menguntungkan mempengaruhi metabolisme karbohidrat, atherogenesis dan hemodinamik, mengembalikan fungsi endotel, meningkatkan curah jantung, mengurangi resistensi perifer, tekanan darah sistolik dan diastolik.

Pencegahan Sekunder IHD

Beberapa penelitian tentang pencegahan sekunder penyakit jantung koroner dengan estrogen menunjukkan bahwa HRT mengurangi risiko kematian dan kambuh sebesar 50-90%, yang pada prinsipnya sebanding dengan efek terapi penurun lipid yang berhasil. Wanita pascamenopause yang menggunakan estrogen memiliki stenosis arteri koroner yang kurang jelas dan kelangsungan hidup yang lebih baik setelah pencangkokan bypass arteri koroner, terutama dalam bentuk penyakit arteri koroner yang parah..

Namun, hasil studi prospektif terkontrol pertama, yang meneliti efek HRT pada kemungkinan hasil penyakit jantung koroner (HERS), tidak begitu jelas. Menurut HERS, HRT dikaitkan dengan risiko efek samping yang lebih besar, khususnya komplikasi tromboemboli yang terjadi pada tahun pertama pengobatan. Namun, pada tahun keempat dan kelima pengamatan, ada penurunan yang signifikan dalam frekuensi efek samping dan risiko relatif penyakit jantung..

Telah ada diskusi luas tentang studi HERS dalam literatur. Penelitian ini melibatkan wanita yang cukup tua dengan tanda-tanda parah penyakit jantung koroner, yang usia rata-rata adalah 67,7 tahun. Hanya 46% dari mereka menerima statin dan mengikuti diet saat mengambil HRT. Sebagian besar pasien dari kelompok statin tidak mencapai normalisasi metabolisme lipid yang diperlukan. Penerimaan HRT dengan pengobatan yang lebih rendah tidak dapat menyebabkan perbaikan dalam dua tahun pertama. Selain itu, rejimen HRT yang digunakan selama HERS adalah sama untuk semua orang dan termasuk estrogen dengan progestin. Tidak ada kelompok kontrol yang hanya menerima estrogen..

Berdasarkan hasil penelitian ini, disimpulkan bahwa sampai saat ini ada bukti efektivitas HRT untuk pencegahan primer penyakit jantung koroner. Saat meresepkan HRT, wanita yang lebih tua dengan penyakit jantung koroner yang parah harus berhati-hati. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengklarifikasi keefektifan penggunaan HRT untuk pencegahan sekunder..

GANGGUAN HGT
Efek HRT pada risiko trombosis vena dalam

Data yang diperoleh memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa dengan penggunaan HRT yang konstan, risiko trombosis vena dalam dan emboli paru meningkat. Risiko relatif keseluruhan dari tromboemboli vena dalam adalah 2,1 pada pasien yang terus menggunakan HRT, dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah menggunakan estrogen pascamenopause (20-30 kasus per 100 ribu wanita). Selama kehamilan, risiko ini meningkat sangat besar dan jumlahnya mencapai 60 kasus per 100 ribu wanita. Pasien dengan riwayat penyakit kardiovaskular, riwayat tromboemboli, eksaserbasi tromboflebitis berisiko lebih besar mengalami tromboemboli vena. Faktor-faktor ini harus dipertimbangkan sebelum meresepkan HRT..

HRT dan proses hiperplastik di endometrium

Risiko relatif terkena kanker endometrium selama monoterapi dengan estrogen per os pada wanita dengan uterus utuh meningkat dan sama dengan 5,0; dengan latar belakang kombinasi HRT (estrogen plus progestin), risiko relatif adalah 0,9 dibandingkan dengan wanita yang belum pernah menggunakan HRT. Oleh karena itu, HRT saja merupakan kontraindikasi pada wanita dengan uterus yang utuh.

Efek HRT pada kelenjar susu

Ketakutan mengembangkan kanker payudara adalah salah satu alasan utama untuk menolak HRT. Data yang bertentangan yang tersedia dalam literatur juga mencegah dokter memberikan jawaban yang jelas untuk pertanyaan pasien..

Setelah menganalisis lebih dari 90% dari semua data epidemiologis yang terkait dengan masalah ini, para ilmuwan sampai pada kesimpulan bahwa semakin lama HRT digunakan, semakin besar risiko kanker payudara. Risiko relatif perkembangannya meningkat sebesar 2,3% setiap tahun penggunaan HRT. Setelah penghapusan HRT, risiko relatif menurun secara bertahap, mencapai tingkat awal setelah lima tahun. Namun demikian, di antara faktor-faktor risiko untuk kanker payudara, seperti kelebihan berat badan, menopause terlambat, asupan alkohol, akhir kehamilan, bahkan pendidikan tinggi, asupan HRT di tempat terakhir. Minum lima atau lebih gram etil alkohol per hari secara signifikan meningkatkan risiko kanker payudara bila digunakan bersama dengan HRT. Peningkatan linear dalam kejadian kanker dengan peningkatan dosis alkohol yang dikonsumsi dicatat. Di sisi lain, ada hubungan tergantung dosis antara penggunaan HRT dan perkembangan kanker payudara dengan histologi yang menguntungkan, dengan ekspresi reseptor estrogen. Ini secara signifikan mempengaruhi hasil perawatan lebih lanjut untuk penyakit ini dan mortalitas yang lebih rendah..

Tingkat deteksi tinggi kanker payudara pada latar belakang HRT dengan estrogen mungkin karena pemeriksaan yang lebih teratur dari kelenjar susu pada wanita yang menggunakan HRT.

Studi terbaru tentang terapi kombinasi telah menunjukkan bahwa menambahkan progestin ke dalam estrogen tidak hanya tidak mengurangi, tetapi bahkan dapat meningkatkan risiko kanker payudara..